Утробный Рак: Раннее выявление
Здоровье Женщин & Вклад Центра Образования (WHEC)In association with отдел obstetrics и Gynecology центра st. Elizabeth's медицинского, boston, ma (США)Each year приблизительно 36.000 женщин в Соединенных Штатах диагностированы с endometrial раком. Не будут в настоящее время по заведенному порядку методовскрининга для endometrial рака в основном населении. Будет большей частью заболеванием обильных, брюзглых, postmenopausal женщин низкой паритетности. Над lastfew декадами, врем-unifiqirovannye тарифы падения поднимали в большинств страны и в городскя население. Развивающие страны и япония имеют тарифы падения наций от 4 до 5 времен более низко чем западных индустриализированных, при самые низкие тарифы в Индии и южной Азии. В Соединенных Штатах, черныеженщины имеют приблизительно 40% более низкий риск для развития рака uteri corpus, но приблизительно 54% большой риск умирать заболевания, главным образом из-за последнего диагноза (1). Карцинома Endometrial имеет пиковое время 55 лет; 75% из случаев postmenopausal. Цель этого документа должна понять риски для и симптомы endometrial рака для того чтобы обнаружить утробный рак раньше. Не будут в настоящее время по заведенному порядку методов скрининга для endometrial рака в основном населении. Подавляющее большинство женщин имеет заболевание раньше-3tapa на диагнозе owing to postmenopausal кровотечение. Американское общество рака (ACS) порекомендовало что во время менопаузы, женщина средн-riska должна быть сообщена о рисках для симптомов endometrial рака и сильно ободрена сообщить любое непредвиденное кровотечение или пятнать к ее gynecologist. Когда соотвествующе, генетический консультировать и испытывать должны быть предложены. Скрининг бессимптомных женщин: Идеально метод для забора outpatient endometrium пока не был изобретен, и не был начат никакой анализ крови достаточно чувствительности и характерности. Поэтому, массовый скрининг населенности не практически. Однако, экранировать для endometrial карциномы или своихпрекурсоров оправдан для одних high-risk людей. Любой фактор увеличивает подвержение к unopposed эстрогену (терапии замены инкрети, тучности, anovulatory циклам, эстроген-dela4 туморы секретным) увеличивает риск endometrial рака, тогда как факторы которые уменьшают подвержение к эстрогенам или уровни прогестерона увеличения (устно контрацептивы или курить) клонат быть защитны. Высокий индекс подозрения также необходим для того чтобы сделать предыдущим диагнозомв женщинах молодо чем 40 лет времени. Случайн, влагалищное кровотечение не происходит из-за цервикального стеноза, определенно в тонких, пожилых, эстроген-nedostatocnyx пациентах. Пациенты для скрининг для endometrial рака оправдан, и endometrial рак должны быть исключены:- Женщины Postmenopausal на экзогенных эстрогенах без прогестинов
- Женщины от семейств с синдромом рака потомственного non-polyposis colorectal
- Женщины Premenopausal с anovulatory циклами, such as те с polycysticовариальным заболеванием
- Все пациенты с postmenopausal кровотечением
- Женщины Postmenopausal с pyometra
- Бессимптомные postmenopausal женщины с endometrial клетками на мазке pap, определенно если они нетиповы
- Пациенты Perimenopausal с intermenstrual кровотечением или все больше и больше тяжелыми периодами
- Пациенты Premenopausal с анормалным утробным кровотечением, определенно если будет история anovulation.
