Psychosocial Удар Рака груди

Др. Рита Лутюра

Президент

Здоровье Женщин & Центр Образования (WHEC), США

Возможности и дистресс обработок рака груди присытствыющие значительно; большинств пациенты учат жить с заболеванием и включать оно в межсуточное прожитие. Приспособление к болезни больше чем отсутствие psychopathology или end point справляться. Приспособление включает psychologic процессы происходят над временем по мере того как индивидуал и семья управляют степенями последствий диагноза рака груди. In essence, большинств искусства posses пациентов problem-solving которые эффективно разрешают много затруднений связали с обработкой и реабилитацией. Потому что пациенты меняют в их способности ответить к этим возможностям и проблемам, тщательное рассмотрение необходимо дать к понимать индивидуальные изменения в psychologic реакциях. Главные проблемные участки реабилитации вклюают физические, psychologic, социальные, сексуальные, питательные, финансовохозяйственные, и профессиональные одни. Каждый из этих доменов способствует к чувству каждого пациента общего well-being или качеству жизни; однако, усилия реабилитации часто игнорируют духовный домен, который также вычисляет в любое измерение.

Цель этого документа должна усилить на факторах such as psychologic положение, уровень оптимизма, spirituality и поддержка от источников such as семья, друзья и команда healthcare в спасении пациентов с ракагруди. Psychologic остаток дистресса постоянн над континуумом заболеванием как пациенты двигает от диагноза и обработки к спасению и survivorship. Эти возможности факторов присытствыющие уникально к команде healthcare, и если undetected и untreated psychologic дистресс может jeopardize исходы обработки и фактическ увеличить цены healthcare.

Когда предлагают возможность и поощрение выучить о ее заболевании и понимает пациенту что она имеет варианты, котор нужно рассматривать для ее обработки в атмосфере где она вопросы и мнения уважается, она будет очень доверять ее команды медицинскя лечение и уверенно в определенных выборах. Знать что никакое лечение для рака груди не существует но что обработки и клинические пробы с хорошими результатами имеют в распоряжении она ободрять. Хирург находится также на front-line сражения. Будет ответственностью хирурга обеспечить ее с инструментами, котор она сделать ее опыт как можно положительным.

Psychosocial Уязвимость

Рак больше чем первоначально диагноз. Когда женщина заподозрена иметь рака груди или когда женщина диагностированакак имеющ рака груди, она наиболее часто чувствует немедленно уязвимой, после того как она overwhelmed impending смертностью и глубокомысленно самостоятельно. Не будет дороги для женщины подготовить услышать "что-то на вашем mammogram или будет шишка в вашей груди. Мы должны сделать биопсию ". Кажется, что take over немедленный страх, и часто паника ее весь быть. Для много пациентов с рака груди, survivorship начинает на день диагноза по мере того как женщины embark на работе признавать их диагноз и таким образомredefining все аспекты их жизней.

4 главным образом пункта существуют в psychosocial внимательности пациентов рака (1). Во первых, пациенты испытывают "экзистенциальный plight" во времяпервых 3 месяцев после их диагноза. Хотя большинств пациенты стремятся возвратить чувство normalcy пока борющся для принятия что их жизни никогда не будут этими же. Во-вторых, еслизатихание происходит, то пациенты начинают жить с их раком. Большой часть из пациентов начинает включать нарушения повседневности в их режимы. В-третьих, страх рецидивирования илифактический случай более дальнейший осложняют psychosocial курс для каждого пациента. Знание и поддержка от команды позволяют пациенты предвидеть и понимать их курс после рецидивирования. Хотя отсутствующе на диагнозе, это критически знание часто lessens дистресс на рецидивировании. Окончательно, если обработка терпят неудачу, то терминальная болезнь и потенциальная угроза затерянности confront пациенты с большой возможностью к приспособлению. Некоторые пациенты обладают возможностью для того чтобы приспособиться к терминальной болезни, но много никогда не признавают смерть (2).

