[موما] رحميّة: [كمبرهنسف رفيو]
[در.] إدوارد [إ.] [ولّش]
أستاذة من [جنكلوج] وعلم قبالة
قسم من [جنكلوج] وعلم قبالة
[جوهنس] [هوبكينس] مؤسسات طبيّة
بلتيمور ، مريلاند ([أوسا])
[ليومومتا] رحميّة بين الذاتية متكرّرة أكثر يواجه في الممارسة الطبّ نسائيّ. هو يقع في 20-40% من نساء أثناء سنونهم مولدة. تقريبا 600.000 أنجزت استئصال رحم لكلّ سنة في الولايات المتّحدة الأمريكيّة ل [موما] رحميّة. أنجزت كثير إجراءات جراحيّة غير استئصال رحم أيضا عادة إلى صفقة مع [موما]. الغرض من هذا وثيقة أن يراجع الأدب وطبيّة وتقدمات جراحيّة في الإدارة من [موما] رحميّة. نحن نأمل يساعد هذا [هلثكر] مزودات ال [دسسون-مكينغ بروسسّ] مثل منطقيّة بما أنّ يمكن.
أحلت [ليومومتا] رحميّة إبداليّا ك [موما] ، [فيبرويد] ، [فيبرومومس] ، [ليوموفيبروما] ، و [فيبروليوموما]. لأنّ الورم يتألّف عضلة رحميّة ناعمة [أس ولّ س] نسيج ليفيّ ، على قبض العبارة ليفيّ لا على نحو كاف الطبيعة من التقرح. [فور ث سك وف] بساطة ، سيستعمل هذا تقرير العبارة [موما].
خلفيّة:
[موما] رحميّة [بنين تثمور] أنّ يتكوّن من ناعمة عضلة خلايا من الرحم ، رغم أنّ أحيانا العضلة ناعمة من [بلوود فسّل] رحميّة يمكن كنت مصدرهم. [موما] يتراوحون في حجم من غرس إلى أورام كبيرة رحميّة. هم يمكن كنت متوحّدة أو يتعدّد ويستطيع كنت أسّست ضمن ال [مومتريوم] (ضمن الجدران) ، خارجا يمدّد إلى الغشاء مصليّ ([سوبسرووس]) ، أو داخليّا يتدخّل على التجويف رحميّة ([سوبموكوس]). [موما] يمكن أيضا كنت [بدونكلتد] ويمدّد من خلال ال [أس] داخليّة من المؤخّر عنق.
[موما] أورام [إستروجن-دبندنت]. صحبت حالت نموّهم بوضوح مع انكشاف إلى يتناقل نزوين. هم يعرضون حالة نموّ قصوى أثناء إمرأة حياة مولدة عندما نزوين إفراز عليا. [موما] ينخفضون في حجم أثناء سنّ يأس وتحت أخرى [هبو-ستروجنيك] شروط. [موما] ينموون أثناء حالة حمل ، ظاهر أنّ يمكن كنت سبّبت بنزوينات ، غير أنّ أيضا ب يزاد دم دفق ووذم. هم يقيّدون 20% كثير [إسترديول] ([إ2]) لكلّ مليغرام من بروتين حشويّة من معدل [مومتريوم] مجاورة. يظهر [غرووث بتّرن] وموقعات ضمن الرحم أن يكون ال [دترميننت] كبريات من الإظهارات سريريّة [موما].
