Flags

مركز صحة المرأة والتعليم

التوليد

طباعة هذه المادةحصة هذه المادة

إينتربرتثم الالكترونية الجنين معدل ضربات القلب والرصد

[وهك] ممارسة نشرة وسريرية إدارة مبادئ توجيهية لمقدمي الرعاية الصحية. زود منحة تربوية ب صحة المرأة وتربية مركز ([وهك]).

بحلول بداية القرن 20th ، التسمع معدل قلب الجنين أثناء المخاض هو الأسلوب السائد للتقييم ، وبقيت كذلك لعدة عقود. ومع ذلك ، عندما الالكترونية مراقبة الجنين (أصبحنا) قدم في 1960s ، وكان يعتقد أن فكرة تلقي البيانات المستمرة التي تقوم بها هذه الآلية لتكون متفوقة ، مع توقع أن استخدامه قد يكون من المفيد في تشخيص acidemia الجنين ، وبالتالي تحسين النتائج عن طريق منع وفاة الجنين الاعتلال. المراقبة الإلكترونية الجنين (أصبحنا) قدم في 1960s تستند الى افتراض وجود كفاءة ، ولكن الفوقية والتحليلات التي أجريت في عام 1990 تشير بوضوح إلى أن استخدام هذه الآلية على زيادة نسبة الولادات القيصرية والمنطوق الولادات المهبلية دون تحسين النتائج الصحية في فترة ما حول الولادة ، مدة الحمل دون عوامل الخطر. على هذا النحو ، وجمعية أطباء النساء والتوليد في كندا (أطباء) ، والكلية الملكية للأطباء النساء والتوليد (RCOG ، المملكة المتحدة) واستراليا ونيوزيلندا الملكي كلية لطب النساء والتوليد (RANZCOG) يوصي التسمع متقطعة كما الأسلوب المفضل من المخاض الجنين لمراقبة صحية ، والنساء الأجل دون عوامل الخطر بالنسبة لفترة ما حول الولادة نتائج معاكسة. وينبغي أن تستخدم هذه الآلية للنساء لديهم عوامل خطر لفترة ما حول الولادة نتائج سلبية أو عندما النتائج التسمع المتقطعة وغير طبيعية. في الولايات المتحدة ، وقد استخدمت هذه الآلية بين 45 ٪ من النساء في العمل ، في عام 1980 ، و 62 ٪ في عام 1988 ، و 74 ٪ في عام 1992 ، و 85 ٪ في عام 2002 (1) أو ما يقرب من 3.4 مليون الأجنة (85 ٪ من حوالي 4 ملايين يعيش ولادة) ، مما يجعله الأكثر شيوعا إجراء التوليد. من وجهة نظر عملية ، طب ، سابقة قانونية في الولايات المتحدة أدى إلى ثقافة الجنين الالكترونية رصد معدل ضربات القلب لغالبية النساء في العمل ، على الرغم من الأدلة الطبية أنه يزيد من خطر الولادة المنطوق دون تحسين النتائج الصحية في فترة ما حول الولادة ، المرأة الأجل.

العمل في وقت مبكر يعود 40 عاما التي حاولت تحديد أهمية سريرية لمعدل قلب الجنين (FHR) أنماط بقوة واقترح أن درجة acidemia الجنين كان المتصلة عمق التباطؤ ، سواء أكانوا في وقت متأخر أو متغير التباطؤ. وبالمثل ، فإن العلاقة بين نقص أو غياب FHR تقلب وacidemia الجنين كان مقنع المعمول بها ، على الرغم من أن من المسلم به في الدراسات القائمة على المراقبة بدلا من المحاولات العشوائية. في عام 2008 المعهد الوطني لصحة الطفل والتنمية البشرية (معاهد الصحة القومية) وثيقة مناسب يركز على الحاجة إلى إجراء المزيد من الدراسات ، وبخاصة في الفئة الثانية ، حيث تحدث معظم حالات العجز في معرفتنا للخطر acidemia الجنين وحول كيفية هذه الأنماط تتطور الى المزيد أنماط خطيرة. بالرغم من استخدامه على نطاق واسع ، هناك استمرار الجدل حول فعالية هذه الآلية ، interobserver وتقلب intraobserver والتسميات ، ونظم للترجمة الشفوية ، وخوارزميات إدارة. توحيد تفسير هذه الآلية والمبادئ التوجيهية للإدارة وقد بعيد المنال ، وليس النظام حاليا على نطاق واسع في الولايات المتحدة.