Psychosocial скрининг обеспечивает возможность определить и предсказать которые пациенты огорчатьее и последовательн маловероятны для того чтобы приспособиться к много stressors связанных с диагнозом рака и своей обработкой. Методы для psychosocial скрининга пациентов были нов диагностированным рядом от составленных аппаратур собственн-raporta интервью psychologic. Кратко и эффективные методы используют измерения собственн-raporta могут также стоиться эффективное. In some cases кратко psychologic аппаратуру можно включать в процесс зарегистрирования клиники outpatient и требовать только от 1 до 2 минут терпеливейшеговремени. Такой процесс также увеличивает использование psychosocial ресурсов потому что эти providers могут определить пациентов с самым высоким уровнем дистресса.

Sexuality:

Выдвижения в обработки рака продолжаются увеличить и в результате пациенты с помощью потребности рака в нормированности их повседневности живут для того чтобы достигнуть оптимальный физический,psychologic, и социальный действовать. Сексуальным действовать будет критически фактор в физической, psychologic и социальной дали реабилитации, котор что рака груди может повлиять наизображение и самоуважение тела также,как отношение с spouse или соучастником. Своевременное опознавание потребностей и дисфункций пациентов сексуальных необходимо к всесторонней внимательности рака. Пациенты могут также быть неохотны поднять сексуальные вопросы как забота потому что они слишком оконфужены и профессионала начать обсуждение для того чтобы нормализовать его как один компонент общей внимательности. Отсутсвие обсуждения можно интерпретировать, по мере того как sexuality не будет salient вопросом. Окончательно, магнитное сопротивление может также запрудить форму мифы о раке и sexuality которые все еще превалирующи сегодня. Страхи что рак контагиозн через сексуальную деятельность, что иметь секс может причинить рецидивирование, что рак будет наказанием для за-seksual6nogo misconduct, или что сексуальный соучастник может подвергнутьсядействию к радиации если пациент получает, то радиотерапии внешн-luca только несколько из общих недоразумений. Для того чтобы адресовать эти misconceptions и включить в полной psychosocial реабилитации пациента с рака груди, персонал healthcare дирижировать сексуальную оценку как часть их по заведенному порядку внимательности. Большая пропорция сексуальных дисфункций имеет psychologic также,как физиологопсихологические начала, и таким образом важно продифференцировать между анатомическими изменениями и эмоциональными влияниями заболевания. Обсуждение о sexuality важно, потому что будут много продуктов которые могут разрешить много из этихпроблем и могут сделать терпеливейшее чывство желательным.

Качество жизни:

Принципиальная схема качества жизни продолжается создать схватки для clinicians и исследователей в что трудно достигнуть консенсус на своем определении и на методах для того чтобы измерить его. Несмотря на консенсус что целью медицинского обслуживания будет консервация жизни и well-being, явня большинство клинических проб не сумеет включить все качественнаяа оценка тематически опытов пациента как исход. Само общ изучаемыми доменами будут физический, psychologic, социальный,хозяйственный, и гловальный well-being. Собственн-raport обеспечивает пациентов возможность описать их качество жизни от их перспективы rather than полагаться на оценках врачами, членами семьи, или другими caregivers. Я дали что жизнь можно определить и от количественной и качественно перспективы, качество жизни по отношению к терапиям рака и реабилитация обеспечивают дополнительное измерение которое можно использовать для того чтобы фундировать исходы обработки. Качество жизни можно измерить гловально с пользой таких аппаратур как функциональный living рак индекса, функциональная оценка терапии рака, и соответствие с маштабом доменов жизни (3).

Spirituality:

Одним salient аспектом дистресса жизнеопасной или терминальной болезни будет spirituality или one's духовным self-awareness. Осведомленность spirituality должна быть основной к изучению psychosocial дистресса отнесенному к любой жизнеопасной или терминальной болезни. Подтверждение духовного аспекта персоны основано на принципе что будут влиятельныа силы внутри psyche propel мы к большому wholeness и внедрению. Людям можно помочь признавать их собственную смертность внутри рамки нормализуют смерть. Показан ли или не плохой prognosis всегда, clinicians наблюдают что пациенты с рака груди, во время диагноза и в течении их болезни, вписывают процесс исследовать что середина жизни и смерти к им. По мере того как это исследование начинает, спрошены и брошены вызов традиционные значения и духовные системы верования. Более высокий уровень spirituality связан с увеличением в способности пациента нормализовать смерть. В результате, пациенты испытывают более низкие уровни psychosocial дистресса. Пациенты увеличивают духовные перспективы над life-span, и в результате они могут поддерживать чувство well-being на стороне perceptual потерь связанных с жизнеопасными болезнью и смертью. Smith et al предложили модель интервенции в realm transpersonal для того чтобы облегчить и нормализовать смерть и heighten духовную осведомленность (4).

