?> Центрируйте для Здоровья и Образования Женщин - Гинекология - Vulvodynia
Flags

Центрируйте для Здоровья и Образования Женщин

Гинекология

Версия для печати статьиДоля этой статьи

Vulvodynia

Бюллетень практики WHEC и клинические директивы управления для providers healthcare. Субсидия на образование обеспечило Здоровьем Женщины и центра образования (WHEC).

Разлады Vulvovaginal все больше и больше узнаны по мере того как источник значительно боли и дискомфорта и водят к существенному уменшению в качестве жизни для много женщин. Условие мы теперь знаем по мере того как vulvodynia сперва было описано в 1889 как "чрезмерно '' чувствительных" или "hyperesthesia vulva Скене, которое заметило что несмотря на отсутствие видимой выраженности vulvar заболевания, некоторые пациенты испытали восхитительную боль. Больше чем столетие более поздно, это описание vulvodynia остает apt.
Боль vulvodynia может заколебаться от небольшого к строгому где даже касание одежды против кожи производит агонизируя шумиху. Будет хроническими дискомфортом или болью, котор характеризует путем гореть, жалить, раздражение, и rawness женских гениталиев. Женщины с vulvodynia могут испытывать боль непрерывно или периодическ. Более потом, боль может быть или отражает в течении vulvar области или после того как она локализована до одно специфически место. Vulval vestibulitis, подсовокупность vulvodynia, ссылается к боли которая испытана только когда давление приложено к вестибюлю, область немедленно окружая влагалищное отверстие.

Цель этого документа должна обсудить знаки, симптомы и управление vulvodynia. Заподозрены, что будет спровоцированное vestibulodynia, бывш названное vulvar синдром vestibulitis, самым частым типом vulvodynia в premenopausal женщинах. В дополнение к нарушать сексуальный действовать, будет предварительное доказательство для того чтобы предложить что эта проблема боли может неблагоприятно повлиять на вообще психологический well-being и общее качество жизни. Несмотря на свои высокую распространимость и связанные отрицательные sequelae, будет dearth controlled изучений исхода обработки фокусируя на vulvodynia. Хотя будут теперь несколько опубликованных изучений оценивать по-разному обработку причаливает для vestibulodynia, там будет только пригорошней хаотизированных проб, resulting in hodgepodge interventions для которых будет немного эпирическая поддержка. Таким образом, в настоящее время директивы и рекомендации больш основаны на клинических замечаниях и uncontrolled данных rather than поставлены на якорь в заключениях от rigorous изучений.

Падение:

Хотя немногие данные определяют как превалирующее vulvodynia, падение 15% было сообщено. Словесность описывает комплект характеристик общих к страдальцам vulvodynia: 97% бело, 55% nulliparous (не имели никакую стельность) и средний возраст 36 лет (ряд 11-80 лет). Большая часть испытывает vulvar дискомфорт на леты перед изыскивать помощь, и подавляющее большинство видит множественные врачей в их quest для сброса. Недавнее population-based изучение предлагает что 16% из женщин в Соединенных Штатах самостоятельно может испытать хроническую unexplained vulval боль, или vulvodynia, во время их продолжительности жизни. Оно охарактеризован строгим, гореть, или острой болью которая происходит in response to давление локализованное к вестибюлю, при предварительные подчеты распространимости колебаясь от 12% в основном населении до 15% в общем гинекологическая практика (1). Очень немногая знано о естественной истории vestibulodynia и где подуманы, что будет величина влияний плацеба приводя к от interventions боли высока. Некоторые clinicians держат ресервирования о хирургии и предупреждают что она должна быть порекомендована only after отказ более консервативных обработок; другие требуют что будут немногие данные для того чтобы оправдать это cautionary заявление.