Забор Биопсии Endometrial:Забором биопсии Endometrial будет самая общяя офис-osnovanna4 инвазионная процедура выполненная сегодня в gynecology, и одной из главным образом середин диагностироватьendometrial рак. Будет ложн-polojitel6ny1 тариф приблизительно 10%. Отрицательной endometrial биопсией в симптоматическом пациенте необходимо последовать за. Диагноз endometrial гиперплазии на endometrial биопсии obviate потребность для дальнейшееа расследование. Приспособления используемые для endometrium забора являются следующими: Serrated Novak, Novak, Kevorkian, Explora (Mylex), и Pipelle (Unimar), образец Gyno, устремленностьVabra. С этими приспособлениями, endometrial мазок может быть сделан для cytologic оценки, и тюремный корпус может быть подготовлен для histologic рассмотрения. Мета-analiz сообщил что Pipelle было самым лучшим приспособлением, с тарифами обнаружения для endometrialрака в postmenopausal и premenopausal женщинах 99.6% и 91%, соответственно (2). Чувствительностьдля обнаружения endometrial гиперплазии была 81%. Характерность для всех приспособлений была > 98%.Салине-pomo1te цитологию Endometrial как адъювант к гистологии:С методами монослоя пришествия новыми, была изучена пользаendometrial цитологии. С салине-pomo1te биопсию,и цитология и гистологию можно определить использующ метод тюремного корпуса. Стандартная сухая endometrial биопсия сперва получена без наркотизации использующ образец шприца Milex, и любая retrieved ткань помещена в стандартном формалине. Vial 3 ml стерильного saline разрешенияпосле этого раскрын использующ стерильные ножницы. Второй образец Milex endometrial был использован для того чтобы draw up 1.5 ml стерильное saline от vial. Endometrial образец после этого помещенв утробном fundus, и saline разрешение впрыснуто в полость. Reaspirates шприца после этого разрешение как образец выскабливают подкладку endometrial полости. Saline образец мытья после этого впрыснут в опарник фиксатива Cytolyte. Чытолыте-fikcirovanny1 материал после этого обработан использующ систему 2000 ThinPrep. В этом изучении, салине-pomo1te endometrial биопсию привел к в больше образцов достаточно для патологического диагноза (92% против 67%, п <.05). Endometrial cytologic evaluation is a rapidly growing field, and new monolayer techniques are spurring resurgence in research on the benefits to clinicians (3). By performing a saline-wash endometrial biopsy, the clinician can obtain a histologic specimen by cell-block and a cytologic specimen by ThinPrep. This can add to the pathologic data, aiding the clinician in the patient's management. The need for further evaluation by expensive D&C or ultrasonography could be reduced from 33% to 9% by using a saline-wash endometrial biopsy. Частично D&C и Hysteroscopy:Весь из этих методов офиса для endometrial причинызабора пациент некоторый дискомфорт, и в приблизительно 8% из пациентов, не по возможности получить образец из-за стенозного os. Повышения тарифа этот отказа до приблизительно 18% для женщин старо чем 70 лет времени. Потому что будет ложн-otriqatel6ny1 тариф приблизительно 10%, отрицательная endometrial биопсия в симптоматическом пациенте должна быть последована за частично dilatation & кюретажом (D&C) под наркотизацией. Hysteroscopy может обеспечить информацию на benign endometrial заболевании, но не было показаны, что увеличивает выход в диагнозе endometrial рака, и он увеличивает цену первоначально оценки. Было умозрение что жидкое hysteroscopy может облегчить подбрюшную обсеменность злокачественных клеток, но не будет доказательства что оно имеет любой удар на заболевани-svobodnoвыживании (4). Ультразвук в применениях Endometrial: Первоначально ультразвуком был инструмент obstetricians. По мере того как оборудование и разрешение улучшили, польза ультразвука в gynecology включая оценку endometrium и завязей в postmenopausal женщинахначала. Влагалищный зонд раскрывал новые двери к применению ультразвука к postmenopausal женщинам. После менопаузы endometrium будет тонким и атрофичным потому что не будет эпителиального стимулирования эстрогеном. Нормальное postmenopausal endometrium будет тонким