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El Centro para la Salud y la Educación de las Mujeres

Ginecología

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Trastornos médicos y Contracepción

Boletín WHEC Práctica Clínica y Directrices para la Gestión de proveedores de servicios de salud.

Educación subvención prevista por la Salud de la Mujer y el Centro de Educación (WHEC).

Las decisiones relativas a la anticoncepción para las mujeres con problemas médicos coexistentes puede ser complicado. En algunos casos, los medicamentos que toma para ciertas enfermedades crónicas pueden alterar la eficacia de la anticoncepción hormonal, y el embarazo en estos casos pueden suponer importantes riesgos para la madre así como su feto. Además, las diferencias de contenido y métodos de entrega de los anticonceptivos hormonales pueden afectar a pacientes con determinadas condiciones, de otra manera. Al seleccionar uno de los muchos métodos anticonceptivos eficaces disponibles, los proveedores de asistencia sanitaria y las mujeres necesitan considerar cada método de la relación riesgo / beneficio en relación con la enfermedad subyacente. Aunque numerosos estudios han abordado la seguridad y la eficacia de uso de anticonceptivos hormonales en las mujeres sanas, los datos son mucho menos completa para las mujeres con trastornos médicos subyacentes u otras circunstancias especiales. Todos los métodos anticonceptivos disponibles en la actualidad en los Estados Unidos son generalmente seguras para su uso por sanos, no fumadores y las mujeres suponen sólo un mínimo los riesgos para la salud en general. Al mismo tiempo, la condición preexistente es en sí misma puede aumentar los riesgos de complicaciones maternas y fetales, la morbilidad y la mortalidad inherente a cualquier embarazo. Riesgos de embarazo en mujeres con ciertas condiciones médicas son generalmente mayores que los riesgos asociados con el uso de métodos anticonceptivos (1).

El propósito de este documento es proporcionar información para ayudar a los proveedores de servicios de salud y las mujeres con condiciones médicas coexistentes tomar decisiones relativas a la selección y la adecuación de los diversos anticonceptivos hormonales y facilitar el uso de métodos anticonceptivos que no exacerbar los problemas médicos. Se abordan en el presente documento son: reconocer que el aumento de los riesgos se asocian con el embarazo en mujeres con diversas condiciones médicas y evaluar las pruebas basadas en los riesgos y beneficios del uso de dispositivos intrauterinos (DIU) en mujeres con varias condiciones médicas.

Antecedentes:

Uso de combinación de anticonceptivos orales es seguro en personas sanas, no fumadores mujeres mayores de 35 años. Gran población de EE.UU. basada en estudios de casos y controles no han encontrado mayor riesgo de infarto de miocardio o accidente cerebrovascular entre los sanos, no fumadores mujeres mayores de 35 años que utilizan anticonceptivos orales formulados con menos de 50 mcg de estrógeno (5). Premenstrual las mujeres pueden beneficiarse de un efecto positivo sobre la densidad mineral ósea y una reducción de los síntomas vasomotores que ofrecen los anticonceptivos orales combinados. Además, un menor riesgo de cáncer de endometrio y de ovario asociado con el uso de métodos anticonceptivos orales es de particular importancia para las mujeres mayores de edad reproductiva. Sin embargo, estos beneficios deben ser equilibrados contra los efectos de la edad y la obesidad como factores de riesgo independiente para las enfermedades cardiovasculares. En particular, es importante señalar que los antecedentes de riesgo de tromboembolismo venoso (TEV) aumenta con la edad, y por lo tanto, el papel de tromboembolismo venoso atribuibles al uso de anticonceptivos combinados aumenta considerablemente para las mujeres de 40 años y mayores. Debido a que este riesgo aumenta bruscamente después de la edad de 39 años entre los usuarios de anticonceptivos orales combinados, combinación de uso de anticonceptivos debe ser individualizada en las mujeres mayores de 35 años; en particular, se debe tener precaución para las personas que son obesas o que tienen otros riesgos de enfermedades cardiovasculares.

