?> Центрируйте для Здоровья и Образования Женщин - Здравоохранение Политика И Женское здоро - Медицинские ответственности: Как справиться с Судебные Стресс
Flags

Центрируйте для Здоровья и Образования Женщин

Здравоохранение Политика И Женское здоро

Версия для печати статьиДоля этой статьи

Медицинские ответственности: Как справиться с Судебные Стресс

Бюллетень WHEC Практика и клинической управления для медицинских работников. Образование гранта, предоставленного здоровья женщин и образовательный центр (WHEC).

Это не удивительно, для читателей, что быть врачом может быть трудно работать физически и эмоционально - начиная с многолетним как студент-медик, продолжая обучение в качестве младшего врача, а затем работал в качестве специалиста. Для значительной части специалистов-практиков, их работы и условия труда могут влиять на них отрицательно, и привести к стрессу, повышенная утомляемость, выгорания, тревожности или депрессии, и токсикомании. Различные группы говорили недавно о заболеваемости среди врачей. Около 90% всех Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG) Стипендиаты, которые ответили на обследование 2006 года ACOG по профессиональной ответственности указали, что они по крайней мере один иск подали против них во время их профессиональной карьеры. Будучи иск за медицинской ответственности может быть одной из самых стрессовых жизненных событий, врач опытом. Почти половина врачей в ACOG исследование говорит, что медицинская практика очень и очень напряженный. Почти пятая часть резидентов врачи оценивали свое психическое здоровье как удовлетворительное или плохое, что более чем в два раза ставки в общей популяции. Есть сообщения о выгорания в 25% -60% врачей, до трех четвертей из них отчетности выгорания в некоторых исследованиях (1). 8-12% врачей, на практике может развиться проблемы злоупотребления психоактивными веществами на определенном этапе своей карьеры (1). Встроенные в большинстве ответственности тяжба "плохой результат", который, с или без фактического врачебной ошибки, глубоко влияет на врачей. При врачебной ошибки занимается, многолетний опыт врачей увеличилась соматических и психологических страданий. Иногда новые правила, которые предназначены для улучшения условий труда неприятные последствия и сделать наоборот. Это "тихая отчаяния" среди некоторых врачей может быть катастрофической ситуации. Мы призываем профессиональные сообщества и правительства уделять больше внимания стресса и выгорания среди врачей, особенно для удаления стигмы, что выгорание приносит. Когда врачи не очень хорошо, производительность систем здравоохранения могут быть субоптимальных. Врач оздоровительного, возможно, не только на пользу отдельных врачей, она также может иметь жизненно важное значение для доставки высококачественных медицинских услуг. Работа подчеркивает, с которыми сталкиваются врачи, барьеры для участия в оздоровительных и последствиях врачи нездоровы для личности и для системы здравоохранения являются огромными. Системы здравоохранения должны постоянно оценивать врач велнес, и обсудить проблемы, связанные с осуществлением. Здоровый врачей означает здоровый пациентов, безопаснее помощи, а также более устойчивой рабочей силы.

Целью данного документа является содействие психического благополучия медицинских работников по обеспечению продуктивной и здоровые рабочие места. Мы рекомендуем принятие подхода к укреплению психического благополучия, внедрение системы контроля за такими благополучия, а также предоставление гибкого графика работы. Руководство признает, что работа играет важную роль в укреплении психического благополучия, и что наличие рабочей силы, которая является психически и приведет к экономической выгоды для организаций, за счет повышения приверженности работе и удовлетворенности и удержания персонала, повышения производительности, и сокращение прогулов. Врачи не должны выбирать между спасением себя и обслуживания своих пациентов. Есть много программ, в США, Канаде и Великобритании, которые предназначены для повышения оздоровительного врача признанием потенциальных проблем со здоровьем, а также предоставление образования и поддержки (например, от основы, такие как получение достаточного количества пищи на работе, спать должным образом, и, как иметь дело с побочными, жалоб и судебных решений). Конечная точка лучшего ухода за больными и улучшению результатов системы.

Фон

Мы все вступили в медицине с мыслью, что упорный труд и самоотверженность бы предоставить нам необходимые знания и навыки, которые позволят нам предоставлять лучшие практики заботимся о наших пациентах. Только мы могли бы сделать то, что мы сделали, и мы были счастливы, чтобы сделать необходимые жертвы во имя заботы о пациентах. Тяжелый труд, преданность делу и стремление к совершенству было духу день. Исчерпание был знаком хорошо выполненную работу. Итак, что же изменилось? Мир медицины стала более сложной. Личные, экономические, государственные и общественные ограничения вынуждают одноразовый кустарной промышленности страдают от болей работает медицине в качестве бизнеса. С большим количеством внешних бюрократия, ограничение норм и правил, ограничений на автономию и контроль, и растущий список третий требования партии, пациента и его семьи, медицинские работники испытывают больше разочарований, сделать то, что им нужно делать, и они платят меньше за это делать. Все эти факторы внесли свой вклад в повышение уровня недовольства, разочарования, гнева, стресса и выгорания. В некоторых случаях эти факторы прогрессировала в приступы депрессии, наркомании, и / или суицидальные мысли. Помимо платной он принимает на личную жизнь и карьеру удовлетворение, повышение уровня стресса, синдрома выгорания и усталость, как известно, отрицательно влияет на эффективность работы, в результате поведения, которые негативно влияют трудовые отношения и ухода за пациентами. Итак, что это лучший способ для решения этой проблемы?

Если врач в настоящее время участвует в судебном процессе, он или она должны понимать источники стресса и как справиться с ситуацией. Если врач был предъявлен иск в прошлом, он или она должны признать, эффект опыт может оказать на них и их семей. Врачи важны граждане систем здравоохранения, а также данные показывают, что многие врачи плохо. Врачи, которые страдают от стрессов их работа может пойти на опыт злоупотребления психоактивными веществами, отношение неприятности, депрессия, или даже смерть (2). Результаты новых исследований показывают, что врачи стресс, усталость, выгорания, депрессия, или общего психологического стресса негативно влияет на систему здравоохранения и ухода за пациентами. Таким образом, когда врачи недомогание, производительность системы здравоохранения может быть субоптимальных. Следствием является то, что врач оздоровительного, возможно, не только на пользу отдельного врача, но и иметь жизненно важное значение для доставки высококачественного здравоохранения. Последние исследования, проведенные Всемирной Медицинской Ассоциации показал, врачи, как правило, здоровым, если он пришел с употреблением табака, и, вопреки распространенному использовать убеждение, наркотиков и алкоголя не больше, в медицинской профессии, чем это было в других профессиях (3). Еще больше требований к врачам и их усиливающегося отсутствия контроля ведут к молчание отчаяния среди врачей. Женщины в профессии, в частности, по всей видимости, подвергаются большему риску самоубийства, и значительная доля всех врачей есть симптомы депрессии и тревоги, согласно докладу Всемирной медицинской ассоциации (3). Имидж и профессионализм врачей, угрозы их саморегулирования, безопасность пациентов и подотчетность без разрешения все внесли свой вклад в психическое напряжение.

