 |
 |
| لغة: |  |
|
|
|
|
 |
 |
|
علم قبالة : رئيسيّة
- كلّ مواد
- طبعت هذا مادة - بريد إلكترونيّ هذا مادة
|
|
الحمل خارج الرحم
Whec الممارسه نشره ومبادئ توجيهية للادارة السريريه لمقدمي الرعايه الصحية. المنح التعليميه التي تقدمها المراه والصحة والتعليم مركز whec). حمل خارج الرحم هو حالة يكون فيها الجنين في وقت مبكر (البيض مخصب) يزرع خارج الموقع الطبيعي للزرع (الرحم). مفجر حمل خارج الرحم هو السبب الرئيسي للمرض والوفاه بالنسبة للمرأة في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل وتمثل 10،8 ٪ الوفيات الناجمة عن الحمل في الولايات المتحدة. مع المراه من هذا الالم والنزيف فى الاشهر الثلاثة الاولى هم في خطر لحمل خارج الرحم ، والحياة للخطر. الحمل خارج الرحم لا يزال على ما هو رائد المتصله بالحمل سبب الوفاه في الأشهر الثلاثة الأولى - والحسابات ل9-13 ٪ من جميع الوفيات المرتبطه بالحمل. واذا كان دون تشخيص أو علاج ، حمل خارج الرحم قد يؤدي الى تمزق قناة فالوب والواسعه النطاق لintraperitoneal النزف ، وهو ما يمثل نحو 9 ٪ من الامهات الوفيات المتعلقة بالحمل في هذا البلد. والهدف الاساسي من دقيقة والتشخيص المبكر للحمل خارج الرحم هو الحد من معدلات الاعتلال والوفيات الناجمة عن القضاء على هذا الشرط. اذا تم الكشف عنه مبكرا ، سريريا في دولة مستقرة ، مع المريض حمل خارج الرحم هو المرشح المرجح لاما الحد الادنى لجراحة الغازية او العلاج الطبي. والغرض من الوثيقة هو لتشخيص المرض في وقت مبكر ، والمحافظة على فهم العلاجات الطبية والجراحيه التي هي الآن متاحة على نطاق واسع لحالات الحمل خارج الرحم. Methotrexate ، folinic حمض خصم ، وقد تستخدم لعلاج المرضى المصابين الصغيرة unruptured tubal الحمل. جمع الادله ، بما فيها مخاطر الفوائد ، methotrexate عن العلاج كبديل لمجموعة مختارة من حمل خارج الرحم هو ايضا مناقشة. الكشف المبكر قد تجعل من الممكن لبعض المرضى لتلقي العلاج الطبي بدلا من الجراحه. الاصابة : ومن المقدر ان حوالى 2 ٪ من حالات الحمل في الولايات المتحدة هم خارج الرحم. في سنة 1992 ، نحو 2 ٪ من جميع حالات الحمل في الولايات المتحدة كما تم تشخيص حمل خارج الرحم (1). وتشير الدراسات الاخيرة الى ان نسبة حدوث حمل خارج الرحم قد زاد ستة اضعاف خلال السنوات ال 25 الماضية. الى المستشفى لشرط زيادة هاءله في عام 1970 من 17800 الى 88400 بحلول عام 1992 (2). انتشار حمل خارج الرحم ويبدو ان ارتفاع ، ويرجع ذلك جزئيا من قبل وأكثر إن التشخيص الدقيق للحالات الحمل. وعلاوة على ذلك ، زيادة حالات الاصابة بالامراض المنقولة جنسيا ، في وقت سابق من تشخيص المضره مما اسفر عن اضرار tubal وليس بشكل كامل انسداد ، وارتفاع في عدد حالات الحمل خارج الرحم الناجمة عن ساعد تكنولوجيات الانجاب (الفن) قد لحساب الزياده الاجماليه. Tubal حدوث الحمل بعد استرجاع وسيت / نقل الاجنه قد يصل الى 4.5 ٪ ، على الرغم من ان هذا قد يكون راجعا الى tubal الامراض الموجودة بالفعل في هؤلاء المرضى ، وليس فقط الى التدخل الفن . Heterotopic حدوث الحمل الان ويعتقد ان حوالى 1:4000 في العام للسكان وفي 1:100 - في الاخصاب الانبوبي) تتعاطى اعمال التلقيح الاصطناعي (الحمل -- اعلى