De eficacia y seguridad de los anticonceptivos en diversas condiciones médicas

Diabetes:

Esteroides en combinación anticonceptivos orales pueden afectar el metabolismo de los carbohidratos y acelerar la aparición de enfermedad vascular en mujeres con diabetes. Sin embargo, la actual combinación de anticonceptivos orales no parecen tener este efecto. En las mujeres, ya sea tipo 1 o diabetes tipo 2 sin enfermedad vascular, la utilización de anticonceptivos hormonales combinados que no alteren el control metabólico, enfermedad vascular fomentar o aumentar el riesgo de enfermedades cardiovasculares (ECV). Uso de combinación de los métodos anticonceptivos hormonales no aumentan el riesgo de la diabetes tipo 2 en mujeres con diabetes gestacional previa (2). En las mujeres con diabetes con la participación vasculares, el uso de métodos anticonceptivos hormonales combinados está contraindicada. Sobre la base de las preocupaciones teóricas, la American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) recomienda que el uso de anticonceptivos hormonales combinados en mujeres con diabetes deben limitarse a no fumadores, de lo contrario las mujeres sanas que tienen menos de 35 y no tienen pruebas de la hipertensión arterial, nefropatía , o retinopatía. Para las mujeres con diabetes, con o sin enfermedad vascular o hipertensión uso de dispositivos anticonceptivos intrauterinos (DIU) o anticonceptivos de sólo progestina métodos o métodos de barrera no está contraindicado.

Hipertensión:

Uso de anticonceptivos orales parece aumentar la presión arterial, incluso con anticonceptivos orales contemporáneos preparados. Una revisión sistemática de 22 artículos publicados a través de febrero 2005 que describen 13 estudios de combinación de anticonceptivos orales y el uso de riesgo de ECV encontró que, en general, hipertensos combinación de anticonceptivos orales se han encontrado a los usuarios tener un mayor riesgo de infarto de miocardio (IM) y accidente cerebrovascular que no hipertensos combinación de los usuarios de anticonceptivos orales, pero las mujeres que habían medido la presión arterial antes de iniciar la combinación de anticonceptivos orales se encuentran en menor riesgo de ictus isquémico y MI que las mujeres que no tienen pre-inicio de medición (3). Debido a los riesgos de efectos adversos en el embarazo aumentan en las mujeres hipertensas, ACOG recomienda que las mujeres no fumadores con la presión arterial bien controlada por los fármacos antihipertensivos, menos de 35 años y saludables pueden intentar los métodos anticonceptivos hormonales combinados con una cuidadosa vigilancia, si se mantiene la presión arterial controlada, el uso puede ser continuado. Uso de combinación de métodos anticonceptivos hormonales en las mujeres con graves (es decir, sin control) está contraindicado hipertensión. Métodos sólo de progestina, DIU y los métodos de barrera son opciones apropiadas para las mujeres, ya sea con o hipertensión no controlada.

Anomalías de los lípidos:

Trastornos del metabolismo de lipoproteínas puede conducir al desarrollo de la aterosclerosis, aumentando el riesgo de enfermedades cardiovasculares (ECV), especialmente infarto de miocardio (IM). Aunque los cambios en el metabolismo de las lipoproteínas con el uso de esteroides exógenos han sido utilizados como marcadores de riesgo para enfermedades cardiovasculares, el significado clínico de los efectos de la combinación de anticonceptivos hormonales sobre los lípidos es desconocido. Lípidos cambios que se han observado durante el uso de anticonceptivos hormonales no están necesariamente asociados con el riesgo futuro de ECV MI u otros eventos (1, 5). Actual combinación de bajas dosis de anticonceptivos hormonales tienen efectos mínimos sobre el perfil de lipoproteínas en normotensos, las mujeres sanas que no fuman. No hay necesidad de medir los niveles de lípidos antes de la prescripción de anticoncepción hormonal combinada a menos que una mujer ha conocido las dislipidemias, las enfermedades cardiovasculares otros riesgos (por ejemplo, el tabaquismo, la diabetes, la obesidad, la hipertensión), o la historia de pancreatitis. La práctica clínica de sonido incluye el seguimiento frecuente de los niveles de lípidos séricos hasta cuando los parámetros se estabilizan combinación con dosis bajas de anticonceptivos hormonales se utilizan en las mujeres de cualquier edad con dislipidemia controlada (5). Las mujeres de cualquier edad que han incontrolada dislipidemia (definida como las lipoproteínas de baja densidad de colesterol> 160 mg / dl, lipoproteínas de alta densidad de colesterol <35 mg / dl o triglicéridos> 250 mg / dl) y otros factores de riesgo para enfermedades cardiovasculares, o las mujeres con nefropatía o retinopatía deben utilizar un anticonceptivo sólo progestina. Estos métodos incluyen el acetato de medroxiprogesterona de depósito (DMPA), y etonogestrel implante, y los DIU no tiene efectos clínicamente significativos sobre los lípidos y son apropiados para las mujeres con dislipidemia.

