[بريكلمبسا] و [إكلمبسا]
[وهك] ممارسة نشرة وسريريّة إدارة [غيدلينس] ل [هلثكر] مزودات.
منحة تربويّة يزوّد ب [وومن] [هلث] وتربية مركز ([وهك]).
يقع مرض مفرط توتّر في تقريبا 12-22% من حالة حمل ، وهو مباشرة مسؤولة ل 17.6% من موت أموميّة في الولايات المتّحدة الأمريكيّة. مهما ، هناك إرباك حول العلم مصطلحات وتصنيف من هذا اضطرابات. نحن نأمل أن يزوّد [غيدلينس] للتشخيص وإدارة من اضطرابات مفرط توتّر فريدة إلى حالة حمل ([بريكلمبسا] وإرجاج) ، [أس ولّ س] التعقيد مضاعف مختلفة موحّدة.
الغرض هذا وثيقة أن يزوّد [غيدلينس] للتشخيص وإدارة من اضطرابات مفرط توتّر فريدة إلى حالة حمل -- [بريكلمبسا] وإرجاج. تناقشت تعقيد مضاعف مختلفة موحّدة أيضا. إدارة متوقّعة سوفت كنت اعتبرت لنساء بعيدة من عبارة الذي يتلقّى [بريكلمبسا] لطيفة. للوقاية ومعالجة القبض في نساء مع قاسية [بريكلمبسا] أو إرجاج مادّة مغنسيوم كبريتات العقار الإختبار. ممتهنات سوفت كنت مدركة أنّ [لبورتوري تست] مختلفة يمكن كنت مفيدة في الإدارة النساء مع [بريكلمبسا]. تناقشت التشخيص تفاضليّة أيضا. هو مهمّة أنّ يجعل طبيب سريريّ التشخيص دقيقة عندما يمكن لأنّ الإدارة وتعقيد مضاعف من هذا تناذرات يمكن كنت مختلفة.
تقديم:
الوطنيّة [بلوود برسّور] تربية برنامج قد أوصى [ووركينغ غرووب] أنّ العبارة "[جستأيشنل] ارتفاع ضغط" يستبدل العبارة "[برننس-يندوسد] ارتفاع ضغط" أن يصف حالات في أيّ عزّز [بلوود برسّور] دون البول البروتينيّ يطوّر في إمرأة بعد 20 أسابيع العمليّة حمل و [بلوود برسّور] مستويات يرجع إلى معدل داخل [بوستبرتثم] فترة (1). عيّنت ارتفاع ضغط أثناء حالة حمل كانقباضيّ [بلوود برسّور] مستوى من 140 [مّ] [هغ] أو [هيغر] أو انبساطيّ [بلوود برسّور] مستوى من 90 [مّ] [هغ] أو [هيغر] أنّ يقع بعد 40 أسابيع العمليّة حمل في إمرأة مع [بلوود برسّور] عاديّة سابقا. سيطوّر [أس مني] كواحدة ربع النساء مع [جستأيشنل] ارتفاع ضغط البول البروتينيّ ، [إي] ، [بريكلمبسا]. نساء الذي يعرض إرتفاع من أكثر من 30 [مّ] [هغ] انقباضيّ أو أكثر من 15 [مّ] [هغ] انبساطيّ فوق خطّ قاعديّ أمر ختام بطاقة.
[بريكلمبسا]: تناذر [برننس-سبسفيك] أنّ عادة يقع بعد 20 أسابيع العمليّة حمل. معايير لتشخيص ال [بريكلمبسا]:
- [بلوود برسّور] من 140 [مّ] [هغ] انقباضيّ أو [هيغر] أو 90 [مّ] [هغ] انبساطيّ أو [هيغر] أنّ يقع بعد 20 أسابيع العمليّة حمل في إمرأة مع [بلوود برسّور] عاديّة سابقا
- [بروتينوريا] ، يعيّن كإفراز بوليّة من 0.3 [غ] بروتين أو [هيغر] في [24-هوور] بول عينة
- يمكن كنت صحبت مع أخرى إشارات وأعراض ، مثل وذم ، إزعاج بصريّة ، صداع ، وألم شرسوفيّ
- مختبرة حالة شذوذ يمكن تضمّنت انحلال دم ، يعزّز كبدة أنزيمات ، ومنخفضة صفحة الدّم حسابات ([هلّب] تناذر)
[بريكلمبسا] قاسية: [بريكلمبسا] اعتبرت قاسية إن [أن ور مور] من المعايير تالي يكون حاضرة:
- [بلوود برسّور] من 160 [مّ] [هغ] انقباضيّ أو [هيغر] أو 110 [مّ] [هغ] انبساطيّ أو [هيغر] على اثنان مناسبات على الأقلّ 6 ساعات منفردة بينما المريضة يكون على سرير إستراحة
- جمع [بروتينوريا] من 5 [غ] أو [هيغر] في [24-هوور] بول عينة أو 3+ أو عظيمة على اثنان عشوائيّة بول عينات على الأقلّ 4 ساعات منفردة
- [أليغريا] من أقلّ من 500 [مل] في 24 ساعات
- دماغيّة أو إزعاج بصريّة
- وذم رئويّة أو ازرقاق
- شرسوفيّ أو يصحّ [أوبّر-قودرنت] ألم
- ينقص [ليفر فونكأيشن]
- نقص صفيحة دمويّة
- جنينيّة حالة نموّ حصر
[إكلمبسا]: عيّنت كالوجود من [نو-ونست] عظيمة [مل] قبض في إمرأة مع [بريكلمبسا]. أخرى يتضمّن أسباب القبض [إين دّيأيشن تو] إرجاج نزيف شريانيّ وريديّ تشوه ، يمزّق تضخم ، أو ذاتيّ علّة قبض اضطراب.