بكثير من الاصل ووصف انتشار 1:30000 في أواخر الأربعينات (3). كلفة العلاج ل58000 المراه التي تحتاج الى العلاج في المستشفيات لحمل خارج الرحم في عام واحد فقط ، عام 2002 ، استنادا الى احصاءات الرعايه الصحية من دولارات الولايات المتحدة ، ما قيمته 1،1 بليون دولار. وبالنظر الى ان عدد اكبر من النساء الآن تعامل مع المنظمات غير الغازية لعملية جراحية و / أو على أساس العيادات الخارجية ، ومن الصعب تقدير العدد الحالي من حالات الحمل خارج الرحم السنويه في الولايات المتحدة ، فضلا عن تكلفة علاج الحاله . والاكتشاف المبكر والعلاج للحمل خارج الرحم يمكن ان يؤدي الى خفض معدلات الاعتلال والوفيات ، والمحافظة على معدلات الخصوبه وفورات كبيرة في التكاليف على المريض ، والنظم الصحية والمجتمع (5). والنصائح التي تنطوي على مخاطر كبيرة المرضى قبل الحمل المبكر وفحص المرضى الذين يعانون من زيادة خطر الحمل خارج الرحم يمكن ان تؤثر تأثيرا كبيرا على المريض والتشخيص والتكاليف الطبية. تشريحي مواقع للحمل خارج الرحم : كما تحدث بشكل طبيعي في حالات الحمل خارج الرحم ، قناة فالوب هو الاكثر شيوعا موقع لحالات الحمل خارج الرحم - في ما يلي الاخصاب الانبوبي) تتعاطى اعمال التلقيح الاصطناعي). أهم العوامل المهيءه لحمل خارج الرحم في المرضى الذين يخضعون تتعاطى اعمال التلقيح الاصطناعي هو tubal التشريح المرضي . حالات الحمل خارج الرحم هي اعلى اربع مرات في المرضى الذين يعانون من العقم tubal - عامل بالمقارنة مع المرضى الذين يعانون من الانابيب العاديه (3). الاستخدام المتزايد للالاباضه التعريفي وكلاء والتي تزيد من فرصة التآخي وقد تسبب تقلبات الهرمونيه التي تؤثر على tubal motility ، ويرجع ايضا الى طبيعه الغازية الانجاب المستعين بالتكنولوجيا (الفن) ، قد تكون مسؤولة في زيادة حدوث حمل خارج الرحم. قناة فالوب : هذه هي الأكثر شيوعا موقع زرع خارج الرحم ، وهو ما يمثل 97 فى المائة من جميع حالات الحمل خارج الرحم. من انسداد الانابيب او الاضرار التي لحقت tubal الغشاء المخاطي (التسبب انخفضت tubal motility) يمكن ان تعيق مرور الجنين الى الرحم ، ويؤدي الى زرع الجنين فى بطانة الانبوبه. الانابيب لا يمكن ان الدعم المتزايد الجنين ، وايار / مايو في نهاية المطاف تمزق وينزفون ، مما ادى الى نشوء الحاله بمثابة كارثه محتملة. توزيع خارج الرحم مواقع داخل انابيب fallopian هو : ampullary (80 ٪) ؛ isthmic (10 ٪) ؛ cornual / فراغي (2 ٪) ؛ fimbrial (5 ٪). فريدة من نوعها لعامل فراغي salpingectomy الحمل السابقة ، وهذا في نحو 25 ٪ من المرضى. جميع الحالات تقريبا من cornual / فراغي بعد ان يتم تشخيص الحمل المريض أعراض. البطن / peritoneal الحمل : حدوث الحمل في البطن ويقدر بنحو 1 في 8000 ولادة ، والحمل في البطن ويمثل 1،4 ٪ من حالات الحمل خارج الرحم. التكهن هو الفقراء ، ويقدر معدل وفيات الامهات من 5،1 لكل 1000 حالة. خطر الموت من الحمل في البطن وأعلى من 7،7 مرات من الاشكال الاخرى للحمل خارج الرحم. الحمل في البطن ويمكن تصنيفهم على انهم اولى او ثانوي. الابتدائي الحمل في البطن ونادرة ويحدث نتيجة لزرع peritoneal الاولية. وعادة ما يجهض في وقت مبكر في الاشهر الثلاثة الاولى نظرا لاضطراب نزفي للزرع وhemoperitoneum الموقع. ثانويه تحدث مع الحمل في البطن واعادة زرع جزئية tubal بعد الاجهاض او intraligamentary التمديد . التاريخية معايير للتمييز بين الابتدائي والثانوي في البطن وحالات الحمل هي موضع نقاش ، لأن العلاج هو اخراج السريريه ، (4). وتشمل مواقع اخرى نادرة المبيض وعنق الرحم (1،6 ٪). 