إشارات وأعراض:
كثير مريضات مع [موما] رحميّة [سمبتوم-فر]. عندما يقع أعراض ، هم عادة يرتبطون مع الموقعة من ال [موما] ، حجمهم ، أو يتلازم تغيرات منحلّة. نزيف مفرّطة شهريّة ، ينسب إلى تبديلات وعائيّة من ال [إندومتريوم] ، غالبا العرض وحيد ينتج ب [موما]. يسهم ال يزاد حجم من التجويف رحميّة وال [سورفس را] من ال [إندومتريوم] أيضا إلى يزيد الكمية من دفق شهريّة. ورّطت [دسرغلأيشن] من محلّية حالة نموّ عاملات و [أنجوجنسس] شاذّة يتلقّى أيضا يكون في الشاذّة نزيف أساليب يلاحظ في نساء مع [موما]. عززت ، كعرض ال [موما] ، نسبيّا نادرة. هو عادة صحبت مع الإلتواء من ال [بديكل] ال [ا] [بدونكلتد] [موما] ، اتّساع عنقيّة ب [موما] [سوبموكوس] ينتأ من خلال القطعة [لوور] رحميّة ، أو إنحلال يصحب مع حالة حمل. في هذا شروط ، ألم استطاع كنت حادّة ويتطلّب إنتباه فوريّة.
أسّست [أدنوموسس] غالبا في مريضات مع [موما] ، و [أدنوموسس] منتشرة يمكن كنت السبب من ألم ونزيف ثقيلة. ضغطة واجهت أعراض ويزاد مقاس محيط بطنيّة [مور كمّونلي] من ألم. بما أنّ [موما] ينموون ، بذلت ضغطة على أحشاء مجاورة مع إظهارات من ال [أورينري تركت] ، مثل تردد ، تدفق إعاقة ، وضغطة الحالب. أعراض معدية مثل إمساك أو [تنسموس] يمكن كنت النتيجة من لاحقة جدار [موما] أنّ يكون يبذل ضغطة على ال [ركتو-سغمويد].
سبّبت حالة عقم نادرا ب [موما] ، غير أنّ عندما هو ، هو صحبت مع [موما] [سوبموكوس] أو بشكل ملحوظ يشوّه ، يكبّر تجويف [إندومتريل] أنّ يتدخّل مع إنغراس عاديّة أو مع عنبر نقل. إزاحة قاسية من المؤخّر عنق أيضا قادرة من بالعكس يأثر عنبر ترسب في ال [أس] عنقيّة. [موما] ضمن الجدران يمكن سبّبت إعاقة أو اختلال وظيفيّ من ال [تثبل] [أستيا] أو جزء ضمن الجدران من الأنابيب. لمريضات يتحمّل إخصاب [إين-فيترو] ، صحبت إلتواء من التجويف [إندومتريل] ب [موما] مع ينخفض حالة حمل معدلات وعفويّة إجهاض معدل حتّى 50% من حالات. ورّطت [موما] رحميّة يتلقّى أيضا يكون في معاودة حالة حمل خسارة.
تحويل خبيثة [موما] جدّا نادرة. هو [فلت] أنّ ينشأ [ليوموسركمس] [د] [نوفو] ويمكن كنت لا صلة له ب إلى [ليومومتا] حميدة. لأنّ خباثة [إين سّوسأيشن ويث] [موما] يكون نادرة ، إعتبار حريصة ينبغي كنت أعطيت إلى دلالة خاصّة ل ينجز جراحة. تاريخ من حالة نموّ سريعة ، مثلا ، زيادة في حجم رحميّة ب 6 أسابيع في سنة ، خصوصا حالة نموّ [بوستمنوبوسل] ، سوفت حضضت تقاطع خلفيّ من الورم ، حتّى في [ث بسنس] من أعراض موحّدة.
تشخيص:
يبقى [موما] غالبا ثابتة في حجم ل كثير سنون. ما فوق الصّوت يساعد فحص أيضا في يوثّق حالة نموّ ال [موما] مع مستوى دقيقة تمييز من أنّ ينال بفحص متسلسلة حوضيّة. [بلوغرفي] في الوريد يمكن كنت أحيانا ضروريّة أن يعيّن كلّيّة وصفة [أورترل] عندما شككت إلتواء [أورترل] بقوّة. يزوّد تمثيل [منتيك رسننس] تمييز جيّدة من المصدر من كتلة حوضيّة. [رغردلسّ وف] تمثيل إجراءات ، [إين ث فنت وف] شك تشخيصيّة ، استكشاف جراحيّة يمكن كنت تطلّبت. [هستروسلبينغغرفي] ([هسغ]) أو [سنوهستروغرفي] خصوصا فعّالة في يقيّم المحيط من ال [إندومتريل] تجويف وانفتاح من ال [فلّوبين تثب] في حالة عقم مريضات.