يركّب [بريكلمبسا]: يتضمّن المعايير تشخيصيّة في إمرأة مع ارتفاع ضغط قبل 20 أسابيع من عمليّة حمل ، زيادة فجائيّة في البول البروتينيّ إن سابقا حاضرة في عمليّة حمل مبكّرة ، زيادة فجائيّة في ارتفاع ضغط ، أو التطوير من [هلّب] تناذر. نساء مع ارتفاع ضغط مزمنة الذي يطوّر صداع ، [سكتوما] ، أو ألم شرسوفيّ أيضا يمكن يتلقّى ركّبت [بريكلمبسا].
[ريسك فكتور]:
الحدوث دقيقة [بريكلمبسا] مجهولة غير أنّ أفدت هو يتلقّى يكون أن يكون تقريبا 5-8%. [بريكلمبسا] أوّلا اضطراب من حالة حمل أولى. أخرى يتضمّن [ريسك فكتور] عمليّة حمل [مولتيفتل] ، [بريكلمبسا] في حالة حمل سابقة ، مزمنة ارتفاع ضغط ، [برجستأيشنل] داء سكّريّ ، وعائيّة و [كنّكتيف تيسّو] مرض ، [نفروبثي] ، [أنتيفوسفوليبيد] جسم تناذر ، بدانة ، يعتّق 35 سنون أو قديمة ، وإفريقية - جنس أمريكيّة. نساء مع [ثرومبوفيليا] يمكن يتلقّى استعداد وراثيّة إلى [بريكلمبسا].
فيزيولوجيا مرض:
العلم سبب مرض ال [بريكلمبسا] مجهولة ، رغم أنّ كثير من الأدب قد [فوكسد] على الدرجة من غزوة [تروفوبلستيك] بالسخد. في حالات ال [بريكلمبسا] ، يظهر غزوة ب ال [تروفوبلست] أن يكون ناقصة. فضلا عن ذلك ، القساوة الارتفاع ضغط يمكن كنت ارتبطت إلى الدرجة من غزوة [تروفوبلستيك]. [بريكلمبسا] أيضا يمكن كنت صحبت مع تبديلات هامّة في ال [إيمّون رسبونس].
- تغيرات وعائيّة: [هموكنسنترأيشن] ، [إين دّيأيشن تو] ارتفاع ضغط ، تغير هامّة وعائيّة ، لأنّ نساء مع [بريكلمبس-كلمبسا] تناذر يمكن لا يطوّر ال [هبرفولميا] عاديّة حالة حمل. ال صحبت [فسسبسم] و [هموكنسنترأيشن] لاحقة مع إنقباض من الفراغ [إينترفسكولر]. بسبب تسرب شعريّة وينخفض غروانيّ [أنكتيك] ضغطة غالبا يصحب مع معالجة شديدة مائعة ، هذا يمكن نتجت في إرتفاع من الرئويّة شعريّة إسفين ضغطة وحتّى وذم رئويّة.
- تغيرات [همتولوجك]: نقص صفيحة دمويّة وانحلال دم يمكن وقعت كجزء ال [هلّب] تناذر ، رغم أنّ علم سبب مرض يكون مجهولة. المكداس دم مستوى يمكن كنت جدّا منخفضة بسبب انحلال دم أو جدّا عاليا ثانويّة إلى ال [هموكنسنترأيشن] في [ث بسنس] الانحلال دم. لبنات [دهدروجنس] حاضرة في كريّة حمراء في تركيز عال. إرتفاع متكافئة مستويات من لبنات [دهدروجنس] في مصل يمكن كنت إشارة الانحلال دم.
- تغيرات كبديّ: هو يمكن كنت بشكل ملحوظ غيّرت في نساء مع [بريكلمبسا] قاسية. [ألنين] [أمينوترنسفرس] وهليونات [أمينوترنسفرس] يمكن كنت عزّزت. [هبربيليروبينميا] يمكن وقعت ، خصوصا بحضور انحلال دم. حالة نزف كبديّ ، أيّ عادة يبدي ك [همتوما] [سوبكبسولر] ، أيضا يمكن وقعت ، خصوصا في نساء مع [بريكلمبسا] وألم علويّة بطنيّة. نادرا ، يقع تمزق كبديّ ، أيّ يكون صحبت مع [مورتليتي رت] عال ،.
