اضطرابات الأكل
نشرة WHEC الممارسة السريرية والمبادئ التوجيهية لإدارة الرعاية الصحية. المنح التعليمية التي تقدمها لصحة المرأة ومركز التعليم (WHEC)
فقد قدر أن معدل انتشار فقدان الشهية العصبي هو 0.5 ٪ في المدارس الثانوية والجامعات ، والنساء الذين تتراوح أعمارهم بين 1 ٪ إلى 3 ٪ من الشابات تلبية معايير تشخيص الشره المرضي العصبي. وبالإضافة إلى ذلك ، عرض عدد أكبر من النساء أدلة اعتدالا من أشكال اضطرابات الطعام التصرفات. الخطوة الأولى في بداية الكشف عن وجود اضطرابات الطعام هو لتتعرف على التشخيص معايير لأنواع رئيسية من اضطرابات الأكل ، بما في ذلك : فقدان الشهية العصبي -- حددت معظم ببساطة كبيرة وفقدان الوزن وانخفاض في مدخلات التغذية ؛ الشره المرضي العصبي -- -- تميزت حفلة تطهير والسلوك مع أو بدون نقص في الوزن ، واضطرابات الطعام لم يحدد خلاف ذلك -- وهي الفئة التي تشمل المرضى الذين يعانون من اضطرابات الطعام السلوكيات والأفكار التي لا تستوفي جميع المعايير الرسمية من فقدان الشهية العصبي أو الشره المرضي العصبي. كل هذه الاضطرابات الغذائية هي التي عجلت بها الخوف من زيادة الوزن و / أو هوس صورة الجسم. الأطباء الذين يعالجون من الشباب البالغين من النساء في الجهاز التناسلي للنساء الإعدادات مما لا شك فيه أن نرى الكثير من المرضى الذين يعانون من اضطرابات الأكل ، وخصوصا ان عدم انتظام الحيض واحدة من السمات المميزة للحالة.
والغرض من هذه الوثيقة هو المساعدة على الاكتشاف المبكر وإدارة اضطرابات الأكل بين المراهقين وصغار البالغين من الإناث. الكشف المبكر وإدارة اضطرابات الأكل هي عوامل رئيسية في تحسين نتائج ومسار المرض. دور الفرد الممارس في المراحل الأولى من الإدارة للكشف عن وجود من اضطرابات الطعام ، لأداء تقييم أولي ، وإحالة المرضى إلى المستوى المناسب من الرعاية. بالتنسيق مع عائلة المريض ، طبيب الرعاية الصحية الأولية ، في التغذية ، و / أو العقلية التي تقدم في كثير من الأحيان ضرورية.
الثلاثة الأكثر شيوعا لاضطرابات الأكل هي : الفقدان الشهية العصبي ، والشره المرضي العصبي والبدانة. فقدان الشهية العصبي والشره المرضي العصبي ويناقش في هذا الفصل. السمنة وتناول في فصل مستقل.
I. الفقدان الشهية العصبي :
ومن الجدير بالذكر بعيد المنال ، والاضطراب في صفوف المراهقين والبالغين من الإناث. ويتميز هذا الشديد وفقدان الوزن ، وصورة الجسد والاضطرابات ، وخوف من أن تصبح بدينا. هذا الخلل قد اعترف منذ بداية القرن. فإن فقدان الشهية العصبي من القرن 20th التاريخي يرتبط في حالات دينيا مستوحاة من "فقدان الشهية mirabilis" الإناث القديسين ، مثل كاترين سيينا (1347-1380) في الصيام تدل على الإناث منهم قداسة أو تواضع ، وشدد على نقاء. التحقيق في فقدان الشهية العصبي في القرن 20th ركزت على نفسية وفسيولوجية ، psychodynamic ، النفسي والاجتماعي ، ومتعددة الأبعاد من العوامل. فقدان الشهية العصبي ويحدث في كثير من الأحيان أقل من الذكور. على الرغم من خلال فقدان الشهية عند الذكور لا يختلف عن الإناث ، وكشف كثير من الأحيان أكثر صعوبة.