|
|
إدارة:
ينتج كثير [موما] ما من أعراض وبطاقة حريصة إدارة مناسبة ل كثير [موما]. هم في الأغلب حصرت إلى حوض ونادرا خبيثة. الإختبار المقاربة سوفت كنت تنبّأت على إعتبار حريصة من كثير عاملات ، على حدّ سواء طبيّة واجتماعيّة ، بما في ذلك عمر ، تكافؤ ، إنجاب ولد سفط ، مدى وقساوة الأعراض ، حجم ورقم ال [موما] ، موقعة ال [موما] ، شرط موحّدة طبيّة [(س)] ، إمكانية الخباثة ، قرب إلى سنّ يأس ، ورغبة لعمليّة حفظ رحميّة.
إدارة طبيّة: يتألّف معالجة هرمونيّة عادة [بروجستأيشنل] عاملات و [غندوتروبين-رلسنغ] هرمون [أنلوغس] ([نرها]). استعملت [نورثيندرون] ، [مدروجستون] ، و [مدروإكسبروجسترون] [أستت] يتلقّى يكون بنجاح أن يحقّق تنقيص في حجم إجماليّة من الرحم [مومتووس]. [بروجستأيشنل] مركبات يمكن أيضا بذلت تأثير مباشرة [أنتيستروجنيك] في المستوى خلويّة. برهنت مهما ، أنّ ال [أنتيبروجسترون] [ميفبريستون] تناقصات [موما] حجم حظائر يشكّون على هذا نظرية. استعملت [نرها] يتلقّى يكون بنجاح أن يحقّق [هبوستروجنيسم] في شروط مختلفة [إستروجن-دبندنت] ، [إغ.] ، [إندومتريوسس] ، بلوغ باكر نضوج ، و [موما] رحميّة. يقدّم هذا مقاربة وعث عظيمة ك [منس] أوّليّة من معالجة محافظة ل [موما] أو كملحق إلى [مومكتومي]. التأثيرات من إمّا [بروجستأيشنل] معالجة أو [نرها] معالجة مؤقّتة ، وضمن عدّة دورات بعد عن كفّ إدارة ، يميل [موما] أن يرجع إلى هم [بر-ثربي] حجم. [أدجونكتيف] معالجة مع 3 [تو] 4 شهور مسلك [نرها] سوفت قلّلت [موما] حجم وأرجعت جراحة يتيح ، يرافق ب أقلّ دم خسارة. معالجة طويل الأجل من مريضات شابّة لا عمليّة ولا مرغوبة بسبب الاحتماليّة من عظمة خسارة كنتيجة [هبوستروجنيسم] أثناء يمدّد معالجة مع [نرها]. لنساء [بريمنوبوسل] ، مهما ، في الّذي تخفيض في [موما] حجم يمكن ثبتت عندما يقع سنّ يأس ، قصير المدى [نرها] معالجة يمكن أزلت الحاجة لجراحة.
استئصال رحم: قد كان إزالة الرحم الإجراء معتادة إختبار كلّما جراحة أشرت ل [موما] رحميّة وعندما إنجاب ولد إعتبارات يتلقّى يكون أنجزت. دلالة لإدارة جراحيّة من [موما] رحميّة:
- نزيف شاذّة رحميّة لا يستجيب إلى معالجة محافظة.