- [هلّب] تناذر: نساء مع [بريكلمبسا] وتورط كبديّ يمكن طوّرت [هلّب] تناذر. يبدي بعض دراسات هو يمكن وقعت في تقريبا 20% من نساء مع [بريكلمبسا] قاسية. هو صحبت مع يزاد خطر من نتيجات عكسيّة ، بما في ذلك [أبروبأيشن] سخديّة ، [رنل فيلور] ، [همتوما] [سوبكبسولر] كبديّ ، [بريكلمبسا] معاودة ، [برترم] تسليم ، ويتساوى جنينيّة أو موت أموميّة.
- [نيورولوجك] وإظهارات دماغيّة: إرجاج يبقى سبب من وفاة أموميّة ، عادة [إين سّوسأيشن ويث] حالة نزف ضمن الجمجمة. رغم أنّ غيرمألوف ، حالة عمى مؤقّتة أيضا يمكن رافقت قاسية [بريكلمبسا] وإرجاج. أخرى عصبيّة نظامة يتضمّن إظهارات صداع ، يغشى رؤية ، [سكتوما] ، و [هبرّفلإكسيا].
- تغيرات كلّيّة: نتيجة [فسسبسم] ، يتدفّق العاديّة يتوقّع زيادة على [فيلترأيشن رت] كبيبيّة ودم كلّيّة وال يتوقّع تناقص في مصل لحمنين يمكن لا يقع في نساء مع [بريكلمبسا] ، خصوصا إن المرض يكون قاسية. [أليغريا] عيّنت بما أنّ أقلّ من 500 [مل] في 24 ساعات ، أيضا يمكن وقعت ثانويّة إلى ال [هموكنسنترأيشن] وينخفض كلّيّة دم دفق. نادرا ، [أليغريا] مستمرّة يمكن عكست نخر حادّة أنبوبيّة ، أيّ يمكن قدت إلى [رنل فيلور].
- تغيرات جنينيّة: نتيجة ينقص [أوتروبلسنتل] دم دفق أو إنسداد سخديّة ، إظهارات ال [بريكلمبسا] أيضا يمكن كنت رأيت في الوحدة جنينيّة سخديّة. هذا يتضمّنون داخل رحم حالة نموّ حصر ، [أليغهدرمنيوس] ، [أبروبأيشن] سخديّة ، و [نون-رسّورينغ] وضع جنينيّة يعرض على [أنتبرتثم] مراقبات.
تشخيص تفاضليّة من [بريكلمبسا] قاسية:
هناك عدّة قباليّة ، طبيّة ، واضطرابات جراحيّة أنّ يشارك كثير من السريريّة ومختبرة نتيجة بحث المريضات مع [بريكلمبس-همولسس] قاسية ، يعزّز كبدة أنزيمات ، ومنخفضة صفحة الدّم تناذر. صحبت هذا شروط مع وفاة عال أموميّة ، وباقيات يمكن واجهت [سقول] طويل الأجل. تشخيص تفاضليّة يمكن كنت يصعب واجبة إلى التراكب من عدّة سريريّة ومختبرة نتيجة بحث من هذا تناذرات.
- [فتّي ليفر] حادّة حالة حمل ([أفلب]) - هو نادرة غير أنّ تعقيد مضاعف مميتة احتماليّا من ال [تريمستر] ثالثة. يتراوح الحدوث من هذا اضطراب من 1 في 10.000 [تو] 1 في 15.000 تسليمات. يتراوح البداية سريريّة أعراض من 27 إلى 40 أسابيع ، مع معدل من 36 أسابيع العمليّة حمل. أحيانا ، الأولى إشارات وأعراض يمكن كنت في ال [بوستبرتثم] فترة. يقدر المريضة بشكل خاصّ مع 1 - إلى تاريخ [2-ويك] توعك ، حالة ، غثيان ، يتقيّأ ، منتصفة شرسوفيّ أو يصحّ علويّة ربعيّة مماسّ الارتفاع ألم ، صداع ، أو يرقان. يكدّ أعراض ال [برترم] أو افتقار من حركة جنينيّة يمكن كنت ال يقدر شكوى في بعض من هذا مريضات. يكشف فحص طبيعيّة [إيلّ-بّرينغ] صبور مع يرقان. يتلقّى بعض مريضات [لوو غرد] حمى. تخثر نتيجة بحث متوافقة مع ينشر [إينترفسكولر] [كغلوبثي] ([ديك]). الزيادة في بليروبين في الدّرجة الأولى من ال يصرف شكل ، مع مستويات عادة يتجاوز 5 [مغ/دل]. أمونيوم زدت مستويات أيضا ، بشكل خاصّ [إين ث لت] مرحلة من المرض. أميلاز ولباز قيم يمكن كنت عزّزت بحضور يتلازم التهاب معثكلة (4). التهاب كبد سيكون قطاع جانبيّ ل [ا] ، [ب] ، و [ك] سلبيّة. [أولترسنوغرفي] من الكبدة يمكن كشفت الوجود من يزاد [إشجنيستي] في حالات قاسية ؛ مهما هو أقلّ حسّاسة من [كمبوت توموغرفي] و [منتيك رسننس يمجنغ]. كبدة خزع للتحليل المخبريّ المعيار ل يؤكّد التشخيص من [فتّي ليفر] حادّة حالة حمل ، غير أنّ استعملت هو نادرا في ممارسة سريريّة. [إين جنرل,] سيبدأ كثير مريضات مع [فتّي ليفر] حادّة حالة حمل أن يحسن 2-3 أيام بعد تسليم. أحيانا ، مهما ، تدهور في [ليفر فونكأيشن تست] و [كغلوبثي] يمكن استمرّت ل حوالي 1 أسبوع. في حالات نادرة ، سيتقدّم مريضة داخل إخفاق مداهمة كبديّ يتطلّب كبدة ازدراع.