Терминология и классифицирование:

Сообщены, что к помощи seek от множественных clinicians устанавливают индивидуалы с vulvodynia часто диагноз для их состояния и эффективного alleviation их симптомов. Много женщин испытывают vulvar боль и дискомфорт влияет на качество их жизней. Vulvodynia описано большинств пациентами как гореть, жалить, раздражение, или rawness. Будет условием в боль присутствует хотя vulva кажется нормальным (за исключением эритемы). Самые недавние терминология и классифицирование vulvar боли международным обществом для изучения заболевания Vulvovaginal определяют vulvodynia как "vulvar дискомфорт, наиболее часто описываемый как горя боль, происходя в отсутствии уместных видимых заключений специфического, клинически identifiable, неврологического разлада" (2). Классифицирование vulvodynia основано на месте боли, обобщено ли оно или локализовано, и спровоцирован ли оно, unprovoked, или смешал. Хотя dysesthesia термине vulvar было использовано в прошлом, будет теперь консенсус для использования vulvodynia термине и subcategorize оно как локализованное или обобщенное (3). Характеризовать боль:
Allodynia: тягостная реакция нормальной кожи к нон-vrednomu стимулу.
Гиперальгезия: анормално увеличенное чувство боли.
Dysesthesia: неприятная, анормалная шумиха произведенная нормальными стимулами.
Пациенты с vulvodynia могли иметь все 3 изменения. Оно или чисто или смешанн, первичен или вторичн, и органическ или идиопатическ.

Этиология:

Потому что этиология vulvodynia неизвестна, трудно сказать ли локализованное vulvodynia (ранее названное vestibulitis) и обобщенное vulvodynia будет по-разному выраженностями такого же процесса заболеванием (4). In many cases vulvodynia, этиология остает неуловимой, и не будет одиночного фактора который удовлетворительн был доказан как каузативно. Потенциальные источники повреждения являются следующими:
Неизвестные стимулы
Хроническое раздражение кожи от применения стероидов, podophyllin, 5-florouracil, и женственных продуктов гигиены
Эстроген - недостаточные положения (атрофичное vulvodynia)
Неврологическое обжатие (ушиб простирания, трудыы нерва, инфекции нерва)
Повреждение Neuromal (туморы, цисты)
Тазовый спуск пола (пролапс с протягивать pudendal нерва через канал Alcock's)
Мягкий ушиб ткани (влагалищная поставка, завоевательное удаление vulvar кожи, давление лазера ранораширителя, авария автомобиля, straddle ушиб, боль episiotomy)
Участливое повреждение (хирургия)

Диагностический Процесс:

Тщательной историей, физическим рассмотрением, и по проверке лаборатории будут вся часть первоначально оценки пациента с vulvodynia. Детальной историей будет самая важная часть оценки и диагноза. В дополнение к характеру, качеству, и продолжительности симптомов, спрашивают пациента вспоминает ли она начиная фактор или пользу определенного лекарства или отношение к menstruation. Клинические профили предлагают что больше чем половина женщин с vulvodynia могут вытерпеть от дополнительных хронических условий здоровья, such as повторная инфекция дрождей, хронического синдрома усталости, и раздражительного синдрома кишечника.

Классифицирующ уровень dysparunia опыт пациентов часто помогает clinicians отслеживать улучшение (или нуждаться thereof) симптомов над временем. Дискомфорт причин dysparunia уровня 1 но не предотвращает общение; уровень 2 иногда предотвращает общение; и ровные 3 вполне предотвращают общение.

Физическое Рассмотрение: Внимательня рассмотрение внешних гениталиев важн в пациентах с Vulvodynia. Испытание пробирки хлопка полезно для оценки боли (5). Испытание выполнено путем касатьться vulva светло в специфически областях с салине-uvlajnenno1 пробиркой хлопка и спрашивать, что пациент расклассифицировал ее степень дискомфорта на маштабе нул к 5, с zero представляя светлой шумихой без боли и представляя максимального жалить 5 и горящей боли. Диаграмма положений боли может быть полезна в определять боль над временем.

Во время внутренне рассмотрения vagina, врача palpate тазовая мышца, определить для боли в зонах копчика, pubis mons и внутренней бедренной кости, определить для пролапса и трассировать курс pudendal нерва. Vagina должен быть расмотрен, и испытания, включая влажный держатель, влагалищный pH, грибковая культура, и пятно грамма, должны быть выполнены как показано. Грибковая культура может определить но чувствительность испытывая обычно необходима. Испытывать для людской инфекции Papillomavirus (HPV) ненужн. Colposcopy иногда выполнено для того чтобы rule out такие условия как сделаны биопсию vaginitis кондиломы, vulval dystrophies и любые подозрительные убытоки. Биопсии Vulvar обычно выполнены с наркотизацией. Окончательно, неврологическое рассмотрение обязательно для того чтобы оценить тон сфинктера, функцию спинного мозга, и Babinski, глубокое сухожилие и sacral отражения.

