Flags

مركز صحة المرأة والتعليم

التوليد

طباعة هذه المادةحصة هذه المادة

[بوستبرتثم] حالة نزف

[وهك] ممارسة نشرة وسريريّة إدارة [غيدلينس] ل [هلثكر] مزودات. منحة تربويّة يزوّد ب [وومن] [هلث] وتربية مركز ([وهك]).

الغرض من هذا وثيقة أن يراجع العلم سبب مرض ، تقييم ، وإدارة من [بوستبرتثم] حالة نزف. رغم أنّ كثير [ريسك فكتور] يتلقّى يكون صحبت مع [بوستبرتثم] حالة نزف ، يقع هو غالبا دون إنذار. إنتباه إلى يحسن المستشفى نظامات ضروريّة للعناية النساء في خطر لحالة نزف كبريات قباليّة مهمّة في الجهد أن ينخفض وفاة أموميّة من حالة نزف. الخلق من صبور أمان فريق أنّ يعمل أن يحسن المستشفى نظامات ل يهتمّ لنساء في خطر لحالة نزف كبريات قباليّة يستطيع ساعدت أن يعيّن وأدرت هذا حالات وأنقذت حيوات. تطوير من دروب سريريّة ، [غيدلينس] وبروتوكولات يصمّم أن يزوّد [إرلي دينوسس] المريضات في خطر لحالة نزف كبريات قباليّة ولعناية منظمة في طارئ حالات أساسيّة. متعدّد مناهج صبور أمان فريق أنّ يتضمّن فردات من التقسيم من [أنسثسولوج] قباليّة ، الطبّ أموميّة جنينيّة ، [نيونتولوج] ، وال [بلوود بنك] [أس ولّ س] أقسام من رعأية ، اتّصال ، وإدارة ومجلّة فصليّة سخرية [دريلّس] من سريعة إستجابة فريق ، مساعدات أن يستجيب إلى هذا حالات بشكل فعّال.

قائمة مرجعية لوقف نزيف ما بعد الولادة من الولادة المهبلية (عرض / تحميل وثيقة pdf)

عيّنت [بوستبرتثم] حالة نزف ([بّه]) كدم خسارة من أكثر من 500 [مل] بعد تسليم مهبليّة وأكثر من 1.000 [مل] بعد تسليم [سسرن]. يعيّن الكلية أمريكيّة من طبيب توليد وطبيب نسائيّ ([أكغ]) هو كتناقص في مكداس دم من أكثر من 10% من من قبل إلى بعد تسليم. حالة نزف ضخمة [أونكنترولّد] عقب ولادة السبب رئيسيّة من موت [برننس-رلتد] في الولايات المتّحدة الأمريكيّة و [دفلوب كونتري] كلا. فضلا عن ذلك ، حالة نزف قباليّة يستطيع سبّبت صدمة ، [رنل فيلور] ، و [شيهن] تناذر ([بوستبرتثم] نخر نخاميّة). [أكّرت] وهن رحميّة ، درجات من يحتبس سخد - بما في ذلك سخد وه [فرينت] وتناسليّة مسلك منشور تمزقات يعلّلون كثير حالات من [بوستبرتثم] حالة نزف. عيّنت حالة نزف بعد الأولى 24 ساعات متأخّرا [بوستبرتثم] حالة نزف.

رغم أنّ [بّه] يستطيع لا دائما كنت توقّعت ، يبقى الحجر أساس من معالجة فعّالة سريعة تشخيص وتدخل. هدفنا هنا أن يراجع تدخلات جديدة ، ويزور قديمة أحد أنّ يستطيع ساعدت في يضبط حالة نزف حادّة.

يهيّئ عاملات:

  1. ينزف من [بلسنتل-ست]
    • وهن رحميّة
    • هلجن بعض [أنسثتيكس-] عامّة هيدروكربونات
    • على [ديستندد] رحم - جنين كبيرة ، توائم ، [هدرمنيو]
    • يتبع يمدّد عمل
    • يتبع تسليم سريعة جدّا
    • يحثّ يتبع [أإكستوسن] أو زاد عمل
    • تكافؤ عال
    • وهن رحميّة في حالة حمل سابقة
    • [شريوأمنيونيتيس]
    • يحتبس نسيج سخديّة
    • سخد لزجة على نحو شاذّ - [أكّرت] ، [إينكرتا] ، [بركرتا]
  2. جرح إلى المسلك منشور تناسليّة
    • [إبيسوتومي] كبيرة ، بما في ذلك إمتدادات
    • تمزقات من [برينيوم] ، مهبل ، أو مؤخّر عنق
    • يمزّق رحم
  3. تخثر خلال

