سخد [أكّرتا]
[وهك] ممارسة نشرة وسريريّة إدارة [غيدلينس] ل [هلثكر] مزودات. زوّد منحة تربويّة ب [وومن] ' [س] صحة وتربية مركز ([وهك]).
قد زاد الحدوث من سخد [أكّرتا] 10 ثني في السابقة 50 سنون والآن يقع مع تردد من 1 لكلّ 2.500 تسليمات. نساء الذي قد تلقّى 2 أو أكثر تسليمات [سسرن] مع أماميّة أو مركزية سخد [برفيا] يتلقّى تقريبا 40% خطر من يطوّر سخد [أكّرتا]. يفترض سخد لزجة على نحو شاذّ ، رغم أنّ شرط غيرمألوف ، أهمية هامّة سريريّا بسبب مرضيّة وأحيانا وفاة من حالة نزف قاسية ، تثقيب رحميّة ، وتلوث. قد زاد الحدوث من سخد [أكّرتا] ، [إينكرتا] و [بركرتا] بسبب ال يزاد [سسرن] تسليم معدل.
يعكس هذا وثيقة [إمرجنغ] سريريّة وتقدمات علميّة على هذا موضوع. إن التشخيص أو توهم قوّيّة يكون شكّلت قبل تسليم ، المريضة سوفت كنت [كونسلد] حول الاحتماليّة من استئصال رحم و [بلوود ترنسفوسون].
تعريفات:
العبارة استعملت سخد [أكّرتا] أن يصف أيّ إنغراس سخديّة في أيّ هناك يكون إلتزام متينة على نحو شاذّ إلى الجدار رحميّة. انفصلت كالنتيجة من متحيّزة أو غياب إجماليّة من ال [دسدوا] [بسليس] وتطوير ناقصة من ال [فيبرينويد] ، زغب سخديّة ربطت إلى ال [مومتريوم]. في سخد [إينكرتا] ، يغزو هو ال [مومتريوم] وفي سخد [بركرتا] ، هو يخترق من خلال [مومتريوم]. الإلتزام شاذّة يمكن تضمّنت [ألّ وف ث] فلق (إجماليّة سخد [أكّرتا]) ، بضعة إلى عدّة فلق (متحيّزة سخد [أكّرتا]) ، أو فلق وحيدة (بؤريّة سخد [أكّرتا]). التشخيص [هيستولوجكل] [أكّرتا] يستطيع لا يكون جعلت من السخد بانفراد ، الرحم كاملة أو [كرتّينغس] مع [مومتريوم] ضروريّة.
عاملات خاصّ بأسباب الأمراض:
أسّست إلتزام شاذّة سخديّة عندما تشكيل [دسدول] معيبة. يتضمّن ال [ريسك فكتور] لسخد [أكّرتا]:
- سخد [برفيا] مع أو دون جراحة سابقة رحميّة
- سابقة [مومكتومي]
- تسليم سابقة [سسرن]: 2 أو أكثر تسليمات [سسرن]
- [أشرمن] تناذر
- [سوبموكوس] [ليومومتا]
- عمر أموميّة ، [ألدر] من 35 سنون
- [مولتيبريتي]: حامل 6 أو أكثر
بحضور [أني وف ثيس] شروط ، القباليّة عناية مزود ينبغي يتلقّى توهم عال سريريّة لسخد [أكّرتا] وأخذت إحتياطات مناسبة.
[كلينيكل كورس] وتشخيص:
[أنتبرتثم] حالة نزف عاديّة ، غير أنّ في الأغلبية عظيمة حالات ، ينزف قبل أن تسليم النتيجة من يتواجد سخد [برفيا]. [مومتريل] غزوة بزغب سخديّة في الموقعة من سابقة [سسرن سكأيشن] شطب يمكن قدت إلى تمزق رحميّة قبل عمل. [همو-بريتونيوم] ضخمة يستطيع أيضا وقعت. في نساء الذي حالة حمل يذهبون أن يدعو ، مهما ، سيكون عمل [موست ليكلي] عاديّة في [ث بسنس] من موحّدة سخد [برفيا] أو شطب متورّطة رحميّة. باكرا في حالة حمل ، الأموميّة مصل [ألف-فتوبروتين] مستوى يمكن كنت زدت. يتواجد الإمكانية أنّ سخد [إينكرتا] أمكن كنت شخّصت في [أنتبرتثم]. [أولترسنوغرفي] يمكن كنت مفيدة أن يجعل التشخيص في ال [أنتبرتثم] فترة. الافتقار من المعتادة [سوب-بلسنتل] [سنولوسنت] فراغ أو منطقة [هبو-شيك] [رترو-بلسنتل] ، يمكن كنت غائبة بحضور سخد [إينكرتا]. [موونتينغ فيدنس] يقترح أنّ [منتيك رسننس يمجنغ] ولون دوبلر دراسات أيضا يمكن كنت مفيدة أن يعيّن على نحو شاذّ يغرس سخد (1). في هذا وقت ما من يعطي تقنية تشخيصيّة الطبيب سريريّ 100% تأمين من إمّا يحكم داخل أو يستبعد الوجود من سخد [أكّرتا].