Survivorship:

По мере того как увеличивая количество пациентов рака груди теперь или вылечен их заболевания или живет на много лет с им, они смотрят на сложный процесс регулировать к жизни после обработки рака. Это создавало рост населения survivors рака успешно завершали их обработку рака но имеет несколько специальные потребности. Рака survivors возможности опыта вообще в 4 критически доменах жизни:

1. Физическое здоровье
   
2. Psychologic и социальный well-being
   
3. Обслуживание подходящий медицинскаяа страховка
   
4. Занятость
   

Psychologic и социальный well-being survivors рака брошен вызов на нескольких фронтах. Хотя никакие 2 survivors рака груди не отвечаютидентичн, confronted взволнованности вклюают elation для того чтобы заканчивать обработку, остаточный удар, гнев, печаль, тоскливость, и экзистенциальный спрашивать. Пациентов нуждаются социальная поддержка, имеются psychologic историю, имеются строгие физические ограничения или имеются картину maladaptiveсправляться могут испытать даже более высокие уровни дистресса и воспрепятствуют в их регулировке. Национальный институт рака начинал буклет по мере того как направляющий выступ для survivors рака озаглавил: Смотрящ на вперед, который адресует эти 4 домена (2).

Возвратите к работе после хирургии и обработки адъюванта обеспечивают сброс также,как потенциальное усилие. На положительной стороне, работа представляет начало возвращения к normalcy и в много дорог работайте подачи как отвечение от rigors связанных с рака груди и отнесенные обработками. Однако, отсутсвие физической выносливости отнесенное к усталостиможет упорствовать, которая может помешать проведение работы. Рак в work-place можно приравнивать с социальным stigma потому что коллегаы и co-workers unprepared для того чтобы ответить к драматически физиологопсихологическим изменениям. Дискомфорт в окружающей среде работы может привести к в социальной изоляции и значительно страхах прекращения от работы, которая может создать значительно страх- потерю преимуществ healthcare.

Справляться с потерей:

Потерей будет всеобщий опыт, но рака груди представляет множественные потери. Я дали символическую природу рака груди внашей культуре, брошены вызов определения женственности. Если взволнованности связанные с этими потерями остают спрятанными, то отношения можно строги нарушить. Осведомленность подтверждения иоткрытой связи foster смысли потери как для пациента так и дляее соучастника. In many respects, запутанность spouse или соучастник перед хирургией в медицинских обсуждениях и программах образования обеспечивают возможности для их подготовить для этих вопросов. Потеря производит страх, муку, тоскливость, и печаль. Каждое будет нормальная реакция к диагнозу и хирургии рака груди. Подтверждение эмоциональных реакций облегчает движение через обработку, реабилитацию, и спасение. Если эти реакции упорствуют или увеличивают в интенсивности, то консультировать через социальный работника или psychologist может быть показан. Группа поддержкиы может быть полезн для открытого обсуждения, пояснения взволнованностей и развития problem-solving искусств. Если реакции строги, то психотерапия может быть соотвествующей для того чтобы адресовать упорнейшие симптомы such as тревожность или нажатие. Потому что пациенты с рака груди испытывают больше тревожности, познавательн-povedenceskie interventions должны также быть рассмотрены.