صفة سريريّة:

دعات [بوستبرتثم] حالة نزف قبل تسليم سخديّة حالة نزف [ثيرد-ستج]. ما إذا يبدأ نزيف [بفور ور فتر] تسليم سخديّة ، أو في كلا أوقات ، هناك يمكن كنت ما من حالة نزف فجائيّة ضخمة غير أنّ نزيف ثابتة بالأحرى أنّ في أيّ يعطى لحظة يظهر أن يكون معتدلة ، غير أنّ على ثابر إلى أن [هبوفولميا] جدّيّة يطوّر. خصوصا مع حالة نزف بعد تسليم سخديّة ، التسرب ثابتة يمكن قدت إلى ضخمة دم خسارة. يعتمد التأثيرات الحالة نزف إلى درجة هامّة على ال [نون-برننت] دم حجم ، أهمية من حالة حمل يحثّ [هبرفولميا] ، ودرجة الفقر [أت ث تيم وف] تسليم. سمة خائنة من [بوستبرتثم] حالة نزف الإخفاق من الذبذبة و [بلوود برسّور] أن يتحمّل أكثر من تبديلات معتدلة إلى أن خسرت مبلغات كبيرة دم يتلقّى يكون. أحيانا ال [هبوفولميا] يمكن لا يكون ميّزت حتّى جدّا متأخّرا. عندما شككت حالة نزف مفرّطة حتّى في الإمرأة مع قاسية [برننس-يندوسد] ارتفاع ضغط ، جهود سوفت كنت جعلت فورا أن يعيّن أنّ سريريّة ومختبرة نتيجة بحث أنّ حضّ شديدة [كرستلّويد] ودم إستبدال.

جعلت التمييز بين ينزف من وهن رحميّة ومن تمزقات تجريبيّا على الشرط من الرحم. إن نزيف على ثابر على الرغم من شركة ، [ولّ-كنتركتد] رحم ، السبب من الحالة نزف أكثر على الأرجح من تمزقات. يقترح دم ساطعة حمراء أيضا تمزقات. أن يوقن الدور التمزقات كسبب النزيف ، تفتيش حريصة من المهبل ، مؤخّر عنق ورحم أساسيّة. أحيانا ينزف يمكن كنت سبّبت ب على حدّ سواء وهن وجرح ، خصوصا بعد تسليم كبريات فعّالة. [أنسثسا] سوفت كنت كافية أن يمنع مشقة أثناء هذا فحص.

إدارة من نزيف [ثيرد-ستج]:

بعض نزيف يتحتّم أثناء ال [ثيرد-ستج] [أس ث رسولت وف] فصل مؤقّتة متحيّزة من السخد. إن الإشارات من فصل سخديّة قد ظهروا ، تعبير من السخد سوفت كنت حاولت بضغطة يدويّة [فوندل]. أشرت هبوط السخد بالحبل يصبح مهملة. إن نزيف يستمرّ ، إزالة يدويّة من السخد إجباريّة.

تقنية من إزالة يدويّة: كافية فقد و [أنسثسا] إجباريّة. تقنية معقّمة جراحيّة سوفت كنت استخدمت. بعد يمسك القاع من خلال ال [أبدومينل ولّ] مع واحدة يد ، الأخرى قدّمت يد داخل المهبل ومررت داخل الرحم ، على طول الحبل سرّيّة. [أس سون س] سيبلغ السخد ، هامشه حددت والحافة متعلّق بعظم الزند من اليد لمحت بين هو والجدار رحميّة. بعد ذلك مع الظهر من اليد [إين كنتكت ويث] الرحم ، قشرت السخد من ملحقه رحميّة بحركة مماثلة إلى أنّ يستخدم في يفصل الأوراق من كتاب. بعد فصله كاملة ، السخد سوفت كنت أمسكت مع اليد كاملة ، أيّ يكون بعد ذلك تدريجيّا انسحبت. أغشية أزلت [أت ث سم تيم] ب بعناية يمازحهم من ال [دسدوا] ، يستعمل حلقة ملقط أن يمسكهم [أس نسسّري]. يفضّل بعض طبيب سريريّ أن يمسح خارجا التجويف رحميّة مع إسفنجة. إن هذا يكون أتمّت ، هو يتحتّم أنّ الإسفنجة لا كنت تركت في الرحم أو مهبل. ([سورس-21ست] طبعة وليام علم قبالة)