الغرض من هذه الوثيقة هو : (1) استعراض التسميات لتقييم الجنين معدل ضربات القلب ، (2) مراجعة البيانات على فعالية مراقبة الجنين الالكترونية (أصبحنا) ، و (3) تحديد مواطن القوة والضعف لهذه الآلية. كما يقارن الدولية الثلاث النظم المزدوجة لقلب الجنين معدل التعقب ، بما في ذلك معاهد الصحة القومية ، وأطباء RCOG. التعاون الممارسين في تحديد وتفسير وتنفيذ أمر حاسم لتحسين الرعاية للنساء والأطفال. تدرك أن هذه المعلومات تستحق نشرها على أوسع نطاق ، صحة المرأة ، ومركز التعليم ([وهك]) وتشجع على ترجمة والتكييف.

خلفية :

إينتربرتثم تقييم الجنين ، أداة حاسمة في كل مكان في الإدارة والتوليد ، هو جزء محدود ومحيرة من الناحية العملية. خلال 10-15 سنة الماضية ، تم إحراز تقدم في توحيد FHR الخصائص لتيسير التفسير. المنطق الكامن وراء هذه الجهود هو أن إضفاء الطابع الرسمي على المبادئ التوجيهية لتقييم أنماط FHR قد يحسن قدرة مقدمي الخدمات على الاعتراف وإذا لزم الأمر ، والعمل على اقتفاء أثر هذه الآلية التي ثبت أنها تؤدي إلى نتائج متطابقة مع الفقراء. إذا كانت هذه الآلية ويعتبر هذا الفحص أو الاختبار التشخيصي تمييز مهم عندما يزن التدابير الإحصائي لأداء الاختبار : الحساسية ، والنوعية ، القيمة التنبؤية الإيجابية (بف) ، القيمة التنبؤية السلبية (صافي القيمة الحالية) ، ونسب احتمالات إيجابية وسلبية. لا يوجد اختبار ينفذ تماما ، وعادة ، والتحسينات في حساسية أو صافي القيمة الحالية تؤدي إلى انخفاض في التحديد أو ببف. اختبارات التشخيص عادة الطلب خصوصية ببف قوي ومتين ، في حين أن اختبارات الفحص وينبغي التأكيد على حساسية وصافي القيمة الحالية. تحديد نوع الاختبار اللازمة يمكن أن تساعدنا على التركيز على معظم الاحصاءات ذات الصلة. ومع ذلك ، أصبحنا والتكنولوجيات المرتبطة بها ويبدو أن الجمع بين مكونات كل من الفحص والاختبارات التشخيصية ، اعتمادا على التقييم وجهة نظر. على الرغم من كثرة استخدامه ، والقيود هذه الآلية تشمل interobserver الفقراء intraobserver والموثوقية ، والفعالية ، غير مؤكدة ، وارتفاع معدل إيجابية كاذبة.

تفاعلات معقدة لمضاعفات [أنتبرتثم] ، دون المستوى الأمثل رذاذ الرحم واختلال والمشيمة ، والأحداث التي يمكن أن تؤدي في أثنائها الأطفال حديثي الولادة نتيجة معاكسة. تعرف ظروف الولادة ، مثل مرض ارتفاع ضغط الدم ، تقييد نمو الجنين ، والولادة المبتسرة ويؤهب الأجنة إلى نتائج سيئة ، وتمثل نسبة كبيرة من الإصابات خانقة. في دراسة أجريت على فترة الحمل مع اختناق الجنين ، إلا 51/166 (31 ٪) ليس لديها عوامل الخطر المعروفة (2). لدماغ الجنين ينظم دقات القلب والجنين من خلال تفاعل القوى المتجانسة وغير المتجانسة. وبالتالي ، يمكن استخدام FHR الرصد لتحديد ما إذا كان الجنين جيدا الاوكسيجين. رصد قلب الجنين يمكن أداؤها داخليا أو خارجيا. معظم المراقبين الخارجيين استخدام جهاز دوبلر مع منطق المحوسبة والاعتماد على تفسير الاشارات دوبلر. الداخلية FHR الرصد ويتم إنجاز مع القطب الجنين ، الذي هو سلك دوامة توضع مباشرة على فروة الرأس الجنين أو غيرها من عرض الجزء.