90 ٪ من حالات الحمل المبيض وترتبط مع استخدام اللولب. كما هو الحال في tubal الحمل ، وكان هذا المرض التهاب في المبيض 45،8 ٪ من حالات الحمل ، والحمل على خلاف tubal ؛ لا توجد تقارير عن حالات الحمل المتكررة المبيض. سرطان عنق الرحم حدوث الحمل يتراوح بين 1 في 2500 الى 1 في 12422 . الاكثر شيوعا العوامل المءهبه لسرطان عنق الرحم قبل الحمل هو توسع وcurettage ، هذا في 68،6 ٪ من المرضى ؛ غيرها من العوامل المءهبه هي السابقة قيصري وانجازها وتتعاطى اعمال التلقيح الاصطناعي (4). Heterotopic الحمل : انه من التعايش داخل الرحم والحمل خارج الرحم. . يحدث في 1 في 3889 الى 1 في 6778 الحمل (1). فى نفس الوقت وجود داخل extrauterine وتشخيص حالات الحمل يشكل مخاطر عدة. Methotrexate النظاميه هو مبين بطلان اذا كانت قادرة على البقاء داخل الرحم الحمل الحالي. اذا كان المريض غير مستقرة وhemodynamically استكشافيه laparotomy لها ما يبررها.  عوامل الخطر : مع المراه الموجودة من قبل tubal الضرر على الارجح الى وضع حمل خارج الرحم. وفي الواقع ، 50 ٪ من حالات الحمل خارج الرحم وترتبط درجة معينة من tubal المرض. كبير في المئة من هؤلاء النساء لا عوامل الخطر ، ومع ذلك قد ينتهي مع حمل خارج الرحم : بعض عوامل الخطر هذه هي (5،6،11) : - العمر : خارج الرحم من مخاطر متزايدة مع تقدم العمر. بالمقارنة مع النساء اللاتي تتراوح اعمارهن بين 25-29 سنة ، والنساء فوق 30 سنة من العمر بنسبة اعلى من خطر الحمل خارج الرحم ولمخاطر الوفاه المتصله بالحمل ، في حين ان النساء البالغات من العمر اقل من 25 سنة ان يكون اقل من خطر الحمل خارج الرحم ؛
- الجنس : الامريكى من اصل افريقي والمراهقين والمراهقات من الاقليات العرقيه الاخرى بنسبة اعلى من خطر الحمل خارج الرحم ، ويكون لها 5 أضعاف معدل وفيات أعلى من أن المراهقين البيض ؛
- Tubal الضرر / الاصابة : المضره ؛ tubal او جراحة الحوض ؛ endometriosis ؛ التصاق واورام الحوض. قبل الحمل خارج الرحم -- 3 اضعاف الخطر العالي مع واحد من تاريخ الماضي خارج الرحم ، وأعلى هو 16 اضعاف مع التاريخ من قبل دولتين او اكثر من حالات الحمل خارج الرحم ؛
- Salpingitis isthmica nodosa : tubal هذه الامراض يزيد من معدل الاصابة بنسبة 52 ٪ ؛
- تشريحي تشوهات الرحم ؛
- وجود احد داخل الجهاز (اللولب) ؛
- ديثيلستيلبيسترول (des) التعرض : مورفولوجيا يغير قناة فالوب ؛
- العقم : علاج الخصوبه يؤدي ارتفاع عدد حالات الحمل خارج الرحم من عامة السكان. الخصوبه الادوية والعلاج قد يؤدى الى 3 ٪ heterotopic الحمل (متزامنة داخل الرحم والحمل خارج الرحم) ؛ وربما يرجع ذلك إلى وجود موجود من قبل tubal المسببات : ؛
- تدخين السجائر : وتشمل النظريات المدخنين في اضعاف مناعه المهيءه لاصابات الحوض ، وتعديلات في tubal motility او تمثيل بعض اساليب الحياة مع زيادة المخاطر المرتبطه بها.