إدارة بعد تسليم السخد:

القاع سوفت دائما كنت جسّ يتبع تسليم سخديّة أن يجعل مؤكّدة أنّ تعاقدت الرحم جيّدا. [إيف نوت] أشرت تدليك متينة شديدة [فوندل]. يبرهن أكثر غالبا 20 [أو] من [أإكستوسن] في 1000 [مل] من يفرز دجالة أو عاديّة ملحيّة فعّالة عندما يدير داخل العروق في تقريبا 10 [مل/مينوت] (200 [مو] من [أإكستوسن] لكلّ دقيقة) في وقت واحد مع تدليك فعّالة رحميّة. [أإكستوسن] سوفت أبدا كنت أعطيت كغير مخفّف لقمة جرعة بما أنّ هبوط ضغط جدّيّة أو [كرديك رّهثميا] يمكن تبعت.

ينزف [أونرسبونسف] إلى [أإكستوسكس]: يستمرّ ينزف عقب يتعدّد إدارات [أإكستوسك] يمكن كنت من [أونركنيزد] تناسليّة مسلك منشور تمزقات ، يتضمّن أحيانا من تمزق رحميّة. اقترحت الإدارة تالي أن يكون بدأت فورا:

  1. استخدمت ضغطة منجز باليدين رحميّة. يتألّف التقنية ببساطة من تدليك من المظهر لاحقة من الرحم مع اليد بطنيّة وتدليك من خلال المهبل من المظهر أماميّة رحميّة مع الأخرى قبضة. سيضبط هذا إجراء كثير حالة نزف.
  2. نلت مساعدة!
  3. [بلوود ترنسفوسون] (إن لازمة). يتراوح المعدل ال [بلوود ترنسفوسون] أثناء [سسرن سكأيشن] من 1% إلى 14%. [إينتروبرتيف] دم إنقاذ ([إيبس]) خيار إلى [بلوود ترنسفوسون] متشاكلة وأخطاره حاضرة من تلوث ونقل ردّ فعل. غير أنّ حددت الإستعمال من خلية حافظة تكنولوجيا أثناء [سسرن سكأيشن] ، [إينتروبرتيف] كريّة حمراء إنقاذ و [أوتوترنسفوسون] ، يتلقّى يكون باهتمامات نظريّة حول [أمنيوتيك فلويد] إنسداد وتلوث. [إيبس] يمكن كنت إنقاذيّة في مناطق بعيد مع محدودة دم [بنكينغ سرفيس]. نساء في خطر لحالة نزف [إينتروبرتيف] ([برفيا] ، يعرف [أكّرتا] ، فقر سابق للعمليّة) الذي يعترض إلى [بلوود ترنسفوسون] متشاكلة يمكن استفدت من [إيبس] تكنولوجيا. دم جمعت ، بعد التسليم الطفلة وإزالة من كلّ جنينيّة منتوجات و [أمنيوتيك فلويد] ، مع كبيرة تجويف [سوكأيشن دفيس]. الخلية حافظة يغسل أداة مع [ليوكوست] استنزاف مرشح ، بعد ذلك ومرشحات ال [سوكأيشند] سائل ويجمع خلايا حمراء يستطيع كنت نقل. هذا عملية يستطيع كنت ثبتت فوق في وحيد ، دارة مستمرّة [س ثت] مريضات مع إعتراضات دينيّة ([إ.غ.] [جهوفه] شواهد) يمكن قبلت معالجة مع هذا أداة.
  4. استكشفت التجويف رحميّة يدويّا ل يحتبس سخديّة [فرغمنتس] أو تمزقات. إن جزء السخد يكون مفقودة ، الرحم سوفت كنت استكشفت وأزلت الجزء إمّا يدويّا أو بعمليّة كحت.
  5. تماما تفقّدت المؤخّر عنق ومهبل بعد انكشاف كافية. إن أيّ تمزق يكون رأيت ، هو سوفت كنت غرّزت أن يضبط النزيف.