[أولترسنوغرفي]:
السمات [سنوغرفيك] موح من سخد [أكّرتا]: زاد فراغات [إيرّغلرلي شبد] سخديّة (فراغات وعائيّة) ضمن السخد ، يرقّق من ال [مومتريوم] [أفرلي] السخد ، خسارة من ال [رتروبلسنتل] "[كلر سبس]" ، نتوء من السخد داخل المثانة ، [فسكولريتي] من الرحميّة [سروس-بلدّر] قارن ، وعلى دوبلر كشف خلل بالتّموّجات فوق السّمعيّة دم مضطربة [فلوو ثروو] الفراغات (3). قد أسّس كثير دراسات في 15-20 أسابيع العمليّة حمل ، أنّ الوجود الفراغات في السخد يكون الإشارة تنبئيّة [سنوغرفيك] أكثر من سخد [أكّرتا] ، مع حساسية من 79% و[برديكتيف فلو] إيجابيّة من 92%. هذا فراغات يمكن أعطيت السخد " [موث-تن] " أو [سويسّ-شس] " مظهر. فكّر [أبليترأيشن] من ال [رتروبلسنتل] " [كلر سبس] " ، أيّ يكون ال يجد أكثر عادة أن يكون صحبت مع سخد [أكّرتا] فقط 57% حساسية ومعدل زائفة سلبيّة من 48.4%. بعد 20 أسابيع العمليّة حمل ، يزيد الحساسية من هذا نتيجة بحث مع قيم من 93% و80% لفراغات و [أبليترأيشن] من ال [كلر سبس] [رتروبلسنتل] ، على التّوالي. أسّس [كمستوك] [إت ل] أيضا أنّ مظهر [سنوغرفيك] من ظاهرة ينتفخ داخل المثانة يمكن وقعت في حالات من سخد [أكّرتا] دون [إينكرتا] أو [بركرتا]. قوة ولون دوبلر [أفتن وسد] للتشخيص من سخد [أكّرتا] ، يعرض مضطربة [فلوو ثروو] فراغات سخديّة. مهما ، في الأغلبية الحالات هذا تمثيل يحسن شكلية لا بشكل ملحوظ التشخيص على أنّ حقّق ب [غرسكل] [سنوغرفي] فحسب. لذلك ، في أغلبية من حالات سريريّة ، دوبلر سوفت لا يكون التقنية أوّليّة يستعمل أن يشخّص سخد [أكّرتا] (4).
![[أولترسنوغرفي]](http://www.womenshealthsection.com/content/percreta.jpg)
[منتيك رسننس يمجنغ] ([مري]):
رغم أنّ كثير دراسات قد اقترحوا دقة معقولة تشخيصيّة [مري] لسخد [أكّرتا] ، يظهر هو أنّ [مري] [نو مور] حسّاسة من كشف خلل بالتّموّجات فوق السّمعيّة ل يشخّص سخد [أكّرتا] (5). [أولترسنوغرفي] [رديلي فيلبل] في كثير مراكز ، حيث أنّ [مري] يكون غالية ونسبيّا منيعة. لذلك ، [أت ث برسنت تيم] ، [سنوغرفي] الأوّليّة تمثيل شكلية ل يشخّص سخد [أكّرتا]. مهما ، عندما هناك لاحقة سخد [أكّرتا] ، كشف خلل بالتّموّجات فوق السّمعيّة يمكن كنت أقلّ من كافية ، و [مري] يمكن كنت متفوّقة إلى كشف خلل بالتّموّجات فوق السّمعيّة ل هذا دلالة خاصّة.