- رفيع المستوى من توهم من خباثة حوضيّة
- حالة نموّ بعد سنّ يأس
- حالة عقم عندما هناك إلتواء من ال [إندومتريل] تجويف أو إعاقة [تثبل]
- معاودة حالة حمل خسارة (مع إلتواء من التجويف [إندومتريل])
- ألم أو ضغطة أعراض (أنّ يتدخّل مع [قوليتي وف ليف])
- [أورينري تركت] أعراض (تردد [أند/ور] إعاقة)
- حديد عجز فقر ثانويّة إلى مزمنة دم خسارة
في [وبستر] دراسة ، أثرت عمل جنسيّة كان لم بالعكس باستئصال رحم. يزوّد المعطيات في هذا دراسة أيضا بيّنة أنّ المؤخّر عنق ورحم لا يتطلّب لهزّة جماع [كيتل]. اختبر [توو ثيردس] من نساء في هذا دراسة أيضا راحة من بوليّة إجهاد [إينكنتيننس]. جراحة أن يخفّف نزيف ، ألم ، ضغطة حوضيّة ، و [أورينري تركت] أعراض يمكن قدت إلى تحسين في جنسيّة رضاء و [قوليتي وف ليف]. اقترحت حفظ من المؤخّر عنق يتلقّى يكون ل ينتقى مريضات يتحمّل استئصال رحم بطنيّة بسبب ه يفترض أهمية في عمل جنسيّة. مهما ، في كثير دراسات رأيت هو هناك كان ما من فرق في التردد من جنسيّة نشاط وهزّة جماع بين نساء الذي تحمّل استئصال رحم [سوبرسرفيكل] وأنّ الذي تلقّى استئصال رحم إجماليّة.
|
[مومكتومي] بطنيّة: [مومكتومي] ال يفضّل معالجة كلّما ب رغب عمليّة حفظ من الرحم. هو أيضا الإجراء الإختبار لمتوحّدة [بدونكلتد] [ليوموما]. [مومكتومي] سوفت أيضا كنت اعتبرت [إفن يف] إنجاب ولد ليس عاملة للنساء مع [موما] عرضيّة الذي لا يريد استئصال رحم. رغبة لاحتجاز رحميّة يستطيع لا يكون ب استخفّ. يمكّن تكنولوجيا اليوم حتّى الرحم من إمرأة يفتقر مبيضات أن يخدم ك [جستأيشنل] عربة بفضل إخصاب [إين فيترو] ، تحضير [إندومتريل] مع دخيلة هرمون معالجة ، وجنين هبة. يتعدّد [مومكتومي] غالبا أكثر يصعب وإجراء مستغرق وقتا طويلا من استئصال رحم. الرقم وموقعة ال [موما] ضمن الرحم ، [أس ولّ س] الإمكانية من يتلقّى يتلقّى [مومكتومي] سابقة وتاريخ من [موما] معاودة سوفت كنت أخذت داخل إعتبار ، قبل يجعل القرار حول [مومكتومي] أو استئصال رحم. عندما قد كان تشريح واسعة من ال [مومتريوم] ضروريّة أثناء [مومكتومي] ، تسليم [سسرن] عادة مستحسنة بعد إقامة الحالة حمل. عندما [أدفيز] مريضات الذي ب رغب حالة حمل ، الإمكانية من التصاقات حوضيّة أو الإضعاف تشريحيّة من الجزء خلاليّة من ال [أفيدوكت] نتيجة تشريح في هذا موقعة عقب [مومكتومي] سوفت كنت تناقشت كسبب إضافيّة من حالة عقم بعد العمليّة الجراحيّة.
[موما] عنقيّة يستطيع كنت جراحيّا أزلت مع مقاربة مهبليّة في مثل مؤكّدة. ال [موما] يستطيع كنت أزلت من خلال سابقا يتّسع مؤخّر عنق ب يتقدّم المثانة ويجعل [ميدلين] أماميّة حزّ عنقيّة. ال [موما] يمكن كنت [إنوكلتد] والحزّ عنقيّة يصلح مع يوقف غرز. أوصيت [بريوبرتيف] ومعالجة [بريوبرتيف] مضادّة في هذا مقاربة بسبب الأخطار من تلوث [أسندينغ] من المهبل.
