贫瘠的心理冲击
WHEC 实践公报和临床管理指南为医疗保健提供者。教育津贴提供了由Women ·的Health 和教育中心(WHEC)
贫瘠和其管理心理压力广泛被承认; 并且它实际上影响妊娠率。关系在重音和贫瘠之间被认可了从圣经的时期。最近研究表明, 困厄也许的确影响贫瘠治疗结果, 并且心理干预同增加的妊娠率联系在一起。大多妇女接受贫瘠治疗有一些类型精神健康问题、主要忧虑和消沉。一些研究展示最少困厄的妇女在在试管中的受精(IVF) 蛋检索期间比被困厄的妇女几乎两次可能变得怀孕和诞生。变得怀孕当您要对, 不应付贫瘠诊断, 和不接受生育力治疗紧张。获得支持和资源应付以这个困难的情况帮助您感到更好, 也许甚而改进成功机会。
这个文件的目的将了解贫瘠和mind/body 连接。贫瘠影响每个妇女的生活的方面。以贫瘠治疗, 一些妇女变得怀孕在一两次尝试, 但其他人需要许多企图之后在他们是成功的之前。一些从未能变得怀孕或有活和健康婴孩。这个章节回顾贫瘠的心理冲击和帮助引导各种各样的应付的机制。许多机关开发mind/body 项目为贫瘠, 和帮助许多减少困厄应付贫瘠。虽然出席会议是怀孕, 有一般参与感觉更好的妇女没有保证。
了解的心理冲击:
它不是惊奇, 贫瘠患者体验心理症状在不成功的治疗以后; 它令人焦虑, 多数患者并且报告这样症状在治疗之前。如果心理困厄可能干涉治疗的成功并且多数患者是受影响的, 困厄的冲击无法然后被过高估计。体验贫瘠报告的妇女增加了困厄的水平, 因为这个情况有对实际上每个他们的生活的方面的冲击; 即, 伙伴关系、性生活、与肥沃家庭成员和朋友的就业、关系, 财政稳定和甚而宗教信仰。另外, 许多瘠薄妇女由其他人责备由于他们的情况。扩散在协助的再生技术(艺术) 巨大增加了诊断和治疗选择的数量可利用对患者和她的伙伴。医疗保健费用并且增加了当这technologic 扩展副产物。因而, 不仅医师而且患者也许面对艰巨的任务挑选从在无数之中高度technologic 和昂贵的医疗保健选择。
母亲胎儿关系是独特的在医学由于胎儿的完全生理学依赖性对孕妇和因为胎儿和妇女被认为医师的患者。困厄的水平在贫瘠患者倾向于增加当治疗增强, 因此它是可能的40% 或更高的患者进行体外受精(IVF) 将有忧虑或消沉(1) 。由于IVF 是贫瘠治疗的最蔓延性和最密集的形式, 耐心困厄是极端共同。实际上, 多数IVF 患者报告, 治疗是更多心理比物理致压力素。许多IVF 患者报告压抑症状在启蒙之前, 可能反射治疗的预先的不成功的形式的冲击。"黄金本位制" 在心理评估是与一个训练的精神健康专家的被构造的单独面试。
瘠薄患者心理困难是复杂和由一定数量的因素影响, 譬如性别区别, 贫瘠的起因和长度, 的调查和治疗规程具体阶段夫妇被学习, 或应付的战略使用应付他们的贫瘠问题。而且, 一项最近研究显露了显着更高的水平忧虑在由IVF 设想了关于他们的新出生婴孩生存和正常性, 关于对他们的婴孩的损伤在分娩期间和关于分离从他们的婴孩在诞生以后与被匹配的控制比较的母亲。最共同地被调查的心理问题在贫瘠治疗规程之时, 特别是在检索和胚胎调动之时在IVF 期间是忧虑和消沉(2) 。心理问题的整体百分比在瘠薄夫妇排列在25-60% 之间。不同的因素包括接近应付的战略和稳定的情感, 婚姻和心理关系在开始IVF 之时被显示充当在预言的调整的一个重要角色对贫瘠和对生育力治疗的患者满意。另一方面, 心理建议和支援精神疗法是非常有效的在减少高水平忧虑在夫妇接受不同的治疗规程。
心因性或生活方式析因戏剧在贫瘠的一个角色的程度对是有争议的。夫妇不应该告诉他们的贫瘠与重音有关除非有精液官能不良、ovulatory 官能不良, 或性官能不良的被提供的证据。但是, 因为生活方式可变物, 譬如烟草曝光、酒精消耗量、药物用途、过份锻炼、减重或获取和心因性重音, 可能减弱再生产, 它值得回顾生活方式因素以夫妇和通知他们这些因素的潜在的有害后果以支援方式。
困厄和结果:
因为链接被建议了在忧虑消沉动力之间介入下丘脑脑下垂体肾上腺轴(即, 忧虑导致的hyperprolactinemia) 并且疏忽设想, 心理干预瞄准减少忧虑也许增加构想可能。心理服务在贫瘠诊所帮助辨认在早期是可能是脆弱的那些个体。这会使心理干预被瞄准往那些在更加巨大的需要。精神病学的病态的大流行在患者之中能被期望。关于困厄有害地影响妊娠率的重音和IVF 的各种各样的研究辨认理论。研究发现一个统计地重大关系在困厄和IVF 结果之间建议, 基础线消沉同更低的妊娠率联系在一起, 婚姻和谐是有预测性的受精, 重音导致更高的T 细胞活化作用并且忧虑在天检索有安放(3) (4) 的失败的重大预报因子。这些结果表明, 重音的基础线水平显著与许多生物终点有关, 包括oocytes 的数字被检索和被施肥, 怀孕、居住诞生率, 和诞生重量。压力水平在做法的那天显著与oocytes 有关的数量被检索和施肥了并且交互作用的力量在困厄和结果之间是深刻的。在这些研究中它注意到, 表现出最少困厄的妇女比那些表达多数困厄和建议, 支持, 和教育是93% 可能诞生减少压力水平在基础线期间强烈被推荐。
患者的心理州在治疗之前也许预言退学行为。由于贫瘠患者是有高度积极性的, 因素影响义务退学率(除费用之外) 近来在之下被探索了得。它广泛被假定, 患者中断疗法或者因为医师指示他们做如此, 或因为他们用尽了他们的资金。但是, 活跃检察由医师或医疗队是罕见的。研究并且建议, 费用不是许多IVF 患者定列式。最共同的原因(66%) 的终止治疗是情感的。消沉的预处理水平是高度有预测性的耐心退学行为在只一个周期以后。因而, 多数保险被控制的患者自愿终止在完成被定量的周期前。不仅是急切和沮丧的患者可能中断治疗在只一个周期以后, 但过早地终止治疗的患者援引心理负担作为主要原因。过早地下马的治疗严厉地限制构想的几的机会。当心理干预的潜在的影响对治疗终止决定是未知的, 它是振振有词假设, 接受支助性业务的患者有更低的中止率。
消息灵通的同意:
患者进行排卵归纳与疗程, 特别是与可注射的gonadotropins 应该被通知关于可能的风险和好处在接受任一个疗程之前。多怀孕、卵巢hyperstimulation 、基因瑕疵、发生的流产和过早的交付风险是真正的。在起点排卵归纳患者和她的伙伴之前应该被建议关于multifetal 减少的选择增加搭载可实行的婴儿可能如果一个高位多个构想发生。诊断不确定性和表面上不尽的治疗方法可能容易地挑衅紧张、犹豫不决, 和分歧在夫妇以贫瘠。心理和物理入侵感觉是共同。瘠薄人和妇女也许感到恼怒, 损坏或有罪。在丈夫和妻子的潜力不同地反应贫瘠的经验和其治疗, 特别任何协助的再生技术, 可能淹没习惯的适应样式和导致心理代偿失调。
几乎接受贫瘠治疗经验保密性损失的所有患者当他们应付医师、护士、保险运输、心理学家、医院, 和实验室人员。最后, 贫瘠提出心理死亡的幽灵。因而, 它不是惊奇有贫瘠报告悲痛和困厄病人。再生技术使成为可能分离生物和社会父母身分。瘠薄夫妇进一步关心是是否协助的再生技术增加neurodevelopmental 或其他反常性风险, 包括童年癌症。不确定性至于是否有一个链接在贫瘠治疗和粗劣的健康结果在母亲或孩子之间只用于恶化忧虑和罪状。贫瘠比多数被放置的人和医师体会是更加毁灭的混乱。
头脑身体干预:
典型的心理外形为瘠薄夫妇无法辨认运用标准心理测量的规定值方法。为一些夫妇, 贫瘠危机能看作为渐增精神创伤, 表明夫妇有对贫瘠建议的明显需要。贫瘠的冲击对心理作用是一件复杂事情被一定数量的可变物影响, 譬如调查介入的规程, 贫瘠的期间, 被做的诊断, 或夫妇的关系的质量。心因性可变物干涉coital 频率和减少构想可能, 可能压制中央下丘脑脑下垂体的驱动对性腺和妥协gametes 的质量和数量被生产。贫瘠的治疗是昂贵的和消耗时刻和能量。
理想地, 心理支助性业务应该取得到为所有个体和夫妇进行活跃评估和干预为贫瘠。自1987 年以来, mind/body 贫瘠项目建立了遍及美国和在其它国家(5) 。他们一般包括训练在放松、压力处理, 和应付的技能, 加上小组支持。项目范围从5 到10 个会议, 和最包括伙伴。会议由精神健康专家, 护士, 或两个带领。参加者报告在所有被估计的心理和物理症状的重大减退, 包括消沉、忧虑、敌意、疲劳、头疼、失眠, 和胃肠痛苦。大约45% 患者设想在6 个月项目完成内。在在出生率上的许多研究重大区别; 55% 在mind/body 小组, 54% 在支持组, 和20% 在控制群, 被报告了。有不还在心理状态, 用mind/body 患者报告改善, 支持组报告变动, 和控制群上的重大区别报告在心理症状的增量。
