Обработка: соотвествующее лекарство повышает более лучшую частоту откликов in proportion to продолжительность обработки. Для этой причины обрабатывают пациентов с разладом паники вообще на 6-18 месяцев. SSRIs будет снадобьями первого выбора. Хотя трициклические антидепрессанты (TCAs) и иы АБС битор оксидазы Monoamine (MAOIs) могут быть полезны, они имеют ограничения. Benzodiazepines (BZs) будет хорошим адъювантом для пациентов с строгими симптомами до тех пор пока стабилизация с и антидепрессант не произойти. Однако, они следует дать на запланированное основание rather than как раз как необходимы когда нападение паники происходит. Психотерапия, польза изменения познавательн-povedeni4 самостоятельно с pharmacotherapy весьма эффективна в обрабатывая разладе паники. Правоподобно быть самые полезные для симптомов агорафобии.

3. Социальный Разлад Тревожности: Этот разлад также как социальное phobia. Он маркирован упорнейшим страхом наблюдаться и оцениваться другими. Будет большинств общим разладом тревожности как в людях так и в женщинах. Оно обнародован сильными усилиями избежать ситуаций социальных или представления в embarrassment или humiliation могут произойти. Пациенты избегают случаев публичного выступления, выполнять, социального, встречающ новые людей и датировать. Это водит к низкому самоуважению и пациенты имеют действовать уменшения социальный и оккупационный. Женщины 2-3 времени более правоподобны чем люди для того чтобы начать социальный разлад тревожности, но они более менее правоподобны для того чтобы изыскивать обработку. Женщины могут более менее быть motivated для того чтобы обсудить их симптомы с их врачем, который увеличивает вероятие что разлад пойдет unrecognized и untreated. Социальный разлад тревожности типично обнародует с физическими симптомами краснеть, заикаться, tremulousness, сердцебиений сердца, "бабочек в животе", and/or чрезмерно потеть рук или ног. Он обычно возникает в детстве, но может просто быть обозначен как "застенчивость". Приблизительно 70% из пациентов с социальным разладом тревожности начинают по крайней мере одну другую психиатрическую болезнь.

Обработка: SSRIs будет веществами выбора в обрабатывая социальном phobia, хотя MAOIs и BZs также эффективны. TCAs относительно unproven в этом условии. Новыйа подход вклюают venlafaxine, nefazodone, и gabapentin. В специфически социальном разладе тревожности, малые дозы beta-blocker перед phobic ситуациями могут помочь. Улучшение обычно происходит не познее 2 месяца, но некоторые пациенты могут более длинняя обработка достигнуть полного затихания. В действительности, международная панель консенсуса рекомендовала что обработка должна продолжать по крайней мере 1 год (4). Психотерапия: польза терапии познавательн-povedeni4 эффективна в обрабатывать и обобщенные и специфически формы социального phobia. чонсервная банка тренировки Социальн-3ffektivnosti помогает пациентам никогда не приобретали эти искусства вторичные к социальной изоляции. Самопомощь программирует, such as Toastmasters, национальнаяа организация для того чтобы улучшить искусства публичного выступления, также имеющяяся.

4. Обсессивнофобическ-Kompul6sivny1 Разлад (OCD): Будет хроническим, выводя из строя состоянием которое часто начинает в детстве. Оно охарактеризован возвратными, упорнейшими одержимостями, ИМПАМИ ульс, или изображениями которые интрузивны, неуместно, и тревожност-provoqirovat6. Одержимости обычно центризуют на опасности или рискуют вреда; типичные примеры вклюают страх загрязнения, одержимость с заказом и симметрией, патологическое сомнение, и возвратные horrific изображения. Пациенты часто выполняют компульсивные ритуалы для того чтобы mitigate тревожность приводящ к от этих одержимостей. Попытки сопротивлять выполнить эти ритуалы heighten тревожность. Важный диагностический hallmark OCD будет подтверждением пациента что ритуалы неразумны но irresistible. Общие ритуалы such as рук-zapitki, подсчитывая, и проверяя могут быть выполнены на часы каждый день. Пациенты могут попытаться скрыть ритуалы для избежания embarrassment. Женщины дважды более правоподобны чем люди для того чтобы начать OCD.

Обработка: SSRIs стало обработкой выбора для OCD. Clomipramine будет хорошим вторым выбором если пациенты терпят неудачу проба SSRI. Onset улучшения медленн, часто 10-12 неделей. Обработка должна быть увеличена (по крайней мере от 1 до 2 леты, по возможности индефинитно) для избежания рецидива. Полное затихание редко, и адъювантные вещества могут быть необходимы. BZs не целесообразно для OCD; и исключением будет clonazepam, которое полезно как адъювант. Для несговорчивых симптомов, quetiapine низк-dozy может быть полезно. Психотерапия, польза терапии познавательн-povedeni4 самостоятельно или комбинация с pharmacotherapy, игры критическая роль в управлять OCD.