  6. [بروستغلندين]: ال 15 وافقت مشتقات من ميثيل [بروستغلندين] [ف2لفا] كان في ال [ميد 1980س] بالطعام وعقار إدارة لمعالجة من وهن رحميّة. الأوّليّة يوصى جرعة 250 [ميكرو-غ] (0.25 [مغ]) يعطى داخل العضلة ، وكرّرت هذا [إيف نسسّري] في 15 [تو] 90 فاصلات دقيقة حتّى حد من ثمانية جرع. [بروستغلندين] [إ1] [أنلوغ] ، [ميسبروستول] [ولّ نوون] لالاستقراء عمّاليّة وإجهاض طبيّة الى حدّ بعيد فعّالة أن يعامل وهن رحميّة. [ركتلّي] أو شفويّا أعطيت جرع من 400 [تو] 1000 [ميكرو-غ] وهو بسرعة امتصّت. هو أيضا آمنة ل [بريكلمبتيك] ومريضات مفرط توتّر ، يتلقّى ما من تأثير على [بلوود برسّور]. لا يصحب [ميسبروستول] مع [مي] و [برونشسبسم] ولذلك هو آمنة لمريضات ربويّة. العقار أخرى ميزات هامّة تحضيره [هت-ستبل] (يتطلّب هو ما من تبريد) وتكلفته منخفضة.
  7. تعليب رحميّة: قد جعل اهتمامات من يخفى حالة نزف ورحميّة على تمدد الإستعمال من هذا إجراء جدّا نادرة. [إين رسنت رس] ، مهما ، قد ليّن عدّة تعديلات من هذا إجراء هذا اهتمامات. منطاد أبديت دكّ يستعمل إمّا [فولي] قسطر (30 [مل] منطاد) أو [سنغستكن-بلكمور] أنابيب يتلقّى يكون إلى بشكل فعّال يضبط [بوستبرتثم] نزيف ، ويمكن كنت مفيدة في عدّة عمليّة إعداد: وهن رحميّة ، يحتبس نسيج سخديّة وسخد [أكّرتا]. [فولي] قسطر أو [سنغستكن-بلكمور] أنابيب سوفت كنت أرشدت من خلال المؤخّر عنق داخل الرحم والمنطاد يستطيع بعد ذلك كنت ضخّمت أن يحقّق ال ب رغب دكّ ويستطيع كنت أزلت في 12 [تو] 24 ساعات.
  8. إدارة جراحيّة: إن يحتبس [فرغمنتس] سخديّة يكون شككت ، أتمّت عمليّة كحت أن يضبط النزيف. أمكن في حالات من رحميّة تمزق مريضة يحتاج إصلاح من تمزق أو استئصال رحم. السبب عاديّة أكثر من تمزق رحميّة فصل من شطب سابقة [سسرن]. وهن رحميّة [إيف نوت] تحت تحكم ب أيّ إجراء أمكن أحيانا احتجت استئصال رحم أو داخليّة [إيليك] شريان عمليّة ربط.
  9. [أنجوغرفيك] [إمبوليزأيشن]: قد أصبح هذا تقنية شعبيّة للإدارة من [همتوما] عسيرة نفاسيّة. في يستطيع كنت استعملت أوّلا أو عادة عندما لا ينال [هموستسس] بطرق جراحيّة.

إدارة طبيّة من [بوستبرتثم] حالة نزف (مصدر: [أكغ] ممارسة نشرة [نو.] 76 ، أكتوبر - تشرين الأوّل 2006)


عقار

جرعة/طريق

تردد

تعليق

[أإكستوسن] ([بيتوسن])

[إيف]: 10-40 وحدات في 1 [ليتر] عاديّة ملحيّة أو يفرز دجالة حل.
[إيم]: 10 وحدات

مستمرّة

تفاديت غير مخفّف سريعة [إيف] نقيع ، أيّ يسبّب هبوط ضغط.

[مثلرغنوفين] ([مثرجن])

[إيم]: 0.2 [مغ]

كلّ 2-4 ساعة

تفاديت إن مريضة يكون مفرط توتّر.

15 [بغف2] من ميثيل ([كربوبروست])
([همبت])

[إيم]: 0.25 [مغ]

كلّ 15-90 [مين] ،
8 جرع قصوى

تفاديت في مريضات ربويّة ؛ [كنترينديكأيشن] نسبيّة إن كبديّ ، كلّيّة ومرض قلبيّة. إسهال ، حمى ، [تككرديا] يستطيع وقعت.