Heredado adquirida trombofilias:

La influencia de los estrógenos exógenos en la coagulación mecanismos sinérgica nuevo aumento del riesgo de trombosis en mujeres con trombofilia, por lo tanto, la mujer conocida con trombofilia adquirida o heredada no deben usar anticonceptivos que contengan estrógeno. Las mujeres con síndromes trombofílico familiar, incluida la mutación factor V Leiden, mutación de protrombina G20210A, y proteína C, proteína S, o la deficiencia de antitrombina tiene un mayor riesgo de tromboembolismo venoso durante el uso de anticonceptivos orales y también desarrollar tromboembolismo venoso durante el uso anterior de los usuarios de menor riesgo ( 4). Sólo progestina métodos anticonceptivos, métodos de barrera y dispositivos intrauterinos son opciones apropiadas. El uso de los anticonceptivos que contienen estrógeno también está contraindicado en mujeres con antecedentes personales de enfermedad tromboembólica, pero sólo de progestina los métodos anticonceptivos, métodos de barrera y el DIU son alternativas adecuadas. Sin embargo, ACOG señala que las decisiones pueden ser individualizadas en relación con el uso de combinación de los métodos hormonales en estas mujeres, si están recibiendo terapia anticoagulante. Este planteamiento parece razonable, ya que el pequeño trombofílico efecto de los estrógenos es superado por la terapia anticoagulante. Trombofílico pruebas de rutina en mujeres asintomáticas factores antes de la selección de anticonceptivos no está indicado, a menos que exista una fuerte historia familiar de trombofilia (por ejemplo, ETV idiopática en un pariente de primer grado). La mayoría de las mujeres con trombofilia no desarrollar TEV o no el uso de estrógenos exógenos, y el riesgo de TEV en el embarazo es mayor para estas mujeres que la asociada a la anticoncepción hormonal combinada (4). Pruebas de cribado para trastornos de la coagulación han pobres valor predictivo positivo de eventos clínicos y puede excluir a muchas mujeres que podrían beneficiarse de forma segura la utilización de la anticoncepción hormonal.

Prolapso de la válvula mitral:

Prolapso de la válvula mitral asintomática no es una contraindicación para el uso de métodos anticonceptivos hormonales combinados. Sin embargo, la regurgitación mitral, arritmias, reemplazo valvular, o la presencia de otros síntomas clínicos se opone a la utilización de métodos que contienen estrógeno, lo que podría aumentar el riesgo de TEV. Métodos sólo de progestina, DIU y los métodos de barrera son opciones apropiadas.

Obesidad:

La proporción de estadounidenses que son obesos (índice de masa corporal [IMC] de 30 o más) se ha incrementado al 30%. La obesidad puede perjudicar la eficacia de la combinación de anticonceptivos orales y transdérmicos. Entre las mujeres el exceso de peso, el aumento de las tasas de embarazo no se han observado con el uso de los 150 mg por vía intramuscular o subcutánea de 106 mg de la formulación de acetato de medroxiprogesterona de depósito (DMPA). Uso de anticonceptivos orales y la obesidad representan riesgo independiente para el TEV. Consiguiente importante, se deberán considerar a sólo progestina intrauterinos y métodos de consejería obesos cuando las opciones en relación con las mujeres. Para ayudar a las mujeres con sobrepeso las opciones de sonido, los profesionales deben incorporar las observaciones anteriores en las conversaciones con los pacientes. Mujeres obesas experiencia porque un elevado riesgo de sangrado uterino disfuncional y la neoplasia de endometrio, el uso de levonorgestrel intrauterino sistema puede representar una opción especialmente buena para las mujeres obesas (5). Los datos son contradictorios respecto a si la obesidad puede reducir la eficacia de una combinación de anticonceptivos hormonales. Un estudio del uso de anticonceptivos hormonales combinados y un parche transdérmico de uso han encontrado algo más elevadas las tasas de embarazo en mujeres con sobrepeso y obesos. Sin embargo, en un estudio de una combinación de anticonceptivos orales que contienen etinil estradiol (EE) 25 mcg norgestimate, no hubo diferencias significativas en las tasas de embarazo entre las mujeres se observaron en el decil más bajo de peso (86 a 113,5 libras) y el decil más alto de peso (175 a 240 libras) (12). Por lo tanto, parece que la eficacia de la combinación de los métodos hormonales es lo suficientemente alto en las mujeres con sobrepeso, y los motivos para usar estos métodos no deben ser excluidos de la posibilidad de hacerlo. Sin embargo, estas mujeres obesas deben ser conscientes de que la obesidad, la edad y el uso de los anticonceptivos que contienen estrógenos son factores de riesgo independientes para TEV.