5. Столб-Travmaticny1 Разлад Усилия (PTSD): Оно in response to опытный или witnessed жизнеопасный trauma. Они терпят тройчатку клинических характеристик: reexperiencing trauma через интрузивные мысли, кошмары, или вставка-ретроспекции; autonomic arousal обнародовал инсомнией, hypervigilance, и невозможностью ослабить; и избегание памяток trauma, с эмоциональный неметь и социальное разведением. Onset может произойти shortly after травматичный случай, или он может быть задержан. В акутовой форме, симптомы смягчают не познее 1 месяц; в хронической форме, симптомы упорствуют на больше чем 3 месяца.

Женщины дважды как правоподобны как люди для того чтобы испытать симптомы PTSD после trauma (обычно физического или сексуального штурма). Во время интервью, важно спросить о внутренния беспорядки по мере того как PTSD общее в поколоченных женщинах (5). Так много женщины ashamed для того чтобы обсудить их травматичные опыты и симптомы, PTSD можно легко пропустить в клинической установке. Для того чтобы выпытать такую информацию, врачи должны спросить вопросы в чувствительном образе и после этого послушать тщательно к реакциям пациентов.

Обработка: SSRIs будет first-line снадобьями для PTSD, но были показаны, что будут TCAs, MAOIs, nefazodone, и mirtazapine полезны. Buspirone и BZs such as clonazepam полезны в пациентах с hyperarousal. Carbamazepine снадобиь antiseizure и valproic кислота также полезны. Olanzapine и risperidone антипсихотиков полезны в уменьшать симптомы PTSD также. Различные типы психотерапии помогали пациентам с PTSD. Психологические обсуждать, терапия выдержки, терапия познавательн-povedeni4, и загрубление глаз-dvijeni4 и reprocessing полезны. Жертвы отечественного and/or сексуального расправы должны быть сразу к вспомогательным обслуживаниям.

Управление

Здоровыми привычками life-style должны быть подчеркнуты, и могут быть единственная обработка обязательно для слабой для того чтобы умерить симптомы. Пациенты должны быть ободрены напрактиковать хорошую гигиену сна; примите здоровые привычки еды; уменьшите или исключите кофеин и никотин; тренировка регулярно; и методы релаксации пользы. Если эти измерения неудачны, то pharmacologic обработка должна быть рассмотрена. Терапия для разладов тревожности может быть начата в главным образом установке внимательности. Если условие пациента не улучшает после двух или несколько проб лекарства, то специально после того как я соединяно с пробой психотерапии, направление к psychiatrist psychologist соотвествующее.

1. Психотерапия: Она играет важную роль в обработке разладов тревожности, специально познавательн-povedencesko1 терапии (cbt). Были показаны, что улучшают разлад паники с агорафобией, OCD, специфически phobias, и социальный разлад тревожности все существенн с cbt. Терапией релаксации, раздумьем, и управлением будут всем усилия полезный адъювант. Я сравнена с pharmacotherapy, психотерапия может обеспечить lasting симптоматическое улучшение и увеличенное предохранение против рецидива. Будет appealing выбором для супоросых и лактируя женщин желают избежать лекарств. Недостатки психотерапии вклюают существенное принятие окончательного решения времени и энергии пациентами, также,как риск что они не могут мочь допустить периоды увеличенной тревожности во время обработки. Практикующий врачи skilled в специфически методах не могут быть имеющимися в всех географических областях (6).

2. Pharmacotherpy: Терапия для разладов тревожности может быть начата в главным образом установке внимательности. Само общ используемые вещества (7):