[دينوبروستون]
([بروستين] [إ2])

[سوبّوستوري]: مهبليّة أو مستقيمية ؛ 20 [مغ]

كلّ 2 ساعة

تفاديت إن مريضة يكون منخفض ضغط. حمى عاديّة. يخزّن يجمّد ، هو ينبغي كنت ذبت إلى [رووم تمبرتثر].

[ميسبروستول]
([ستوتك] ، [بج1])

800-1.000 [مكغ] [ركتلّي]

 

يستطيع سبّبت غثيان ويتقيّأ.


اختصار: [إيف] ، داخل العروق ؛ [إيم] ، داخل العضلة ؛ [بغ] ، [بروستغلندين].

عكس من الرحم:

أتمّت عكس رحميّة عقب تسليم من الطفلة تقريبا دائما النتيجة من عمليّة جرّ قوّيّة على حبل سرّيّة يربط إلى سخد يغرس في القاع. عكس ناقصة رحميّة يمكن أيضا وقعت. عكس رحميّة أكثر غالبا موحّدة مع حالة نزف فوقيّة مهدد للحياة ، ودون معالجة متأهّبة هو يمكن كنت مميتة. يؤخّر في معالجة زيادات ال [مورتليتي رت] بشكل ملموس. هو يتحتّم أنّ يأخذ [ا نومبر وف] [ستبس] فورا وفي وقت واحد:

  1. دعات مساندة ، بما في ذلك [أنسثسولوجست] فورا. بتفضيل اثنان في الوريد نقائع جعلت خطوط عمليّاتيّة لسوائل و [بلوود ترنسفوسون] إن يحتاج.
  2. ال حديثا يعكس رحم مع سخد سابقا يفصل من هو يمكن غالبا كنت استبدلت ببساطة ب فورا يدفع فوق على القاع مع النخلة من اليد وأصابع في الاتّجاه من ال [لونغ إكسيس] من مهبل.
  3. إن سخد يكون بعد ربطت ، لا يزال هو إلى أن النقيع نظامات [إين بلس] و [أنسثسا] أعطيت. بعد يزيل السخد ، وضعت النخلة من اليد على المركز من القاع مع الأصابع يمدّد أن يعيّن الهوامش من المؤخّر عنق. طبّقت ضغطة بعد ذلك مع اليد [س س تو] دفعت القاع نحو الأعلى من خلال المؤخّر عنق.
  4. [أس سون س] سيحيي الرحم إلى تشكيله عاديّة ، العاملة يستعمل أن يزوّد استرخاء توقّفت وفي وقت واحد [أإكستوسن] بدأت أن يتعاقد الرحم بينما المشغلة يبقي القاع في [نورمل بوسأيشن].
  5. في البداية ، سيعين ضغطة منجز باليدين تحكم من حالة نزف بعيد إلى أن نغمة رحميّة استردّت. عقب تعاقدت الرحم جيّدا ، المشغلة يستمرّ أن يراقب الرحم [ترنسفجنلّي] ل أيّ بيّنة من عكس لاحقة.
  6. تدخل جراحيّة: أكثر من الوقت ال يعكس رحم يستطيع كنت استبدلت إلى [نورمل بوسأيشن] ه بالتقنيات يوصف أعلاه. إن الرحم يستطيع لا يكون [رينفرتد] بمعالجة مهبليّة بسبب كثيفة إنقباض حلقة ، عمليّة فتح بطن في لازمة. القاع بعد ذلك يمكن كنت في وقت واحد دفعت نحو الأعلى [فروم بلوو] وسحبت من أعلاه. عمليّة جرّ غرزة جيّدا يوضع في ال يعكس قاع يمكن كنت من معونة. أعدت إن الإنقباض حلقة بعد يحظّر ، هو بعناية [إينسز] [بوستريورلي] أن يعرض القاع. وصفت هذا تقنية جراحيّة كان أولى ب [فن] [فوغت] ويصحب في 1981. بعد إستبدال من القاع ، العاملة [أنسثتيك] أيّ يكون استعملت أن يسترخي ال [مومتريوم] يكون توقّفت ، [أإكستوسن] بدأت نقيع والحزّ رحميّة أصلحت.