По проверке Лаборатории:

Секретирования от vagina но также от специфически зон дискомфорта, включая vulva и anus, приняты для того чтобы rule out все инфекции. Анализы крови сделаны для того чтобы rule out разлады аутоиммунных и эндокрина. Если perimenopausal или преждевременным овариальным отказом будет возможность, то кровь должна быть нарисована для измерения estradiol сыворотки лутеал-ucastka и фолликул-stimuliru4 уровней инкрети (FSH). Vulvodynia может быть очень трудно для того чтобы диагностировать и обработать.

Обработка:

Обработка сфокусирована на исключать или сбрасывать дискомфорт. Если основная этиология определена, то обработка сфокусирована на обрабатывать причину если по возможности. Советуют нести свободную одежду, refrain от работать чрезмерно, и избежать пациентам деятельности которые могли произвести чрезмерно perineal раздражение, включая bicycling, riding мотоцикла, и horseback ехать.
Пролапсы и шрамы хирургически отремонтированы. Советуют исключить пациентам irritants; женщины правоподобны для того чтобы начать чувствовать более плохими прежде чем они начинают чувствовать более лучше.

Вообще внимательность vulva а. Following vulval измерения внимательности могут уменьшить vulvar раздражения: нижнее белье 100% хлопка износа (отсутствие нижнего белья на ноче); избежание vulvar irritants (духов, красок, шампуней, тензидов) и douching; использование слабых мыл для купать, с никакими применилось к vulva, очищая vulva с водой только; избежание пользы фена для волос на vulvar области; patting область сухая после купать, и прикладывающ предохранител-svobodno emollient (such as овощное масло или обыкновенный толком петролатум) злободневно для того чтобы держать влагу в коже и улучшать функцию барьера; переключать к пусковым площадкам 100% хлопка менструальным (если регулярно пусковые площадки irritating); использование подходящей смазки для общения; прикладывать холодный гель пакует к vulvar области; полоскать и patting сушат vulva после urination.

По-разному лекарства были попытаны как обработки для vulvar боли. Эти вклюают лекарства злободневных, устно, и intralesional, так же, как pudendal блоки нерва. Злободневные наркозные вещества, such as benzocaine и lidocaine, можно также использовать для того чтобы lessen или тупая vulvar боль, но не изменяют курс или не исключают причину основной боли. Хотя злободневные стероиды вообще не помогают пациентам с vulvodynia, впрыски пуск-punkta комбинации стероида и бупивакаина успешно для некоторых пациентов с локализованным vulvodynia (6). Злободневные стероиды также иногда полезны. Пациенты с vulvar vestibulitis могут помочь от злободневной терапии эстрогена прикладываемой к отверстию железы twice a day. Собственн-raportom хронических инфекций дрождей и инфекциями мочевыделительного тракта (каждым определенным как 3 или больше инфекции не познее 12 месяца) были самые сильные упредители vulvodynia и в univariate и multivariate моделях. Совместимое с этот находить, случаи близко 30% верило что их vulvodynia было причинено в части инфекциями дрождей (7).

Biofeedback и физическая терапия также использованы в обработке и локализованного и обобщенного vulvodynia. Физические методы терапией вклюают внутренне (влагалищную и ректальную) и внешнюю мягкую мобилизацию ткани и myofascial отпуск; давление пуск-punkta; висцеральная, urogenital, и совместная манипуляция; электрическое стимулирование; терапевтические тренировки; активно тазовая тренировка пола; инструкция в диетических изменениях; терапевтическое ultrasonography; и домашний влагалищный dilatation.

Когда боль vulvodynia присутствовала на увеличиваемый период и точную этиологию можно определить, пациенты могут быть начаты на устно антидепрессантах antineuralgia. Важно объяснить к пациенту что антидепрессанты использованы для их suppressive влияния на накожных законцовках нерва, и не для их психотропного влияния; в противном случае, пациент мог предположить она covertly обрабатывается для упадочного разлада. Было найдены, что будет трициклическое amitriptyline антидепрессанта эффективно в этом применении. Пациент должен быть начат при низкая доза магния 10 ежедневного, увеличивая в 10 инкрементах магния каждые от 1 до 2 недели, if necessary, к дозировке максимума ежедневной магния 60. Пациенты должны продолжать на большой дозе, котор они могут допустить для минимума от 2 до 6 месяцев. Когда сброс получен, доза можно сплющить к минимальной дозе необходима, что проконтролировала симптомы.