Дочи пациентов рака груди:

Я дали значительно выдвижения в генетик рака, заботы продолжаются к увеличению отнесенному к увеличенным рискам рака груди для родственников перв-gradusa. Для дочей premenopausal пациентов рака груди, риск может увеличить 6-skladyvaet (5). Главнаяа проблема как управлять тревожностью этих дочей по мере того как они постепенно причаливают времени когда их мати были диагностированы. Ясно риск-rodstvenna4 информация должна сфокусировать на вероятности превращаясь рака груди rather than умирать от заболевания. Идентификация риска без эффективный плана организационной деятельности может только exacerbate preexisting psychologic дистресс. Furthermore, дистресс может причинить женщину драматически переоценить ее риск рака. Увеличенный риск рака груди может произвести значительно тревожность и страх. Исследование этого вопроса должно привести к в детальном вникании страхов женщин и тревожится превращаясь рака груди. Если последовательные reassurance и поддержка не уменьшают дистресс, то гарантированы надлежащаяа инстанция для psychologic оценки и консультировать.

Psychosocial interventions для пациентов рака груди

Применение нон-non-pharmacologic, psychosocial interventions с пациентами рака и их семей приобрело увеличенные поддержку и опознавание над прошлой декадой. Будут разнообразие psychosocial interventions с целью уменьшая дистресса и качество жизни улучшать в тех общаясь с усилием и нарушение связанное с диагнозом рака. In addition, пациенты рака груди общ сообщают заботы отнесенные к sexuality, изображению тела, и затруднениям отношения. Обусловливая самую важную интервенцию, важно рассматривать несколько факторов: время интервенции; главным образом цель интервенции; и самая эффективная модальность. Psychosocial interventions могут помочь пациентам в приобретать чувство управления над их ситуациями.

Время интервенции:

Кратко пре-xirurgiceskie interventions консервируют помогают женщинам подготовить для хирургии и для изменений в их теле после обработок хирургии и адъюванта. Interventions происходят shortly after первоначально диагноз рака груди могут также обеспечить псычюо-obrazovanie и могут помочь пациентам в делать приспособительные решения отнесенные к обработке (например, тип хирургии, ли иметь реконструкцию), в регулировать к post-surgical вопросам (например, потеря груди, lymphedema), и в долгосрочном запланировании (например, изменение в отношениях и вопросах конц-$$$-JIZNI). Терапия или консультировать обеспечивают пациентов рака и их семей возможность выразить их ощупывания и относятся без быть, котор судят или чувствовать как если бы они тяготят другие. In addition, interventions консервируют помогают пациентам управлять некоторыми из аверсивных побочных эффектов обработки рака, включая боль и рак-rodstvennuh усталость. Interventions индивидуала или группы могут также помочь пациентам в начинать и уточнять различные искусства, such asуправляя усилие, увеличивая социальная поддержка, и улучшать справляясь искусства.

Interventions направили на assist survivorship рака с процессом reprioritization пока помогая пациенты общаются с их чувством powerlessness и потерей управления над их будущими. Рецидивирование или прогрессирование рака представляют несколько по-разному возможность для специалистов в области здравоохранения. Управляя побочными эффектами боли, уменьшать или контролировать неблагоприятными и общающся с вопросами потери будут типично фокус interventions с этой населенностью. Много пациентов могут быть заинтересованы в interventions позволяют их сфокусировать на духовных и экзистенциальных вопросах. In addition, подходы к разум-tela к обработке (например, раздумье, нежно yoga, молитва) могут быть специально полезны в этой группе в что такие подходы обеспечивают пациентов с чувством управления и овладения, которое определенно важно когда медицинское управление заболевания уменьшало.

Psychosocial interventions с по-разному целями:

Уменьшая дистресс и улучшать положительную psychosocial регулировку полезны к почти всем пациентам нов диагностированным с раком. In addition, interventions которые инструктируют пациентов в методах самопомощи контролировать побочные эффекты обработки могут иметь преогромный удар на качестве жизни. Симптомы тревожности типичноотвечают наилучшим образом к познавательн-povedencesko1 терапии, и лекарство anxiolytic порекомендовано только для акутовой обработки тревожности. Антидепрессанты порекомендованы для пациентов с строгим нажатием упорно к психотерапии. Потому что химиотерапия может навести различные кишечножелудочные симптомы, антиципаторная тошнота может превратиться. Подобно потому что процедуры по радиотерапии могут навести реакции страха (включая claustrophobia отнесенное к машинам обработки), антиципаторнаятревожность может превратиться в некоторых пациентах. Если такиесимптомы увеличивают в суровости, то пациент может стать нон-ustupcivym с обработкой. Поэтому, interventions сфокусированные на сразу обработк-rodstvennyx влияниях могут также улучшить соответствие с будущей обработкой.