- [ثرومبوتيك] يتضمّن فرفريّة [ثرومبوستوبنيك] ([تّب]) - الإزعاج ضمنيّة مرضيّة [سستميك] أو تراكم [إينتر-رنل] من صفحة الدّم ضمن الشرينات و [كبيلّري] [إين سّوسأيشن ويث] مبطّن للأوعية خلية إصابة. مريضات مع [تّب] أثناء حالة حمل يمكن يتلقّى الولاديّة ([فميليل]) نوع أو ال يكتسب نوع ذاتيّ علّة. فقر ونقص صفيحة دمويّة غالبا قاسية. ال يقدر أعراض يمكن تضمّنت ألم بطنيّة ، غثيان ، يتقيّأ ، معدية نزيف ، حالة رعاف ، [بتشا] ، أو فرفريّة. حالة شذوذ [نيورولوجك] غالبا يصعب أن يشخّص وتضمّنت صداع ، تغيرات بصريّة ، إرباك ، حبسة ، حالة خذل مؤقّتة ، حالة ضعف ، وقبض (5). مختبرة سيكشف نتيجة بحث نقص صفيحة دمويّة (صفحة الدّم حساب أقلّ من [100,000/مّ3] ، عادة أقلّ من 20.000) ، يتّسم إرتفاع من مصل مستويات من لبنات [دهدروجنس] ([لده]) ، والوجود من يفتّت كريّة حمراء ([سكهيستوست] وخوذة خلايا).
- تناذر [همولتيك] بوليّة ([هوس]) - هو جدّا نادرة أثناء حالة حمل ، ووصفت كلّ حالات تقريبا يتلقّى يكون في ال [بوستبرتثم] فترة (ضمن 48 ساعات [تو] 10 أسابيع). يأثر الإصابة [ميكروفسكولر] في الدّرجة الأولى الكلاوي ونتيجات من كبيبيّة وشريّنيّ ليفين [ثرومبوس]. مريضات يقدرون مع وذم ، ارتفاع ضغط ، ينزف إظهارات ، أو [رنل فيلور] قاسية (6). تورط كلّيّة أكثر قاسية من أخرى [ميكروأنجوبثي]. [رنل فيلور] سمة مهمّة في ال [كلينيكل كورس] من المرض ، ويترك كثير مريضات مع [هوس] داخل [برننس-بوستبرتثم] إرادة مع بعض شكل من عجز متبقّية كلّيّة.
- [سستميك] ذأب [إرثمتوسوس] ([سل]) مفاقمة - هو اضطراب ذاتيّ حصانة أنّ يكون ميّزت برواسب من [أنتيجن-نتيبودي] مركبات في [كبيلّري] وبنى مختلفة عميقة. كثير مريضات أنثويّة ومن عمر مولدة (26-40 [ير ولد]). النتيجة بحث سريريّة يمكن كنت لطيفة أو قاسية ، يأثر يتعدّد جهاز نظامات ، بما في ذلك الكلاوي (التهاب كلية) ، رئات ([بليوريتيس] أو التهاب رئة) ، كبدة ، ودماغ. أثناء الطور نشطة من [سل] مفاقمة ، مختبرة سيبدي نتيجة بحث [بنستوبنيا] ، نقص صفيحة دمويّة ، فقر [همولتيك] ، وزيادة في [أنتي-دنا] أجسام (7). التشخيص دقيقة يمكن كنت يصعب ، بشكل خاصّ في أنّ مع موحّدة [أنتيفوسفوليبيد] أجسام ([أبا]). هذا مريضات في يزاد خطر لحادثات [ثرومبوتيك].