التاريخ / التشخيص : حمل خارج الرحم في كثير من الاحيان misdiagnosed ، وكثيرا ما تكون النتائج التي يحتمل ان تهدد الحياة. الحملي متوسط العمر عند تشخيص حمل خارج الرحم هو 7 اسابيع ± 2 اسابيع. تمزق حمل خارج الرحم هو صحيح في حالات الطوارئ الطبية ، والتوصل الى التشخيص المبكر هام على وجه الخصوص. حمل خارج الرحم ويجب اعتبار التشخيص التفريقي في جميع النساء في سن الانجاب مع النزيف المهبلي ، وانخفاض ألم في البطن. واستنادا الى التشخيص النهائي لاستبعاد وجود الحمل داخل الرحم ، وليس دليل على وجود وجود حمل خارج الرحم. منذ علامات واعراض الحمل خارج الرحم تختلف كثيرا ، وارتفاع الرقم القياسي للاشتباه في أمر أساسي للتوصل الى التشخيص المبكر. ممكن بعض اعراض الحمل خارج الرحم فيما يلى قائمة ، وان كانت محددة في عرض الفرد قد تختلف . الاعراض الاكثر شيوعا هي : تأخر ، تأخر او غير عادي الحيض (65 ٪) ؛ البطن او الام الحوض والتشنج (98 ٪) ؛ النزيف المهبلي (80 ٪) ؛ adnexal الرقه والالم بعد ممارسة الجنس (54 ٪) ؛ النزيف الداخلي -- دائخ شعور الاغماء او ، تحمل الالم ، وانخفاض درجة الحمى ، palpitations ، التعب ، والانهيار (7). الفحص السريري جدا ونادرا ما يكفي لتشخيص حمل خارج الرحم ، لا سيما في المجتمع او تحديد المركز الصحية الاولية. على الرغم من الفحص البدني لا يمكن الاعتماد عليها ، عادة النتائج التي توصل اليها يمكن أن تشمل ما يلي : النزيف المهبلي -- هذا هو ايجاد موحيه ، ولكنها قد تكون خفيفة او غيابه. الم في البطن و-- ايجاد متكررة ، وهذا يدل بقوة اذا كانت شديدة ولكنها قد تكون معتدلة ، خفيفة او حتى غير موجودة في 9 ٪ من الحالات. Tachycardia ، hypotension ، وانخفاض درجة الحمى -- مع هذا ألم شديد ، والنزف الداخلي وتمزق. الرقه ملحوظ في البطن ، ولا سيما كرة مرتده والرقه ، مع حراسة يوحي بوجود مفجر تشخيص حمل خارج الرحم او النزيف. الفحص الداخلي (يفضل ان يتم ذلك في مستشفيات) قد تظهر adnexal الجماعية (في 50 ٪ من الحالات) ، والرقه والألم على تحريك عنق الرحم ، والرحم موسع. 
مفجر tubal علامات الحمل مع النزف. ضءيله على الجنين يمكن تحديدها في مركز للجلطه. النهج التشخيص : المسلسل الكمي للبيتا فرعية لحقوق chorionic gonadotropin (ß - قوات حرس السواحل الهايتيه) يمكن ان تستخدم في بالاشتراك مع transvaginal والتصوير بالامواج فوق الصوتيه ، وفي بعض الحالات curettage وامتصاص المصل progesterone قياسات للتمييز داخل فشل الحمل ، والاجهاض للخطر ، وحالات الحمل خارج الرحم او داخل الرحم. افتراضي unruptured tubal تشخيص حمل خارج الرحم هو المطلوب قبل الادارة الطبية يمكن اعتبار. بيتا فرعية لحقوق chorionic gonadotropin (قوات حرس السواحل الهايتيه) : يعني تركيز البلازما حقوق chorionic gonadotropin (قوات حرس السواحل الهايتيه) هو اقل من ذلك بكثير لحمل خارج الرحم لاكثر من قادرة على البقاء داخل الرحم الحمل ، ولكنها ليست نهائية السماح المستوى المختبري التمييز بين الاثنين. اختبار البول الحمل يساعد وضع الحمل ، ولكنها يمكن ان تفقد في وقت مبكر جدا خارج الرحم (الحد الادنى للكشف : 50 ميو / حركة التحرير قوات حرس السواحل الهايتيه) ، ومن ثم يكون كمية المصل قوات حرس السواحل الهايتيه (حساسه الى 5 ميو / حركة التحرير قوات حرس السواحل الهايتيه) امر ضروري. معظم التقارير والاطباء المسلسل وقد