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妇科肿瘤

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卵巢生殖细胞肿瘤:良性和恶性

WHEC实践公报和临床医疗服务管理的准则。 教育的拨款由妇女健康和教育中心号巡逻艇(WHEC)。

生殖细胞肿瘤占的比例相对较小(〜20%)的所有卵巢肿瘤,但越来越多地在妇产科临床实践的重要。恶性账户卵巢生殖细胞肿瘤的"五在美国卵巢癌%。这些肿瘤大多发生在年轻妇女,以及疾病摘除涉及生育问题作出决定和复发的可能性。与恶性生殖细胞肿瘤诊断的妇女平均年龄为16-20岁,范围是6-46年。卵巢生殖细胞瘤是最常见的妇女卵巢恶性肿瘤在20岁。 20岁后,卵巢癌的发病率超过生殖细胞瘤率(1)。这些都是存在于生活中的第二和第三个十年,并经常由寻找腹部肿瘤,往往与疼痛相关的诊断。在化疗近期的发展极大地改变了许多患者谁开发的生殖细胞肿瘤的类型更加积极的预后。

本文件的目的是了解疾病的介绍,手术管理,辅助化疗和晚期化疗和复发性疾病。生育功能后卵巢生殖细胞肿瘤治疗还审查。术中决策是非常重要的维护女孩的生殖功能和卵巢恶性生殖细胞肿瘤的年轻妇女。在女孩和恶性卵巢生殖细胞肿瘤的年轻妇女的有效结合化疗的发展一直是医学真正的成功故事之一。

分类:

这对卵巢肿瘤组由几个不同类型的肿瘤组织学和包容所有的肿瘤被认为是最终从胚胎生殖腺原始生殖细胞产生。这些肿瘤可分为三大类: -良性肿瘤,几乎所有这些分歧的比重由皮样囊肿;恶性肿瘤-从皮样囊肿成分出现的问题和原始恶性生殖细胞肿瘤-重温正常胚胎和额外胚细胞和结构。

世界卫生组织(世卫组织)的细菌的卵巢细胞瘤的分类是:

  • 无性细胞瘤;变异:与滋养细胞
  • 卵黄囊瘤(内胚窦瘤);变种:polyvesicular卵黄瘤,肝样,腺(变种:"endometroid")
  • 胚胎癌
  • Polyembryoma
  • 绒毛膜癌
  • 畸胎瘤;不成熟的,成熟,囊实(皮样囊肿);继发肿瘤的形成(特定类型)
  • Monodermal和高度专业化:甲状腺肿瘤(特定类型)甲状腺肿;类癌-孤立和小梁
  • 甲状腺肿类癌;粘液类癌;神经外胚层肿瘤;皮脂腺瘤
  • 其他:混合型

临床特点:

恶性生殖的卵巢细胞瘤主要发生在女孩和年轻妇女,年龄为16至20年的年龄中位数取决于组织学类型6至40年。腹痛有明显的盆腔,腹部包块相关存在于大约85%的患者,急性腹痛通常由破裂,出血,或这些肿瘤扭转造成的。内胚窦瘤或混合性生殖细胞肿瘤经常被误诊为,因为他们提出的急腹症急性阑尾炎。不常见的迹象和症状包括腹胀(35%,阴道出血10%)。在法新社显着升幅表明了一种病菌与卵黄囊部分细胞瘤的存在。总的来说,在怀孕期间诊断为卵巢肿瘤,患者可以成功地在不影响胎儿的健康。

许多生殖细胞瘤具有生产可在血清中检测出独特的生物标志物的财产。具体的和敏感的放射免疫分析技术的发展来衡量人绒毛膜促性腺激素和AFP导致病人监测这些肿瘤显着改善。内胚窦瘤和绒毛膜癌是法新社和绒毛膜促性腺激素原型分别制作。胚胎瘤能分泌人绒毛膜促性腺激素和法新社都,但最常见的产生绒毛膜促性腺激素。混合瘤也可能会产生,两者或类型和质量的因素目前没有具体指标。无性细胞瘤通常缺乏激素的生产,虽然有小部分的肿瘤产生绒毛膜促性腺激素水平低。甲胎蛋白或绒毛膜促性腺激素水平高("100单位/毫升)是指肿瘤的分子比无性细胞瘤的存在。治疗应作相应调整。第三个肿瘤标志物是乳酸脱氢酶(LDH),并经常与患者体内升高的卵巢生殖细胞肿瘤,特别是在无性细胞瘤。它是那么具体比绒毛膜促性腺激素或法新社,这就限制了它的用处。 CA的125水平也升高与一些患者卵巢生殖细胞肿瘤,而且这也是非特异性(2)。

