Flags

مركز صحة المرأة والتعليم

التوليد

طباعة هذه المادةحصة هذه المادة

عقارات في حالة حمل وعمليّة إلبان

[وهك] ممارسة نشرة وسريريّة إدارة [غيدلينس] ل [هلثكر] مزودات. زوّد منحة تربويّة ب [وومن] [هلث] وتربية مركز ([وهك]).

الوقت مثاليّة أن يخاطب تداوي انكشاف واعتبرت معالجة بديلة قبل تصميم. يتلقّى كثير عاملات دوائيّة إحتمال [ترتوجنيك] [أس ولّ س] الإحتمال أن يحثّ ضرر جنينيّة فيما بعد في عمليّة حمل مع تأثيرات أنّ يمكن كنت قاتلة أو سبب [لونغ-ترم] عقبات. سيقدّم كثير نساء سابقا حاملة ، لذلك يزوّد نافذة ضيّقة وقت في أيّ أن يقيّم الأخطار جنينيّة ووزنتهم ضدّ الفوائد أموميّة من يستمرّ التداوي. يراجع هذا فصل الأخطار من تداوي [كمّونلي وسد] أثناء حالة حمل ، يركّز تداوي مع بشكل خاصّ كبير المجازفة ، ويراجع التقييم ال [فتثسس] الذي يكون عرضت. (1)

علم عجائب المخلوقات:

يعبر كلّ عقارات تقريبا السخد إلى بعض درجة. ارتبطت إنتقال سخديّة إلى ال [مولكلر ويغت] ، حشوة ودهن ذوبانية من عاملة. يعتمد [أدفرس فّكت] جنينيّة من انكشاف إلى تداوي أموميّة على متأثّريّة وراثيّة من الجنين ، أموميّة أيض ، يوقّت من انكشاف ، وجرعة من العقار. قسمت تطوير جنينيّة غالبا داخل ثلاثة فترات ، أثناء أيّ التأثيرات جنينيّة من [ترتوجن] ممكنة يختلفون. اعتبرت أيام 0 [تو] 30 (من فترة متأخّرة شهريّة) ال "[ألّ-ور-نون]" فترة. يريد انكشاف هامّة في هذا فترة زمنيّة إمّا نتيجة في خسارة جنينيّة أو يتلقّى ما من تأثير ظاهرة على تطوير جنينيّة. أحلت أيام 30 [تو] 71 ك ال "كلاسيكيّة [ترتوجنيك]" فترة. [أرغنوجنسس] يقع ، وأثناء هذا أسابيع حرجة عمليّة حمل ، ال يطوّر أجهزة في خطر التشوه من انكشاف إلى تأثيرات بيئيّة أنّ يتلقّى إحتمال [ترتوجنيك]. التوقيت الانكشاف ضمن هذا فترة مهمّة ، بما أنّ التطوير من مختلفة جهاز نظامات يقع في نقطات مختلفة ضمن هذا 40 يوم [تيم فرم]. مثلا ، الفترة حرجة لتطوير قلبيّة أيام 33 [تو] 54 ، بينما الفترة حسّاسة جدّا لتطوير من عضو تناسليّ خارجيّة يكون أيام 60 [تو] 78. يبدأ الفترة تطوّريّة من حياة جنينيّة على يوم 72 وينهي في ولادة. بينما التشكيل إنشائيّة من كثير جهاز نظامات يكون كاملة بيوم 71 ، حالة نموّ جارية ، ويستمرّ تطوير من ال [نرفووس سستم] طوال الفترة ولالسنون [فيرست فو] [بوستنتل]. انكشاف إلى عاملات دوائيّة أنّ يأثر تطوير [نيورولوجكل] يمكن يتلقّى تأثيرات هامّة أثناء هذا فترة زمنيّة.

[إش تيم] وصفت تداوي إلى إمرأة حاملة ، الفوائد من إستعماله ينبغي كنت وزنت ضدّ الخطر ممكنة جنينيّة ، [أس ولّ س] الخطر أن يخلّف وجنين من يحتجز معالجة أو يستعمل بديل وعاملة فعّالة احتماليّا أقلّ.