Temporal o prolongado de inmovilización:

Uso de anticonceptivos orales en el momento de la cirugía artroscópica se ha observado aumento de riesgo de TEV. Métodos que contienen estrógeno debe suspenderse 1 mes antes de la cirugía asociada con un mayor riesgo de TEV, y no reinicia hasta 1 mes después de la cirugía, para evitar un mayor aumento de riesgo de trombosis perioperativos. Aunque no hay datos para apoyar la recomendación, sólo progestina métodos anticonceptivos o métodos de barrera o DIU son apropiadas para su uso en mujeres que están parapléjico o inmovilizado en alguna otra enfermedad o por lesión. Debido a la baja perioperativos riesgo de TEV, en la actualidad no se considera necesaria la interrupción de la combinación de anticonceptivos antes de la esterilización tubárica laparoscópica u otros procedimientos quirúrgicos no breve que se sabe que son asociados con un elevado riesgo de TEV (5).

Dolores de cabeza tipo migraña:

El uso de la anticoncepción hormonal combinación está contraindicado en mujeres con migraña acompañada de aura (es decir, síntomas neurológicos focales). Muchos estudios de uso de anticonceptivos orales combinados, el riesgo del accidente cerebrovascular, migrañas y no distinguen la migraña con aura de la migraña sin aura, por lo tanto, todavía existe una preocupación en cuanto a si todos los pacientes con migraña tienen un mayor riesgo de accidente cerebrovascular combinación con las píldoras (1, 3). ACOG directrices establecen que los métodos hormonales combinados puede ser utilizado por mujeres con migrañas que no tienen síntomas neurológicos focales, no fuman, son otra cosa sana, y son menores de 35 años. Métodos sólo de progestina son opciones apropiadas para las mujeres con migraña con aura que no tienen otros factores de riesgo para el accidente cerebrovascular (por ejemplo, el tabaquismo, la hipertensión). Los DIU pueden ser utilizados por las mujeres con migraña con o sin aura. Métodos de barrera son preferibles en los pacientes de migraña con aura.

Las mujeres con trastornos de apoderamiento:

Anticonvulsivos que inducen enzimas hepáticas pueden disminuir las concentraciones séricas de estrógenos o la progesterona componente de los anticonceptivos orales, o ambos. Este efecto se ha observado con fenobarbital, fenitoína, carbamazepina, oxcarbazepina, felbamato, y en menor medida, topiramte. Dosis terapéuticas de vigabatrina no inducir las enzimas hepáticas (5). Muchos estudios han demostrado reducción de los niveles séricos de esteroides orales durante anticonvulsivante uso, y muchos de ellos demostraron sangrado asociado avance, los investigadores no observaron la ovulación o embarazo accidental durante el uso anticoagulante. En contraste con por encima de los anticonvulsivantes, el uso de ácido valproico, gabapentina, tiagabina, levetiracetam, zonisamida y no parece disminuir los niveles séricos de esteroides anticonceptivos en mujeres que utilizan anticonceptivos orales combinados. Aunque no formal se dispone de datos farmacocinéticos, el uso de etosuximida, que no tiene propiedades que inducen la enzima, no se cree que tienen un impacto en los niveles de esteroides en los usuarios de anticonceptivos orales. Los profesionales deben ser conscientes, sin embargo, que los estudios de la gabapentina, lamotrigina, y se realizaron utilizando tiagabina anticonvulsivante no inferiores a los utilizados en la práctica clínica. Combinación de los métodos hormonales son apropiados para su uso en mujeres con trastornos de la incautación o no están tomando inductores enzimáticos anticonvulsivantes u otros anticonvulsivantes. El gran Oxford-Asociación de Planificación Familiar de anticonceptivos estudio de cohorte no encontraron pruebas de que la combinación de los métodos hormonales aumentar la frecuencia de crisis epilépticas (7). Aunque algunas autoridades recomiendan el uso de 50 mcg de estrógeno combinación de anticonceptivos orales en las mujeres que toman inductores de enzimas, ACOG señala que no se han publicado datos que apoyen esta recomendación. Porque sólo de progestina son los anticonceptivos orales de baja dosis de anticonceptivos, su uso no parece prudente en mujeres que utilizan inductores enzimáticos. La etiqueta del producto para el implante etonogestrel indica que este método no es apropiado para las mujeres teniendo crónicamente fármacos inductores de enzimas. DMPA es una alta dosis de anticonceptivos de sólo progestina y el uso concomitante de inductores de enzimas no se ha encontrado que aumenta el riesgo de embarazo en mujeres que utilizan este método. Además, el uso de DMPA se ha encontrado para reducir la frecuencia de las convulsiones en mujeres con convulsiones.