Многие профессиональные организации, лидеров и правительств признали эти факты и принимают меры для поддержки врачей, через национальное руководство, повышения осведомленности о проблемах и снижении стигмы выгорания и образования. Оздоровительный выходит за рамки просто отсутствие бедствия и включает в себя под угрозой, процветает, и достижения успеха в различных сферах личной и профессиональной жизни. Заключение Национального Конфиденциальная Великобритании Расследование пациентов Итоги и смерти (CEPOD), о рабочем времени директивы Европейского Союза говорится здесь (4). Эта директива полностью вступил в силу 1 августа 2009, и это влияет на рабочее время врачей. Традиционно врачи работали очень долгое время. Рабочего времени директива направлена ​​на ограничение максимальной рабочей недели до 48 часов. CEPOD обнаружили, что рабочее время директивы означало, что персонал больницы было мало времени, чтобы передать следующей смены, и, что задержки в контакт консультанта привели к ненужной смерти в больнице. Они смотрели на 1635 смертей в деталях, и обнаружили, что в 407 случаях было клинически значимых задержки первого обзора консультанта. Однако в одном новости кусок, Департамента здравоохранения сообщили, сказавшего, что существуют доказательства того, что сокращенная рабочая неделя сокращается госпитальной летальности (4). Великобритании Национальный институт здоровья и клинического мастерства (NICE) выпустил руководство 5 ноября 2009 года для работодателей о укрепление психического благополучия.

Профессиональные лицемерие - дозирования другим еще лично игнорируя советы о ведущих остаток жизни - это не новая проблема для практикующих врачей. Этот парадокс пагубной приводит медицинских работников в грустная ирония по уходу за пациентами, пренебрегая себя и близких к ним. Более того, в подготовке медицинских кадров в качестве самостоятельных лиц, принимающих решения, врачи часто переводить на отрицать свою потребность в помощи. Существенное давление, присущее ухода за больными, усиливаются в эпоху возрастающей регулирования, повышение ожиданий и снижению профессионального удовлетворения. Эти искажения существуют во всех уровнях медицинского образования с болезненными воздействия на пациента и практикующего, так. В недавнем исследовании стресса съемки около 200 канадских врачей женщины, три основные темы были определены: перфекционист отношение к профессиональной и личной деятельности, реальность несколько ролей, особенно уход за маленькими детьми и конкурирующие потребности .... Это скомпрометированы времени для личной деятельности или отдыха; рабочая среда не всегда гибких или восприимчивыми к потребностям врачей женщин (5). Подобный каталог исследования факторов, влияющих на штатных сотрудников, а также студентов-медиков и внести вклад в депрессию, недовольство ухода за пациентами, цинизм и выгорания (6). Так называемый "скрытый учебный план» с его хлопотно влияние на идеализм и сочувствие, к сожалению, хорошо видно в его формирующее воздействие. Эти элементы в сочетании с компульсивных черт (полезно в участии к деталям, потенциально Калечащий в разжигании убеждения, что медицинские работники должны не делать ошибок) ингредиенты на неприятности в профессиональной жизни, и требуют, чтобы медицинские работники со всей решительностью этих вопросов.

Медицинские Take - В чем заключается проблема?

Почему медицинский работник костюм ответственности так стрессовых? Характер профессиональной медицинской ответственности претензии практически гарантирует, что врач, который в настоящее время иск будет проходить огромное напряжение. Врачи праву гордятся своей медицинских знаний и навыков. В случае медицинской халатности, однако, это юристы, которые утверждают, медицинские знания и навыки перед жюри. И, когда суд принимает участие, адвокат должен разработать стратегию, которая смешивает медицинский факт, с человеческими эмоциями, чтобы сделать возможно сложным и медицинской сложный случай понятной жюри, которое, скорее всего, из немедицинских лиц. Задача сложная один. Врачи, скорее всего, страхом судебного процесса. Некоторые ответчика врачей, обеспокоены тем, что их адвокат может знать закон, но не отвечают пониманию медицины, попытаться стать медицинского наставника как своим адвокатом и жюри, что может услышать их дела. Другие пытаются голову в песок-подход и сидеть сложа руки, позволяя своим адвокатом, чтобы сделать всю работу. Другие же, уверены, что они не сделали ничего плохого, оставаться в стороне, отдельно, и вдали от их дела. Подавляющее большинство врачей, однако отношении процесса и готовы следовать указаниям своего адвоката, потому что они знают, что судебный процесс представляет мир, правила которой они не знают, чьи процессы, которые они не могут контролировать, и чьи решения могут навсегда отмечают свой профессиональный жизни .

Истец требует компенсации, компенсации, подлежащей выплате, вина должна быть доказана. Большинство врачей чувствую доверие, которое они с таким трудом удалось установить с пациентом было нарушено. По своей сути, медицинского требования ответственности обвиняет вас в неспособности выполнять свою работу. И правовая система себя и судебного процесса создают напряжение для большинства врачей. Судебный процесс является очень непредсказуемым со многими остановками и начинается. Многие медицинские случаи ответственности, в среднем, 3-4 года необходимо решить (7). Отсутствие разрешения для такого долгого времени весьма напряженный по себе. Люди, которые успешно применяются и полную медицинскую школу и требовательных акушерства и гинекологии обучение, как правило, имеют ряд общих черт личности - изготовление справиться с медицинскими иск ответственности особенно напряженный, потому что:

  • Они устанавливают высокие требования к себе и спрос с максимально возможной скоростью;
  • Они трудолюбивые и добросовестные;
  • Внимание к деталям компульсивное;
  • Они директивы и хотел нести ответственность;
  • Врачи привыкли и комфортно находиться в обвинение, но правовая система не находится под их контролем. Это чужой среде, очень в отличие от медицины;
  • Медицина коллегиально, правовая система состязательности;
  • "Правильная" врачи всегда принимали участие в экстренной медицинской приема, много работают и всегда доступны для своих пациентов;
  • Врачи считают, что они упорно трудились и приносили жертвы, чтобы получить навыки, и это оправданно гордиться тем, что достигнуто;
  • Медицина значения оперативность и быстрое решение проблем, задержки неизбежны элемент правовой системы;
  • Иск представляет собой вызов вашей компетентности, честности и самооценки;
  • Врачи считают, что они были названы недостаточность, плохой врач;
  • Иск представляет собой вызов компетенции врача, целостности и Я-концепции.