عقار خطر أصناف:

الولايات المتّحدة الأمريكيّة طعام وعقار قد خلق إدارة ([فدا]) [ريسك فكتور] تقييم نظامة يتألّف خمسة أصناف. يتبع هذا أصناف في الأمر من عموما يزيد خطر جنينيّة.

صنف [ا]: يفشل دراسات مراقبة في نساء أن يعرض خطر إلى الجنين في ال [تريمستر] أولى ، وهناك ما من بيّنة من خطر في [تريمستر] متأخّرة. يظهر الإمكانية من ضرر جنينيّة أن يكون بعيدة. العاملات وحيد [كمّونلي وسد] يصنّف كصنف [ا] حيمينات يؤخذ في أو تحت ال [أوس] يوصى [ديلي لّوونس] و [لفو-ثروإكسين] ، أيّ لا يعبر سخد.

صنف [ب]: إمّا حيوانيّة نسخة لم يعرض دراسات يتلقّى خطر جنينيّة غير أنّ هناك ما من دراسات مراقبة في نساء حاملة ، أو حيوانيّة نسخة دراسات قد أبدوا [أدفرس فّكت] (غير تناقص في خصوبة) أنّ كان لم يؤكّد في دراسات مراقبة في نساء في ال [تريمستر] أولى ، وهناك ما من بيّنة الخطر في [تريمستر] متأخّرة.

صنف [ك]: إمّا قد كشف دراسة في حيوانات [أدفرس فّكت] على الجنين ([ترتوجنيك] ، [إمبروسدل] أو أخرى) ، وهناك ما من دراسات مراقبة في نساء ، أو دراسات في نساء وحيوانات ليسوا يتوفّر. عقارات سوفت كنت أعطيت فقط إن الفائدة ممكنة يبرّر الخطر ممكنة إلى الجنين.

صنّفت كثير عقارات [كمّونلي وسد] داخل صنف [ب] أو [ك.] [إين مني كسس] ، هناك بعض معطيات مفيدة. يخصّص قرار ضروريّة ل كلّ مريضة.

صنف [د]: هناك بيّنة إيجابيّة من خطر إنسانيّة جنينيّة ، غير أنّ الفوائد من إستعمال في نساء حاملة يمكن كنت مقبولة على الرغم من الخطر ([إ.غ.] إن العقار يكون احتجت في حالة مهدد للحياة أو لمرض جدّيّة ل أيّ عقارات آمنة يستطيع لا يكون استعملت أو يكون غيرفعّال). مثال جيّدة من صنف [د] عاملة [فنتوين]. بينما الأخطار جنينيّة يكون ميّزت ، يرجح الفائدة من يعامل الأموميّة قبض اضطراب عادة الخطر ممكنة جنينيّة. جعلت ال [كونسلينغ] حول الإستعمال ال [فنتوين] وأخرى مضادات في حالة حمل أكثر يصعب بالحقيقة أنّ الخطر من شذوذ ولاديّة يظهر أن يكون زدت في نساء [أونترتد] صرعيّة أيضا.

صنف [إكس]: قد عرض دراسات في حيوانات أو [هومن بينغ] حالة شذوذ جنينيّة ، أو هناك بيّنة من خطر جنينيّة يؤسّس على خبرة إنسانيّة أو كلا ، والخطر من الإستعمال من العقار في نساء حاملة بوضوح يرجح أيّ يمكن فائدة. العقار [كنترينديكتد] في نساء الذي يكون أو يمكن أصبحت حاملة. صنف [إكس] يتضمّن تداوي ال [رتينويدس] ، [إترتينت] و [إيسترتينوين] ، [ثليدوميد] ، ومنشّطة وسترويد [إستروجنيك].

عادة يوصف تداوي:

تناقشت بعض من التداوي [كمّونلي وسد] في نساء حاملة أدناه: (2)

مضادّ للجراثيم:

عدّدت كثير عاملات [أنتيميكروبيل] في [فدا] صنف [ب] أو [ك.] إستعمال واسعة من البنسيلين و [مكروليد] أسرات المضادّ للجراثيم قد أبدى ما من بيّنة من ضرر جنينيّة. اعتبرت تترسكلين وأعضاء من أسرته [فدا] صنف [د] عاملات ، واجبة إلى خطر لدائمة يلطّخ من الجنينيّة أسن وإضعاف ممكنة من عظمة حالة نموّ. قد اقترح بعض دراسات أنّ [دوإكسسكلين] ليس [تروتوجن] عندما يستعمل في الثاني و [تريمستر] ثالثة من الحالة حمل.
[مترونيدزول] ([فلجل]) آخر عاملة الذي إستعمال يتلقّى يكون استنطقت في حالة حمل ، على الرغم من وضعه ك [فدا] صنف [ب] عاملة. يترتّب اهتمامات حول [مترونيدزول] [موتجنيستي] ه في جراثيم وإمكانيّة سرطنة في قوارض ؛ ثبتت هذا اهتمامات يتلقّى لم يكن في حالة حمل إنسانيّة. يصدق كثير سلطات أنّ [مترونيدزول] شفويّة المعالجة وحيد مناسبة ل [فجنوسس] جرثوميّة في حالة حمل. [إين ليغت وف] [كرّنت نوولدج] بخصوص الجمعية من [فجنوسس] جرثوميّة مع يزاد خطر ل [برترم] ولادة ، يبدو هو طائشة أن يحتجز معالجة مناسبة أثناء حالة حمل ، حتّى في ال [تريمستر] أولى.
تناسليّة حلأ [سمبلإكس] عامة جنسيّا يبثّ مرض ل أيّ [أسكلوفير] أو [فلسكلوفير] عادة يكون وصفت. قد أبدى الدراسات أنّ هناك لا يزاد خطر من شذوذ ولاديّة أو إجهاضات عفويّة بين حالة حمل يتبع [بروسبكتيفلي] ولا أسلوب مشبوهة شذوذ.

مضادات:

هبوط كبريات عاديّة بين نساء من عمر مولدة. بينما [ا نومبر وف] مضاد عاملات يتواجدون ، يستلزم معالجة حاليّة دوائيّة هبوط عادة الإستعمال من انتقائيّة [سروتونين] [ريوبتك] صادّ ([سّري]).
مضادات ثلاثيّ دورات يستعمل أقلّ عادة واجبة إلى [سد فّكت] هم [أنتيشلينرجك]. لم يبد الدراسات يتلقّى مضادات أن يكون [ترتوجنيك].
[فلووإكستين] ([بروزك]) ال [كمّونلي وسد] مضاد عاملة أكثر في الولايات المتّحدة الأمريكيّة والعضوة من الانتقائيّة [سروتونين] [ريوبتك] صادّ صنف ل أيّ المعطيات مولدة أكثر يكون يتوفّر. يبدي الدراسات المعدل من تشوهات ولاديّة وإجهاضات عفويّة ليس بشكل ملحوظ مختلفة من ال [جنرل بوبولأيشن]. مهما ، حددت متابعة طويل الأجل [ثوس فر] ، لذلك هو ملوّثة ما إذا تصديد من [سروتونين] [ريوبتك] يستطيع يتلقّى تأثيرات على ال يطوّر دماغ أنّ يمكن فقط أصبحت ظاهرة فيما بعد في طفولة. أخيرا ، المعطيات للأخرى أعضاء من هذا عقار صنف أكثر محدودة ، والمعطيات ل [فلووإكستين] يمكن أو يمكن لا يكون مناسبة إلى هذا عاملات. عرض الدراسات كبيرة مستقبلية حالة حمل إلى [فلوفوإكسمين] ([لوفوإكس]) ، [بروإكستين] ([بإكسيل]) ، و [سرترلين] ([زولوفت]) أبدى ما من يزاد خطر من شذوذ ولاديّة أو إجهاضات عفويّة.

سعال وتداوي باردة:

بين الطلبات متكرّرة أكثر لتداوي إشعار أثناء حالة حمل أنّ لراحة من الأعراض من البرد عاديّة. على ال - استعملت تداوي مضادّة أكثر غالبا. [أستمينوفن] ال [أنتيبرتيك] و [أنلجسك] لطيفة إختبار أثناء حالة حمل. بسبب افتقاره التصديد من [بروستغلندين] [سنثتس] ، لا يتلقّى هو الإحتمال أن يحثّ [أليغهدروأمنيوس] ، إنقباض من ال [دوكتثس] [أرتريوسوس] ، أو نزيف تعقيد مضاعف ، بما أنّ يتمّون أسبرين والعقارات [نونسترويدل] [أنتي-ينفلمّتوري]. عاملت ازدحام احتقان أنفيّة عادة مع [بسودوفدرين] شفويّة ([سودفد]) ، وتاريخ طويلة إستعمال أثناء حالة حمل يقترح أنّ هذا عاملة [لوو-ريسك]. هو عدّدت كصنف [ك] عاملة. معالجة بديلة لازدحام احتقان أنفيّة طوال حالة حمل الإستعمال من داخل الأنف [أإكسمتزولين] أو [إكسلومتزولين]. عندما يستعمل وفقا ل تعليمات ، امتصاص [سستميك] والإحتمال لتأثيرات جنينيّة أدنى. عاملت سعال عادة مع إدماج من [غيفنسن] و [دإكسترومثورفن]. هذا عاملات صنف [ك.]. إن يحتاج لقاسية أو يمدّد سعال ، تحضير يحتوي كوديين يمكن كنت وصفت ل عدّة أيام إستعمال. [برسكريبرس] سوفت كنت مدركة أنّ [ا نومبر وف] على ال - يحتوي تحضيرات مضادّة كميات هامّة إيثانول.

تداوي ل [ثرويد ديسس]:

سيشخّص نساء مع قصور درقيّ نادرا كنت حديثا أثناء حالة حمل بسبب الجمعية متكرّرة بين قصور درقيّ و [أليغمنورّها]. سيبدأ كثير نساء حالت حملهم سابقا يأخذ درقي إستبدال مع [لفو-ثروإكسين]. سيتطلّب نساء حاملة قاصر درقيّة عموما زيادة في هم [لفو-ثروإكسين] جرعة بما أنّ [جستأيشنل] عمر يتقدّم. درقي عمل سوفت كنت تبعت كلّ [تريمستر]. لا يعبر [لفو-ثروإكسين] السخد ويطرح ما من خطر من ضرر جنينيّة.

حالة فرط تدرّق يقع في حوالي 1% من نساء ، مع كثير حالات يسبّب ب [غرف] مرض. يركّز معالجة أثناء حالة حمل حول الإدارة من الجرعة منخفضة من [ثيوأميد] يتطلّب أن يحافظ ال [ثروإكسين] حرّة ([ت4]) في ال [أوبّر ليميت] من معدل والدرقي يحثّ هرمون ([تش]) في الحد [لوور] معدل. سيساعد يستعمل المنخفضة يمكن جرعة أن يتفادى التعقيد مضاعف من سلعة جنينيّة. بسبب يغيّر علم وظائف الأعضاء الحالة حمل ، ليس هو مفيدة أن يتبع إجماليّة [ت4] أو [ترييودوثرونين] ([ت3]) أو [ت3] راتينج مأخذ ؛ يمكن الزيادة فيزيولوجيّ في [ت4-بيندينغ] غلوبيلين مثل كثير بما أنّ ضعف هذا قيم. اعتبرت [بروبلثيوورسل] يتلقّى طويلا يكون العقار الإختبار ل يعامل حالة فرط تدرّق في حالة حمل. في نساء الذي يكون [ثروتوإكسيك] أو الذي يعرض درقي عاصفة ، تطلّبت معالجة مع خصوم [بت-درنرجك] غالبا أن يضبط [تككرديا]. [أتنولول] (صنف [د]) و [بروبرنولول] (صنف [ك/د]) ال [بت-بلوكرس] [كمّونلي وسد] أكثر أثناء حالة حمل. يقترن بعض تقارير الإستعمال من هذا عاملات إلى التطوير من جنينيّة حالة نموّ حصر ، خفقان بطيء ، و [هبوغلسميا]. الخطر أن يستفيد نسبة ينبغي كنت وزنت بعناية قبل يعامل مع [بت-بلوكرس] في حالة حمل.