حالات :
انتشار فقدان الشهية العصبي ، وفقا لنطاق واسع من السكان والدراسات الاستقصائية ، ويتراوح بين 0.1 ٪ الى 0.7 ٪. اتباع نظام غذائي وانتشار القلق والانشغال قياس الوزن لدى الأطفال ، والصفوف 3-6 ، وذكر 45 في المئة ، كما يريد أن يكون وزنه ، و 39 ٪ وقد حاولت انقاص وزنه ، وبنسبة 6.9 ٪ وسجل داخل نطاق مخاطر عالية من تجارب تناول المواقف. في بداية سن تتراوح بين 8 سنوات إلى منتصف -- 30s ، مع ثنائي الصيغة الذروة في سنوات 13-14 و 17-18. عرض Prepubertal الفتيات مع فقدان الشهية العصبي بوتيرة متزايدة.
المخاطر العالية للسكان :
السكان من الأرجح أن تكون في خطر أكبر نتيجة لفقدان الشهية والمهنية والترفيهية وتشمل البيئات راقصات الباليه ، نماذج من الإناث ، والذكور من مسافة طويلة المتسابقين. كل من هذه الأنشطة التي تتطلب درجة عالية من تركيز الاهتمام على وزن وشكل وكتلة الجسم النحيل. وتشمل الفئات الأخرى المعرضة للمرأة من الاضطرابات النفسية ، وخصوصا الاكتئاب ، والمرأة في المهن التي تتطلب مستويات عالية من الإنجاز والمظهر. على الرغم من أن الرجال وتشكل أصغر anorexic الإحصائية مجموعة من المرضى ، أكثر عرضة من الذكور المجموعات مثليون جنسيا والمتسابقين. الاعتداء الجنسي هي الشائعة بين سكان السريرية فقدان الشهية العصبي.
معايير التشخيص الفقدان الشهية العصبي :
سوق الدوحة للأوراق المالية الرابع (الاميركية للطب النفسي ، 1994) معايير لفقدان الشهية العصبي :
- رفض للحفاظ على وزن الجسم عند أو فوق الحد الأدنى من الوزن الطبيعي لطول العمر وهذا هو ، وفقدان الوزن التي تؤدي إلى الحفاظ على وزن الجسم اقل من 85 ٪ من المتوقع أن أو الفشل المتوقع لزيادة الوزن خلال فترة النمو ، مما يؤدي إلى الهيئة وزن اقل من 85 ٪ من ما كان يتوقع له.
- خوف من زيادة الوزن أو تصبح الدهون ، على الرغم من نقص الوزن.
- اضطراب في الطريقة التي المرء وزن الجسم أو الشكل هو من ذوي الخبرة ، وتأثير لا داعي له من وزن الجسم أو على شكل التقييم الذاتي أو الحرمان من خطورة الحالية منخفضة من وزن الجسم.
- في postmenarcheal الإناث ، وانقطاع الطمث ، أو عدم وجود لا يقل عن ثلاث دورات متتالية الطمث (امرأة ويعتبر الحصول على فترات الطمث إذا كان لها أن تحدث إلا بعد الهرمونات).
نوع :
يقيد نوع : أثناء الحلقة الحالية من فقدان الشهية العصبي ، وهذا الشخص قد شارك بانتظام في تناول الطعام لحفلة أو تطهير السلوك (الذات أو التقيؤ التي يسببها سوء استخدام المسهلات ، diuretics ، أو الحقن الشرجية).Binge-eating/purging نوع : أثناء الحلقة الحالية من فقدان الشهية العصبي ، الشخص بانتظام في الشراهة عند تناول الطعام او تطهير السلوك (الذات أو التقيؤ التي يسببها سوء استخدام المسهلات ، diuretics ، أو الحقن الشرجية).