Невыносимая Paradox

Воздействие врачебных ошибок на специалистов в области здравоохранения необходимо решить для обеспечения поддержки и здорового стратегий выживания. Также набирает больше внимания и внимания в последние годы влияние, что медицинские ошибки на медицинских работников, считается «второй жертвы". Концепция второй срок жертва придуман, чтобы выразить результирующее влияние на врачей (8). Тем не менее, история медицинских работников быть затронуты неожиданной ситуации или ошибка восходит к 1817 году. Тройная трагедия 1817 года является крайним примером влияния врачебных ошибок на поставщиков медицинских услуг (9). Сегодня, в современной медицине часто нет места для ошибок. После 1999 Институт медицины (IOM) сообщают, человеку свойственно ошибаться: Строительство безопасного системы здравоохранения, культуры безопасности пациентов разработаны с акцентом на предотвращение сбоев системы, в том числе использование технологии, безопасные методы, процедуры и политики, Все это в совокупности образуют «организационная культура». Несмотря на часто слышал "врачи всего лишь человек", инноваций, таких как точное лабораторное и диагностическое тестирование создали ожидания около совершенства от врачей, пациентов, и время от времени, в больницах (8). Когда ошибки или случается, врачи могут испытывать стыд, чувство вины и чувство неудачи. Более того, они не рекомендуется говорить об этих событиях, опасаясь судебных разбирательств, но они хотят открытой дискуссии с коллегами о врачебных ошибках в составе больницы культуры, чтобы чувствовать себя поддерживает и работу через мощный персональный эмоций (10).

В 1984 году Дэвид Hilfiker, доктор медицинских наук опубликованы в New England Journal медицины, следующие, описывающие опасности медицинских ошибок на врачей, лекарства, как профессии и обществе: "тяжелые последствия наших ошибок, повторные возможности для их, неопределенность в отношении нашей собственной вины, когда результаты неудовлетворительны, и медицинские и социальные отрицание того, что ошибки должны произойти все результаты в невыносимых парадокс для врача. Мы видим ужас наших собственных ошибок, тем не менее, мы не дают разрешения на иметь дело с их огромное влияние .... медиков просто нет места для его ошибкой » (11)(12). Очевидно, медицинские ошибки случаются, и работников здравоохранения, эмоционально пострадавших. К сожалению, поддержки и сочувствия, необходимых для решения этих ошибок, зачастую отсутствуют. В лучшем случае можно надеяться на отсутствие публичной критики или оценки. Клиницисты чувствовать выделил, мучиться над событием, и проиграть их много раз в своем уме, они ставят под сомнение их уровень компетентности. Не имея возможности или механизма для решения ошибки, они часто развиваются дисфункциональные ответы как средство, чтобы защитить себя.

Вина и стыд

Вина и стыд как правило, являются первичные чувства, которые должны быть признаны и рассмотрены в ходе и после судебного ответственности. Глубокий стыд и снижение чувства собственного достоинства может ощущаться в ответ на судебный процесс из-за страха общественного воздействия. Беспокойство это обычная реакция на эти угрозы своей целостности, уверенности в себе, и благополучие. Сознательно или нет опытных, депрессивные реакции и чувства уменьшились самооценка обычно следуют за вину. Когда судебный процесс является совершенно неожиданным, его последствия могут быть травматические, в результате удара и онемение, чередующихся с гипер-возбуждение государства, в том числе бессонницу и напряженность. Быстрое вмешательство учреждения эмоционально поддерживать врачи могут предложить достаточную помощь медицинских работников, участвующих в неблагоприятных событий, однако, шлифовальные, протяжные последствия длительного иск часто требуют более широкую поддержку, в том числе профессиональные психические ресурсы в области здравоохранения (13). Клиницисты чувствовать выделил, мучиться над событием, и проиграть их много раз в своем уме - они ставят под сомнение их уровень компетентности. Не имея возможности или механизмы для решения ошибки, они часто развиваются дисфункциональные ответы как средство, чтобы защитить себя.

Во-первых, считают, что создание ошибку, которая наносит вред пациент может быть величайшим бедствием для клиницистов в их профессиональной карьере. Чувство недостаточности и страх дисциплинарных мер и злоупотребления служебным положением заявления могут привести к стыда, горя и вины. Это может повлиять на последующий уход за больным. Как молодые врачи, которые воспринимают они сделали врачебных ошибок в прошлом продемонстрировать меньше сочувствия и чувства. Затем они подвергаются большему риску для последующих ошибок. Те, кто находятся в депрессии два раза более вероятно, чтобы сделать дополнительные ошибки (14). Вина, как правило, связаны с конкретным событием, а стыд отражает провал своего всю себя. Вина побуждает человека загладить свою вину, а стыд подсказки желание спрятаться. Исповедь, реституция и отпущение грехов являются средства борьбы с чувством вины. Тем не менее, исповедь часто не рекомендуется, опасаясь судебного разбирательства или просто потому, что нет соответствующих форумах существуют, чтобы признаться, (то есть, чтобы обсудить события) (15). Заболеваемость и смертность конференциях часто сосредотачиваются на "кто что сделал неправильно" и "кто пропустил то, что" с вытекающим имя, вины и стыда сценарию. Этот тип установки не предлагает помощь врачам исправлять ошибки и не предоставляет никаких признание того, что часто система здравоохранения сама вносит свой вклад в медицинской ошибки, для которых профессиональная укрывает стыд или чувство вины.

Исследования за последние четыре десятилетия показали, что врачи кончают жизнь самоубийством чаще, чем не-врачей (31). Из-за этого поразительный вывод, экспертов, обладающих знаниями и опытом в таких областях, как медицина, медицинское страхование, и врач лицензирования недавно созванной для рассмотрения факторов, в профессии, которые не поощряют врачей испытывают депрессию и другие психические расстройства по поводу лечения. Многие медицинские приложения лицензирования включаются вопросы, которые спрашивают о физическом здоровье, психическом здоровье, и употребление психоактивных веществ претендентов. Некоторые лицензионные комитеты проводить расследования, если врачи обращаются за медицинской помощью, что может привести к санкциям, независимо от того, есть какие-либо доказательства нарушения функционирования. Идея, что врачи опасаются повреждения своей карьеры или положить их медицинской лицензии под угрозой, если они обращаются за медицинской помощью для таких задач постепенно уделяется все большее внимание на опубликованные отчеты, и подчеркивает важное следствие stigmatism в отношении врача плохого состояния здоровья. Культуры медицинской профессии была признана ключевым фактором, который может удержать врачей от заботы о себе.

