Затратыэффективность cytologic скрининга для влагалищного neoplasia после того как не будет продемонстрировано удаление cervix для benign заболевания. Тем не менее, гарантирована периодическая cytologic оценка vagina in such cases, основанная на вышеуказанных факторах риска.

Методы собрания:

В недавнем прошлом, приспособлении в методах собрания и подготовки, новых методах толкования, и введении adjunctive испытаний покажите, что улучшить чувствительность испытания pap без маркированно уменьшать свою характерность. Первоначально, цервикальные образцы клеток были получены от posterior влагалищного бассеина. Было показано повторно что это будет плохой источник клеток и что образец должен быть собран только от portio и endocervix. Цервикальные образцы цитологии должны быть получены использующ или шпатель и endocervical щетку или аппаратуру может собрать клетки как от ectocervix так и от endocervix.

Подготовка Скольжения:

Традиционный Метод: обычный метод подготовки для лаборатории должен распространить собранный материал на стеклянном скольжении и зафиксировать его немедленно или путем распылять скольжение или путем погружать его в vial предохранителя. Избежать air-drying ошибки в толковании скольжением должно быть фикчированное право прочь. Иногда мазки помещенные на стеклянном скольжении толщины и трудны для того чтобы проанализировать.

The ThinPrep: жидкост-osnovanna4 система использует собственнический фиксатив в clinician устанавливает методы инкассации для собрания. Приспособления агитированы на предписанный период, и vial содержа фиксатив загерметизирован, обозначен, и препровожен к лаборатории где скольжение фактическ подготовлено. Еда США и администрация снадобья (FDA) позволяют метод ThinPrep быть ым вышед на рынок на рынок как более лучшее способное для того чтобы обнаружить и низкосортные и высокосортные squamous intraepithelial убытоки (LSIL и HSIL, соответственно) чем обычный метод подготовки (3).

The SurePath Система: она также использует собственническое сохранительное разрешение в помещено поставленное методы инкассации для собрания. Жидкость и методы инкассации для собрания посланы к лаборатории. FDA одобрил этот метод для пользы и позволяет его быть ым вышед на рынок на рынок как эквивалент к обычному испытанию pap. Несколько других методов собрания и подготовки клетки в настоящее время находятся в развитии. Никакие из этих пока получили утверждение FDA.

Автоматизированное Толкование Скольжения:

Потому что толкование цервикальной цитологии трудные интенсивнейшими, был глубокийа интерес в развитии computer-based систем которые могут прочитать цервикальную цитологию точно. Profiler скольжения FocalPoint был одобрен FDA для главным образом скрининга цервикальной цитологии. Это приспособление определяет up to 25% из скольжений как недостаток для CIN для никакое людское просмотрение необходимо (4). Потому что компьютеризированным толкованием может уменьшить время оборота и может потенциальн быть экономия на затратах, несколько корпорации начинают продукты толкования скольжения. Комитет 2001 терминологии Bethesda предложил что когда подготовлено или интерпретировано скольжение использующ любую форму автоматизации, тот факт должен быть упомянут в рапорте который возвращен к clinician.

Различные Диагностические Терминологии:

Традиционная Номенклатура	Номенклатура CIN	Номенклатура Системы Bethesda (SIL)
Squamous atypia	Squamous atypia	ASCUS
Кондилома	Кондилома	Низкосортное SIL
Слабая дисплазия	CIN I	Низкосортное SIL
Вмеру дисплазия	CIN II	Высокосортное SIL
Строгая дисплазия	CIN III	Высокосортное SIL
Карцином-в-ситу (CIS)	CIN III	Высокосортное SIL