手术分期及主手术的程度:

手术分期是必不可少的确定疾病的程度,预后提供信息,指导手术后的管理。卵巢分期,生殖细胞肿瘤遵循同样的原则适用于卵巢上皮性肿瘤,如由妇产科医师(妇产科联合会)国际联合会描述。 适当分期程序包括:

  1. 垂直切口通常是首选的充分暴露,适当举办活检,以及大骨盆肿瘤切除或转移性疾病在上腹部。
  2. 腹腔积液:如果腹水存在,应当提交的细胞学分析。如果没有腹腔液指出,在骨盆和双边结肠旁沟细胞学洗应该执行之前在腹腔内容操纵。
  3. 探索在有条不紊地盆腔和腹腔。如果有任何可疑的领域是指出,他们应提交活检或切除。原发性卵巢肿瘤和卵巢都应该仔细评估的大小,肿瘤介入明显存在,囊膜破裂,外部赘瘤,或加入周围结构。如果疾病似乎仅限于骨盆,或只限于卵巢,然后随机活检或分期风险结构应进行活检。任何粘连应该慷慨取样。
  4. 腹主动脉旁和双边的盆腔淋巴结应仔细摸到。任何可疑的节点应该切除或取样。没有任何证据表明,一个完整的主动脉旁和/或盆腔淋巴结清扫术是有利的。
  5. 如果总转移方面明显存在,应切除及减灭术是有益的。

国际妇产科联合会举办的卵巢生殖细胞肿瘤:

I期

肿瘤局限于卵巢。主题:限于一个卵巢,无腹水,完整胶囊;文凭:肿瘤肿瘤局限于双侧卵巢,无腹水完整胶囊;集成电路:肿瘤的任何阶段监督或文凭,但目前腹水含恶性细胞或参与或卵巢囊积极破裂或腹腔冲洗。

第二阶段

肿瘤涉及一个或扩展到骨盆双侧。国际投资协定:扩展到子宫或管; IIB级:延长与骨盆双侧卵巢参与。进口证:肿瘤任何阶段IIA或IIB,但目前腹水含恶性细胞或腹腔冲洗阳性。

第三阶段

肿瘤涉及一个或植入肿瘤或骨盆外腹膜后阳性腹股沟淋巴结肿大或双侧卵巢。浅肝转移第三阶段资格。第IIIA部:限于负结点,而是与腹部腹膜表面微观种植骨盆肿瘤。 IIIB部:负节点,在腹腔肿瘤植入"2厘米。国际独立调查委员会:积极节点或腹腔肿瘤植入"2厘米。

第四阶段

目前远处转移

第二次剖腹探查术:

在妇科肿瘤的经验,第二看剖腹卵巢生殖细胞肿瘤117例的审查登记三名妇科肿瘤协议中的一个简短的前瞻性使用顺铂为基础的初步手术后,分期,减瘤术接受化疗二探(3)手术。共识是第二,看患者手术切除不完全与价值生殖细胞瘤不包含畸胎瘤可以说是微乎其微。但是,在患者群与含有不完全切除肿瘤畸胎因素(共24例),第二看手术有一个在后续管理的影响。在成像技术的进步,包括出现的PET扫描,可以进一步避免了手术需要重新探索。虽然,PET扫描检测敏感活跃(恶性)肿瘤,它在评价剩余成熟畸胎瘤的作用较为有限。

化疗:

无论辅助化疗,建议或不是以生殖细胞肿瘤病理类型而定。为充分发动阶段,无性细胞瘤,低档未成熟畸胎瘤,仔细观察和后续余患者是足够的。长期生存率无性细胞瘤一期没有谁收到的辅助治疗是"90%。低年级病人,现阶段,我未成熟畸胎瘤谁得不到辅助治疗有复发(4)类似的低利率。阿高比例的患者的早期阶段,内胚窦完全切除肿瘤,胚胎性癌复发和死亡。因此,现阶段,我完全切除内胚窦瘤和胚胎性癌,或含有这些元素混合瘤患者需要辅助化疗。此外,在现阶段,我不绒毛膜癌和卵巢妊娠第一阶段高档未成熟畸胎瘤病人也应该接受辅助治疗。 3或4博莱霉素,依托泊苷,顺铂(环保局)鉴于每21天周期的建议。对化疗副作用的讨论是重要的。谁所有的妇女接受环保局将制订治疗脱发而在治疗。顺铂神经毒性和肾毒性,博莱霉素致肺纤维化和依托泊苷有关的急性白血病是罕见的。依托泊苷的发展与风险相关的急性白血病据报道约为2%(5)。

相反,与上皮性卵巢癌,具有先进的阶段的生殖细胞肿瘤通常可以治愈妇女的。手术后减瘤术,转移性所有histologies生殖细胞肿瘤患者目前正在接受化疗结合环保局。对于不完全切除晚期肿瘤患者的预后仍然良好,与60-80%的治愈率。 4-6环保局课程的内容,每21天应规划和医生可以遵循,如果肿瘤标志物升高。药品和严格遵守时间表全部剂量是重要的。

残余或复发性疾病管理:在90生殖细胞瘤患者复发谁遇到%,其发展初期治疗后,在第2年。谁已完成患者治疗被普遍认为每3个月首2年。谁曾患者血清肿瘤标志物可能有血清肿瘤标志物的研究进行每月首2年。与生殖细胞治疗谁最初单纯手术(第一阶段第一阶段无性细胞瘤和低度未成熟畸胎瘤肿瘤患者),可用于治疗复发环保局化疗。无残留病谁接受辅助化疗和经历治疗结束后1个月,复发病人可以撤退的铂为基础的方案。患者先前接受谁联合化疗,并持续或复发性疾病,目前更具挑战性的管理问题。预后通常较好的病人谁是铂敏感,即表现出对铂的反应和治疗进展起飞后6周。坦率地说谁是病人铂耐药将有预后较差,治疗选择很有限。大剂量卡铂和依托泊苷和干细胞支持治疗已被证明在一些研究有30-50%的回应率和20-34%的持续,睾丸生殖细胞肿瘤反应率。所有的病人也应考虑进行临床试验。在二次细胞减灭术在持久性或复发性卵巢恶性生殖细胞肿瘤的作用尚不清楚(6)。

放射治疗:

尽管无性细胞瘤显着的敏感性,放射治疗,因为现在很少进行化疗同样或更有效,毒性更小,并允许保留的性腺功能。此外,考虑在化疗领域的最新发展,它主要是接受化疗同样或超过正常组织的广泛有效照射量,并随后妥协的可能性较小时,病人抢救治疗的主要治疗后复发。鉴于大多数病人被治愈的卵巢肿瘤,而且大多数患者年龄较小的诊断时,一些考虑也应考虑延迟致癌中等剂量辐射效应的年轻妇女。虽然这个问题没有具体涉及妇女卵巢生殖细胞肿瘤,这是合乎逻辑的,从年轻女性的经验推断,谁经常成功治愈为子宫颈癌的辐射,并在他们的第二个恶性肿瘤的危险(在国内和远离主要辐射场)可能升高二,三十年成功的初步治疗之后(7)。

化疗后生殖功能:

对于女孩和年轻妇女谁是成功的治疗,他们的能力有关的问题和设想进行,在今后怀孕变得很重要。最近的几项条款确认与生育治疗这些年轻妇女多数不遗余力化疗或手术不能够怀孕和生育。这些研究报告说,在没有出生缺陷或与化疗(8治疗的妇女流产的增加)。因此,年轻的育龄妇女与谁是卵巢生殖细胞肿瘤诊断,甚至可以预期的晚期疾病不仅治愈,但也保存生育功能。

成熟囊性畸胎瘤的复发:

成熟囊性畸胎瘤,最通常称为dermoids的,是其中的一个例子指出,卵巢及其他器官。的成熟性囊性畸胎瘤第一例追授指出,1659年在一个检查案件的尸检一系列约翰内斯Scultetus。成熟囊性畸胎瘤是常见于青少年和其他生殖中年妇女。在一个系列年龄小于40岁的妇女,成熟性囊性畸胎瘤占所有的62卵巢肿瘤(9)%。根据定义,成熟性囊性畸胎瘤包含来自所有三个生殖细胞层组织(外胚层,内胚层和中胚层)。外胚层衍生工具通常指出,包括牙齿,毛发和皮脂腺材料。恶性转化发生在不到2 dermoids%,在所有年龄的妇女囊肿,而且大多发生在女性40岁以上。扭转可能发生在15%,也许是次要的,许多囊肿的脂肪含量,可能使他们"浮在腹部"。他们可能是双边的约10%的病例。虽然在过去的建议,以供查阅bivalving对侧卵巢不建议在目前次要的粘连及随后不育的关注。卵巢切除术是一种几乎总是可以要么腹腔镜或开腹手术的手段。 在90年代中期开始,腹腔镜手术成为了膀胱切除术或卵巢切除术治疗的dermoids规范。腹腔镜检查是与减少术后疼痛,失血,以及住院。然而,有一个手术室增加成本,对卵巢恶性肿瘤的治疗有可能出现延误。腹腔镜去除一些系列报告50-70%的病例的囊肿内容溢出。其他系列没有注意到之间在腹腔镜和开腹手术(10)泄漏率之差。在腹膜炎术中的皮脂腺物质泄漏的风险已经提高。如果发生这种情况无论在腹腔镜或剖腹,荧光棒的骨盆灌溉减少了术后并发症的发生率不到1%的病例。旱厕解剖或一个endobag使用也被形容为减少泄漏的发生。粘连的形成是反复手术可减少腹腔镜关注。复发的dermoids比较少见的。接受治疗的建议重复膀胱切除术。剖腹探查没有表明,除非有恶性暗示其他调查结果。由于这些病人大多是生育年龄和可能希望生育,经腹子宫切除术或双侧输卵管卵巢切除术,是不是表明在恶性肿瘤的情况下。观察单独和CA 125不宜如果病人症状(11)。

副肿瘤性脑炎良性卵巢畸胎瘤相关:

皮样囊肿是良性的育龄妇女卵巢肿瘤最常见的类型,为25年的绝经前妇女卵巢肿瘤(12)%,占。而从dermoids产生肿瘤性脑炎的风险是未知的,它仍是一个极为罕见的条件,使这些患者的血清筛查既不实际,也符合成本效益。由于这种情况变得更加明确,仍然有可能对这种筛选的未来作用。患者有不同的前驱症状,头痛和高热的等病毒类似呼吸系统疾病,目前。这种模糊的非介绍,可能会被解雇或归因于多种良性病因具体的投诉。神经精神症状,然后发展,包括焦虑,情绪激动,怪异的行为,幻听,妄想,人格改变和严重。初步评估,包括完整的病史和身体检查,基本实验室分析,腰椎穿刺,脑成像,连续脑电图,提炼的鉴别诊断。最终,病人目前谁怀疑有抗- N -甲基- D -天冬氨酸受体(抗亚硝胺- R)的介导性脑炎必须进行血清和脑脊液评估反NMDA受体的抗体。在描述的临床表现阳性抗体检测设置出现这种情况的诊断。目前的临床证据牵连皮样囊肿反- NMDA受体脑炎。这是对在这些案件中发现dermoids大流行的基础上,减少血清抗体肿瘤切除后发现,阳性反应的临床肿瘤切除。 Dermoids似乎在这个由神经组织的触发免疫反应超过生产杀伤NMDA受体抗体产生的表达条件的作用。所有dermoids审查这些病人中的神经组织,和100%(25/25的测试标本)的NMDA受体(13)阳性。 鉴于这种情况最近鉴定和描述的情况下,从自发变异死刑的决议,有报道过。没有处理算法确定日期。在肿瘤切除和免疫疗法(静脉注射免疫球蛋白,血浆交换,类固醇)的组合显示,在有限的情况下一系列优异的结果。这种情况的结果根据不同时间,诊断,在诊断神经退化,鉴定,以及肿瘤迅速清除。改善的报告文件后,立即到开始治疗(静脉注射免疫球蛋白,血浆交换,类固醇和/或手术)的16个星期的治疗后(14)完成的课程。而病人也可以,并收回适当的治疗,它仍然是一个具有重大潜力的发病率和死亡率的危险状况。病人及家属咨询的这种谨慎的预后是至关重要的。反NMDA受体介导的脑炎是一种潜在的发病率和死亡率是毁灭性的病人及其家属的疾病的新特点。妇科内,增加其与医师皮样囊肿的可能关系的认识至关重要。