وجدت قوات حرس السواحل الهايتيه اختبار مفيدة فى التشخيص المبكر للحمل خارج الرحم . معدل نقصان قوات حرس السواحل الهايتيه مضاعفة من كل 1.4-1.5 في أيام الحمل في سن مبكره الى كل 3.3-3.5 ايام في 6-7 اسابيع من الحمل ، وعند هذه النقطه من موثوقيه الاختبار قد يكون المسلسل تقلص (8). التصوير بالامواج فوق الصوتيه : بالموجات فوق الصوتيه عبر المهبل هو الآن اكثر حساسيه من العابر للبطن بالموجات فوق الصوتيه في الكشف عن وجود حمل خارج الرحم. فإن الحمل الأولى لمكافحة الاحتكار ويبدو بانه 'علامة ضعف decidual' مع echogenic حافة سميكة. ويبدو ان ألمح لمكافحة الاحتكار في 5 اسابيع مشرق echogenic ريم ، sonolucent مركز القطب والجنين. ويبدو ان نشاط القلب في سن 6 اسابيع الحمل. الدم او السوائل قد تكون موجودة في cul دي لمكافحة الاحتكار ، مما يشير الى نزيف خارج الرحم . التشخيص بالموجات فوق الصوتيه للدقة تصل الى 100 ٪ 5 1 / 2 اسابيع (11). ومع ذلك ، فإن تشخيص حمل خارج الرحم مع اليقين في وقت سابق من 5 1 / 2 اسابيع هو تشخيص اللغز. وفي مثل هذه الحالات ، 'التمييزيه منطقة' قوات حرس السواحل الهايتيه على اساس المستويات ، جنبا الى جنب مع بالموجات فوق الصوتيه ، يمكن ان تساعد على تقديم التشخيص الدقيق للخارج الرحم. هذا هو المستوى قوات حرس السواحل الهايتيه 1،500-2،500 ميو / ملم. الحمل في سن حساب دقيق ، بدلا من المستوى المطلق للقوات حرس السواحل الهايتيه ، هو افضل من العوامل المحددة للالحمل العادي عندما ينبغي ان ينظر الى داخل الرحم مع transvaginal التصوير بالامواج فوق الصوتيه. 
بالموجات فوق الصوتيه التي تبين وجود صورة endometrial تجويف فارغ و5 ملم الحملي لمكافحة الاحتكار في حق adnexa. الفحص بالموجات فوق الصوتيه مع قوات حرس السواحل الهايتيه كمية المصل الارتباط : قوات حرس السواحل الهايتيه اقل من 1500 ميو / حركة التحرير -- ما يقرب من نصف جميع المرضى من هذا مع ما يشتبه فى خارج الرحم لا يمكن ان يكون نهائيا تشخيص حمل خارج الرحم في العرض الاولى. وقد يكون ذلك لأنه ، عند مستويات منخفضه من قوات حرس السواحل الهايتيه (أقل من 1500 ميو / حركة التحرير) ، والفحص بالموجات فوق الصوتيه قد لا تظهر دلائل على وجود الحمل لمكافحة الاحتكار . بالموجات فوق الصوتيه سوى 30 -- 40 ٪ من الدقه عندما توقع وجود الحمل داخل الرحم والاجهاض او الحمل خارج الرحم دون 'التمييزيه منطقة' (12). المسلسل قوات حرس السواحل الهايتيه في مجتمع مستقر وموثوق بها المريض : المريض مع حمل خارج الرحم وقد بلغ المتوسط ارتفاعا بنسبة 25 ٪ في 2 يوما. يعني ارتفاع ابطأ مما هو قابل للاستمرار لانه داخل الرحم الحمل فى 20 فى المائة من النساء ، ويعني سقوط ابطأ مما هو ان الاجهاض التلقائي ل8 فى المائة من النساء. وهكذا ، وقوات حرس السواحل الهايتيه وحدها لا ينبغي ان تستخدم لاستبعاد وجود حمل خارج الرحم. عادية وتبين الحمل داخل الرحم على الاقل 53 ٪ زيادة فى قوات حرس السواحل الهايتيه مستوى اكثر من 2 ايام ، باستخدام اثنين من المسلسل التقديرات. انخفاض الحد الادنى من الاجهاض التلقائي هو 21-35 ٪ في 2 يوما . ارتفاع أو انخفاض وهذا هو ابطأ من التنبءيه للحمل خارج الرحم (9). اكثر من متابعة ورصد كذلك ، ترتفع فوقها مرة واحدة قوات حرس السواحل الهايتيه 2500 ميو / حركة التحرير اجراء الفحص بالموجات فوق الصوتيه يمكن ان تؤكد وجود احد