• Benzodiazepines (BZs) - хотя эти вещества можно использовать для того чтобы обработать все разлады тревожности за исключением OCD, много врачей смущаются предписать их из-за забот о злоупотреблении, допуске, и зависимости. Скоро польза термине (меньш чем 8 неделям) BZ может быть соотвествующей для обрабатывая акутовых симптомов тревожности, и как первоначально обработка для GAD, разлада паники, и PTSD. Такая польза маловероятна для того чтобы создать физиологопсихологическую зависимость, и предлагает быстро симптоматический сброс. Потенциальные побочные эффекты вклюают болеутоление, отсутсвие координации, и потерю кратковременой памяти. Потребителей необходимо предостеречь о одновременной пользе спирта или других sedatives, и о избежании деятельности моторных транспортов и тяжелого машинного оборудования.
• Селективные иы АБС битор Reuptake серотонина (SSRIs) - вещества тезисов будут mainstay обработки всех разладов тревожности. Они вообще хороше допущено, ровно в случаях передозировка. По возможности побочные эффекты вклюают сухой рот, тошноту, понос, headache, болеутоление, инсомнию, и тревожность. Советуют принять пациентам SSRIs в утре с едой для того чтобы уменьшить тошноту и инсомнию. Сексуальной дисфункцией, колебаясь от поврежденного желания к anorgasmia, будет также общий отрицательня влияние. Дозировка SSRI следует низка первоначально, и после этого увеличить постепенно, if necessary, для того чтобы lessen вероятие неблагоприятных случаев. Пациенты должны понять что они не могут вывести полное преимущество от снадобья на от 4 до 6 недели. Те будьте тугоплавок к или нетолерантно одного SSRI смогите сделать более лучше с другими, или они могут быть переключены к антидепрессанту от по-разному типа; специально одно с более benign сексуальным профилем side-effect.
• Трициклические антидепрессанты (TCAs) - пациенты терпели неудачу проба SSRIs могут помочь от TCAs. Tricyclics демонстрировало efficacy в разладах паники, PTSD, и социальном разладе тревожности. Clomipramine эффективно в OCD потому что оно имеет ССРИ-kak свойства. По возможности побочные эффекты вклюают сухой рот, constipation, болеутоление, увеличение веса, и dizziness. Главной заботой с TCAs будет потенциал для летальной передозировки. Все еще, они могут быть целесообразным вариантом для пациентов которые не могут принять SSRIs.
• Иы АБС битор оксидазы Monoamine (MAOIs) - эти антидепрессанты иногда использованы для того чтобы обработать социальный разлад тревожности. Однако, их потенциальные токсичность и ограничения на диетпитании и пользе с другими лекарствами больш ограничивали их пользу.
• Buspirone - этот anxiolytic будет частично агонистом 5-HT1A демонстрировал efficacy в обработке GAD. Он наилучшим образом допущен и не причиняет зависимость или дыхательное нажатие. Может быть хорошим выбором для пациентов с историей наркомании или легочных условий, или для тех которые одновременно используют антиколлекторы центральной системы. Однако, оно может принять недели для buspirone к efficacy достигаемости полному, поэтому не может быть полезно для пациентов изыскивая немедленно сброс симптомов тревожности.
• Более новые вещества - venlafaxine антидепрессантов, nefazodone, и mirtazapine, и gabapentin anticonvulsant показывали посыл в обрабатывая различных условиях тревожности.

  Справка:

  1. Kessler RC, МчГонагле KA et al. Распространимость продолжительности жизни и 12 месяцев разладов DSM-III-R психиатрических в Соединенных Штатах: результаты от национального обзора Comorbidity. Психиатрия 1994;51(1):8-19 Gen Свода
  2. Martin sl, Килгаллен Б et al. Женщины в пренатальной программе обработки злоупотреблением care/substance: соединения между внутренния беспорядки и умственное здоровьем. Matern. Здоровье Ребенка Ж. 1998;2(2):85-94
  3. Диагностическое и статистически руководство повреждений рассудка, ed 4. Dc Washington: Американское Психиатрическое Association;1994:395
  4. Foa Eb. Trauma и женщины: курс, упредители, и обработка. Психиатрия Ж Clin. 1997;58(suppl 9):25-28
  5. Rickles к, Минтаи MH et al. Efficacy продленн-vypuskaet venlafaxine в нон-otjatyx outpatients с обобщенным разладом тревожности. Психиатрия Am Ж. 2000;15796:968-974
  6. Mb Hammner, RA Faldowski, et al. Обработка risperiodone Adjunctive в столб-travmaticnom разладе усилия: предварительная controlled проба влияний на симптомах psychotic comorbid. Intl Clin Psychopharmacol. 2003;18(1):1-8
  7. Sherri Hansen. Управляя разлады тревожности в женщинах. Женский Пациент. CVol 29 -го Январь 2004, 36-43.

  Примечание Редактора:

  Потребованы, что оценивают и обрабатывают главным образом врачи внимательности част женщин с разладами тревожности. Много пациентов с разладами тревожности проходят дорогий or even инвазионный испытывать для физических симптомов отнесенных к тревожности. В результате, эти пациенты клонат к обслуживаниям и ресурсам медицинского соревнования overuse. Таким образом, хозяйственная тягота разладов тревожности была $42.3 миллиарда в 1990. Пациенты увиденные в главным образом практике внимательности вероятн представят с большей частью физическими симптомами. Clinicians должны заподозрить разлад тревожности если пациенты цитируют множественные соматические and/or психологические жалобы, то не кажется, что имеют ясную физиологическую причину, и которые мешает с социальный and/or оккупационный действовать.