مختبرة نتيجة بحث بين مقلدات من [بريكلمبسا] - [إكلمبسا] (8):
مختبرة نتيجة بحث | [هيلب] تناذر | [أفلب] | [تّب] | [هوس] | مفاقمة ال [سل] |
نقص صفيحة دمويّة (بعض من [100,000/مّ3]) | أكثر من 20.000 | أكثر من 50.000 | 20.000 أو بعض | أكثر من 20.000 | أكثر من 20.000 |
انحلال دم (%) | 50-100 | 15-20 | 100 | 100 | 14-23 مع [أبا] |
فقر (%) | أقلّ من 50 | غائبة | 100 | 100 | 14-23 مع [أبا] |
[ديك] (%) | أقلّ من 20 | 50-100 | نادرة | نادرة | نادرة |
[هبوغلسميا] (%) | غائبة | 50-100 | غائبة | غائبة | غائبة |
[فون] [ويلّبرند] عاملة [مولتيمرس] (%) | غائبة | غائبة | 80-90 | 80 | أقلّ من 10 |
[أدمتس13] أقلّ من 5% (%) | غائبة | غائبة | 33-100 | نادرة | نادرة |
ينقص عمل كلّيّة (%) | 50 | 90-100 | 30 | 100 | 40-80 |
[لده] ([إيو/ل]) | 600 أو أكثر | متغيّرة | أكثر من | أكثر من 1.000 | مع [أبا] |
يعزّز أمونيوم (%) | نادرة | 50 | غائبة | غائبة | غائبة |
يعزّز بليروبين (% | 50-60 | 100 | 100 | لا يتوفّر | أقلّ من 10 |
يعزّز [ترنسمينس] (%) | 100 | 100 | عادة أقلّ من 100 [إيو/ل] | عادة بعض من [100يو/ل] | مع [أبا] |
يجعل ال يصحّ تشخيص جدّا مهمّة بخصوص قرارات حول حاجة لتسليم [أس ولّ س] معالجة وتعقيد مضاعف. أخيرا ، تشخيص سريعة و [كلوس كنسولتأيشن] مع فريق بين القطاعات طبيبات مثل [مترنل-فتل] الطبّ إختصاصية ، [نفرولوجست] ، [همتولوجست] ، وحرجة عناية إختصاصية ، يمكن نتجت في نتيجة أفضل للأم وجنين.
مراقبات سابقة ل [بريكلمبسا]:
ما من أسّست [سكرينينغ تست] ل [بريكلمبسا] يتلقّى يكون أن يكون موثوقة ومجدي إقتصاديا. حامض بوليّة واحدة من الإختبارات [كمّونلي وسد] أكثر غير أنّ يتلقّى هو [برديكتيف فلو] إيجابيّة من فقط 33% ويتلقّى لم يبرهن مفيدة في يتنبّأ [بريكلمبسا]. جنينيّة وتقييم أموميّة أساسيّة. يوصي ال [ووركينغ غرووب] أسبوعيّة [نون-سترسّ] إختبارات ، قطاع جانبيّ فيزيائيّ حيويّ ، أو كلا ، أيّ سوفت كنت كرّست بما أنّ يشار وفقا ل شرط أموميّة. يختبر أوصيت مرّتين أسبوعيّا ل يشكّ جنينيّة حالة نموّ حصر أو [أليغهدرمنيوس]. يوميّة جنينيّة حركة تقييم أيضا يمكن برهنت مفيدة. أفدت دوبلر [فلوسمتري] من الشرايين رحميّة كان لا أن [ب] إختبار مفيدة لغربلة نساء حاملة في [لوو-ريسك] لإرجاج. هو مفيدة في الحالات حيث هناك يكون جنينيّة حالة نموّ حصر أو [أليغهدرمنيوس]. (1)
تقييم أموميّة: يتألّف أوّلا من تقييم متكرّرة ل يتأزّم [بريكلمبسا]. يتألّف [لبورتوري تست] أوّليّة تقييم من صفحة الدّم حساب ، كبدة أنزيمات ، وعمل كلّيّة و12 ساعة [تو] 24 ساعة بول تجميع لبروتين. مع مرض لطيفة وما من تقدم ، هذا إختبارات يستطيع كنت كرّست أسبوعيّا. الإختبارات سوفت كنت كرّست [سونر] إن مرض تقدم يكون مشكوكة. القرار أن يسلّم مريضة مع [بريكلمبسا] ينبغي وازنت على حدّ سواء الأموميّة وخطر جنينيّة.
[بريكلمبسا] قاسية: أدرت الإدارة من إمرأة مع قاسية [بريكلمبسا] جهاز تحكّم عن بعد من عبارة على أحسن وجه في ثلثيّة عناية عمليّة إعداد أو في إستشارة مع [مترنل-فتل] الطبّ [سوب-سبسليست]. مختبرة تقييم ومراقبات جنينيّة يمكن كنت أشرت على أساس يوميّة [دبندينغ ون] القساوة وتقدم من الاضطراب. [كنسدرينغ] الطبيعة جدّيّة من [هلّب] تناذر ، نساء مع هذا تعقيد مضاعف سوفت كنت سلّمت [رغردلسّ وف] هم [جستأيشنل] عمر.
