Развитие Хирургического Управления Рака груди
Клиническая серия информации на рака груди для докторов и общины, подготовлена Здоровьем Женщины & центра образования(WHEC).
Специальные спасибо eclecTechs за их поддержку и приятельство. Стародедовская документация исторических аспектов рака груди и развития мыслей относительно своей биологии, патофизиологии и принципиальных схем к рациональной обработке показывает что этим заболеванием всегда была относительно общяя и вирулентная реальность которую мы знаем сегодня. По мере того как было начато или переоткрыно общее соображение ренессанса прозрения и учить распространенных повсеместно в europe в йщтю и йьтю столетиях,много из принципов которые окончательн вели к самомоднейшей эре обработки рака груди. Одна из первых хирургических попыток позволить healing сразу соединением надрезанных краев кожи следуя за удалением груди было записано Фургоном дер Муллен в 1698. Бенжамин колокол (1749-1806), хирург к лазарету edinburgh королевскому, not only защитил радикальнуюдеятельность для всех туморов груди но также подчеркнул важность предыдущего диагноза. Эти принципы обработки карциномы груди остали стандартом в Шотландии на следующее столетие. Цель этого документа должна дать профессионалам медицинского соревнования различные хирургические имеющиеся обработки для того чтобы управлять рака груди. Различные самомоднейшие модальности обработки также обсужены. Хирург был неотъемлемаяа часть разнообразной команды управляет пациентами с карциномой груди. Эта команда вклюает специалиста по диагностической радиологии, онколога радиации, медицинский онколога, и специалиста по патологии. Наша резолютивная цель должна всегда должны быть повысить наилучший процент каждого индивидуального пациента, и не ту из хирургии, радиотерапии или химиотерапии. Самомоднейшая Эра: 2 основнными развитиями вымостили дорогу для эффективной деятельности для карциномы груди были открытием и развитием вообще наркотизации и обсеменностью теории семенозачатка заболевания и принципами antisepsis. Развитие унифицированной, эффективной, и широко принятой деятельности для обработки карциномы груди выступило с усилиями william Stewart Halsted (1852-1922). Главный вклад Halsted сделанное в этой области было его поддержкой по заведенному порядку удаления мышцы pectoralis главной (в дополнение к всей груди) и дотошной расчистки прикрепленной ткани. Оно предельно стал известным как радикальное удаление груди. Самая эффективная модальность для обнаруживать карциному груди в своих самых предыдущих формах, когда обработка пообещает быть успешно, имела свои начала начиная с 1913. Увеличивая польза mammograms в Соединенных Штатах во время й980с привела к в существенные изменения вметодах используемых хирургами для того чтобы диагностировать карциному груди. Биопсии стандарта открытые хирургические были всостоянии no longer быть выполнены на прогрессивно более малых и нон-4vno убытоках обнаруженных mammograms. Биопсия локализацией иглы с рентгенографированием образца эволюционировала по мере того как самый общий метод точно для того чтобы локализовать и попробовать явно убытоки груди обнаруженные mammogram. Основная рванина в теории местного начала заболеванием быстро была обнародована фактом что хирургия самостоятельно последовательно не произвела высокие тарифы лечения, regardless of как обширно процедура или раньше диагноз. Хотя показалось, что показало выживание на 3 летах улучшение над тем с более предыдущими процедурами, более длиннее прослеживание показало устоичив умаляя тарифы. Усилия много хирургов продлить объем радикального удаления груди показали их опознавание своей неуважительности как единственная обработка на карцинома груди (1). Очевидные недостатки хирургической обработки карциномы груди вели некоторое рассматривать использовать более менее обширные процедуры совместно с другими модальностями пощадить потерю ткани пациентов ненужную. Радиотерапии был одной из первых соответствуя модальностей приложенных к карциноме груди для этой цели.