Pharmacologic обработка боли рака может включить пользу analgestics non-opioid для слабой умерить аналгетики боли и opioid для вмеру к строгой боли. Нон-non-pharmacologic interventions порекомендованные для обрабатывая рак-rodstvenno1 боли и associated psychologic симптомы вклюают индивидуала и собирают interventions, котор состоят из любого из following методов: психотерапия, терапия познавательн-povedeni4, тренировки релаксации, тренировки отвечения скульптуры, гипноз, и или biofeedback. Программы изменения life-style могут помочь пациентам в начинать новые поведения здоровья уменьшьют вероятность рецидивирования или развития новых раков также,как ограничивать развитие другого заболевания comorbid: such asмочеизнурение, коронарное заболевание сердца или легочные заболевания.

Хроническая возможность общаться с раком может сыграть роль в dysregulation neuro-endocrine может вести к изменениям в невосприимчивости может в свою очередь способствовать к прогрессированию заболеванием. Хотя будет убедительное доказательство для удара psychologic interventions на neuro-endocrine и иммунной системе действуя, доказательство для сразу удара psychosocial interventions на исходах здоровья более менее compelling. Однако there is little doubt that такие interventions могут помочь дистрессу легкости и увеличить качеству жизни.

Interventions по-разному модальностей:

Despite the fact that немногие изучения сразу сравнивали efficacy группы против индивидуальной обработки, имеющееся доказательство показывает что и индивидуал и терапия группы познавательн-povedenceska4 эффективны в уменьшении psychologic и физических симптомов среди пациентов (6). Индивидуальная терапия может заколебаться от познавательн-povedencesko1 терапии, фокусируя на изменять структуру отрицательных мыслей и ощупываний к эмоциональн-vyrazitel6no1 или supportive психотерапии.Запутанность в индивидуальной психотерапии после жизнеопасного случая, such as диагноз и обработка рака, может быть определенно производительна потому что пациент может быть готов сделать изменения в ее жизни и переоченить значения и цели.

Interventions Группы: эти определенно привлекательны к пациентам рака груди потому чтоони позволяют участников получить эмоциональные данные по поддержки и доли с теми имели подобные опыты. Участники группы имеют возможность напрактиковать новые искусства с другими пациентами и заверителем как другие регулируют множественные stressors связанные с обработкой рака и survivorship рака.

Терапия Семьи: когда член семьи диагностирован с раком, все члены семьи повлияны на in some way. Therapist семьи должно определить уровень, уникально тип, и картины семьи отработочный взаимодействия наиболее наилучшим образом для того чтобы помочь семье в регулировать к изменениям осажденным диагнозом рака. Therapist должно также рассматривать как роли каждого члена семьи изменили с диагноза.

Терапия Пар: пока фокусирующ на потребностях полюбил одни диагностированных с раком, spouses могут обозреть их собственные потребности. Фокус интервенции может учить сбалансировать потребности пациента и spouse так, что оба смогут обеспечить поддержку для себя. Рассмотрение следует дать к вопросам специфически к диагнозу и обработке пациента. Например, терапия пар после mastectomy может сфокусировать на вопросах изображения и sexuality тела которыевлияют на и пациента и ее соучастника.

Сводка:

Пациенты и семьи имеют очень личные воспринятия и обработок рака груди повлияны на и начатое излишек время в результате много факторов. Всесторонняя psychosocial оценка пациента должна двинуть за традиционным рассмотрением и включить интимность, sexuality, spirituality и реалистическую оценку возможностей и ограничений каждой семьи. Профессионалы Healthcare практикуют в весьма требуя окружающей среде. Хотя подготовлено действовать наилучшим образом в смысле множественных технически и целесообразных задач, штата редко подготовляйте для psychologic и эмоциональных требований пациентов и семей и их собственной идиосинкразической реакции. Вобщем, psychosocial interventions смогите: увеличьте знание и помогите с принятием решений; помощь уменьшает дистресс; улучшите справляясь искусства; помощь в приспособлении к survivorship рака; assist с