С хорошо документированных эффектов медицинской ошибки медицинских работников (attendings, медсестры, и нерезидентов), какие мероприятия, чтобы справиться с личными и профессиональными воздействием врачебных ошибок? Как эскалации "Вторая жертва" быть предотвращены или сведены к минимуму? Потому что врачи могут не захотеть, чтобы обратиться, если вы видите коллега, который, кажется, в состоянии стресса, взять на себя инициативу и поговорить с ними о том, что вы можете сделать, чтобы помочь. Неофициальная вмешательства со стороны заинтересованных коллег друзей, семьи или работы часто может быть успешной, если подход чуткими и поддержку, а также советы и поддержка предоставляется в не угрожает, конфиденциально. Быть открытым к обратной связи является хорошим шагом в решении проблемы. В некоторых случаях, более структурированного подхода к объективной третьей стороной может быть полезным. Эти мероприятия лучше всего проводить лицами, которые имеют необходимый набор навыков и профессиональной подготовки для руководства обсуждения к успешному результату. Как правило, они могут взять на себя больше коучинг позу с целью, к решению врача-конкретные проблемы. Эти сессии могут и должны проводиться в конфиденциальном порядке и при условии, в обстановке, которая является одновременно удобным и комфортным.

Идентифицируемые Этапы "Вторая жертва" Этапы

Здравоохранения, участвующих в профессиональных медицинских ошибок, зачастую сильно пострадавших как эмоционально, так и лично. Чувство изоляции, стыда, вины, гнева, депрессии и потери все возможные ответы. Исследования показывают, что почти во всех врачей, которые подали в суд опыт эмоционального расстройства, которые могут пойти на протяжении всего судебного процесса. Большинство врачей опыта: первоначальный шок и отрицание, гнев, беспокойство о профессиональных и финансовых последствий дела; чувство потери контроля; разочарования; трудности с концентрацией внимания, бессонница, большое депрессивное расстройство, расстройства адаптации и новые физические заболевания или рецидива или обострения предыдущие болезни. Чтобы лучше понять и в конечном счете помочь клиницистам, участвующих в медицинских ошибок, нужно понять явления второго потерпевшего и связанных этапов. Как было описано в 2009 году исследование Университета Миссури, Есть 6 предсказуемой и поддающейся выявлению этапов второй жертвой явления (16). Они приведены ниже:

Второй Этапы Жертва

Этап Имя Особенности
1 Хаос Ошибка понял и признал, как и почему это произошло, уход за пациентом
2 Интрузивные размышления Повторная оценка событий с привидениями перепостановления, самоизоляции
3 Восстановление личную неприкосновенность Управление сплетни, подвергая сомнению доверие, страх
4 Несокрушимая инквизиции Реализация серьезно, задуматься о последствиях, к кому я могу поговорить с
5 Получение эмоционального первой помощи Ищу личной и профессиональной поддержки, где я могу обратиться за помощью
6

Двигаемся дальше

Выпадающие
Один из следующих действий:

Изменение профессиональной роли, оставив профессию или новое расположение практике
6b Выжившие Борьба, продолжают страдает от события, но выступать на ожидаемый уровень
6c Процветающий Доходы проникновения в суть и перспектива в заблуждение, учится на события, а не сосредоточены исключительно на ошибку

Это ключ к признать эти шаги, даже если наши коллеги не самосознанием из них. Претензии менеджеров и адвокатов часто советуют врачи, чтобы не говорить ни с кем в отношении любого аспекта медицинской случае ответственность. Тем не менее, врачи должны выражать свои эмоциональные реакции, чтобы быть предъявлен иск. Literal соблюдение советом говорить никто не может привести к изоляции, повышенной стресс, и дисфункциональным поведением. Такое поведение может поставить под угрозу семьи и трудовые отношения. Способность работать профессионально и достойно представлять себя надлежащим образом и эффективно во время досудебного и судебного разбирательства открытие также может оказать негативное воздействие. Таким образом, врачам рекомендуется информировать членов семьи иска, обвинения, потенциал для рекламы, и любые ожидаемые показания, сохраняя при этом конфиденциальность о специфике дела. Дети должны быть рассказал о судебном процессе и их вопросы честно ответил, соизмеримые с их возрастом и способность понимать информацию. Открытое общение с членами семьи, будут способствовать снижению эмоциональной изоляции и самообвинения (17).

Институциональная поддержка и солидарность Peer

Почему один врач процветать в карьере его или ее, а другой испытывают стресс? Ответ лежал в части в возможности регулировать и преодолевать невзгоды. Устойчивость означает рост на вызовы, отвечая творчески, учиться и расти. Врачи часто несут бремя медицинских ошибок в изоляции. Институциональные механизмы должны быть разработаны и использованы, чтобы помочь работникам здравоохранения справиться с воздействием врачебных ошибок. Хотя часто советовал не обсуждать дела или события, конфиденциальных местах должны быть созданы для рассмотрения персонального влияния на ошибку. Насущная необходимость для признания, признания и вмешательство, чтобы помочь врачу в борьбе с врачебной ошибкой, чтобы минимизировать вторую роль жертвы и активно предотвращать любые трагедии (18). Кроме того, врачи должны сообщать медицинских ошибок для пациентов. Это требование и этическая проблема раскрытия информации также может помочь врачу в борьбе с ошибкой. Поэтому крайне важно, чтобы они обучены и комфортно в процессе раскрытия врачебной ошибки и предполагаемых вариантов (18). Раскрытие информации является компонентом стратегий для второй жертвой.

Департамент лидеров, руководителей секций и директоров жительство программы должны обратить особое внимание на формат и окружающей среды на заболеваемость и смертность обзоров. Есть концентрации внимания на том, что можно сделать из системы (а не отдельные точки зрения), чтобы предотвратить рецидивы? Есть общественное признание в качестве ссылки на ошибки влияют на команду здравоохранения или отдельных профессиональных? Для этих произойти, лидеры должны выполнять эти прогнозные изменения. Первым шагом является общее признание в медицинской профессии, что врачебные ошибки неизбежны. Кроме того, врачи должны быть обучены в управлении этими ошибками, как для своих пациентов и для самостоятельной перспективы (19). Мы также можем распознать и вербализовать наше понимание влияния ошибки на наших коллег. Запрашиваемая о эмоциональное воздействие ошибку и как они справляются также полезна. Обмен личным опытом с медицинскими ошибками и успешных стратегий может помочь уменьшить чувство коллеги из изоляции. Быстрое вмешательство учреждения эмоционально поддерживать врачи могут предложить достаточную помощь медицинских работников, участвующих в неблагоприятных событий, однако, шлифовальные, протяжные последствия длительного иск часто требуют более широкую поддержку, в том числе профессиональных психических ресурсов здравоохранения.