echogenicity "карандаш-linii". В прошлом это было названо "старческое endometritis". Будет почти общей причиной postmenopausal кровотечения но очевидно оно должно быть distinguished от гиперплазии или аденокарциномы. Потому что ультразвук не произведет диагноз ткани, важно, чтобы он соотвествующе был выполнен и документирован. Была большущая запутанность относительно endometrial толщины. Подтверждать что endometrial отголосок <4 mm to 5 mm in thickness in patients with bleeding seems uniformly associated with inactive, atrophic endometrial tissue on pathology. High negative predictive value is not nearly the same as saying that endometrial measurements >4 миллиметра к 5 миллиметров патологически, специальноесли они найдены incidentally в пациенте нон-krovoteceni4. Часто fibroids, ранее хирургия, маркированная тучность, или осевой uterus могут сделать визуализирование субоптимальным. Если так, совершенно приемлемо и в действительности соотвествующе для того чтобы заключить "визуализированное хорошее endometrial отголоска". В этислучаи, ультразвук можно положиться на для того чтобы исключить патологию. Решения о, котор нужно сделать с случаиными непредвиденными заключениями должны быть сделаны на основание случа-$$$-SLUCA4 в зависимости от multitude факторов. Saline sonohysterography вливания или hysteroscopy будут оба соотвествующих следующих шага в endometrial оценку таких пациентов если такой пациент имеет историю кровотечения (5). Недавний мета-analiz сообщил что будет пропущено 4% из endometrial раков использующ ultrasonography transvaginal для исследования postmenopausal кровотечения, с ложн-polojitel6nym тарифом как высоко как 50%. В сводке, в женщинах с кровотечением, ультразвук transvaginal (и sonohysterography когда обязательно) формируют просто недорогую наилучшим образом допущенную процедуру по офиса к пациентам triage: 22#(a) отсутствие анатомической endometrial патологии (обработанной выжидательноили гормонально); 22#(b) гловально сгущанная endometrial ткань (выбранные для endometrial забора); или 22#(c) анормално сгущанная фокусная ткань (включая polyps и нон-gloval6na4 патология) in need of визуально сразу забор. Генетический испытывать для утробного рака:Потомственные malignancies в женщинах определяют 5% к 10% раков груди, овариального, и colorectal. временем 80, женские несущие перегласовок BRCA 1 илиBRCA 2 имеют риск овариального рака который может быть как высоккак 60% и риск рака груди который причаливает 87%. В пациентах с перегласовками в генах ремонта рассогласования ДНАА, временем 70 риск рака двоеточия причаливает 80% и риск endometrial карциномы причаливает 60%. Пациенты с синдромом рака потомственного non-polyposis colorectal(HNPCC) имеют высокие тарифы рака двоеточия, и их тарифы endometrial рака могут быть справедливы как высоко. Рискendometrial рака в этих пациентах от 40% до 60% временем 70 (по сравнению с 1.5% в основном населении) (6).Раки Endometrial в несущих перегласовки ремонта рассогласования ДНАА (MMR) имеют увеличенную тенденцию произойти перед менопаузой. Кажется, что имеют эти раки такой же хороший prognosis увиден с спорадическое caner типа iego endometrial. Пациенты с историей семьи двоеточия раньше-early-onset или endometrial рака могут помочь от генетический испытывать для генов ремонта рассогласования (MMR) поэтому их можно предложить консультировать и увеличенный surveillance для кишечножелудочных и endometrial carcinomas. Tamoxifen и утробный рак:Tamoxifen, нон-non-steroidal вещество antiestrogen использовано широко как adjunctive терапия для женщин с рака груди. Большинств изучения находили увеличенный относительныйа риск развития endometrial рака покапринимающ tamoxifen для того чтобы быть от 2 до 3 времени более высоко чем та из age-matched населенности. Несколько подходов исследуются для женщин скрининга, котор бессимптомных использование tamoxifen для анормалной endometrial пролиферации или endometrial рака. Корреляция может быть плох между ultrasonographic измерениями endometrial толщины и анормалная патология в бессимптомном tamoxifen потребители из-за тамохифен-navedenno1 субэпителиальной stromal |
