?> Центрируйте для Здоровья и Образования Женщин - Гинекология - Сексуальная дисфункция в женщинах Postmenopausal
Flags

Центрируйте для Здоровья и Образования Женщин

Гинекология

Версия для печати статьиДоля этой статьи

Сексуальная дисфункция в женщинах Postmenopausal

Др. Philip M Саррел
Emeritus профессор obstetrics и Gynecology и психиатрии
Школа университета Yale микстуры
Новый Haven, CT (США)

Сексуальная дисфункция общяя в postmenopausal женщинах и тариф может находиться наилучшим образом над 80%. Замучьте во время общения, уменьшитого arousal и реакцией, уменьшитой частотой секса, и потерей сексуального желания будут часее определяемые проблемы в этой населенности. Главным образом врачи внимательности и obstetricians и gynecologists част first-line в управлении этих затруднений. Providers healthcare обычно имеют preexisting отношение с женщиной и устанавливали картину посещений и доверяют; he/she должно поэтому принять ответственность для диагноза сексуальной дисфункции.

Цель этого документа должна увеличить вникание сексуальной дисфункции в postmenopausal женщинах и развитие стратегии для обработки или направления. Сексуальные проблемы в postmenopausal женщинах часто согласно к справедливо просто interventions находятся (или чонсервная банка и должна быть) в пределах правомочности главным образом профессионалов внимательности. Обеспечивать postmenopausal женщин с материалами чтения reassuring и фокусировать на их специфически заботах о сексуальной дисфункции поможет уменьшить тревожность, как будут предложения врача пользованные ключом к потребностям пациента индивидуальным.

Первоначально Оценка:

Насущныа нужды для этих пациентов будет первоначально оценкой и точным диагнозом главным образом provider внимательности. Слушать к пациенту и уточнять ее заботы важны для определять природу проблемы, своих суровости и продолжительности, и ее мотивировки для обработки. Слушать и уточнять служят как cornerstone сексуальной оценки дисфункции. Clinician должен принять истории болезни, вклюая запрашивает о заболеваниях and/or лекарствах которые могут привести к в сексуальной дисфункции. Вопросами о пользе пациента прежней терапии инкрети (HT), ее в настоящее время сексуального отношения, и здоровья ее соучастника, сексуального действовать, и реакций к проблеме пациента сексуальной будут также необходимые компоненты истории. Окончательно, пациент должен быть экранирован для возможности нажатия and/or разлада тревожности. В случае строгие психиатрические вопросы, направление или консультация могут быть соотвествующими.

Держать такой детальный переговор о сексе представляет оптимальную внимательность, но в реальном мире, будут часто барьеры которые обескураживают clinicians и пациентов. In addition, много clinicians просто не умеют как начать. Иногда он помогает начать переговор о сексуальной функции с заявлением such as "я недавн выучил что очень высокий процент женщин после менопаузы имеет сексуальные затруднения. Я теперь думаю что я должен спросить всем моим пациентам о теме ".

Вопросы о оценки для женщин Postmenopausal с потенциальной сексуальной дисфункцией:

  1. "вы имеете все вопросы или заботы о сексе?" Если терпеливейшее говорит, то "не", мы предложили бы добавляющ то, in the future, вопрос или забота come up, будет соотвествующе для ее обсудить ее с вами и то, котор вы верите вы может быть полезны или может сослаться она для помощи.
  2. "некоторые из самых общих проблем после того как менопаузой будет влагалищной засохлостью, изменениями в сексуальной реакции, и болью с общением (dyspareunia). Вы докучали любым из тех?"
  3. "вы осведомленные изменения в вашем уровне интереса внутри или желаете для сексуальной деятельности?"

Физические изучения рассмотрения и лаборатории:

Расход инкрети в postmenopausal женщинах связан с urogenital атрофией, которая может привести к в dyspareunia. Атрофичные изменения в vulva и vagina можно обнаружить во время физического рассмотрения. Ткань утончена, част зарумянена, тягостно для того чтобы коснуться, и сжата в размере. Измерения атрофии вклюают влагалищный pH и индекс лежки. Здоровый, возмужалый vagina производит кислотное секретирование и показывает по крайней мере 20-30% поверхностно клеток, при остальные клетки промежуточного типа. С атрофией, pH будет алкалическим и parabasal клетки появляются в влагалищный мазок. Низкое estradiol сыворотки и свободно уровни тестостерона будут часто под нормальным рядом и могут быть биологической основой для проблемы секса.

Женщины испытывают dyspareunia часто имеют множественные тягостные опыты проникания прежде чем изыскивающ профессиональную помощь. В результате реакция vaginismus (непроизвольное perineal и perivulval сужение мышцы создавая барьер к влагалищному прониканию) exhibited к влагалищному рассмотрению. Vaginismus одним из тех условий для главным образом provider внимательности может быть самыми лучшими diagnosticians. Более традиционные therapists секса, untrained в физическом рассмотрении, могут пропустить диагноз. Therapists секса могут после этого унести обработку включает постепенно загрубление к генитальным подходу, касанию, и прониканию.