إدارة:
الاثنان أهداف رئيسيّة إدارة النساء مع [بريكلمبسا] أثناء عمل وتسليم وقاية من قبض أو إرجاج وتحكم الارتفاع ضغط. رغم أنّ هناك يكون ما من إجماع الرأي بخصوص الإستعمال [بروفلكتيك] من مادّة مغنسيوم كبريتات للوقاية القبض في نساء مع لطيفة [بريكلمبسا] أو [جستأيشنل] ارتفاع ضغط ، يشهد جسم هامّة بيّنة إلى الفاعليّة من مادّة مغنسيوم كبريتات في نساء مع قاسية [بريكلمبسا] وإرجاج. أوصيت إدخال إلى المستشفى غالبا في البداية لنساء مع [نو-ونست] [بريكلمبسا]. عقب أموميّة وقدرت شروط جنينيّة بالتّسلسل ، إدارة لاحقة يمكن كنت استمرّت في المستشفى ، في [د-كر] وحدة ، أو [أت هوم] [أن ث بسس وف] التقييم أوّليّة. إن [دي كر] أو إدارة بيتيّة يكون انتقيت ، هو سوفت تضمّنت متكرّرة أموميّة وتقييم جنينيّة ونفذت إلى رعاية صحيّة مزودات. إن يتأزّم من [بريكلمبسا] يكون شخّصت ، بما أنّ يحدّد بمختبرة نتيجة بحث ، أعراض ، وإشارات سريريّة ، أشرت إدخال إلى المستشفى.
مضاد معالجة [بريكلمبسا]: هو عموما أوصيت لانبساطيّ [بلوود برسّور] مستويات من 105-110 [مّ] [هغ] أو [هيغر]. الالطبّ [كمّونلي وسد]:
- هيدرلازين: 5-10 يجرب [مغ] داخل العروق كلّ 15-20 دقائق إلى أن ب رغب إستجابة حقّقت.
- [لبتلول]: 20 [مغ] في الوريد لقمة تبع جرعة ب 40 [مغ] من لا فعّالة ضمن 10 دقائق ؛ بعد ذلك ، 80 [مغ] كلّ 10 دقائق إلى جرعة قصوى إجماليّة من 220 [مغ]. (1)
أسلوب أفضل تسليم لنساء مع [بريكلمبسا]:
- ل [بريكلمبسا] لطيفة ، فضّلت تسليم مهبليّة في عبارة. القرار أن ينجز تسليم [سسرن] سوفت كنت خصّصت.
- استقراء العمل لقاسية [بريكلمبسا] جهاز تحكّم عن بعد من عبارة معقولة وقد أبدى دراسات هو [ب] لم "مضرّة" إلى [لوو-بيرث-ويغت] أطفال. جنينيّة [مونيتور] أثناء عمل أساسيّة. اعتبرت تسليم [سسرن] أيضا طريقة الإختبار [إين مني كسس].
إدارة [إكلمبسا]: يتطلّب نساء مع إرجاج تدخل متأهّبة. عندما يقع قبض إرجاجيّة ، الإمرأة سوفت كنت طبّيّا ثبتت. أولى ، هو مهمّة أن يضبط تشنجات ومنعت تكرارهم مع في الوريد أو ضمعضليّة مادّة مغنسيوم كبريتات. واحدة بروتوكول 4 [غ] إلى 6 [غ] [لوأدينغ دوس] يخفّف في 100 [مل] سائل يدار داخل العروق ل 15-20 دقائق ، يتبع ب 2 [غ] لكلّ ساعة كنقيع مستمرّة في الوريد. مضاد تداوي سوفت كنت استعملت لنساء مع انبساطيّ [بلوود برسّور] مستويات من 105-110 [مّ] [هغ] أو [هيغر]. في كثير حالات ، تقييم سريريّة تنفس ، عميقة وتر ردّة فعل ، وبول إنتاج كافية أن يراقب لأموميّة مادّة مغنسيوم سمية دون الحاجة أن يحدّد الحقيقيّة أموميّة مصل مادّة مغنسيوم مستويات. إن مصل مسمّة يمهّد أو [سد فّكت] يكون واجهت ، مادّة مغنسيوم كبريتات نقيع ينبغي كنت عن كفّ ، وكالسيوم سكرات يمكن كنت أدرت أن يعكس ال [سد فّكت]. (2)
المريضة مع إرجاج سوفت كنت سلّمت في نمط في الوقت المناسب. يقع خفقان بطيء جنينيّة غالبا أثناء قبض إرجاجيّة. ما إن المريضة يكون ثبتت ، الطريقة التسليم سوفت اعتمدت ، في جزء ، على عاملات مثل [جستأيشنل] عمر ، عرض جنينيّة ، والنتيجة بحث من الفحص عنقيّة.