摘要:

手术继续对在与卵巢生殖细胞肿瘤的病人管理的关键作用。初步小心外科分期是重要的,是选择适当的后续治疗。术中决策是非常重要的维护女孩的生殖功能和卵巢恶性生殖细胞肿瘤的年轻妇女。虽然这种瘤是罕见的,妇科医生应熟悉的自然历史和当前的管理。在化疗后的治疗而牺牲与卵巢生殖大多数患者细胞瘤手术明智地使用最少的和可预见的直接和晚期毒性。保持生育率和减少长期副作用在这一领域的研究将继续提高疗效。在进化发展和完善联合化疗导致了一个与化学敏感肿瘤如淋巴瘤,患者比例较高,睾丸癌,妊娠滋养细胞疾病,恶性卵巢生殖细胞肿瘤的治疗。

参考文献:

  1. Young JL Jr, Cheng Wu X, Roffers SD et al. Ovarian cancer in children and young adults in the United States, 1992-1997. Cancer 2003;97:2694-2700
  2. Sekiya S, Seki K, Nagai Y. Rise of serum CA 125 in patients with pure ovarian yolk sac tumors. Int J Gynecol Obstet 1997;58:323-324
  3. Williams SD, Blessing JA, DiSaia PJ, et al. Second-look laparotomy in ovarian germ cell tumors: the gynecologic oncology group experience. Gynecol Oncol 1994;52:287-291.
  4. Brewer M, Gershenson DM, Herzong CE et al. Outcome and reproductive function after chemotherapy for ovarian dysgerminoma. J Clin Oncol 1999;17:2670-2675
  5. Gershenson DM, Morris M, Cangir A et al. Treatment of malignant germ cell tumors of the ovary with bleomycin, etoposide, and cisplatin. J Clin Oncol 1991;8:715-720
  6. Lu KH, Gershenson DM. Update on the management of ovarian germ cell tumors. J Rep Med 2005; 50:417-425
  7. Mitchell MF, Gershenson DM, Soeters RP et al. The long-term effects of radiation therapy on patients with ovarian dysgerminoma. Cancer 1991;67:1084-1090
  8. Tangir J, Zelterman D, Ma W et al. Reproductive function after conservative surgery and chemotherapy for malignant germ cell tumors of the ovary. Obstet Gynecol 2003;101:251-257
  9. Benoit MF, Hannigan EV, Strickland JL. Recurrent mature cystic ovarian teratoma in adolescence: atypical case of growing teratoma syndrome. Obstet Gynecol 2005;105:1264-1266
  10. Kaminski P, Gajewska M, Wielgos M et al. Laparoscopic management of dermoid cysts in patients of reproductive age. Neuro Endocrinol Lett 2006;27:818-821
  11. Templeman CL, Fallat ME, Lam AM et al. Managing mature cystic teratomas of the ovary. Obstet Gynecol Surv 2000;55:738-745
  12. ACOG Practice Bulletin. Management of adnexal masses. Bulletin No. 83. The American College of Obstetricians and Gynecologists.Obstet Gynecol 2007;110:201-213
  13. Dalmau J, Gleichman AJ, Houghes EG et al. Anti-NMDA-receptor encephalitis: case series and analysis of the effects of antibodies. Lancet Neurol 2008;7:1091-1098
  14. Kort DH, Vallerie AM, DeMarco EF et al. Paraneoplastic Anti-N-Methyl-D-Aspartate-Receptor encephalitis from mature cystic teratoma. Obstet Gynecol 2009;114:373-376

发布时间: 10 September 2009

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