Обеспечивать информацию и рекомендовать чтение:

Оригиналы и Johnson подчеркнули роль тревожности о сексуальном представлении в этиологии сексуальной дисфункции; они вызвали это положение тревоженый собственн-nablhda4 "spectatoring". Spectatoring можно предположить, что присутствовало (обычно в обоих соучастниках) когда будет сексуальная дисфункция. Учить пациентам о этой принципиальной схеме помогает уменьшить тревожность. Для предохранения сексуальной дисфункции, оригиналы и Johnson подчеркнули важность образования секса в пожилых людях, хорошее вообще положение здоровья, и поддерживая сексуальную деятельность как регулярно и продолжая часть one's жизни. Делить релевантную информацию с пациентами может сбросить беспокойство и spectatoring и может иметь терапевтические влияния.

Физиологопсихологические изменения в реакции секса после менопаузы:

Участок Цикла

Наблюдаемые Изменения

Ободрение

Уменьшитая clitoral, labial, и влагалищная реакция

Плато

Секретирование умаленного Bartholin's

Оргазм

Более скоро реакция, уменьшитые сужения, утробная боль

Разрешение

Быстро уменшение в влагалищных расширении и заторе

Будут много имеющихся книг "самопомощи" могут улучшить вникание пациента сексуальной дисфункции. Модель Basson подчеркивает биологическими и нон-biologiceskimi факторами будут част определители реакции. Она также определяет эмоциональную интимность как критически стимулирующий фактор для сексуальной деятельности. Самопроизвольно сексуальное желание часто отсутствующее для женщин и более правоподобно быть вызванным интимностью и для того чтобы обдумать внимание к стимулам.

Clinicians могут научить принципиальной схеме "ощупываниями будут факты". Например, женщина могла быть очень тревожена о идее любого сексуального взаимодействия, но она может сказать что ее ощупывание смешоно и смутиться сказать ее соучастника о ощупывании. Reassuring она что ощупывания не смешоны а будет важные факты о ее реальности может помочь ей open up к ее соучастнику. Много женщин неохотны начать трудный переговор. Иметь обсуждение в офисе практикующий врача может сломать logjam связей. Если clinician может аранжировать увидеть пар совместно, то это может быть внесметно полезно. Присутсвие соучастника может обеспечить дополнительную сексуальную информацию, дает возможность наблюдать взаимодействием пар, и помогает воспитать сообщение между ими.

Предписывая терапия инкрети and/or другие лекарства:

Среди самого общего менопауз-rodstvennogo секса проблемами будут влагалищной засохлостью и dyspareunia. Кажется, что будут влагалищная атрофия и уменьшитая влагалищная подачей крови вторичными к дефициту эстрогена причина корня влагалищной засохлости и dyspareunia. Местными влагалищными и внутрирастительными терапиями эстрогена будут высоки эффективной обработкой для влагалищной засохлости и dyspareunia. Самой общей проблемой среди postmenopausal женщин будет уменьшитое сексуальное желание. Сексуальные проблемы such as низкое сексуальное желание могут уменьшить чувство женщин well-being и их качество жизни. Среди женщин участвуя в национального обзоре здоровья и светского развлечения, низкое сексуальное желание было связано с низкими ощупываниями физического и эмоционального соответствия и низким вообще счастьем.

Обработка с эстрогеном част полезна для потери сексуального желания. Однако, она также ясна что пропорция женщин андрогены добавленные к обработке эстрогена. Сравнения обработок используя эстроген самостоятельно при те используя эстроген плюс тестостерон в женщинах проходя hysterectomy с двухстороннее salpingo-oopherectomy показывали положительное влияние на сексуальном желании в совмещенной группе эстроген-плюс-testosterona. Положительные влияния на сексуальных функции и соответствии в женщинах принимая эстроген добавил transdermal заплату тестостерона к их обработке недавн были сообщены. Устно эстрогены стимулируют глобулин секса стероидный binding. Estradiol Transdermal and/or добавление андрогена показывают более низкому сексу стероидные binding уровни глобулина. Более высокие свободно стероиды могут объяснить увеличивая влияния сообщенные для эстрогена плюс терапии андрогена. Должен ли considering польза терапии инкрети, предписывая врач быть осведомленн рисков и преимуществ таких терапий.