Одна общяя резьба найденная в фактически всех недавних изученияхна хирургической обработке карциномы груди что тип и размер местной и регионарной обработки существенн не влияют на выживание. Пациенты с рака груди имеют некоторый потенциал для внутрирастительной обсеменности от самых предыдущих участков развития заболеванием. Большой посыл для эффективного лечения должен поэтому лежать в внутрирастительной обработке. Цитотоксическая химиотерапия стала популярной in the late й9щ0с и имеет в виду того что после того как я штапелем адъювантной внутрирастительной терапии следовать за хирургической обработкой, и как такие демонстрировал более лучшее выживание чем хирургия самостоятельно. Выдвижения в молекулярнуюбиологию водили к открытию oncogenes, которые предлагают возможность возможно манипулировать процесс злокачественных масс для того чтобы предотвратить его вс. Адоптивной имуннотерапией будетдругая форма внутрирастительной обработки включая применение lymphokine-interleukin-2 к активно лимфоцитам "убийцы" с anti-tumor деятельностью. Роль хирурга эволюционировала к диагностировать и обеспечивать удаление совсем клинически очевидногозаболевания для того чтобы увеличить эффективность радиации и внутрирастительной терапии. Самый ядровый прогноз будущего прогресса должен прийти от реалистического взгляда прошлого. Общийа принцип удаления груди: Значительно вклады исследователей для управления рака груди в 20тю столетии установили результаты для консервативных хирургических методов для того чтобы быть соответствующи к вкладиз радикальный подход with regard to заболевани-svobodno и общее выживание. Таким образом процедура, котор нужно завершить и анатомическое место для того чтобы получить облучение на этапы 0, I, и II заболевание зависят на положении главным образом неоплазма в груди, присутсвии или отсутствии дополнительных метастазов, фенотипе рака индекса, и характеристиках роста тумора индекса (например, выдвижение к мускулатуре стены комода, кожи, и дополнительных метастазов). Убытоки в боковом аспекте груди стекают главным образом через подкрыльцовые лимфатические каналы. Представления тумора индексав этом положении можно искоренить от стены комода путем использование доработанного радикального удаления груди с биопсией лимфоузла sentry (SLNB). Эта хирургическая процедура как полное удаление груди с консервацией мышц pectoralis небольшихглавных и вклюает взрезывание уровня iego и II подкрыльцовыелимфоузлы. Эти боково помещенные неоплазмы с гистологически положительными подкрыльцовыми метастазами лимфоузла могут быть связаныс внутренне mammary или супра-qervikal6nymi метастазами лимфоузла в так много как 25% к 30% пациентов. Радиотерапии и химиотерапия использованы для "тягчайших" представлений туморов: снимите кожу с фиксирования, nodularity, greater than 20% из узлов рассекл гистологически involved, больше чем 3 гистологически, котор включили узла, и фиксирование тумора стены комода (2). Центрально обнаруженные местонахождение убытоки зафиксированы к фасции pectoralis главной или высок-leja (главно обнаруженные местонахождение) убытоки зафиксированы к этой фасции могут быть обработаны с радикальным удалением груди или с комбинацией радикального удаления груди и периферийного лимфатического и облучение стены комода когда явно подкрыльцовые метастазы лимфоузла мало чем 2 сантиметра очевидны. Эти центрально помещенные убытоки общ metastasize черезlymphatics та параллель курс neurovascular пачки медиальной к мышце несовершеннолетнего pectoralis. Эта медиальная neurovascular пачка содержит боковые pectoral нерв и innervates мышца pectoralis главная сохранена в доработанном радикальном удалении груди для того чтобы обеспечить функцию мышцы pectoralis главной после удаления груди. В радикальной процедуре по удаления груди, эти neurovascular пачка, associated lymphatics, и areolar ткань будут уважаемым блком en с образцом для выполнения подходящего хирургического extirpation регионарногозаболевания. Для медиально обнаруженных местонахождение неоплазмов, главным образом лимфатический дренаж до трассы которые текут к лимфоузлам почти ipsilateral внутренне mammary сосуды.