Lupus eritematoso sistémico (LES):

Aunque eficaz es importante para las mujeres con lupus, la preocupación por el aumento de la actividad de la enfermedad y han dado lugar a la trombosis médicos rara vez la prescripción de la combinación de estrógeno-progestina anticonceptivos orales a las mujeres con esta enfermedad. Los resultados de dos grandes ensayos aleatorios de apoyo a la seguridad de uso de anticonceptivos orales combinados en mujeres con LES inactivo o estable, que no tienen niveles moderados o altos de anticuerpos anticardiolipina (6). ACOG recomienda que los anticonceptivos que contienen estrógenos no deben ser utilizados por las mujeres con LES y antecedentes de enfermedad vascular, nefritis, o la presencia de anticuerpos antifosfolípidos. Métodos sólo de progestina, métodos de barrera y el DIU son los métodos adecuados para estas mujeres.

Esclerosis Múltiple (EM):

Los datos de las Enfermeras de Salud de las cohortes de estudios indican que el uso de anticonceptivos orales no está asociado con el riesgo de desarrollo de la EM. Un reciente estudio del cuestionario de síntomas de la EM en el embarazo, posparto, combinación y uso de anticonceptivos orales no se encontraron cambios en los síntomas, entre el 64% de las mujeres embarazadas, el 59% de las mujeres postparto, y el 67% de los usuarios de anticonceptivos orales combinados. Ninguna combinación de anticonceptivos orales usuarios informaron de un empeoramiento de los síntomas, y 13% reportó síntomas de mejora, lo que sugiere que no hay ninguna mejora y la posible progresión de la EM durante el uso de anticonceptivos hormonales combinados (9). Sólo progestina métodos anticonceptivos, métodos de barrera y el DIU son también opciones adecuadas para las mujeres con EM.

Sickle Cell Disease:

En los individuos con enfermedad de células falciformes, hemoglobina anormal precipitados rígido cuando se convierte en objeto de la privación de oxígeno. Vasoclusivas episodios en aquellos con enfermedad de células falciformes, sin embargo, difieren de la trombosis intravascular. Dos estudios controlados han evaluado el uso de DMPA en mujeres con enfermedad de células falciformes. Ambos encontraron que el uso de DMPA redujo la incidencia de crisis dolorosas. En consecuencia, DMPA puede ser especialmente apropiado de anticonceptivos para las mujeres con enfermedad de células falciformes (5). No bien controlado estudio ha evaluado si el riesgo de TEV los usuarios de anticonceptivos orales con enfermedad de células falciformes es más alto que en otros los usuarios de anticonceptivos orales combinados. Estudios transversales en las mujeres con enfermedad de células falciformes no se han observado diferencias en los marcadores de activación plaquetaria, la generación de trombina, la fibrinólisis, o células rojas deformabilidad combinación entre los usuarios de anticonceptivos orales, métodos sólo de progestina, y no usuarios de la anticoncepción hormonal. Sobre la base de estas observaciones, así como estudios de las mujeres embarazadas con enfermedad de células falciformes, los pequeños estudios observacionales de mujeres con enfermedad de células falciformes que utilizan anticonceptivos orales combinados, y las consideraciones teóricas, el consenso es que el embarazo conlleva un riesgo mayor que hace combinación oral el uso de anticonceptivos. Sólo de progestina, DIU y los métodos de barrera son apropiados para las opciones de las mujeres con enfermedad de células falciformes.

Depresión y Trastorno Bipolar:

En un análisis de los datos a partir del 17 de ensayos controlados con placebo de mujeres que reciben el antidepresivo fluoxetina, no hay evidencia clínica de que el uso concomitante de anticonceptivos orales y la combinación de fluoxetina afecta a la seguridad o eficacia a cualquiera de los dos (10). En un estudio de cohorte prospectivo, las puntuaciones de los síntomas depresivos mejorado ligeramente desde el valor basal (método de inicio) después de 1 año de uso de DMPA, lo que sugiere que DMPA no debe exacerbar los síntomas en las mujeres con depresión preexistente. Algunas mujeres con trastornos psiquiátricos pueden tener dificultades en la adhesión a diario, semanal, mensual o regímenes anticonceptivos, a fin de DIU y anticonceptivos implantables puede ser ventajoso alternativas. Las mujeres con trastorno bipolar a veces son tratados con fármacos antiepilépticos, por lo que las precauciones discutido anteriormente se aplican también a algunas mujeres con trastorno bipolar. Los DIU pueden ser opciones apropiadas para las mujeres que usan fármacos antiepilépticos para tratar el trastorno bipolar.