السريرية الاستنتاجات :
الأعراض الجسدية : وتشمل الشكاوى عام الباردة التعصب ، والدوخة ، والإمساك ، والنفخ في البطن. على الرغم من سوء التغذية ، وفقدان الشهية مع المريض غالبا ما يكون مفرط النشاط. سبات يبعث على القلق لأنها قد تشير إلى أمراض القلب والأوعية الدموية وسطا أو اكتئاب حادة.
الفحص البدني : المرضى ارتداء طبقات متعددة من الحجم الكبير ، والملابس وتبدو مفرطة الاصغر. دنف والثدي هي ضمور ملحوظ. الجلد الجاف وغالبا ما يكون قد تكون الأصفر المشوب نتيجة carotenemia. Bradycardia ، هبوط ضغط ، hypokalemia ، نمو الشعر الوبري ، حاصة ، والوذمة موجودة من الساقين ، وكذلك تآكل مينا الأسنان والآفات على اليدين.
المضاعفات الطبية : مضاعفات تهدد الحياة تشمل أمراض القلب والأوعية الدموية ، والدموية ، وأمراض المعدة والأمعاء والكلى ، والعصبية ، والهيكل العظمي والغدد الصماء نظم الهيئة. الموت في كثير من الأحيان بسبب فشل متعددة.
الرئيسية الاختبارات المعملية :
- المنحلات بالكهرباء وتحليل البول لتقييم استخدام مادة مدرة للبول ؛ استبعاد انخفاض البوتاسيوم ، الفسفور ، والحماض alkalosis ضروري ويمكن أن يكون منقذا للحياة ايضا.
- وظائف الغدة الدرقية لاستبعاد thyrotoxicosis في فقدان الشهية العصبي.
- كاروتين استبعاد سوء. ومن ارتفاع في فقدان الشهية العصبي.
- سرعة التثقل (ESR) لاستبعاد مرض الأمعاء الملتهبة. ومن انخفاض في فقدان الشهية العصبي.
- الزلال ، ما مجموعه البروتين -- عادة طبيعية في الفقدان الشهية العصبي.
- دراسة تفريغ المعدة / المعوي العلوي (معهد جوته) لاستبعاد achalasia التصوير الشعاعي. هذه التجارب غير طبيعي في كثير من الأحيان في فقدان الشهية العصبي.
- الكوليسترول عادة طبيعي أو ارتفاع حاد في فقدان الشهية.
التشخيص التفريقي :
المرض العضوي قد تقليد علامات وأعراض اضطرابات الأكل. وهي تشمل مرض السكري ، وداء كرون والتهاب القولون ، ومرض الغدة الدرقية ، ومرض الأمعاء الملتهبة ، حامض مهضم والمرض ، والأمعاء الحركة ، وأورام الدماغ. الاضطرابات النفسية التي قد تظهر حيث فقدان الوزن وتطهير تشمل تحويل الفوضى والفصام ، والاضطرابات النفسية.
العلاج :
المرضى عادة ما تقاوم العلاج التي تركز على زيادة الوزن. تقييم للمريض وينبغي أن تتضمن anorexic نهج جماعي ، وتشمل الطبية والنفسية والعائلية ، وتقييم الحالة الغذائية. علاج مرضى فقدان الشهية العصبي كلف شدة المريض الجسدية والنفسية. الأسرة يجب أن تكون على علم بأن إدارة نظام تغذية هو العمل لإنقاذ الأرواح وليس العقاب. ويبدو أن الكثير من التقنيات أن يكون فعالا ، ولكن لا شيء قد صودق أو ثبتت فعالية في المدى البعيد المحتملين ، عمياء مزدوجة ، التجريبية التحقيق.
العلاج النفسي والدوائي ، والعلاج الجماعي ، والأسري هي برامج العلاج المستخدمة لعلاج مرضى anorexic.
مفاتيح العلاج :
- إنشاء جدية مع حالة المريض والأسرة.
- تقييم وتجديد الأيضي ونقص التغذية.