Несмотря на тревогу и стресс, вызванный требования судебного процесса, возможность для критического обучения и профессионального развития для содействия дело с будущим неблагоприятных исходов не следует упускать из виду. Поддерживая честным, совместные заботы общение с пациентами, врачи могут предотвратить нарушение взаимоотношений врача и пациента, что часто способствует судебные (20). Кроме того, в контексте ориентированных на пациента управления рисками программы, раскрытие, извинения, и, при необходимости, предложения о реституции, может привести к снижению судебных разбирательств и связанных судебных стресс, связанный с (21). В борьбе с врачебной ошибки, это может быть необходимо для некоторых врачей разработать более реалистичный и менее идеализированными и более либерален, чувство личной идентичности, компетентности и уверенности в себе. Ошибки в принятии решений не может быть предотвращено в течение всей карьеры. Один из самых здоровых ответов признания ошибок и развития планируют уменьшить вероятность будущих аналогичных случаев. Эта деятельность часто обеспечивает комфорт и исцеление для врача (22).

Кроме того, врачи должны сообщать медицинских ошибок для пациентов. Это требование и этическая проблема раскрытия информации также может помочь врачу в борьбе с ошибкой. Поэтому крайне важно, чтобы медицинские работники проходят обучение и комфортно в процессе раскрытия врачебной ошибки и предполагаемых вариантов. Раскрытие информации является составной частью стратегии выживания для второй жертвой. Вторая жертва стратегии решения проблем приведены ниже (11):

  1. Ответственность принимаются;
  2. Обсуждения с коллегами;
  3. Раскрытие информации о пациенте и извинения;
  4. Анализ и оценка ошибок;
  5. Практика адаптации к снижению повторять ошибок;
  6. Выступать за врачебной ошибки культурных изменений в медицинской профессии.

Подход к управлению стрессом

Как врачи, мы можем признать, более очевидные физические симптомы стресса, такие как боль в груди, сердцебиение, головные боли, мышечные боли, панические / приступы тревоги и желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) бедствия. Тем не менее, мы не можем признать более тонкие такие симптомы, как раздражительность, перепады настроения, апатия, потеря внимания, нарушения сна, изоляция и просто общий смысл, чтобы не быть счастливым. Следующие шаги дают обзор для рассмотрения в решении со стрессом. Первым шагом является признание и осознание. Трудно самостоятельно диагностировать, и с тех врачей работать в условиях стресса большую часть времени, она редко регистров. Однако Существуют различные тактики, которые мы можем предпринять, чтобы помочь себе, а также имеющиеся ресурсы, которые могут оказать помощь в понимании влияния стресс оказывает на нашу жизнь - и решение это эффективно и конструктивно.

  1. Осознайте, что стресс существует;
  2. Признать его влияние на себе и другим;
  3. Адрес барьеры и сопротивление ищет поддержки;
  4. Определить самопомощи стратегий;
  5. Исследуйте образ жизни управления:
    • Релаксация,
      • Правильное питание, спорт, сон и привычкой контроля,
      • Тайм-менеджмент,
      • Сбалансированность трудовой жизни,
  6. Обратиться коучинга и наставничества;
  7. Примите поддержку вмешательства;
  8. Работа по управлению стрессом;
  9. Исследуйте управления конфликтами или программы чувствительность обучения;
  10. Консультации.

Признание и поддержка

Как только мы признаем, что мы находимся в состоянии стресса, обычное положение по умолчанию, является то, что мы справимся сами. Мы жили со стрессом всю нашу жизнь и чувствовать, как мы можем управлять им сами. Врачи не хотят делиться своим внутренним эмоциональным проблемы, и признать, что они находятся в состоянии стресса, часто самостоятельно воспринимается как удар по нашему эго. Обсуждая это с кем-то открывает также озабоченность по поводу того, как другие могут рассматривать нашу компетентность и способность выполнять. Следующие признаки стресса:

  1. Физические симптомы: тревога или приступы паники, боль в груди или учащенное сердцебиение; головные боли; боль в мышцах, усталость, Г. И. бедствия.
  2. Психологические симптомы: раздражительность, возбуждение и / или нетерпение, изменение настроения, чувство быть разбитым; трудности с концентрацией внимания, неспособность расслабиться; нарушение качества работы, эффективности и производительности труда; депрессии.

Списки внешних и внутренних барьеров, которые могут влиять на наше поведение, как и врачи, чтобы обратиться за помощью, перечислены ниже. Многие из этих атрибутов, как результат отношения и образ жизни усугубляется лечебного процесса обучения. Мы должны напомнить себе, что мы не непобедимы, и не защищены от давления окружающей среды.

  1. Обучение: технологии и знаний по сравнению умение работать с людьми; автономии и самостоятельности; самоотверженной.
  2. Психология: отрицание, эгоцентризм, стремление к совершенству; подавленными чувствами и отдельных озабоченность; восприимчивости.
  3. Окружающая среда: сложность, подотчетность время давление и чрезмерное расширение; возмещения; ответственности.

Вопрос в том - кто собирается рассказать нам? Это деликатный вопрос. Большинство врачей не будет легко обратиться за помощью и становятся устойчивыми к тому, кто мешает. В зависимости от организации вы работаете, многие из услуг по управлению стрессом может быть предложена по людским ресурсам, комитет врач Wellness, или врач-сосредоточено Программа помощи сотрудникам, которые могут предложить обучение тренеров сверстников врача. В большинстве случаев ранний процесс вмешательства делает свое дело. Выявление лиц, подвергающихся риску, и работа с ними на ранней стадии процесса имеет больше шансов на успех, чем после событий в кризисных ситуациях, которые обычно берет на себя больше негативный подход.