مضاد عاملات:

[إين جنرل,] نساء مع ارتفاع ضغط مزمنة الذي يتلقّى يكون شخّصت قبل حالة حمل وبدأت على معالجة يمكن استمرّت هم [بر-برننسي] تداوي. الأغلبية من مضاد عقار أصناف صنف [ب] أو [ك] ، ولم يعرض إستعمال طويل الأجل يتلقّى بيّنة من [أدفرس فّكت] جنينيّة. يطبّق هذا بيان إلى ال [مور كمّونلي] يستعمل مضاد عاملات ، بما في ذلك كالسيوم قناة معوقات و [ديورتيكس]. الاستثناء رئيسيّة إلى متابعة من [بر-برننسي] معالجة ال [أنجوتنسن] يحوّل أنزيم (بطلة) صادّ وبإمتداد ، ال [أنجوتنسن] مستقبل خصوم. لم يعرض هذا عاملات يتلقّى بيّنة الخطر مع إستعمال في ال [تريمستر] أولى غير أنّ يتلقّى يكون ورّطت في التطوير من [أليغهدروأمنيوس] ، [دسبلسا] كلّيّة أنبوبيّة ، جمجمة خلال ، و [أنوريا] عميقة في الفترة وليديّ. إن بطلة صادّ إستعمال يكون عيّنت متأخّرا في حالة حمل ، هو سوفت كنت عن كفّ ومراقبات جنينيّة سوفت كنت بدأت.

بدأت نساء مع حديثا يشخّص ارتفاع ضغط مزمنة في حالة حمل عادة على [ألف-مثلدوبا] إن معالجة يكون اقتضيت ب باستمرار يعزّز [بلوود برسّور] فوق 160/100. يكون هذا عاملة يتلقّى طويلا الإختبار أولى في حالة حمل بسبب سجله طويلة إستعمال دون بيّنة من ضرر جنينيّة. أكثر مؤخّرا ، استخدمت عاملات مثل الألفا مختلطة وخصوم [بتا] ، [لبتلول] ، أن يعامل ارتفاع ضغط في حالة حمل ، مع تأثيرات مفيدة وافتقار بارزة تأثير على رحميّة دم دفق.

انكشاف إلى [ترتوجن]:

ابتلاع أموميّة من تداوي مؤكّدة يميّز سبب من حالة نموّ حصر ؛ ال يتغيّر حدوث وقساوة بمادة ، [جستأيشنل] عمر في انكشاف ، مدة الانكشاف ، وتجريع. يتضمّن عاملات [ثربيوتيك] يعرف أن يكون صحبت مع حالة نموّ حصر مضادات ([إغ.] ، [تريمثديون] ، [فنتوين]) ، خصوم [فوليك] حامضيّة ([إغ.] ، [مثوترإكست]) ، و [ورفرين] (3). امتصّت كثير تداوي بسهولة أثناء حالة حمل ، ومصل تركيزات الزلال لعقار التصاق [لوور] من في الدولة [نون-برننت]. يتضمّن تغيرات [فرمككينتيك] أثناء حالة حمل: حجم [هيغر] توزيع ؛ خفّضت قصوى مصل دمّ تركيز ؛ خفّضت [ستد-ستت] مصل تركيز ؛ قصيرة مصل دمّ [هلف-ليف] ؛ [هيغر] [كلرنس رت]. الصغيرة فضائيّة يسمح تشكيل وذوبانية [هي ليبيد] من كثير تداوي يتيح إنتقال من تركيزات [أونبووند] من العقار في المصل جنينيّة مماثلة إلى المستوى في مصل أموميّة -- أحيانا ساويت [هيغر]. لا يعبر [ا فو] عقارات مع [هي مولكلر ويغت] السخد في مبلغات هامّة ([إغ.] ، [غلبوريد] ، تداخلين ، درقي ملاحق ، أنسولين). الطبيبة [دسك رفرنس] (PDR) مصدر عاديّة معلومة حول الإستعمال من وصف عقارات في حالة حمل (4). غير أنّ مدركة أنّ ، أن يتفادى مسؤولية ، لا يشجّع صاحب مصنع صيدلانيّة إستعمال من عقاراتهم أثناء حالة حمل ما لم الفائدة بوضوح يرجح الخطر. هو كان غيرواقعيّ ل هم أن يتسوّق تداوي لإستعمال خاصّة أثناء حالة حمل لأنّ هو تطلّب هامّة وقت وتكلفة ، ويرفع إعتراضات أخلاقية ، أن يوصل بحث في السّكان حصينة أنّ يكون حددت عددهم.