- تعديل السلوك هو عنصر حاسم من العلاج.
في الختام ، أن فقدان الشهية العصبي هو اضطراب تهدد الحياة التي أصبحت تتصدر اهتمام الرأي العام خلال ال 30 سنة الماضية. التعاون الناجح السريرية الباحثين من جميع التخصصات ضروري لفهم أسبابه وعلاجه.
الثاني. الشره المرضي العصبي :
"لا يمكن للمرأة أن تكون غنية جدا أو ضعيفة جدا" (للمراقبة وغالبا ما تنسب إلى دوروثي باركر) كان من المفترض أن شعار الطبقة العليا من النساء لمدة 60 عاما أو أكثر. "ضعيفة جدا" والآن أصبح العنصر الثقافات الغربية إلى درجة أن تقارير مقلقة عن أطفال أو التي أصبحت اعتبارا من الدهون والحد من الاستهلاك الغذائي لا يشكل مفاجأة. وبطبيعة الحال السريرية التي تؤدي الى فقدان الشهية العصبي أو الشره المرضي العصبي وعادة ما تبدأ مع الإناث أو الذكور رضاء أو عدم رضاهم عن نفسها أو عن نفسه.
سوق الدوحة للأوراق المالية الرابع معايير لتشخيص الشره المرضي العصبي :
- نوبات متكررة من الشراهة عند تناول الطعام. حلقة الشراهة في تناول الطعام ويتميز كل من ما يلي :
- تناول الطعام في فترة زمنية منفصلة (أي أي 2 ساعة) وكمية الغذاء التي وبالتأكيد أكبر مما كان معظم الناس تناول الطعام خلال فترة مماثلة من الزمن وتحت ظروف مماثلة.
- وثمة شعور عدم السيطرة على الأكل خلال الحلقة (أي شعور بأن المرء لا يستطيع التوقف عن الأكل أو السيطرة ، أو ما هو مقدار ما يأكل واحدة).
- السلوك غير الملائم المتكررة تعويضية لمنع زيادة الوزن ، مثل القيء والتي يتسبب فيها عن النفس ؛ وإساءة استخدام المسهلات ، diuretics ، أو غيرها من أدوية الحقن الشرجية ؛ الصيام ، أو الإفراط في ممارستها.
- إن الشراهة عند تناول الطعام ، وعدم ملاءمة التعويض سلوكيات كل من تحدث في المتوسط على الأقل مرتين في الأسبوع لمدة 3 أشهر.
- التقييم الذاتي بصورة لا مبرر لها ويتأثر شكل الجسم والوزن.
تحديد النوع :
تطهير النوع : خلال الفترة الحالية حلقة بالشره العصبي ، الشخص بانتظام في النفس أو التقيؤ التي يسببها سوء استخدام المسهلات ، diuretics ، أو الحقن الشرجية.
Nonpurging نوع : أثناء الحلقة الحالية بالشره العصبي ، الشخص قد استخدم أخرى تعويضية السلوكيات غير الملائمة ، مثل الصيام ، أو الإفراط في ممارسة ، ولكنها لم تشارك بانتظام في النفس أو التقيؤ التي يسببها سوء استخدام المسهلات ، diuretics ، أو الحقن الشرجية.
الأعراض النفسية :
bulimic معظم المرضى غير سعيدة ، والعديد منهم من قلق حاد. الجوع هو الحافز الأولي إلى الإفراط في تناول الطعام ، ولكن في نهاية المطاف والقلق مكانها. الشراهة عند تناول الطعام فقد وصفت بأنها هروب من الوعي الذاتي ، ويبدو أن استخدام حجب الإدراك والمشاعر. بعض الأعراض قد تفي بمعايير الخلل الاكتئابي. الكمالية وكثيرا ما ينظر إليها في المرضى الذين يعانون من اضطرابات الأكل. تعاطي الكحول والمخدرات كما كان من المشاركين في متغير مع اضطرابات الأكل.