Программы, проводимые организаций здравоохранения по улучшению врач оздоровительный

В США, Совместная комиссия по аккредитации для больниц мандатов, что медицинский персонал "проводить процесс выявления и управления вопросами индивидуального здоровья для лицензированных независимых практикующих которая является отдельной от мер, принятых в дисциплинарных целях" (23). Организация также предлагает образовательные материалы для решения таких вопросов, как разрушительные профессионального здоровья. Акушеры и гинекологи должны признать, что быть ответчиком по иску медицинской профессиональной ответственности может быть одной из самых стрессовых переживаний в жизни. Отрицательные эмоции в ответ на иск являются нормальными и врачей может понадобиться помощь со стороны специалистов и коллег, чтобы справиться с этим стрессом. Жители, как молодых врачей в обучении, могут быть особенно уязвимы для психологического и эмоционального потрясения, что часто происходит, когда назван в медицинские претензии ответственности. Государства или местных медицинских обществ и медицинское страхование гражданской ответственности перевозчиков часто спонсируют группы поддержки для ответчика врачей и членов их семей. Поддержка механизмов жители также могут быть доступны через программу жительства директора, заведующие кафедрами, отделами управления рисками или наставников (24). В отсутствие такой услуги, индивидуальные профессиональные консультации могут принести большую пользу. Быстрое вмешательство способствует здоровому стратегий преодоления трудностей и может восстановить чувство равновесия и чувство собственного достоинства во время непредсказуемое время.

Одна из программ, которая требует внимания к его усилия, чтобы помочь клиницистам дело с медицинскими ошибками в Университете Миссури системы здравоохранения (UMHS) "Вторая жертва - Foryou Team" (25). С 2007 года команды Foryou предоставил "эмоционального первый" вмешательство с целью помочь медицинским учреждениям в трудные времена окружающих непредвиденные результаты. Эта команда доступна для всех сотрудников UMHS и является конфиденциальной. Члены команды не консультанты, а коллеги с поддерживающими и хорошие навыки слушания. Беседы направлены не только реальное событие события деталей, но на эмоциональной реакции второго пострадавшего. Эта программа устраняет или значительно снижает потенциал для врача изоляции, и в то же время обеспечивая доступ к конфиденциальной "духовник" фигурой. Поскольку члены Foryou команды являются партнерами, а не советников, второй жертвы могут более легко относятся к ним клинически, избегая при этом потенциал клеймо "видя советник". Цели команды Foryou являются для изучения естественной истории второй страданий жертвы и восстановления путем опроса ранее травмированных клиницистов. Кроме того, они стремятся к созданию общей осведомленности о второй концепции жертвы и обеспечивают образование и поддержку подходов для эффективного лечения и восстановления. Кроме того, для обеспечения "эмоциональной первой помощи", есть внутренняя группа быстрого реагирования формально обучение сверстников, которые могут быть доставлены немедленно, если это необходимо.

В Великобритании, Республиканского клинического службы оценки стремится «помочь прояснить проблем с производительностью [врачей], понять, что ведущие к ним и поддерживать их решения для того, чтобы, по возможности, восстановление безопасных и ценят практики» (3). Организация предлагает онлайн-справочных материалов, таких как доступ к программе Практик здравоохранения, которая обеспечивает свободный конфиденциальные услуги для врачей, которые имеют психические или физические проблемы со здоровьем или склонность. Великобритании Национальный институт здоровья и клинического мастерства (NICE) выпустил руководство по 5 ноября 2009 для работодателей о продвижении психического благополучия по обеспечению продуктивной и здоровые рабочие места (4). Такие рабочие места, очевидно, относятся больницы и клиники. NICE рекомендует принять подход к укреплению психического благополучия, внедрение системы контроля за такими благополучия, а также предоставление гибкого графика работы. Руководство признает, что работа играет важную роль в укреплении психического благополучия, и что наличие рабочей силы, которая является психически хорошо, приведет к экономической выгоды для организации, за счет повышения приверженности работе и удовлетворенности и удержания персонала, повышения производительности, и сокращение прогулов. Это также обсуждаются практические точки зрения врачей оздоровительном с точки зрения эффективности работы систем здравоохранения и качества, и как врачи оздоровительного должно стать индикатором качества. Уоллес и его коллеги постулируют модель мероприятий по улучшению врачей велнес, которая включает в себя осведомленность на рабочих местах и профилактика, и лечение и восстановление нездоровы врачей (23). Это очень дорого, чтобы поезд врач, и это, пожалуй, парадоксально, что экономическая эффективность подхода NICE могло быть тем, чтобы добиться изменений. Хранение врачи хорошо и подходят для работы может быть только беспроигрышная ситуация.

Канадской медицинской ассоциации имеется специальный центр для здоровья врача и благополучия, и каждый провинциальный медицинской ассоциации в Канаде портфель врача хорошего самочувствия. В дополнение к обеспечению поддержки проблемных врачей и их семей, Альберта медицинской ассоциации врачей и программы поддержки семьи занимается несколько оздоровительных образовательных мероприятий, в частности, пропаганду достаточный сон и на рабочих местах питания, а также поддержку для борьбы с неблагоприятными событиями, жалоб и медицинские правовых тяжб.

Врач оздоровительный как индикатор здоровья, системы качества

С учетом влияния субоптимальных оздоровительные врач на системы здравоохранения, определение поставщика оздоровительного, как системы здравоохранения качество показатель может быть весьма полезным. Для эффективного улучшения систем здравоохранения, качество и производительность, однако, показатели качества должны быть измеримыми как и действенные (26). Нам нужны достоверные и надежные методы измерения врачом оздоровительного как показатель здоровья системы качества, а также свидетельства о том, как лучше вмешаться, если субоптимальных производительность системы выявлено. К счастью, врач оздоровительного измеримо. Несмотря на методологические проблемы, существующие документы могут оценить врач оздоровительного на системном уровне. Например, Arnetz (27)использовали стандартную анкету - качество работы исследование компетенции - для оценки десять основных компонентов организационных и кадровых благополучия, которая включала психической энергии, работа климата, работа темп, связанных с работой истощения, развития навыков, организационной эффективности и лидерства. Из этих компонентов, он вычислил общую взвешенную оценку, что представляет собой глобальный, комплексный показатель от общего состояния организации. Arnetz (27)показывает, что субъективные показатели у сотрудников могут быть использованы для оценки и совершенствования организационной деятельности и хорошего самочувствия. Он утверждает, что улучшение врач оздоровительного может улучшить благосостояние организации и здоровье, и что врач должен получать оздоровительные же приоритетом, как уход за больным и финансовую жизнеспособность. То есть, индивидуальные оздоровительные врач действительным показателем организационной здоровья.