يصف إستراتيجيات لمريضاتك حاملة:

قليل من عقارات [ترتوجن] كبريات ، غير أنّ يتزايد يقظة حاسمة أن يحمي مريضتك حاملة. [دتريمنتل فّكت] يستطيع وقعت إلى ما بعد الحرجة جنين مرحلة بما أنّ خلايا يستمرّون أن يقسم في ال [همتولوجك] ، مولدة ، و [نرفووس سستم]. نحن أيضا نفتقر معلومة متوافقة حول تأثيرات طويل الأجل مثل يعلم أو مشاكل [بهفيورل] ([إغ.] ، [ترتوجنسس] وظيفيّة) أنّ يمكن نتجت من انكشاف مزمنة قبل الولادة إلى تداوي مؤكّدة. [فيرست-تريمستر] ليس غربلة ، [شريونيك فيلّوس سمبلينغ] (CVS) ، مصل أموميّة غربلة [قودروبل] ، [أمنيوسنتسس] ، وجنينيّة دم أخذ عيّنة تنبئيّة من عقار تأثيرات جنينيّة. تفاديت يصف يتعدّد تداوي ، إن يمكن ، واخترت "آمنة" عقارات من بين الخيارات في أصناف أنّ يتضمّن [ا نومبر وف] تداوي [ترتوجنيك] ، مثل مضادات (5). حددت الطريقة جيّدة أن يراقب معالجة ؛ استعملت مثلا ، قمة دفق عداد لربو ، قابل للنقل [بلوود برسّور] مدربة لارتفاع ضغط ، وهكذا فوق. ركّز على على يحافظ المريضة يصحّ ؛ ال يصحّ أم [موست ليكلي] أن يسلّم ال يصحّ أطفال. حافظت الاضطراب ضمنيّة في عقل ، [أس ولّ س] العقار ، عندما يختار عقار. عرفت الذي عقارات يكون بوضوح اقترنت إلى [بيرث دفكت] -- هذا يتضمّنون [فنتوين] ، [ورفرين] ، كحول ، [مثوترإكست] ، [ديثلستيلبسترول] ، حامض [سس-رتينويك] ، حامض [فلبرويك] ، و [كربمزبين]. راتب إنتباه إلى ال [تريمستر] أولى. عرفت أيضا بعض حول ال [فيرست-تريمستر] تأثيرات من ال [فست مجوريتي] العقارات ل هم أن يكون اعتبرت آمنة.

خلاصة:

كلّ يصف قرار ينبغي كنت جعلت مع معرفة من التأثيرات ممكنة من العقار على ال يطوّر جنين ، الخطر أن يخلّف وجنين من يحتجز معالجة ، والفوائد إلى كلا من معالجة مناسبة. لا يعرض كثير عقارات أسلوب متوافقة من تأثير [ترتوجنيك] ، غير أنّ المعطيات غالبا محدودة ويتيّه بالتأثيرات من أخرى تداوي ، العلة ضمنيّة أموميّة ، وأخرى انكشاف مثل تبغ وكحول. لنساء حاملة أو أنّ يخطّط حالة حمل ، الاقتراح جيّدة أن يستشير هم [هلثكر] مزود قبل يأخذ أيّ تداوي.

Resources:

  1. World Health Organization
    Breastfeeding and Maternal Medications (pdf)
  2. March of Dimes
    Drugs in Pregnancy and Breastfeeding
  3. American Council for Drug Education
    Facts for Parents
  4. U.S. Food and Drug Administration
    Reporting Adverse Experience to FDA

References:

  1. Briggs GG, Freeman RK, Yaffee FJ. ReproTox Database. Vol. 13. No. 1. Bethesda, MD: Reproductive Toxicology Center; 2000
  2. Briggs GG, Freeman RK, Yaffee FJ. Drugs in Pregnancy and Lactation: Reference Guide to Fetal and Neonatal Risk. 7th ed. Baltimore: Williams & Wilkins; 2005
  3. ACOG Practice Bulletin. Exposure to Teratogens; In: Intrauterine Growth Restriction. Number 12, January 2000
  4. PDR for Nonprescription Drugs, Dietary Supplements, and Herbs. 28th ed. Montvale, NJ: Medical Economics: 2007
  5. Physician's Desk Reference: 62nd ed. Montvale, NJ: Medical Economics; 2008

نشر: 7 August 2009

Women's Health & Education Center
Dedicated to Women's and Children's Well-being and Health Care Worldwide
www.womenshealthsection.com