[هستروسكبيك] [مومكتومي]: استعملت [هستروسكبي] يتلقّى يكون لتقاطع خلفيّ من [موما] [سوبموكوسل] مع نتيجات جيّدة جدّا. يتضمّن دلالة ل [هستروسكبيك] [مومكتومي] نزيف شاذّة ، تاريخ من حالة حمل خسارة ، حالة عقم ، وألم. [كنترينديكأيشن] يتضمّنون سرطان [إندومتريل] ، [لوور] مولدة مسلك منشور تلوث ، عجز أن يضخّم التجويف رحميّة ، عجز إلى [سركمنفيغت] التقرح ، وإمتداد الورم عميقا داخل ال [مومتريوم]. طويل الأجل متابعة قد وثّق دراسات أنّ تقريبا 20% من مريضات سيتطلّب معالجة إضافيّة ضمن 5 [تو] 10 سنون بعد تقاطع خلفيّ أوّليّة. يمكّن يخطّط ال [موما] ال [هستروسكبيست] أن يخطّط المقاربة جراحيّة.
يصنّف المجتمعة أوروبيّة [هستروسكبي] [موما] [سوبموكوس] وفقا ل مستوى من إختراق [مومتريل].
صنف [ت]: [أ-] [بدونكلتد] كلّ [موما] [سوبموكوس].
صنف [ت]: [إي] - [سوبموكوس] [موما] يمدّد أقلّ من 50% داخل ال [مومتريوم].
صنف [ت]: [إيي-] [سوبموكوس] [موما] يخترق أكثر من 50% داخل ال [مومتريوم].
صنف [ت]: [و] و [ت]: [إي] [موما] يستطيع كنت أنجزت [هستروسكبيكلّي] بجراحة مع خبرة متواضعة سابقة. صنف [ت]: [إيي] [موما] سوفت كنت استأصلت [أبدومينلّي].
|
[لبروسكبيك] [مومكتومي]: هو يستطيع كنت أنجزت عندما [موما] بسهولة يتيسّر ، بما أنّ في سطحيّة [سوبسرووس] أو [بدونكلتد] [موما]. هذا [موما] يستطيع كنت [مورسلّتد] وأزال من خلال القنيّة [لبروسكبيك] أو يضع في ال [كل-د-سك] ويزيل عن طريق حزّ [كلبوتومي]. شاهدت الإجراء ال [مولسس] كخيار محافظة إلى [مومكتومي] في نساء يتمنّى أن يحفظ خصوبة. الإجراء يستطيع كنت وفيت مع الطاقة من نيوديميوم: [يتّريوم-لومينوم-غرنت] ([ند]: [يغ]) ليزر عن طريق مسخ البروتين وتدمير ال [فسكولريتي]. ثنائيّ قطب وصفت تخثر و [كرومولسس] يتلقّى أيضا يكون ، غير أنّ متابعة كاف يتلقّى ليس يتوفّر أن يمكّن تقييم كافية أمان والتأثير صدمة على خصوبة مقبلة. أفدت تمزق رحميّة أثناء حالة حمل يتبع تقاطع خلفيّ [لبروسكبيك] [ليومومتا] يتلقّى يكون ويتلقّى يكون نسبت إلى إعادة إنشاء وافية من ال [مومتريوم]. [لبروسكبيك] يتضمّن يساعد [مومكتومي] تشريح [لبروسكبيك] من ال [موما] من الجدار رحميّة وإستخراجهم من خلال [ميني-لبروتومي] حزّ ، لذلك يوفّر حزّ كبيرة بطنيّة.
|
|
المريضة يتأمّل [مومكتومي] سوفت كنت مدركة من الأخطار يتضمّن في "محافظة" جراحة ، [أس ولّ س] أنّ يصحب مع استئصال رحم ل [موما]. يؤخّر ل أنّ الذي يتمنّى أن يتصوّر ، من 4 [تو] 6 شهور قبل يحاول حالة حمل أوصيت بعد الإجراء جراحيّة ، لأنّ ال [مومتريوم] يكون بشكل ملحوظ عطّلت أثناء [مومكتومي]. لحالة عقم مريضات يوصي نحن [هستروسلبينغغرم] ([هسغ]) 4 شهور بعد الإجراء أن يقيّم العلم من التجويف رحميّة وال [فلّوبين تثب].