Меры врач оздоровительного также, похоже, принятия мер в ситуациях субоптимальных оздоровительные врач, и эффективные меры уже применяются (28). Три мероприятия были ознакомлены с основной группой уход, состоящий из шести мест и 32 врачей. Вмешательств, направленных на повышение контроль врачей за их работой окружающей среды, повышения эффективности в конструкторском бюро и качества персонала, а также способствовать чувство удовлетворения и смысле производный от ухода за пациентами. Результаты показали, клинически и статистически значимое снижение эмоциональных и связанных с работой истощения - ключевые показатели выгорания в ходе исследования, и другие улучшения в врач благополучия отмечено не было. В исследовании подчеркивается врачам оценить эффект консультирования вмешательства на выгорание, Ro и коллег (29)показал клинически и статистически значимое снижение эмоционального истощения и отпуска по болезни на 1-летнего наблюдения в 185 врачей, которые завершили исследование . Хотя мероприятия могут улучшить врач оздоровительного, очень мало исследований, непосредственно исследовали влияние таких вмешательств на лечение пациентов или здоровья, производительности системы. Хотя многое известно о бедствии врача и отрицательно сказывается на уходе за больными, мало известно о том, вмешательства, направленные на врача оздоровительного также позволит улучшить обслуживание пациентов (30). Тем не менее, исследование было предположить, что вмешательства со стрессом может быть выгодным для обеих врачей и их пациентов. Они показали сильную связь между стрессовыми рабочем месте и злоупотребление служебным положением рисками в медицинских отделениях и больницах. Кроме того, они записали значительное сокращение медицинских ошибок и халатности претензии после введения стресс-менеджмент программ до 22 больниц, и напротив, тарифы для 22 больниц в контрольной группе (соответствие номера на кровати, частота претензий, и в сельской против городских ) остались без изменений. Тем не менее, необходимы дальнейшие исследования, чтобы изучить, каким образом мероприятия, направленные на улучшение врач оздоровительного также полезны для пациентов и организаций, которые поддерживают такие мероприятия. Исследования, которые определяют как индивидуальные, так и организационные оздоровительные мероприятия и которые оценивают последствия такого вмешательства на лечение пациентов, эффективность и производительность труда, будет иметь важное значение для поддержки как продвижение оздоровительных программ и включение врач оздоровительного как качественный показатель. На рисунке ниже предлагает модель, чтобы показать эмпирически установленных связей между врачом болезней, описанных выше, и возможных мер, которые могли бы улучшить врача и результаты системы (23).

n
n
Рис. 1. Модель врач плохого состояния здоровья и связей с для здравоохранения системы, и возможных мер для улучшения врача и системы результатов. Сплошные линии эмпирически поддерживается, ломаные линии, являются потенциальными связями.
Рис. 1. Модель врач плохого состояния здоровья и связей с для здравоохранения системы, и возможных мер для улучшения врача и системы результатов. Сплошные линии эмпирически поддерживается, ломаные линии, являются потенциальными связями.
n

Первый шаг в включению врач оздоровительного как показатель качества является содействие диалогу между основными заинтересованными сторонами (группами врачей, системы здравоохранения, принимающих решения, плательщики и широкую общественность) о компоненты, необходимые в таких качеством систему показателей для лучшей мерой Врач и организационные велнесс, и мероприятий, необходимых для улучшения врача и организационные здоровья. Оценка врач оздоровительного как индикатор качества организации медико-санитарной помощи является лишь первым шагом. Повышение уровня информированности о важности врач оздоровительного как индивидуально, так и организационно, необходимы врачи, их пациенты, и их работодателей. Сдвигом в культуре обслуживания и оздоровительные врачей необходимо. Если эти группы не признают исключительную важность врач оздоровительного, существует мало оснований ожидать, что врачи и их работодатели будут инвестировать в принятии лучше заботиться о врачей, то, что общественность будет поддерживать и ценить такие усилия. В конечном счете, отдельные врачи личную выгоду от принятия лучше заботиться о себе. Такие усилия, вероятно, приведет к повышению удовлетворенности работой и общее благосостояние, а также снижение вероятности врачи испытывают непреодолимое чувство стресса и выгорания. Организаций по месту работы врачам будет выгодно, поскольку у более продуктивных и эффективных поставщиков медицинских услуг в сочетании с пониженным прогулов, текучести рабочей силы, а также найма и удержания вопросов. И, возможно, сами пациенты выиграют от получения лучшего качества медицинской помощи.

Резюме

Будучи иск за медицинской профессиональной ответственности является общий опыт для акушеров-гинекологов. Даже самые лучшие, самые опытные врачи могут быть привлечены к суду. Медицинский работник случае ответственность представляет кризис для акушеров-гинекологов и его или ее семьи. Научитесь распознавать симптомы стресса, развития стратегий и искать необходимую вам помощь. Как акушером-гинекологом, вы должны быть готовы к вероятности того, что вам будет предъявлен иск. Стресс в результате медицинского случае ответственность может иметь негативное влияние на вашу личную и профессиональную жизнь, и ваша способность защитить себя от обвинений. Когда врачи недомогание, производительность систем здравоохранения могут быть субоптимальных. Врач оздоровительного, возможно, не только на пользу отдельных врачей, она также может иметь жизненно важное значение для доставки высококачественных медицинских услуг. Есть работа напряжений, с которыми сталкиваются врачи, барьеры для участия в оздоровительных и последствиях врачи нездоровы для личности и для системы здравоохранения. Системы здравоохранения должны постоянно оценивать врач велнес, и обсудить проблемы, связанные с осуществлением. Здравоохранения, участвующих в профессиональных медицинских ошибок, зачастую сильно пострадавших как эмоционально, так и лично. Чувство изоляции, стыда, вины, гнева, потеря доверия, потеря сопереживание, и депрессия все возможные ответы. Важно принять меры. Врачи драгоценный ресурс и скоро будет в дефиците. Для нас самих, и те из наших коллег, мы должны получить лучшее понимание врачом потребности, проблемы и приоритеты, и иметь больше возможностей и оборудованных для удовлетворения растущего стресса, фрустрации и выгорания проникновения нашей практики. Мы должны активно предоставлять услуги врача поддержку в положительную, поддерживающей, конфиденциальной и коллегиальной основе, и предоставления рекомендаций и помощи в помощи врачей приспосабливаться к давлению, которые являются реальностью здоровья среды уходу сегодня.