الفحص البدني والاستنتاجات :
أهم النتائج التي توصل إليها بشأن الفحص البدني ترتبط درجة المجاعة أو تطهير. النتائج المادية مماثلة تماما لفقدان الشهية العصبي كما ذكر أعلاه. ويمكن الاطلاع على ندبات على ظهر الأصابع فيها الأسنان الأمامية ينكشط خلال الجلد الذاتي الإسكات.
الاختبارات المعملية :
هو نفسه على النحو المذكور أعلاه لفقدان الشهية العصبي. الاختبارات التشخيصية وينبغي أن تستخدم بحكمة ، كما قد تزيد من التجارب التي لا داعي لها ، وتشجيع ، أو تؤدي الى تفاقم حالة المريض والحرمان.
العلاج :
معظم المخدرات ودرس في معالجة الشره المرضي العصبي قد مضادات الاكتئاب ، مثل tricyclics وmonoamine أوكسيديز مثبطات (MAOI). بين العلاج السلوكي المعرفي ، المتبادلة العلاج ، والعلاج النفسي والتعليمي مفيد. النقاط الرئيسية في المعاملة في تقييم وتجديد التمثيل الغذائي ونقص التغذية. إنشاء جدية مع حالة المريض والأسرة وتعديل السلوك هو عنصر حاسم من العلاج.
مقدم الرعاية الصحية الخاصة بك سوف يقوم بإرشادك وعدم التردد في معالجة قضايا الرعاية الأولية إلى حسابك الخاص بك أو إخصائي الولادة ودكتور نساء للحصول على المساعدة.
وختاما :
مهنيين من تخصصات كثيرة هي الدخول لمعالجة الانخفاض في تقدير الذات والثقة بالنفس للبنات دخول مرحلة البلوغ. بالنسبة للعديد من الفتيات ركاكة أصبح الوعد يشعر على نحو أفضل ، لبحث أفضل والحصول على مزيد من الأصدقاء ، واجتذاب الأصدقاء. الرجيم أصبح الأساسي لاستراتيجية التصدي للعديد من الشباب. كيف لهذه القيم الشاذة وكيف وضعت للتصدي للأفكار التي تعزز هذه المفاهيم والوعود الكاذبة ينبغي التعامل معها على نحو فعال. الدول الصناعية الغربية في جميع أنحاء العالم ويبدو أن وضع البيض الدهون مرهوب الاطفال والمراهقين.
الموارد
- World Health Organization (WHO)
Mental Health of Children and Adolescents - National Institutes of Health (NIH)
Eating Disorders - Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
Screening High School Students for Eating Disorders
واقترح هذا نصها :
- American Academy of Pediatrics. Committee on Adolescence. Identifying and treating eating disorders. Pediatrics 2003;111(1):204-211
- Franko DL, Spurrell EB. Detection and management of eating disorders. Obstet Gynecol 2000;95:942-946
- Breech L, Quint EH, Spigarelli MG. Secondary amenorrhea and disordered eating. J Pediatr Adolesc Gynecol 2005;18:189-192
- Fisher M. Treatment of eating disorders in children, adolescents, and young adults. Pediatr Rev 2006;27(1):5-16
- Gittes E. Eating disorders in adolescents. J Pediatr Adolesc Gynecol 2004;17:417-419
- American Psychiatric Association Working Group on Eating Disorders. Practice guideline for the treatment of patients with eating disorders (revision). Am J Psychiatry 2000;157(1Suppl.):1-39
- Kouba S, Hallstrom T, Lindholm C et al. Pregnancy and neonatal outcomes in women with eating disorders. Obstet Gynecol 2005;105(2):255-260
- Hall CH, Hewitt G, Stevens SL. Assessment and management of bone health in adolescents with anorexia nervosa: Part two: Bone health in adolescents with anorexia nervosa. J Pediatr Adolesc Gynecol 2008;21:221-224
نشر: 27 February 2009
Dedicated to Women's and Children's Well-being and Health Care Worldwide
www.womenshealthsection.com