إدارة:
صحب المشاكل مع تسليم من السخد وتطويرات لاحقة يتغيّرون بشكل ملموس ، يعتمد على الموقعة من إنغراس ، عمق من إختراق [مومتريل] ، ورقم الفلق يتضمّن. مع أكثر تورط واسعة ، يصبح حالة نزف وافرة بما أنّ تسليم من السخد يكون حاولت. هو مرجّحة أنّ بؤريّة سخد يطوّر [أكّرتا] مع إنغراس في القطعة علويّة رحميّة كثير أكثر غالبا من ميّزت. مزّقت الفلقة متورّطة من السخد ويلتصق إلى الإنغراس موقعة مع يزاد نزيف. هذا يمكن كنت واحدة آلية لتشكيل من بوليبات سخديّة.
مع إجماليّة سخد [أكّرتا] ، هناك يمكن كنت جدّا [ليتّل ور نو] نزيف ، على الأقلّ إلى أن حاولت إزالة يدويّة سخديّة. أحيانا ، سيعكس عمليّة جرّ على الحبل سرّيّة الرحم. لن ينجح المحاولات معتادة في إزالة يدويّة لأنّ تفلج طائرة بين السطح أموميّة سخديّة والجدار رحميّة يستطيع لا يكون طوّرت.
[أت ث تيم وف] تسليم [بلوود ترنسفوسون] ، دم منتوجات ويتخثّر عاملات سوفت كنت يتوفّر. خلية حافظة تكنولوجيا سوفت كنت اعتبرت. إن توهم قوّيّة يكون شكّلت قبل تسليم ، الموقعة مناسبة وتوقيت لتسليم سوفت كنت اعتبرت أن يسمح منفذة إلى كافية جراحيّة مستخدمة وتجهيز. سابق للعمليّة [أنسثسا] تقييم سوفت كنت نلت.
حالة نزف وافرة يستطيع وقعت عندما يحاول أن يفصل السخد. المعالجة آمنة في هذا ظرف استئصال رحم متأهّبة. إن الطبيب سريريّ يكون جدّا واثقة في التشخيص ، هو يمكن كنت متعقّلة أن يتمّ التسليم من الطفلة وباشرت مع استئصال رحم بينما السخد يبقى يربط. حالة نزف وافرة بعد تسليم مهبليّة أيضا يمكن كنت واجبة إلى سخد [أكّرتا]. [إين ثيس ينستنس] ، انتقائيّة حوضيّة مرجل [إمبوليزأيشن] يمكن كنت خيار إلى استئصال رحم أو هذا إجراء يمكن انخفضت دم خسارة [بفور ور فتر] استئصال رحم. (2)
إدارة دون استئصال رحم:
استئصال رحم يزيل أيّ توقع من خصوبة مقبلة وصحبت مع مرضيّة هامّة وإحتمال وفاة ، بما في ذلك أنّ من إصابة جراحيّة ، يعطي ال يشوّه نسيج طائرات والحاجة أن يشغل في ماذا يكون أحيانا [بلوود-فيلّد] مجال. يتلقّى إدارة محافظة دور محدودة في بعناية ينتقى مريضات الذي ب رغب خصوبة مقبلة. اقترحت هو يتلقّى يكون أنّ يؤخّر جراحة يقود إلى مجال وعائيّة جراحيّة أقلّ ويمكن يتلقّى فوائد ممكنة عندما هناك مثانة تورط (6). نساء قدّموا إدارة محافظة سوفت كنت [كونسلد] بشكل واسع أنّ النتيجات يكونون مستحال تنبّؤ وأنّ هناك يكون خطر هامّة من تعقيد مضاعف جدّيّة بما في ذلك موت. [أت ث برسنت تيم] ، هذا خيار يستطيع لا يكون أوصيت كدعامة المعالجة. المثانة [موست فرقونتلي] يتضمّن جهاز خاصّ بخارج الرّحم عندما هناك سخد [بركرتا]. يتطلّب إدارة من المريضة مع مثانة تورط تخطيط حريصة [بريوبرتيف] وسوفت تضمّنت اختصاصيّ البول. [بريوبرتيف] موضع من [ستنتس] رحميّة يمكن أعنت في تحقق من الحوالب ، يقود إلى يقلّ خطر من إتلاف أو إصابة إلى هذا بنى. تورط المثانة يمكن تطلّبت تقاطع خلفيّ من مثانة وأحيانا من الحوالب.