داخل الرحم الحمل. Culdocentesis : انه التنبءيه للغاية ، رغم انها نادرا ما تستخدم منذ ظهور عبر فحوص بالموجات فوق الصوتيه المهبليه. Hemoperitoneum (اكثر من 5 مل من عدم تخثر الدم) بالاضافة الى ايجابية اختبار الحمل هو 99 ٪ من التنبءيه مفجر خارج الرحم. المصل progesterone : وهذه المستويات هي ليست مفيدة جدا عند استخدامها بشكل مستقل . قيم تتراوح بين 10 -- 20 نغ / تنزيل يرتبط بارتفاع خطر الحمل خارج الرحم (52 ٪) ، وعلى ضرورة ان تستخدم في بالاشتراك مع قوات حرس السواحل الهايتيه وبالموجات فوق الصوتيه لا سيما في المرضى بنسبة عالية لمخاطر الحمل خارج الرحم (15). في المرضى الذين يخضعون علاج العقم (الاباضه التعريفي) ، وهناك ارتفاع في مستويات المصل progesterone الحمل داخل الرحم والحمل خارج الرحم. القيم = 25 نغ / تنزيل يرتبط الطبيعي داخل الرحم الحمل في اكثر من 97 ٪ من الحالات ، في حين ان القيم = 5 نغ / تنزيل جدا التنبءيه الاجهاض التلقائي. حقوق chorionic gonadotropin (قوات حرس السواحل الهايتيه) فوق مستوى 2500 ميو / حركة التحرير : الفحص بالموجات فوق الصوتيه ينبغي القيام به للمساعدة في وضع تشخيص هؤلاء المرضى كما في التشخيص بالموجات فوق الصوتيه هو فعالية بنسبة 100 ٪ تقريبا في مثل هؤلاء المرضى. ومع ذلك ، في حالة من عدم اليقين ، وتوسع curettage (د & ج) هو التشخيص. الحمل خارج الرحم عندما يتم انشاء histo - المرضيه دراسة curetted endometrial بطانة من المنتجات لا يظهر مفهوم (chorionic الزغب) ، على الرغم من يصل الى 20 فى المائة من النساء داخل الرحم مع الحمل قد لا يكون chorionic كوريت الزغب في العينه. ومما يؤسف له ان هذا الاجراء يؤدي ايضا الى توقف وجود الحمل داخل الرحم في نفس الوقت. وعلاوة على ذلك ، ارتفاع مستوى قوات حرس السواحل الهايتيه بعد 24 ساعة من د & ج يدل على وجود trophoblastic انسجه خارج تجويف الرحم -- موثوق بها تشير الى وجود حمل خارج الرحم. في الحالات التي يكون فيها الحمل خارج الرحم يشتبه كثيرا ، وhisto - دراسة المرضيه غير تشخيصيه ، مجمد قسم خزعه قد تساعد على توضيح التشخيص. حمل خارج الرحم ينبغي ان تكون بقوة اعتبار التشخيص في جميع الحالات التي يكون فيها داخل الرحم لمكافحة الاحتكار ليست واضحة للعيان على العابر للبطن بالموجات فوق الصوتيه وقوات حرس السواحل الهايتيه المصل فوق 2500 ميو / ملم. التشخيص التفريقي : زرع نزيف الحمل المبكر ؛ بالانزعاج الحمل داخل الرحم ؛ الاجهاض التلقائي ؛ مفجر كيس المبيض الوظيفيه ؛ التهاب الزاءده الدوديه ؛ المضره ؛ وغيرها من امراض النساء والأوضاع التي تؤدي في البطن وألم في البطن هي الشروط التي يمكن ان تقليد حمل خارج الرحم. الادارة : اهداف العلاج : لعلاج والحد من تقدم للحمل خارج الرحم ومنع وقوع مزيد من التعقيدات ؛ للمحافظة على الخصوبه للمريض. Ampullary حمل خارج الرحم لخطر التمزق ويعتقد ان حوالي 10 ٪ عندما قوات حرس السواحل الهايتيه قيمة اقل من 1000 ميو / ملم. Isthmic لحمل خارج الرحم لخطر التمزق ما يقرب من 10 ٪ عندما قوات حرس السواحل الهايتيه قيمة اقل من 100 ميو / حركة التحرير بأنها الحيز الذي يجب ان ينمو على isthmic الحمل هو اصغر بكثير. ولذلك ، يجب ان خيارات العلاج عامل في الموقع من خارج الرحم. ثلاث طرائق المعالجه الأولية متاحة للحمل خارج الرحم : - الادارة الطبية ،
- والجراحه
- تنتظر الادارة.