I. Цитология эпителия Squamous:

Во время нормальной лежки, squamous эпителий утробного cervix можно conceptualized как дифференцирующ от клеток basal/reserve к parabasal клеткам к промежуточным клеткам к поверхностно клеткам. Этими 4 клетками будут ключи к самой общей ежедневной диагностической проблеме в цитологии. Цитоплазма обеспечивает информацию о начале и функциональном дифференцировании клетки. Для этой причины, цитоплазменные характеристики использованы для того чтобы обусловить степень squamous дифференцирования. Цитоплазменные hallmarks squamous дифференцирования будут определенными границами клетки и накоплением плотной цитоплазмы. Ядро обеспечивает информацию о здоровье клетки (ли нормально, после того как я воспламенено, hyperplastic, или неопластической). Ядерные характеристики обусловливают где в континууме неопластического преобразования, или канцерогенезе, клетка может находиться. Изменениями в ядерном размере, конфигурации, и chromatin (hyperchromasia, coarsening, и окончательн скачками распределение) и возникновении видимого nucleoli будут главным образом ядерные характеристики ensuing канцерогенеза.

Матрица диагностических категорий щелкните для того чтобы увеличить

Воспалительные изменения и специфически инфекции:

Pruritis и влагалищная разрядка среди самых общих причин что женщина изыскивает медицинскую консультацию от ее gynecologist. Хотя мазок pap может быть полезн в определять специфически заразные вещества, он не должен быть использован in lieu of более эффективные диагностические тесты. Много вещей могут причинить воспаление; простым присутсвием воспалительного изменения на мазке pap будет плохой индикатор присутсвия инфекции. Воспалительное изменение может передразнить дисплазию. Пациенты с упорнейшим воспалительным изменением на high-risk для добросовестной squamous ненормальности (цервикального intraepithelial убытока neoplasia/ squamous intraepithelial). Дифференциальный диагноз дисплазии против воспалительного изменения: Воспламененные ядра большие, но темные; или темно, но больш. Красные ядра показывают воспаление. Ядра Dysplastic большие и темные. Голубые ядра показывают поистине дисплазию. Дисплазия против воспаления: дело степени: более pleomorphic, более большие ядра; более скачками ядерный план; более анормалное chromatin crisp и определенное; более клетчатый разлад. Венчики: воспалительно против kilocytotic (5).
Trichomonas Vaginalis: это будет овальный или pear-shaped организм меняет от от 8 до 30 микро- м. Ядро trichomonad (тонко, эллиптическо) необходимо определить для того чтобы диагностировать эту инфекцию. Красные зерна в цитоплазме могут быть увидены. Небольш увеличенными, темными ядрами и перинуклеарными венчиками будут общее, передразнивая дисплазию низкой оценки.
Leptothrix: это будет смешанными лактобациллами. Организмы длинни, тонки (меньш чем половинная как толщиная как кандида) и гибки. Если leptothrix присутствует, то Trichomonas присутствует обычно, но обратный не поистине.
Вид Кандиды: он связан с изменением в влагалищной флоре гликогена или pH. Например: Стельность, последний luteal участок цикла, mellitus мочеизнурения, immunosuppression, debilitating заболевания, стероидов, пилюлек регулирования рождаемости, обширных антибиотиков спектра, химиотерапии связана с инфекцией кандиды. Pseudohyphae (ручки) и дрожди (камни) увидены.
Actinomyces: он связан с пользой IUD; редк связывает с другими чужими предметами (тампоны или pessaries). Пациент может быть бессимптомн или иметь тазовая боль. Заключениями Cytologic будут колонии переменно грамположительных, длинних, тонких, filamentous бактерий которые рыжеваты, ветвь скачками отбортованы, и излучают от центральной области.
Герпес: он может присутствовать бессимптомн или как волдыри, которые могут ulcerate и быть тягостны. Типы герпеса симплексные ii1 и II морфологическе indistinguishable. Самые характерные клетки multinucleated и ядра отливают в форму. Ядра увеличены и marginates chromatin, resulting in возникновение матового стекла. Может быть красные ядерные включения. Последние изменения характерны и диагностически; предыдущие изменения могут передразнить CIN III. Пациенты с инфекцией герпеса находятся в high-risk группе для CIN/SIL.
Vaginalis Gardnerella (бактериальное Vaginosis): это будет грамотрицательным, запят-sformirovannym coccobacillus. Бактерии клонат агломерировать на squamous клетки (клетки clue). Мазки обычно показывают характерную зернистую голубую предпосылку малых coccobacilli, но предпосылка в противном случае чиста, часто после того как я сопровожена небольшим parakeratosis.
Chlamydia trachomatis: это будет бактерией obligate внутриклеточной связана с зернистыми цитоплазменными включениями. Будет самой общей причиной нон-gonokokkovogo cervicitis уретрита. Оно может причинить 20 к 25% случаев тазовое воспалительное заболевание, которые могут привести к в неплодородности и эктопической стельности. Trachomatis Chlamydia част бессимптомны. Значение мазка pap в диагностируя Chlamydia неуверено. Точное vacuolization metaplastic клеток (имеющ "возникновение съеденное сумеречницей") может сопоставить с высоким риском инфекции. Тела Nebular хотя редко и трудно для того чтобы увидеть, смогите быть специфическиее. Изменения Chlamydia могут передразнить низкосортную дисплазию.