اقترحت [مثوترإكست] ، خصوم [فولت] ، يتلقّى يكون كمعالجة محافظة لسخد [أكّرتا] (7). [مثوترإكست] يتصرّف أوّلا ضدّ بسرعة يقسم خلايا ولذلك فعّالة ضدّ يتكاثر [تروفوبلست]. مهما ، قد جادل أخرى أنّ ، بعد تسليم من الجنين ، السخد [نو لونجر] يقسم ولذلك [مثوترإكست] [أف نو] قيمة. لم يمنع الإستعمال ال [مثوترإكست] يؤخّر حالة نزف. هناك ما من دراسات كبيرة أيّ قد قارن [مثوترإكست] بلا [مثوترإكست] في المعالجة من سخد [أكّرتا]. لذلك ، [أت ث برسنت تيم] ، هناك ما من يقنع معطيات ل أو ضدّ الإستعمال ال [مثوترإكست] ل [أكّرتا].
استنتاج:
سخد أفدت [أكّرتا] يتلقّى يكون أن ينتج في 7% [مورتليتي رت] [أس ولّ س] [إينتروبرتيف] ومرضيّة بعد العمليّة الجراحيّة يصحب مع [بلوود ترنسفوسون] ضخمة ، تلوث ، إتلاف [أورترل] ، وناسور تشكيل. في الماض كان الشكل عاديّة أكثر من "محافظة" إدارة إزالة يدويّة من مثل كثير سخد بما أنّ يمكن وبعد ذلك يحزم من الرحم. [مورتليتي رت] كان 25% مع هذا نوع الإدارة ، لذلك أوصيت الاستئصال رحم متأهّبة في أكثر من الحالات. مؤخّرا ، قد كان هناك يتزايد فائدة في إرتباط [كلينيكل-بثولوجك] بين حالة شذوذ سخديّة وعكسيّة حالة حمل نتيجات. يستمرّ بحث وتربية في هذا مجال سوفت كنت شجّعت.
مراجع:
- [كيرنن] [ب] ، [هلين-مرتيكينن] هكتولتر ، [فنّينن] [ر] ، [برتنن] [ك] ، سخد [أكّرتا]: تمثيل ب [غر-سكل] و [كنترست-نهنسد] لون دوبلر [سنوغرفي] و [منتيك رسننس يمجنغ]. [ج] [كلين] ما فوق الصّوت 1998 ؛ 26:90 - 94
- [رسنيك] [ر.] تشخيص وإدارة من سخد [أكّرتا]. [أكغ] [كلين] عكس 1999 ؛ 4 (2): 8-9
- [كمستوك] [ش]. تشخيص سابقة من سخد [أكّرتا]: مراجعات. ما فوق الصّوت [أبستت] [جنكل]. 2005 ؛26: 89-96.
- [كمستوك] [ش] ، مآوي ث ، [فتّرينو] [إيم] وآخرون. المظهر مبكّرة [سنوغرفيك] من سخد [أكّرتا]. [ج] ما فوق الصّوت [مد]. 2003 ؛22: 19-23.
- [بلسوس] [جم] ، برونو [ش]. [منتيك رسننس يمجنغ] في 300 حالات من سخد [أكّرتا]: إرتباط جراحيّة من نتيجة بحث جديدة. [أكتا] [أبستت] [جنكل] [سكند]. 2005 ؛84: 716-724.
- [ألس] [ي] ، [سمولين] [جك]. سخد [برفيا] ، سخد [أكّرتا] و [فسا] [برفيا]. [أبستت] [جنكل]. 2006 ؛107: 927-941.
- [موسّلّي] [غم] ، [شه] [ج] ، [برك] [دج] [إت ل]. سخد [أكّرتا] و [مثوترإكست] معالجة: ثلاثة حالة تقارير. [ج] [برينتول]. 2000 ؛20: 331-334.
نشر: 7 August 2009
Dedicated to Women's and Children's Well-being and Health Care Worldwide
www.womenshealthsection.com