Обеспечивать направление для более дальнеишей обработки:

Направлением к psychiatrist, psychologist, (клиническим) социальным работнику, практикующий врачу нюни, counselor замужества, или therapist секса будет часто самое лучшее образо действий для главным образом provider медицинского соревнования. Делать хорошее направление к правому ресурсу, in such a way that пациент (и соучастник пациента сексуальный) радостно последуют за до конца, требует внимания clinician's толковейшего. Знание и информация других методов обработки, котор дали к пациентам также полезны. Некоторые clinicians знают что они не находятся в хорошем положении для того чтобы предложить пациентам помощь с сексуальной проблемой. Providers не могут или выбирает не попытаться помочь обработать сексуальные проблемы (за исключением возможно предписать HT) должны быть подготовлены сделать толковейшие направления. Для того чтобы найти therapist секса в Соединенных Штатах, советуйте с американской ассоциацией воспитателей секса, counselors и Therapists (AASECT) and/or общества для терапии и исследования секса. AASECT в одном из несколько национальнаяа организация списки квалифицировали обеспеченные therapists секса и вид терапии секса.

Много clinicians никогда не делали направление к therapist секса. Очевидно, clinicians должны мочь внутри сообщают пары предпологать, и пары должны дать позволение для providers к therapists секса контакта на их в интересах. Следовать за будет некоторые основнойа факт о терапии секса может быть полезна как к clinicians так и к парам:

  1. Терапия секса работает с и фокусирует на парах - по отношению к их сообщению in and out of кровать. Индивидуалы могут быть увидены в терапии секса. Однако, она обычно самое лучшее для пар для того чтобы пойти для терапии секса когда будет existing отношение потому что соучастники могут быть важной частью проблемы (часто без осуществлять ее).
  2. Терапия секса врем-limitirovana и составлена.
  3. Точка отсчета в терапии секса должна приобрести вникание каждого индивидуала (ie, как история жизни индивидуала влияет на дорогу он или она относит эмоциональн и сексуальн).
  4. Истории болезни и физическими заключения будут критические размеры терапии секса.
  5. Образованием о сексуальной функции будет также необходимый компонент терапии секса.
  6. Зададут парам поведенческий "homework", который должен позволить они сделать новый старт в как они относят эмоциональн и сексуальн.
  7. Не будет секса между patient(s) и therapist или in the presence of therapist.

Заключения:

Сексуальной дисфункцией будет очень общей проблемой и частым источником дистресса среди postmenopausal женщин могут часто наиболее наилучшим образом быть обнаружены и управлены главным образом provider внимательности. Многочисленн факторы биологических, психологических, и отношения могут способствовать к сексуальным проблемам в этих женщинах, требующ тщательные слушать и дознания clinicians во время оценки. Идентификацией специфически типов сексуальной дисфункции и их удара на пациентах и соучастниках будет важный аспект истории болезни. Физическое рассмотрение может быть определенно полезно в диагностировать атрофичные влагалищные изменения, которые част приводят к в dyspareunia после менопаузы, и вторичное vaginismus. Терпеливейшее образование о сексуальных функции и патологии, при условии во время обсуждений в-ofisa и через порекомендованное at-home чтение, может помочь уменьшить тревожность и увеличить сообщению между соучастниками и пациентами и clinicians.

Clinicians могут сделать несколько просто предложения могут иметь быстро положительное влияние на дисфункции пациента сексуальной, вклюая само знатно, избегание тягостного секса (dyspareunia). Изменения в инкретях секса могут способствовать к общим menopausal сексуальным проблемам, включая dyspareunia и низкое сексуальное желание. Администрация эстрогена самостоятельно часто эффективна в улучшать эти проблемы, но добавление тестостерона может быть полезно в некоторых женщинах. Знать когда сослаться пациенты для внимательности специалиста будет необходимым аспектом управлять сексуальными разладами. Специализированная внимательность порекомендована для пациентов с серьезными психиатрическими разладами и многолетними вопросами отношения или сексуальных, также,как для те которые не улучшают с обработкой.

Предложенное Чтение: Philip M Саррел, MD. Сексуальная Дисфункция: Обработайте или сошлитесь. Obstet Gynecol. No 4 VOL 106., 2005 -го октябрь, pp 834-839. Американский коллеж издания obstetricians и gynecologists; опубликовано Липпинчотт Williams & Wilkins.

Примечание Редактора:

Признательность курьерска к Др. Philip M Саррел для делить его работу, исследование и премудрость с здоровьем женщин & центром образования (WHEC). Будет деиствительно почетностью для того чтобы иметь его работу на WomensHealthSection.com. Его исследование и проницательности в воспроизводственных здоровье и вызревании, помогали нам всем иметь более лучшее вникание этих тем и помогали нам большуще снабдить хорошую внимательность наши пациенты. Мы на WHEC смотрят, что вперед работаем с им for a long time для того чтобы прийти. Спасибо Др. Саррел снова.

Women's Health & Education Center
Dedicated to Women's and Children's Well-being and Health Care Worldwide
www.womenshealthsection.com