[أنسثسا] أثناء عمل وتسليم في نساء مع [بريكلمبسا]: مع يحسن تقنيات على السابقة اثنان عقود ، قد أصبح [أنسثسا] إقليميّة ال يفضّل تقنية لنساء مع [بريكلمبسا] قاسية و [إكلمبس-بوث] لعمل وتسليم. قد أبدى كثير دراسات أنّ [إبيدورل نسثسا] لا يصحب مع يزاد معدل من تسليم [سسرن] ، وذم رئويّة ، أو [رنل فيلور]. ال [أنسثسا] إقليميّة عموما [كنترينديكتد] بحضور [كغلوبثي] بسبب الإحتمال لتعقيد مضاعف نعور. فضلا عن ذلك يحمل [أنسثسا] عامّة كثير خطر إلى نساء حاملة من يتمّ [أنسثسا] إقليميّة. (3)
يستطيع [بريكلمبسا] كنت منعت ؟
كثير من البحث قباليّة في الماض عدّة عقود يتلقّى يكون وجّهت في يجد طرق أن يمنع [بريكلمبسا] وإرجاج. قد [فوكسد] دراسات أخيرة على [لوو-دوس] أسبرين ، كالسيوم إضافة ، ومعالجة مانع للتأكسد. يقترح كثير بيّنة أنّ [لوو-دوس] أسبرين معالجة من بعض ، إن أيّ ، فائدة في يمنع [بريكلمبسا] في نساء [لوو-ريسك]. هناك جدال بخصوص الإستعمال من كالسيوم إضافة أن يمنع [بريكلمبسا]. قد أبدى كثير دراسات ما من فائدة.
قد أبدى معالجة مانع للتأكسد مع 1.000 [مغ] لكلّ يوم ال [فيتمين ك] و400 [مغ] لكلّ يوم الحيمين [إ] وعد في يمنع [بريكلمبسا]. [مني موش] دراسات لازمة أن يؤكّد النتيجات.
اتّجاهات حرجة للمستقبل:
يتضمّن تعقيد مضاعف كلاسيكيّة حالة حمل [بريكلمبسا] وإرجاج أيّ يأثر 2.8% من حالة حمل في [دفلوب كونتري] و0.4% في يطوّر بلاد ، يقود إلى كثير حالات مهدد للحياة وعلى 63.000 موت أموميّة عالميّا كلّ سنة. بدأ عناية سابقة خارجا في النصف أولى من ال [20ث] قرن ك [منس] أن يربّي "جاهلة" نساء مع توكيد على الخير من الللأطفال وطفلة. قد أتى عناية سابقة طريق طويلة ، غير أنّ يستطيع ذهبت كثير بعيدة. أربعة اتّجاهات حرجة: أن يرشّد الطقوس العناية ، أن يلفّ خارجا عناية سابقة كمنصة ل [ا نومبر وف] أخرى مفتاح صحة برنامج ، أن يؤسّس اتّصال مع نساء أكثر بشكل فعّال ، وأن يتفادى ال [أفر-مديكأيشن] أنّ يستطيع أتمّت كثير ضرر من جيّدة. [موست يمبورتنتلي] ، الجدول غيرمكتمل من يبلغ كلّ نساء الذي يكون حاملة سوفت كنت عالجت (9). يتضمّن الدعائم من الإدارة من [بريكلمبسا] قاسية ، يشبع تقييم من الأم والطفلة ؛ وتسليم على اليوم جيّدة في الطريق جيّدة. لاحظت هو يتلقّى يكون أنّ يعاير عناية صحبت مع يقلّل عكسيّة صحة نتيجات. صحبت إخفاق أن يعاير عناية يتلقّى يكون مع نتيجات فقير.
ال يعاير مراقبات طوّرت [غيدلينس] بالركائز ([بريكلمبسا] يضمن تقدير من [ريسك]) [ستثدي غرووب] (10). أبديت هو يتلقّى يكون أن يقلّل أموميّة و [برينتل] وفاة ومرضيّة. [إين دّيأيشن تو] قياس روتينيّة من [بلوود برسّور] أموميّة ، التحقيقات مدرجة: 1) مبحث دمّ - [فولّ بلوود] شاشة ، نسبة دوليّة [نورمليزد] ([إينر]) ، ينشّط متحيّزة [ثرومبوبلستين] وقت ([أبتّ]) ، ومولّد ليفين ؛ 2) كلّيّة - بول ، لحمنين ، [إلكترولت] ، حامض بوليّة ، ومقياس عمق سائل. بينما أخرى يختبر يقع مرّتين أسبوعيّا ، قدرت بول كان أيضا ببول [24-هوور] لبروتين ولحمنين إجازة (على انضمام ومرّة أسبوعيّة بعد ذلك) ؛ 3) كبديّ - هليونات [ترنسمينس] ([أست]) ، [ألنين] [ترنسمينس] ([ألت]) ، لبنات [دهدروجنس] ([لده]) ، بليروبين ، زلال (مصل دمّ) ، وسكروز عشوائيّة ؛ 4) تنفسيّة - ذبذبة [أإكسيمتري] ؛ 5) جنينيّة مراقبات ([أنتنتلّي] فقط) - [كرديوتوكغرفي] ([كتغ] ؛ يوميّة) ، ما فوق الصّوت لتقييم من وزن جنينيّة (كلّ 14 أيام) ، و [أمنيوتيك فلويد] حجم وشريان سرّيّة دوبلر (مرّتين أسبوعيّا).