Учреждения могут помочь предотвратить вторую жертв путем признания потенциального воздействия врачебные ошибки могут иметь на врачей и осуществление официальных программ, чтобы помочь им. Акцент должен быть сделан на конфиденциальность и немедленной эмоциональной первый ответ помощь врачей. Кроме того, учреждения и ведомства должны пропагандировать культуру поддержки и доверия - ни один из "имя, вины, стыда" игры. Перефразируя Институт медицины: «Чтобы человеку свойственно ошибаться: Чтобы выжить нетронутыми является гуманным". Акушеры и гинекологи должны признать, что быть ответчиком по иску медицинской профессиональной ответственности может быть одной из самых стрессовых переживаний в жизни. Отрицательные эмоции в ответ на иск в норме, и врачи, возможно, потребуется помощь от членов семьи, коллег или специалистов, чтобы справиться с этим стрессом. Открытое общение будут способствовать снижению эмоциональной изоляции и самообвинения. Тем не менее, соответствующих нормативно-правовых и клинические аспекты случае должны быть конфиденциальными, за исключением раскрытия информации в пределах охраняемой советник-пациент, как это определено законом штата. Мы должны сделать его легким и приемлемым для врачей, чтобы открыться и поделиться. Раннее вмешательство через друзей, семьи или коллег, или через более формальные программы врач оздоровительного является предпочтительным выбором. Выявление лиц, подвергающихся риску, и работа с ними на ранней стадии процесса имеет больше шансов на успех, чем после событий в кризисных ситуациях, которые обычно берет на себя больше негативный подход.

Ресурсы

  1. Physician Litigation Stress Resource Center
    Coping with Litigation Stress
  2. American Medical Association
    Physician Health

Финансирование: Здоровье женщины и образовательный центр (WHEC) со своими партнерами в области здравоохранения, разработал эту программу, которая позволит и поощрение медицинских учебных заведений и медицинских работников для включения безопасности пациентов в свои курсы. Серия по медицинской ответственности финансируется за счет WHEC Инициатива по глобальному здравоохранению.

Ссылки

  1. Editorial The Lancet. Doctors get ill too. Lancet 2009; 374:1653
  2. Sargent MC, Sotile W, Sotile MO, et al. Stress and coping among orthopedic surgery residents and faculty. J Bone Joint Surg Am 2004;86:1579-1586
  3. Hanson D. Physician suffering from 'silent desperation'. World Medical Association. 2009; Available at: http://www.wma.net/en/40news/20archives/2009/2009_16/index.html Retrieved 22 August 2011
  4. UK's National Confidential Enquiry into Patient Outcome and Death (CEPOD) Nov 5 Report. 2009;Available at: http://www.ncepod.org.uk/2009dah.htm Retrieved 2 July 2011
  5. Stewart DE, Ahmad F, Cheung AM, et al. Women physicians and stress. J Women Health Gender-Based Med 2000;9:185-190
  6. Thomas N. Resident burnout. J Med Assoc 2004;292:2880-2889
  7. American College of Obstetricians and Gynecologists. Coping with the stress of Medical professional liability litigation. ACOG Committee Opinion No. 406; May 2008
  8. Wu AW. Medical error: the second victim. The doctor who makes the mistake needs help too. BMJ 2000;320:726-727
  9. Jane Austen's World. A triple tragedy: how Princess Charlotte's death in 1817 changed obstetrics. Available at: http://janeaustensworld.wordpress.com/2008/11/22/a-triple-tragedy-how-princess-charlottes-death-in-1817-changed-obstetrics/ Accessed 22 July 2011
  10. Liebman CB, Hyman CS. A mediation skills model to manage disclosure of errors and adverse events to patients. Health Aff (Millwood) 2004;23:22-32
  11. Hilfiker D. Facing our mistakes. N Engl J Med 1984;310:118-122
  12. Goldberg RM, Kuhn G, Andrew LB, et al. Coping with medical mistakes and errors in judgment. Ann Emerg Med 2002;39:287-292
  13. Scott SD, Hirschinger LE, Cox KR, et al. Caring for our own: deploying a system wide second victim rapid response team. Jt Comm J Qual Patient Saf 2010;36:233-240
  14. West CP, Huschka MM, Novotny PJ, et al. Association of perceived medical errors with resident distress and empathy. JAMA 2006;296:1071-1078
  15. Ofri D. Ashamed to admit it: owning up to medical error. Health Aff (Millwood) 2010;29:1549-1551
  16. Scott SD, Hirschinger LE, Cox KR, et al. The natural history of recovery for the healthcare provider 'second victim' after adverse patient events. Qual Saf Health Care 2009;18(5):325-330
  17. Charles SC, Frisch PR. Adverse events, stress, and litigation: a physician's guide. New York (NY): Oxford University Press; 2005
  18. Weiss PM. To err is human -- to air is humane: disclosing adverse events to patients. Obstet Gynecol 2007;62:217-218
  19. Gold KJ, Kuznia AL, Hayward RA. How physicians cope with stillbirth or neonatal death: a national survey of obstetricians. Obstet Gynecol 2008;112:29-34
  20. Beckman HB, Markakis KM, Suchman AL, et al. The doctor-patient relationship and malpractice. Lessons from plaintiff depositions. Arch Intern Med 1994;154:1365-1370
  21. Kachalia A, Kaufman SR, Boothman R, et al. Liability claims and costs before and after implementation of a medical error disclosure program. Ann Intern Med 2010;153:213-221
  22. Helmchen LA, Richards MR, McDonald TB. How does routine disclosure of medical error affect patients' propensity to sue and their assessment of provider quality? Evidence from survey data. Med Care 2010;48:955-961
  23. Wallace JE, Lemaire JB, Ghali WA. Physician wellness: a missing quality indicator. Lancet 2009;374:1714-1721
  24. ACOG Committee Opinion. Coping with the stress of medical professional liability litigation. Number 497; August 2011
  25. University of Missouri Health System. Second Victim -- forYOU Team. Available at: http://www.muhealth.org/body.cfm?id=1876 Accessed 22 August 2011
  26. Committee on Redesigning Health Insurance Performance Measures. Payment and Performance Improvement Programs, Institute of Medicine of the National Academies. Pathways to quality health care. Performance measurement: accelerating improvement. Washington DC: National Academics Press, 2006
  27. Arnetz BB. Subjective indicators as a gauge for improving organizational well being: an attempt to apply the cognitive activation theory to organizations. Psychoneuroendocrinology 2005;30:1022-1026
  28. Dunn PM, Arnetz BB, Christensent JF, et al. Meeting the imperative to improve physician well being: assessment of an innovative program. J Gen Intern Med 2007;22:1544-1552
  29. Ro KEI, Gude T, Tyssen R, et al. Counseling for burnout in Norwegian doctors: one year cohort study. BMJ 2008;337:a2004
  30. Shanafelt TD, Novotny P, Johnson ME, et al. The well being and personal wellness promotion strategies of medical oncologists in the North Central Cancer Treatment Group. Oncology 2005;86:23-32
  31. Hampton T. Experts address risk of physician suicide. JAMA 2005;294(10):1189-1191

Опубликован: 30 September 2011

Women's Health & Education Center
Dedicated to Women's and Children's Well-being and Health Care Worldwide
www.womenshealthsection.com