تأثيرات طويل الأجل [بّه]:

غالبا ، النتيجات ال [بّه] أكثر قاسية بسبب خطّ قاعديّ فقر أموميّة. [هي دوس] الحديد يمكن كنت لازمة وقابل للحقن حديد تحضيرات عموما الى حدّ بعيد فعّالة. [إرثروبويتين] ([إبو]) هرمون يفرز بالكلية أنّ ينظّم التمييز ونضج الكريّة حمراء. في الحالة حمل عاديّة ، [إبو] يرتفع مستويات إلى اثنان [تو] أربعة في أنّ يرى في [نونبرننت] ، [نوننميك] تحكمات وقمة في ال [تريمستر] ثالثة. أفدت إستعمال من [إرثروبويتين] [ركمبيننت] إنسانيّة ([رهوبو]) أثناء حالة حمل يتلقّى يكون في نساء مع فقر قاسية واجبة إلى [رنل فيلور] ، [ثلسّميا] ، سرطان دمّ ، و [إيرون-دفيسنسي] فقر. [رهوبو] مفيدة في: (1) [أنتبرتثم] إدارة من المريضة مصابة بقساوة في خطر لحالة نزف ، (2) [أنتبرتثم] إدارة من الإمرأة [نوننميك] في خطر لحالة نزف أن يسمح ل [بلوود ترنسفوسون] [أوتولوغوس] ، (3) ال [بوستبرتثم] زيادة الفقر واجبة إلى حالة نزف. يتطلّب كلّ مريضات على [رهوبو] معالجة حديد إضافة.

[شيهن] تناذر: [إينتربرتثم] قاسية أو باكرا [بوستبرتثم] حالة نزف على مناسبات نادرة يتبع بإخفاق نخاميّة. ميّزت الحالة كلاسيكيّة من [شيهن] تناذر بإخفاق من عمليّة إلبان ، [أمنورّهوا] ، صدر ضمور ، خسارة من [بوبيك] وشعر إبطيّة ، قصور درقيّ ، ونقصان كظريّة قشريّ لحائي. يستثني عمليّة إلبان بعد تسليم عادة ، غير أنّ لا دائما ، نخر واسعة نخاميّة. قدّمت الحدوث من [شيهن] تناذر كان أصلا أن يكون 1 لكلّ 10.000 تسليمات ، وهو يظهر أن يكون حتّى اليوم نادرة في الولايات المتّحدة الأمريكيّة. تطبيق من الإختبارات من وطائيّة وعمل نخاميّة الآن يتوفّر سوفت عيّنت أشكال لطيفة من التناذر وعيّنت سيادتهم. ال [أنتريور بيتثيتري] من بعض نساء الذي يطوّر حالة قصور نخاميّ عقب يستجيب حالة نزف نفاسيّة إلى مختلفة يطلق هرمونات ، أيّ في ال بعض يتضمّن نقص عمل وطائيّة.

استنتاج:

نحن قد وصفنا تشكيل من رواية تقنيات ، [إين دّيأيشن تو] مقاربتنا تقليديّة ، أنّ يستطيع كنت جدّا ناجحة في يدير [بّه]. [دبندينغ ون] التوفر الموردات ([أنسثسا] ، [إينترفنأيشنل] طبّ إشعاعيّ ، تكلفة) أكثر من هذا مقاربة يستطيع كنت أدمجت داخل [رووتين بركتيس] مع بعض شدة في الأغلبية من أجنحة حديثة قباليّة. يقدّم هذا تقنيات يستطيع ساعدت أن يخفّض [دث رت] أموميّة ، قللت استئصال رحم و [بلوود ترنسفوسون] ، وحسنت رضاء صبور.

يقترح قراءة:

  1. [وورلد هلث ورغنيزأيشن]
    [وهو] توصيات للوقاية من [بوستبرتثم] حالة نزف
  2. معاهد وطنيّة صحة ([نيه])
    بؤرة على [نيشد] دوليّة صحة نشاط (جزء 2)
  3. [أوسيد] - أموميّة و [شلد هلث]
    يمنع [بوستبرتثم] حالة نزف

نشر: 14 May 2013

Women's Health & Education Center
Dedicated to Women's and Children's Well-being and Health Care Worldwide
www.womenshealthsection.com