خلاصة:
نساء سوفت كنت اعتبرت بما أنّ يتلقّى [بريكلمبسا] قاسية إن هم يتلقّون [بلوود برسّور] مستويات من 160 [مّ] [هغ] انقباضيّ أو [هيغر] أو 110 [مّ] [هغ] انبساطيّ أو [هيغر] على اثنان مناسبات على الأقلّ 6 ساعات منفردة بينما المريضة يكون على سرير إستراحة ، البول البروتينيّ من 5 [غ] أو [هيغر] في 24 ساعة بول عينات أو 3+ أو عظيمة على اثنان عشوائيّة بول عينات جمع على الأقلّ 4 ساعات منفردة ، [أليغريا] من أقلّ من 500 [مل] في 24 ساعات ، دماغيّة أو إزعاج بصريّة ، وذم رئويّة أو ازرقاق ، شرسوفيّ أو يصحّ [أوبّر-قودرنت] ألم ، يعزّز كبدة أنزيمات ، نقص صفيحة دمويّة ، أو جنينيّة حالة نموّ حصر. مادّة مغنسيوم كبريتات سوفت كنت استعملت للوقاية ومعالجة القبض على نساء مع قاسية [بريكلمبسا] أو إرجاج. إن [أنلجس/نسثسا] يكون تطلّبت ، إقليميّة أو [أنلجس/نسثسا] [نيورإكسيل] سوفت كنت استعملت لأنّ هو يكون فعّالة وخزينة ل [إينتربرتثم] إدارة النساء مع [بريكلمبسا] قاسية في [ث بسنس] من [كغلوبثي]. ممتهنات سوفت كنت مدركة أنّ رغم أنّ [لبورتوري تست] مختلفة يمكن كنت مفيدة في الإدارة النساء مع [بريكلمبسا] ، [تو دت] هناك ما من إختبار موثوقة تنبئيّة ل [بريكلمبسا].
يقترح قراءة:
- [وورلد هلث ورغنيزأيشن]
ماذا يكون الفاعليّة/فعالية من عناية سابقة والماليّة وتضمنات نظاميّة ؟ ([بدف]) - معاهد وطنيّة صحة
[بلوود برسّور] في حالة حمل
مراجع:
- تقرير من الوطنيّة [بلوود برسّور] تربية برنامج [ووركينغ غرووب] في [بلوود برسّور] في حالة حمل: قبل الظّهر [ج] [أبستت]. [جنكل] 2000 ؛ 183: [س1-س22].
- [كنّينغم] [فغ] ، [غرنت] [نف] ، [لفنو] [كج] ، [جلسترب] [لك] [إييي] ، [هوث] [جك] ، [ونستروم] [كد]: اضطرابات مفرط توتّر في حالة حمل. في: ويليامس علم قبالة. [21ست] [إد]. نيويورك: [مكغرو-هيلّ] ، 2001:567 - 618.
- [هوغّ] [ب] ، [هوث] [جك] ، [كريتيس] [سن] ، [سبي] [بم] ، [ليندهيمر] [م] ، [فن] [دورستن] [جب] ، وآخرون. أمان من [إبيدورل نسثسا] عمّاليّة لنساء مع مرض قاسية مفرط توتّر. معهد وطنيّة من [شلد هلث] وتطوير إنسانيّة [مترنل-فتل] الطبّ وحدات شبكة. قبل الظّهر [ج] [أبستت]. [جنكل]. 1999 ؛ 181:1096 - 1101 (مستوى [إيي-2]).
- [فيجل-د] [غرسا] [ب] ، [لفرن] [جا]. [فتّي ليفر] حادّة حالة حمل. قبل الظّهر [ج] [جنكل] [أبستت] 2001 ؛72: 193-195.
- جورج [جن]. ممارسة سريريّة. [ثرومبوتيك] فرفريّة [ثرومبوستوبنيك]. ن [إنغل] [ج] [مد] 2006 ؛354: 1927-1935.
- [ألّفورد] [سل] ، عمليّة صيد [بج] ، [روس] [ب] ، [مشن] [سج]. [هموستسس] وخثر قوّة استراتيجيّة ، لجنة بريطانيّة لمعايير في [همتولوج]. [غيدلينس] على التشخيص وإدارة من ال [أنميا] [ثرومبوتيك] [ميكروأنجوبثيك] انحلاليّ دمويّ. [بر] [ج] [همتول] 2003 ؛120: 556-573.
- [تينكني] [ا] ، [بومبن] [د] ، [دنيلي] [إ] ، [دوريا] [أ.] حالة حمل ، ذأب و [أنتيفوسفوليبيد] تناذر (هيوز تناذر). [لوبوس] 2006 ؛15: 156-160.
- [سبي] [بم]. مقلدات من [بريكلمبسا] قاسية. [أبستت] [جنكل] 2007 ؛109: 956-966.
- [وورلد هلث ورغنيزأيشن]. العالم صحة تقرير 2005: جعلت كلّ أم وطفلة عددت.
- [منزيس] [ج] ، [مج] لا ، [لي] [ج] [إت ل]. يعيّن مراقبات [غيدلينس] ونتيجات عكسيّة في [بريكلمبسا]. [أبستت] [جنكل] 2007 ؛110: 121-127.
نشر: 7 August 2009
Dedicated to Women's and Children's Well-being and Health Care Worldwide
www.womenshealthsection.com