Хирургическое управление: Иногда как терапия последнее средства, хирургическая эксцизия главных и небольших вестибулярных желез может быть эффективна в сбрасывать этот тип vulvar боли (8). Vestibulectomy полезно для много пациентов с локализованной болью не отвечала к ранее обработкам. Пациенты должны быть оценены для vaginismus и если выполнен настоящий момент, обработанный перед vestibulectomy. Сверх того, более плохой исход этих обработок может быть предсказан увеличенными болью и eroto-phobia pre-treatment - тенденция ответить с недостатком влияет на к сексуальным сигналам. Для обобщенный vulvar гореть unresponsive к ранее поведенческих и медицинскя лечение, направление для того чтобы замучить специалиста может быть полезное (9). Прежде всего, подтверждение что боль реальна - even when свою точную причину можно найти - необходимо.

Сводка:

Vulvodynia будет криптическим состоянием, к большому степени, продолжается увилнуть медицинское вникание. In recent years, однако, прогресс был сделан в определять терапии которые могут сбросить агонию связанную с этим условием. Боль и дискомфорт могут быть опустошительны к качеству жизни женщин (10). Хотя причина vulvodynia часто остает неуловимой, оно теперь ясно что условие не психогенно, но довольно pathophysiologic в начале. Vulvodynia будет сложным разладом может быть трудн для того чтобы обработать. Оно описан большинств пациентами как гореть, жалить, раздражение, или rawness. Много вариантов обработки были использованы, включая vulvar измерения внимательности, лекарство, тренировку biofeedback, физическую терапию, диетические изменения, сексуальный консультировать, и хирургию. Испытание пробирки хлопка использовано для того чтобы различить обобщенное заболевание от локализованного заболевания. No one обработка не эффективна для всех пациентов. Несколько измерения можно принять для того чтобы предотвратить раздражение, и несколько лекарств можно использовать для того чтобы обработать условие. Быстро разрешение необыкновенно, ровно с соотвествующей терапией. Ожиданности для улучшения реалистически быть адресованным с пациентом. Эмоциональная и psychologic поддержка важна для много пациентов, и терапия секса и консультировать могут быть полезны.

References:

  1. Harlow BL, Stewart EG. A population-based assessment of chronic unexplained vulvar pain: have we underestimated the prevalence of vulvodynia? J Am Med Womens Assoc 2003;58:82-88
  2. Moyal-Barraco M, Lynch PJ. 2003 ISSVD terminology and classification of vulvodynia: a historical perspective. J Reprod Med 2004;49:772-777
  3. ACOG Committee Opinion. Vulvodynia. Number 345, October 2006
  4. Haefner HK, Collins ME, Davis GD et al. The vulvodynia guide line. J Low Genit Tract Dis 2005;9:40-51
  5. Haefner HK. Critique of new gynecologic surgical procedures: surgery for vulvar vestibulitis. Clin Obtet Gynecol 2000;43:689-700
  6. Segal D, Tifheret H, Lazer S. Submucous infiltration of betamethasone and lidocaine in the treatment of vulvar vestibulitis. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2003;107:105-106
  7. Bornstein J, Livnat G, Stolar Z et al. Pure versus complicated vulvar vestibulitis: a randomized trial of fluconazole treatment. Gynecol Obstet Invest 2000;50:194-197
  8. Goldstein AT, Klingman D, Christopher K et al. Surgical treatment of vulvar vestibulitis syndrome: outcome assessment derived from a postoperative questionnaire. J Sex Med 2006;3:923-931
  9. Bergeron S, Khalife S, Glazer HI et al. Surgical and behavioral treatments for vestibulodynia. Obstet Gynecol 2008;111:159-166
  10. Arnold LD, Bachmann GA, Rosen R et al. Vulvodynia: characteristics and associations with comorbidities and quality of life. Obstet Gynecol 2006;107:617-624

Опубликован: 23 September 2009

Women's Health & Education Center
Dedicated to Women's and Children's Well-being and Health Care Worldwide
www.womenshealthsection.com