Benignos y malignos de mama Enfermedades:

Las mujeres con fibroadenoma, enfermedad benigna de mama con hiperplasia epitelial con o sin atipia, o un historial familiar de cáncer de mama tienen un mayor riesgo de cáncer de mama. El meta-análisis de 54 estudios encontró que 10 o más años después de suspender el uso de anticonceptivos orales, el riesgo de cáncer de mama es idéntica en la antigua y nunca los usuarios de los anticonceptivos orales (11). Más recientemente, el estudio de la Mujer de CARE, una gran población de EE.UU. basada en estudio de casos y controles llevado a cabo por los Institutos Nacionales de Salud, no encontró aumento del riesgo de cáncer de mama actual o pasada con los anticonceptivos orales. No se observaron diferencias significativas en los resultados generales se observó por el tiempo desde el último uso de anticonceptivos orales, la duración del uso, la edad del primer consumo, la edad en la última utilización, o la historia familiar de cáncer de mama. El estudio de la Mujer de CARE también no encontró aumento del riesgo de cáncer de mama que se asocia con el uso de DMPA. Un estudio de casos y controles se centraron en los casos de cáncer de mama diagnosticados antes de la edad de 40 años y llegó a la conclusión de un número importante de mutaciones BRCA1 y BRCA2 transportista (12). En comparación con no usar anticonceptivos orales, el uso actual de las dosis bajas de formulaciones de anticonceptivos orales no aumentan el riesgo de cáncer de mama en portadoras de mutaciones BRCA1 o BRCA2. Una historia de enfermedad benigna de mama o una historia familiar positiva de cáncer de mama (incluyendo mutaciones BRCA1 o BRCA2) no debe ser considerado como contraindicaciones para el uso de anticonceptivos orales. El mutaciones BRCA1 y BRCA2 están asociadas con un 45% y el 25% de riesgo de vida, respectivamente, para el cáncer de ovario epitelial. Dado que el uso de anticonceptivos orales reduce el riesgo de cáncer de ovario en portadores de BRCA1 y BRCA2, ya que no los transportistas, el uso de anticonceptivos orales ofrecen importantes beneficios para las mujeres con mutaciones BRCA1 y BRCA2.

Anticoncepción hormonal y cáncer:

Métodos anticonceptivos modernos han sido objeto de amplio estudio en los últimos 50 años, ofreciendo un enorme cuerpo de evidencia explorar las posibles asociaciones entre el uso de anticonceptivos y los riesgos de desarrollar varios tipos de cáncer. Método anticonceptivo no se ha encontrado para ser asociado con un mayor riesgo definitivo de cualquier malignidad. Muchos métodos se asocian con una reducción de los riesgos de ciertos tipos de cáncer, ya sea durante el uso, por períodos de tiempo tras la suspensión, y / o de toda la vida. Algunos subgrupos de mujeres que tienen una historia familiar positiva o específicas para el cáncer o mutaciones genéticas que predisponen a la etnia a varios tipos de cáncer están preocupados por un efecto adverso de los anticonceptivos hormonales sobre el riesgo de desarrollar cáncer, pero no hay pruebas concluyentes de que el uso de nuevas aumenta el fondo de los riesgos de cáncer en estas mujeres. Independientemente del uso de anticonceptivos, la probabilidad de desarrollar cualquier cáncer generalmente aumenta con el aumento de la edad. Sin embargo, entre las mujeres en edad reproductiva, el riesgo de desarrollar cáncer es extremadamente ligero (13). Los estudios examinan en las secciones siguientes se han examinado la mayoría de los anticonceptivos orales. Aunque los datos epidemiológicos sólidos aún no están disponibles para otros regímenes de anticoncepción de entrega, es biológicamente plausible asumir que la combinación de otros métodos hormonales (parche transdérmico anticonceptivo, anillo vaginal) es probable que tengan asociaciones similares.

Cáncer de ovario: De acuerdo con el Real Colegio de Medicina General de la (RCGP) estudio (13), riesgo de cáncer de ovario se reduce en un 40% con el uso de anticonceptivos orales. 2008 Un reanálisis de los datos de 45 estudios epidemiológicos encontraron que, en general, los anticonceptivos orales de uso de cada vez se asoció con una reducción sustancial en el riesgo de cáncer de ovario en comparación con los anticonceptivos orales no-uso, con la reducción de los riesgos evidentes por tan sólo 1 año de uso de anticonceptivos orales. Este riesgo se redujo con el aumento de la duración del uso de anticonceptivos orales, en un 20% por cada 5 años de uso. Los investigadores involucrados en este estudio calcula que de 30.000 casos de cáncer de ovario se impide cada año en todo el mundo a causa de uso de anticonceptivos orales. Casi todos los estudios han demostrado que el uso de anticonceptivos orales reduce el riesgo de cáncer de ovario en mujeres con antecedentes familiares de ovario y / o cáncer de mama, y en aquellos con mutaciones BRCA, a los grados de protección similar al visto en las mujeres sin esos antecedentes riesgos .