II. Цитология glandular эпителия:

Glandular эпителий женского генитального тракта вклюает подкладку endocervix, endometrium, и фаллопиевой пробки. Мазок pap не будет близко как хорошее проверочным тестом для glandular убытоков по мере того как он для squamous убытоков. Клетки Endocervical высокорослы и шестоваты, и могут быть выделительны или ciliated. Клетки Endocervical можно увидеть одиночно или в прокладках или листах. См. изображения ниже:

щелкните для того чтобы увеличить

Клетки Endometrial могут также сформировать трехмерные группы glandular клеток, без центрального stroma. Клетки малы и ы, и ядра обычно вырожены и hyperchromatic карцинома mimic чонсервной банкы in situ. Общяя ежедневная проблема в диагнозе мазка pap различает endometrial клетки от endocervical клеток. Это может быть важно, в виду того что осыпание endometrial клеток анормално в второй половине менструального цикла (специально за 40 летами времени) или в любое время в postmenopausal женщинах. Анормалное осыпание endometrial клеток носит с им увеличенный риск endometrial гиперплазии или neoplasia. См. изображение ниже:

щелкните для того чтобы увеличить

Сводка:

Хотя мазок pap может потерпеть неудачу на много уровней, иронически, одиночной самой важной ошибкой будет отказ женщин получить мазки pap в первом месте. Цервикальная карцинома предшествуется длинним prodrome preinvasive заболевания можно обнаружить и обработать, которая должно сделать ее по возможности предотвратить этот рак. Мазок pap будет только проверочным тестом для цервикального рака; он имеет низкий уровень, но значительно диагностический тариф ошибки. "отрицательный" рапорт не гарантирует отсутствие цервикального рака. Непосредственныйа надзор high-risk пациентов, включая те с множественными инфекциями и тяжелым воспалением, важн. Все анормалные результаты мазка pap должны быть последованы за вверх, и большой важности подозрительные убытоки должны быть сделаны биопсию и подозрительные симптомы быть расследованы, even when pap отрицательный.

Справки:

1. Оценка технологии ACOG в obstetrics и Gynecology. Нет 2, 2002 -го Декабрь.
2. Мнение комитета ACOG. Нет 152, 1995 -го Март.
3. Берстеин СЖ et al. Жидкост-osnovannoe цервикальное cytologic изучение мазка и обычные мазки Papanicolaou: мета-analiz предполагаемых изучений сравнивая cytologic соответствие диагноза и образца. Am Ж Obstet Gynecol 2001;185:308-17.
4. Алосиа LM et al. Представление системы скрининга AutoPap главным образом в образовании системы скрининга AutoPap главным образом в обнаружении high-risk случаев в cervico-vaginal мазках. Acta Cytol 2001;45:704-8.
5. Искусствоо & наука Cytopathology Richard М DeMay.

All images: The Art & Science of Cytopathology by Richard M DeMay.