الادارة الطبية : انها في المقام الأول ينطوي على استخدام methotrexate واكتسب هذه الشعبية مؤخرا بوصفها بروتوكول العلاج الجراحي لتفادي المخاطر. وفي الوقت الراهن ، من معدلات نجاح methotrexate محددة في القرار من حيث الحمل خارج الرحم من دون الحاجة الى عملية جراحية (67 -- 100 ٪). Methotrexate الادارة قد يؤدي الى تدمير تزايد الحمل ولكنها بطيءه نسبيا -- 4-6 اسابيع في كثير من الاحيان اتخاذ القرار لاستكمال للحمل خارج الرحم. خطر بحدوث تمزق methotrexate مع هذا العلاج. Methotrexate (mtx) -- وهو antimetabolite التي تربط الى موقع الحفاز dihydrofolate reductase ، مقاطعة توليف النكليوتيدات بيورين والاحماض الامينيه سيرين وميثيونين ، مما يحول دون إصلاح الحمض النووي والتوليف وخلية التكرار (10). ومن غير الطريقة المستخدمة في العلاج الجراحي لحالات الحمل خارج الرحم للحجم اقل من 3،5 سم مع اي اقتراح قلب الجنين. النجاح الشامل لعلاج حالات الحمل خارج الرحم باستخدام الرصد المنهجي في الدراسات methotrexate يتراوح بين 71،2 ٪ الى 94،2 ٪ (13). ويعتمد النجاح على استخدامها للعلاج ، في سن الحمل ، وقوات حرس السواحل الهايتيه. أ استعراض منهجي لمراقبة العديد من الدراسات عن عدم بمعدل 14،3 ٪ او اكثر مع اعطاء جرعة واحدة عندما methotrexate ما قبل المعالجه قوات حرس السواحل الهايتيه مستويات اعلى من 5000 ميو / حركة التحرير ، بالمقارنة مع 3،7 ٪ نسبة الفشل للقوات حرس السواحل الهايتيه مستويات اقل من 5000 ميو / مليلتر . اذا كانت قوات حرس السواحل الهايتيه مستويات اعلى من 5000 ميو / حركة التحرير ، جرعات متعددة قد تكون مناسبة. Methotrexate تعبر المشيمه وتبين ايضا ان تكون موجودة في حليب الأم من آلام المرضعات. تحت أي ظرف من الظروف ان تعطي methotrexate في صورة طبيعية الحمل. مع المرشحين للعلاج methotrexate (mtx) : ويمكن النظر لتلك المراه مع مؤكدة ، أو السريريه للاشتباه في عاليه ، هي من حمل خارج الرحم hemodynamically مستقرة مع unruptured الجماعي. مرشح لmtx يجب ان تكون قادرة على الامتثال لمتابعة المراقبة. قبل ادارة mtx ، امرأة وينبغي ان يكون المصل اكد creatinine المستوى العادي ، transaminases الكبد طبيعية ، لا نخاع العظم وأشار الى اختلال وظيفي كبير فقر الدم ، نقص الكريات البيض ، او thrombocytopenia. عادة ، هذه التحاليل المختبريه التي تتكرر بعد مرور اكثر من اسبوع 1 ادارة methotrexate لتقييم الاثر المحتمل على اي الكلوي ، والكبدي ، وhematologic وظيفة. قوات حرس السواحل الهايتيه في مرحلة ما بعد العلاج وينبغي رصد المستويات حتى غير الحمل هو المستوى الذي تم التوصل اليه. بروتوكول لاستخدام العلاج methotrexate لعلاج الحمل خارج الرحم : الدم لاختبار ما قبل المعالجه العيار الحجمي قوات حرس السواحل الهايتيه ، ونوع فصيلة الدم والصحة الانجابيه ، والقدرات المهنيه لمحة الكيمياء (مع انزيمات الكبد والكلى واختبار اداء) ؛ بالموجات فوق الصوتيه لا تظهر اي علامات الحمل داخل الرحم ؛ والتوسع curettage (د & ج) هو سلبي لchorionic الزغب (اذا كان المشار). للحصول على علم وبعد المناقشه حول مخاطر وفوائد العلاج ، والعلاج النهائي للحمل وسوف يتم الاتفاق على methotrexate اذا فشلت. Rhogam الصحة الانجابيه اذا كانت سلبية ، وأكبر من 7-8 اسابيع الحمل (مصغره rhogam عادة كافية). تعليمات المريض لتجنب الكحول ، والتي تحتوي على حمض الفوليك والفيتامينات والعلاقات الجنسيه خلال العلاج. استعراض الادوية التي يمكن ان تتفاعل فيما بينها ويرفض استخدامها. غير tubal حالات الحمل خارج الرحم للغاية وكثيرا ما نجح مع methotrexate. سرطان