Эти медиальные убытоки могут быть связаны с метастазом к внутренне mammary lymphatics в 10% к 30% пациентов. Присутсвие патологически положительного подкрыльцового метастаза с associated медиальным убытоком escalates это падение внутренне mammary метастаза до greater than 50%. В отсутствии клинически положительных подкрыльцовых метастазов, медиально обнаруженные местонахождение раки могут подходящ быть обработаны с сегментообразным(частично) удалением груди или с доработанным радикальным удалением груди и периферийным лимфатическим облучением. Выбирает ли хирург консервация или радикальный подход зависят на размере и характеристиках тумора, вообще медицинском состоянии, терпеливейшем выборе, и желании для реконструкции. Regardless of выбранная процедура по механика, зазор патологически "свободно" допустимых пределов о неоплазме в 3 размерахпервостепенн к повышению местного и регионарного заболевани-svobodno выживания. Хирурги, должны запланировать оперативную процедуру с тематически достигать, на минимуме, допустимые пределы кожи 1-2 сантиметров с subcutaneous и parenchymal допустимыми пределами от 2до 3 сантиметров в всех направлениях от тумора индекса, который можновыполнить с радикалом, доработанным радикалом, или расширенным просто удалением груди. Обрабатывают пациентов с дистантными метастазами, включая supraclavicular метастазы лимфоузла, наиболее наилучшим образом с внутрирастительной химиотерапией с или без местным и регионарным облучением (3). Конструкция взрезов для удаления груди в обработке Груд-Raka: Центральные и subareolar главным образом убытоки -классицистический взрез кожи Stewart эллиптический использовандля удаления груди. Взрез Stewart общ предпочесн пластичными хирургами предвидя задержанную реконструкцию с myocutaneous щитками, специально когда контралатеральное просто удаление груди запланировано для обработки high-risk заболевания или как prophylactic процедура. Furthermore, этим методом будет часто выбор онкологических хирургов когда радиация к стене комода запланирована перед реконструкцией. Верхние или более низкие внутренние убытоки квадрантов - минимальные допустимые пределы кожи от 1 до 2 сантиметров от главнымобразом неоплазма включены в доработанный взрез Orr небольш вкосую от поперечной линии с выдвижением cephalad к axilla. Подобно к взрезам Orr и Stewart,хотя несколько вкосую, эти взрезы одалживают к cosmetically удовлетворительному использованию результатов реконструкции груди myocutaneous или subpectoral грудь augmentation имплантирует. Верхние внутренние убытоки квадрантов - будьте трудна для того чтобы управлять из-за их анатомического положения. Хирурги должны узнать своиственные проблемы столкнутые с высотой щитков кожи позволяют подходящие хирургические допустимые пределы и обеспечивают cosmesis для закрытия раны и реконструкции потенциала. Хирурги должны мочь начать допустимый предел от 1 до 2 сантиметров для убытоков находятся в этом квадранте, обеспечивая убыток не будут cephalad (infraclavicular). Этиубытоки могут быть достиганы через доработанный взрез Stewart.Хирурги должны запланировать cephalic часть взреза для главного щитка такие что обеспечен подходящий доступ к pectoralis главному и к подкрыльцовому содержанию. Понизьте наружные убытоки квадрантов - эти должны иметь конструкцию взреза подобную к тем верхнего внутреннего квадранта, с допустимыми пределами от 1 до 2 сантиметров вокруг главным образом убытока и с максимальным выдвижением допустимого предела cephalad для того чтобы обеспечить доступ к щиткам для взрезывания pectoralis главного и подкрыльцового содержания. Высок-leja (infraclavicular) убытоки - с большими убытоками (t2, t3, T4) который высок-lejat6 infraclavicular, или после того как я зафиксировано к майору pectoralis, взрезы конструированные длятого чтобы обеспечить минимальный допустимый предел от 1 до 2 сантиметров потребуют прививать кожи дефекта или охват с myocutaneous щитками. Первоначально взрезы Halsted и meyer, с затем изменениями Грееноугю, rodman, и серым цветом главным образом использованы для обработки главным образом убытоков t2, размера t3, и T4. Кож-5adit6 удаление груди: Лимитированную эксцизию кожи можно определить как эксцизия |