Cáncer endometrial: Durante las últimas 4 décadas, los estudios han demostrado reducciones de riesgo en cáncer de endometrio con el uso de anticonceptivos orales (14). Según el RCGP, uso de anticonceptivos orales reducido riesgo de cáncer de endometrio por> 40% en comparación con los anticonceptivos orales nonuse. El grado de protección está directamente relacionada con la duración del uso de anticonceptivos orales, comenzando después de 1 año de uso y persistente durante al menos 15 a 20 años después (13). Esto a largo plazo de reducción en el riesgo de cáncer de endometrio es una de las principales ventajas de uso de anticonceptivos orales. Organización Mundial de la Salud Un estudio reveló que cada vez el uso de DMPA, y la protección parece persistir durante al menos 8 años después de la interrupción del método.

Cáncer cervical: En los últimos 10 años, el virus del papiloma humano (VPH) ha sido identificado como concluyente presente en prácticamente todos los casos (99,7%) de cáncer epitelial del cuello uterino. Tanto el RCGP y un meta-análisis de 24 estudios epidemiológicos informó de un ligero aumento del riesgo de cáncer de cuello uterino con el aumento de la duración del uso de anticonceptivos orales en comparación con los anticonceptivos orales no utilización. El cáncer cervical es causado por el VPH - una infección de transmisión sexual, y el uso consistente del condón protege contra muchas enfermedades de transmisión sexual, incluyendo el VPH. Sin embargo, las mujeres que usan anticonceptivos orales para la anticoncepción es más probable que participen en el comportamiento sexual (más de la actividad sexual y un mayor número de parejas sexuales), que es menos probable que las mujeres no usan anticonceptivos orales a utilizar preservativos y pueden ser más propensos a estar expuestos para el VPH. Según la Encuesta Nacional 2002 de Crecimiento de la Familia, mientras que 24,2% de mujeres que utilizan anticonceptivos, de 15 años a 44 años, utilizan preservativos solos o en combinación con otro método anticonceptivo, sólo el 4,2% de estas mujeres utilizan anticonceptivos orales en combinación con los preservativos (15 ). Se recuerda a los médicos de la importancia de regular el cribado citológico cervical para todas las mujeres, independientemente de su uso de anticonceptivos o si han recibido una vacuna contra el VPH. Sin embargo, el cribado del cáncer cervical no es necesaria antes de la prescripción de anticonceptivos. Las mujeres y los médicos deben estar seguros de que la preocupación sobre el cáncer de cuello uterino no es una razón para evitar el uso de anticonceptivos hormonales combinados. La frecuencia con la que los adolescentes informe de la actividad sexual y la alta tasa de embarazos no deseados en este grupo de edad hace que el asesoramiento en relación con métodos anticonceptivos eficaces esencial. Además, los profesionales se les anima a aprovechar la oportunidad para discutir la disponibilidad de los virus del papiloma humano (VPH), vacuna con los adolescentes. En 2007, los adolescentes fueron designadas como una población especial, dada la frecuencia con la que adquirir y claro VPH relacionados con leve displasia cervical (19).

Cáncer colorrectal: Estudios de utilización de anticonceptivos orales y el riesgo de cáncer colorrectal han reportado resultados variables, con algunas encontrar ninguna asociación y otros resultados de menor riesgo (16).

Anticonceptivos hormonales Opciones posparto y lactancia para la Mujer:

Después las mujeres siguen en un estado de hypercoagulable semanas después del parto. La etiqueta del producto de la combinación de anticonceptivos orales aconseja aplazar el uso de hasta 4 semanas después del parto en las mujeres no la lactancia materna. Porque sólo de progestina DMPA y los anticonceptivos orales no contienen estrógenos, estos métodos pueden ser iniciados en forma segura postparto inmediato. Tradicionalmente, la combinación de anticonceptivos orales no se han recomendado como la primera opción para las mujeres que amamantan a causa de la preocupación de que el componente estrogénico de la combinación de anticonceptivos orales pueden reducir el volumen de la producción de leche y el contenido de minerales y calorías de la leche materna en mujeres lactantes. Sin embargo, el uso de anticonceptivos orales combinados están bien alimentados por lactancia no parece dar lugar a problemas de desarrollo infantil. Uso de combinación de anticonceptivos hormonales puede ser considerada una vez que el flujo de leche está bien establecida (11). Píldoras sólo de progestina DMPA y no afecten negativamente a la lactancia, y de hecho puede incrementar la calidad y la duración de la lactancia. La etiqueta del producto para las píldoras sólo de progestina sugiere que las mujeres empiezan la lactancia materna plenamente comprimidos 6 semanas después del parto y la lactancia materna parcial asesorar a las mujeres a comenzar a las 3 semanas. Cuando se inició en postparto inmediato, el uso de DMPA, no tendría la lactancia o el desarrollo infantil (17). Dada la falta de efecto procoagulation y la seguridad de la lactancia materna en mujeres con DMPA y píldoras sólo de progestina, su uso a las 6 semanas después del parto en mujeres lactantes y en período de postparto inmediato en mujeres lactantes no parece razonable.