عنق الرحم والبطن وcornual الحمل هي خطيرة جدا وتتطلب دراسة متانيه للخيارات العلاج القائمة. النزيف يمكن ان ترتبط methotrexate او العلاج الجراحي للمراقبة وثيقة للغاية لا بد من الحمل حتى حلها. المداواه الجداول الزمنية (15) : جرعة وحيدة من نظام : جرعة واحدة mtx 50 مغ / م (هيئة المساحه) داخل العضل (ايم) 1 في اليوم. قوات حرس السواحل الهايتيه على قياس مستوى العلاج فى مرحلة ما بعد ايام 4 و 7. للتأكد من قوات حرس السواحل الهايتيه انخفاضا بنسبة 15 ٪ بين 4 و 7 أيام. ثم قياس قوات حرس السواحل الهايتيه اسبوعيا حتى تصل الى مستوى غير الحوامل. اذا كانت النتائج أقل من المتوقع انخفاض 15 ٪ ، وإعادة إدارة mtx 50 mg/m2 واكرر قوات حرس السواحل الهايتيه على قياس 4 و 7 ايام بعد الجرعه الثانية. وهذا يمكن ان يتكرر حسب الاقتضاء. اذا ، خلال المتابعة ، او قوات حرس السواحل الهايتيه زيادة مستويات الهضبه ، والنظر في تكرار mtx. - نظام الجرعه اثنين : ادارة 50 mg/m2 داخل العضل (ايم) 0 اليوم. اكرر 50 mg/m2 ايم يوم 4. قوات حرس السواحل الهايتيه على قياس مستويات ايام 4 و 7 ، وتتوقع انخفاضا بنسبة 15 ٪ بين 4 و 7 أيام. اذا كان هذا الانخفاض اكثر من 15 ٪ ، وقياس مستويات قوات حرس السواحل الهايتيه اسبوعيا حتى تصل الى مستوى غير الحوامل. اذا كان اقل من 15 ٪ انخفاضا في مستويات قوات حرس السواحل الهايتيه ، واعادة mg/m2 ادارة mtx 50 يوما 7 و 11 ، وقياس مستويات قوات حرس السواحل الهايتيه. اذا كانت قوات حرس السواحل الهايتيه مستويات انخفاض 15 ٪ في الفترة ما بين 7 و 11 ايام ، والاستمرار في رصد اسبوعية حتى غير الحامل مستويات قوات حرس السواحل الهايتيه التي تم التوصل اليها. اذا كان هذا الانخفاض اقل من 15 ٪ في الفترة ما بين 7 و 11 ايام ، النظر في العلاج الجراحي. Multidose نظام ثابت : ادارة mtx 1 مغ / كغ داخل العضل (ايم) على ايام 1 و 3 و 5 و 7 و المناوب اليومي مع folinic حمض 0،1 مغ / كغ ايم على ايام 2 و 4 و 6 و 8. قوات حرس السواحل الهايتيه على قياس مستويات الجرعه mtx أيام وتستمر حتى قوات حرس السواحل الهايتيه قد انخفض بنسبة 15 ٪ من قياس السابق. فان قوات حرس السواحل الهايتيه في بادئ الامر قد يؤدي الى زيادة مستوى ما قبل المعالجه المذكورة اعلاه قيمة ، ولكن بعد انخفاض 15 ٪ ، ورصد مستويات قوات حرس السواحل الهايتيه اسبوعيا حتى تصل الى مستوى غير الحوامل. اذا كانت قوات حرس السواحل الهايتيه مستوى الهضاب او يزيد ، mtx يعيد النظر في استخدام نظام وصفها. المتنبيء للنجاح : الأكثر شيوعا المحددة تنبئ mtx العلاج الناجح للحمل خارج الرحم وتشمل الأولى على مستوى المصل قوات حرس السواحل الهايتيه ، progesterone مستوى وحجم وكتلة حجم الحمل ، وجود او عدم وجود نشاط القلب ، وجود او عدم وجود حرية peritoneal الدم. هذه ، وقوات حرس السواحل الهايتيه مستويات معظم التنبءيه. استعراض اجري مؤخرا للتعامل مع النساء 350 جرعة وحيدة من mtx لحمل خارج الرحم ووجد ان العامل الوحيد الذي ساهم مساهمه كبيرة في تحقيق نسبة الفشل كانت قوات حرس السواحل الهايتيه مستوى المصل قبل العلاج (12). 5000 اعلاه ميو / حركة التحرير ، ومعدل الفشل ارتفع ليصل الى نحو 13 ٪. ومع ذلك ، لا يوجد على المستوى المطلق الذي هو مبين بطلان الادارة الطبية. ونحن في الوقت الحاضر استخدام multidose او البروتوكول الجديد "اثنين من جرعة البروتوكول" لتعامل المراه مع قوات حرس السواحل الهايتيه اعلاه ميو 1000 / ملم. بوادر فشل العلاج و / أو تمزق tubal : انه ليس من الضروري متابعة المريض مع الفحص بالموجات فوق الصوتيه المسلسل بعد ان يكونوا قد mtx تلق& |
|