شريان رحميّة [إمبوليزأيشن]: وصفت هذا معالجة ل [موما] كان أولى في 1995. المبدأ ، ب يحدّ دم إمداد تموين إلى ال [موما] (إنسداد) ، حجمهم يمكن كنت قلّلت. [إمبوليزأيشن] مررت مادة ، عادة [بولفينل لكهول] جسيمات ، من خلال [فلووروسكبيكلّي] يرشد قسطر [ترنسرتريل] يدخل في الشريان عاديّة فخذيّة أن [سلكتيفلي] سددت شرايين يزوّد ال [موما]. أنجزت الإجراء تحت [سدأيشن] واعية ب [إينترفنأيشنل] إختصاصيّ أشعّة. بسبب ال يوجز مستشفى إقامة ، قد أصبح هذا إجراء جائحة خيار جذّابة جديدة [مينيملّي] إلى جراحة بطنيّة. أوصيت هو يتلقّى يكون لمريضات مع أرحام كبيرة [مومتووس] الذي يكون عرضيّة ، نساء الذي لا يريد معالجة [إإكستيربتيف] ، وفردات الذي يمكن كنت مرشحات فقيرة لجراحة كبريات. يتطلّب كثير مريضات على ليل إدخال إلى المستشفى لألم تحكم. بسبب [نونسّ] من هذا مقاربة ، يبقى عدّة أسئلة أن يكون أجبت ، مثل تأثيره طويل الأجل على حالة عقم ، وأمان إجماليّة يقارن مع معالجة تقليديّة جراحيّة.
[سد فّكت] وتعقيد مضاعف: ألم يمكن على ثابر ويدوم لأكثر من 2 أسابيع بعد الإجراء. [بوست-مبوليزأيشن] أفدت حمى ، قاسية [بوست-مبوليزأيشن] تناذر ، [بومترا] ، إخفاق من تراجع مرضية [موما] ، تعفن ، استئصال رحم ، وحتّى موت يتلقّى يكون بعد رحميّة شريان [إمبوليزأيشن]. أفدت إخفاق مبيضيّة يتلقّى أيضا يكون في 1-2% من مريضات بعد ال [إمبوليزأيشن] إجراء.
استنتاج:
تفهم كاملة من التولّد مرض من [موما] رحميّة ، عرض سريريّة ، وال يتوفّر [دينوستيك توول] المفاتيح إلى ينتقي أيّ يجري أن يتبع في يعامل أيّ يعطى مريضة مع [موما]. الخبرة ومهارة من أيّ جراحة فرديّة قصوى في ينتقي الشكل المعالجة ل [موما]. ليس الجراحة ل [موما] دائما ضروريّة وسوفت كنت أنجزت فقط لدلالة مناسبة ، مثل غير قابل للسيطرة عليه ألم أو نزيف ، تقدّميّة وحالة نموّ هامّة ، وأداء فقيرة مولدة ما إن أخرى أسباب ممكنة يتلقّى يكون أزلت أو عاملت.
يقترح قراءة: إدوارد [إ.] [ولّش] و [نيكوس] [ف.] [فلهوس]. [موما] رحميّة: نظرة عامّة من تطوير ، سمات سريريّة ، وإدارة. علم قبالة و [جنكلوج] ؛ [فول.104] ، رفض 2 ، أغسطس - آب 2004:393 - 406. الكلية أمريكيّة من طبيب توليد وطبيب نسائيّ نشر ؛ [ليبّينكتّ] ويليامس & [ويلكينس] ناشرة.
[أكنوولدجمنت]: نحن شاكرة إلى [در.] إدوارد [إ.] [ولّش] ل يشارك ه نفيسة عمل وبحث مع نا. قد ساعد عمله في صحة مولدة ملايين النساء أن يعيش حياة جيّدة. نحن نّظر إلى الأمام أن يعمل مع ه ل [مني موش] سنون
Dedicated to Women's and Children's Well-being and Health Care Worldwide
www.womenshealthsection.com