Trastorno disfórico premenstrual (PMDD):

Trastornos premenstruales afectan negativamente a millones de mujeres EE.UU.. El trastorno premenstrual más grave en el extremo del espectro es el trastorno disfórico premenstrual (PMDD). Los EE.UU. Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) ha aprobado 4 agentes para el tratamiento de PMDD: 3 antidepresivos (por ejemplo, los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina [ISRS]) y 1 dosis bajas de anticonceptivos orales combinados que contiene la progestina drospirenona y se administra mediante una régimen de 24 días de píldoras activas en un ciclo de 28 días (drospirenone/20EE-24/4 [YAZ ®]). Drospirenona es único entre los progestágenos utilizados en los anticonceptivos orales combinados en el sentido de que tiene antimineralocorticoid y antiandrogénicos actividades. Dos estudios pivotales drospirenone/20EE-24/4 han demostrado ser eficaces en el tratamiento del estado de ánimo, síntomas físicos y de comportamiento y los síntomas de PMDD específicamente asociados con la alimentación, la retención de agua y negativas de las relaciones interpersonales (18). Los ISRS son efectivos para el estado de ánimo y síntomas de comportamiento, sin embargo, es probable que sean menos efectivos para los síntomas físicos o puede requerir un aumento de la dosis. Los efectos secundarios de los ISRS puede limitar su uso en algunas mujeres. Drospirenone/20EE-24/4 ha demostrado ser eficaz en el tratamiento del estado de ánimo, físicos y de comportamiento síntomas de PMDD.

Resumen:

Mujeres de todas las edades que buscan un método de control de la natalidad indican que la prevención del embarazo, la facilidad y comodidad de uso son factores importantes que afectan a su elección. En las mujeres con muchas condiciones médicas, el embarazo aumenta el riesgo de exacerbación de la enfermedad, co-morbilidad y la mortalidad. Tal aumento de los riesgos de relieve la importancia de métodos anticonceptivos eficaces para ayudar a las mujeres con problemas de salud a evitar el embarazo o el retraso hasta terapéutico óptimo control de las condiciones de evitar el embarazo o el retraso hasta terapéutico óptimo control de la enfermedad se logra. Afortunadamente, una gran variedad de métodos anticonceptivos eficaces, con diferentes características están disponibles. Healthcare provider's familiarity with the benefit/risk profiles of these methods can enhance appropriate selection of contraception for women with various medical conditions. Perimenopausal women may benefit from a positive effect on bone mineral density and a reduction in vasomotor symptoms offered by combination oral contraceptives. In addition, the reduced risk of endometrial and ovarian cancers associated with oral contraceptive use is of particular importance to older women of reproductive age. The key to helping patients successfully use contraception is to discuss individual preferences and to offer as many appropriate options as possible.

Venous thromboembolism (VTE) is a rare event in reproductive-age women, ranging from 1 to 10 events per 10,000 woman-years, depending on the population under investigation. The risk of VTE is substantially increased in women with known risk factors, including inherited thrombophilias, obesity, and diabetes. In women without known VTE risk factors, use of hormonal contraception, and presumably that of other combination hormonal contraception methods, is generally accepted to increase risk of VTE 3-fold. However, the absolute risk remains low (3 to 30 events per 10,000 woman-years). The excess risk of VTE attributable to use of combination hormonal contraception is substantially less than that attributable to pregnancy. Counseling women regarding the safety of contraceptives should focus on absolute rather than relative risk. The preponderance of evidence shows that no currently available hormonal contraceptive method increases the risk of any cancer; all methods are associated with some potential decreased risks or no effect on existing risk compared with non-use. Overall lifetime risk of developing any cancer is reduced by 12% with the use of oral contraceptives. Women should be reassured by this information during contraception counseling.

Financiamiento:

The series on Contraception is funded by WHEC Initiative for the Global Health. We also thank the reviewers for their useful comments towards improving the Practice Bulletin.

Referencias:

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Publicado: 23 September 2009

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