机制藉以这样干预增量妊娠率是未知的。但是, 在随机化, 估计NK 细胞活动在小组74 名瘠薄妇女的预期研究, 50% 被随机化了对五会议mind/body 小组并且50% 担当了定期关心控制。心理困厄和NK 细胞活动极大减少了在干预小组, 当控制群没有变动。另外, 38% 干预主题设想了在一年的后续(P 期间< .03) compared with only 13.5% of the controls (6).
不正常的态度和不调和经常威胁瘠薄人。预防疾病的评估更喜欢在所有治疗设置, 但专业服务不能总立刻取得到。重音可能妥协gametogenesis 和性欲, 并且贫瘠治疗单独可能是足够紧张激活减弱再生作用的中央机制。心理支持意欲减轻这个作用可能和扭转它如果它已经发生着。
总结:
或许是时间考虑心理地筛选所有预期贫瘠患者。瘠薄妇女报告困厄的被举起的水平, 也许对他们的贫瘠反过来贡献。如果患者被发现心理地健康的, 她能接受疗法知道, 她的心理州应该有对结果的一点点或没有冲击。高度困厄的患者有更低的妊娠率, 和是可能终止治疗。但是, 被确定高度被困厄的患者能被建议接受支助性业务可能促进治疗, 和也许增加怀孕的机会和减少过早的终止风险。当前的心理干预为贫瘠患者包括精神疗法、支持组, 和mind/body 方法。具体地, mind/body 方法显示最巨大的诺言在症状改善, 和并且看上去促进怀孕。由于mind/body 项目容易执行和运用小组格式, 他们是高度有效的。他们一般包括训练在放松、压力处理, 和应付的技能, 加上小组支持。患者能汇集这些项目, 如果mind/body 项目不是可利用的在他们的医疗保健设施或它财政不是可行的。教自己瑜伽、凝思, 或放松锻炼通过书或录影带可利用在图书馆, 或通过便宜的类在医院、健康部门, 或社区活动中心。
专家在协助的再生技术领域(艺术) 应该意识到心理因素的重要性在贫瘠治疗、需要做可利用一台迅速和可靠的掩护仪器为辨认患者在更加巨大的需求对于心理支持, 和包括建议和支援精神疗法的消费者在贫瘠一般治疗框架。心理建议应该被提供在贫瘠治疗任何个阶段, 和不仅当治疗失败。它也许是有用提供书面关于应付的信息在共同的情感/心理反应对贫瘠, 和信息以这个情况。为应付的资源是不充分并且/或者耗尽的那些夫妇, 顾问必须做努力单独地与这样患者联系讨论使用的潜在的好处建议并且/或者参加支持组。
参考:
- 陈TH, Chang SP, Tsai CF 等。压抑和忧虑混乱的流行在一个协助的再生技术诊所。 嗡嗡声Reprod。2004;19(10):2313-2318
- Verhaak CM, Smeenk JM, Eugster A, 等。重音和婚姻满意在妇女之中在他们的体外受精和intracytoplasmic 精液射入前后的一级循环。 Fertil Steril。2001;76(3):525-531
- Csemiczky G, Landrgren BM, Collins A 。重音和州忧虑的影响对IVF 治疗结果: 对瑞典妇女的心理和内分泌学的评估进入IVF 治疗。 Acta Obstet Gynecol Scand 。 2000;79(2):113-118
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- Lemmens GM, Vervaeke M, Enzlin P, 等。应付贫瘠: 一个身体头脑小组干预项目为瘠薄夫妇。 嗡嗡声Reprod。2004;19(8):1917-1923
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发布时间: 23 February 2009
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