المبادئ الأساسية عند استخدام هذه الآلية معاهد الصحة القومية المصطلحات :

في نيسان / أبريل 2008 ، معاهد الصحة القومية ، الكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد (أكغ) ، وجمعية طب الأمومة والجنين (SMFM) شاركت في رعايته ورشة عمل حول FHR أنماط (3). وتقييمها لعام 1997 توصيات هذه الآلية ، وتوضيح المصطلحات على أساس وثيقة أكغ ، والموجز التنفيذي من ورشة العمل معاهد الصحة القومية ، وخبير المواد اللاحقة. وهناك مجموعة من مبادئ شاملة التنفيذية كانت قد حددت قبل عرضه على تعريفات للمصطلحات الفعلية جزءا لا يتجزأ من تفسير الجنين رصد البحث عن المفقودين. الأوثق المبادئ هي : تعاريف تنطبق على أنماط إنتاجها من أي جهاز خارجي دوبلر بالموجات فوق الصوتية أو مباشرة transcervical إلكترود كهربائي للكشف عن الجنين الجنين (3). وثائق كل من هذه الآلية وtocodynamometry ينبغي أن تكون ذات جودة كافية لتفسير البصري. التركيز الرئيسي هو على أنماط المخاض ، على الرغم من التعاريف التي تنطبق على الملاحظات [أنتبرتثم]. أنماط محددة تصنف إما خط الأساس ، والدوري ، أو عرضيا. أنماط الدورية المقترنة مع انكماش ، في حين أن أنماط العرضية هي مستقلة عن تقلصات الرحم. الدوري أنماط متميزة تستند الموجي ، مع التسارع أو التباطؤ الذي يعرف بأنه المفاجئة مقابل تدريجي فيما يتعلق أصبحنا المتاخمة لخط الأساس. ولم يفرق بين التقلبات القصيرة الأجل (أو فوز إلى فوز تقلب الموارد العادية أو موجة الخلافات في الفترة كهربائي) ، وعلى المدى الطويل بسبب تقلب في الممارسة العملية ، فهي مصممة بصريا كوحدة واحدة. تعريف تقلب يستند بصريا على اتساع المجمعات ، مع استبعاد العادية ، ونمط خاص بالمنحنى على نحو سلس. أنماط هذه الآلية هي التي تعتمد على عمر الحمل ، ويمكن أن تختلف على أساس الحالة الفسيولوجية الجنين ، مما يجعل كل عامل من هذه العوامل التفسيرية حاسمة في تقييم نمط هذه الآلية. الأمهات مركز طبي ، وذلك قبل تقييمات الجنين ، واستخدام الأدوية ، وغيرها من العوامل أيضا تقتضي النظر فيها في أثناء التفسير. المكونات الفردية لهذه الآلية التي تم تعريفها لا تحدث عادة في عزلة وتتطور مع مرور الوقت. ويرد وصف كامل لهذه الآلية يتطلب وصف نوعي وكمي من تقلصات الرحم ، الأساس الجنين معدل ضربات القلب ، تقلب خط الأساس ، ووجود تسارع ، دوريا أو مرحليا التباطؤ ، أو الاتجاهات والتغيرات في أنماط أصبحنا بمرور الوقت.

تقديم توصيات لأولويات البحث لهذه الآلية ؛ فهم كامل السريرية لهذه الآلية هو ضروري. وهناك عدد من الافتراضات والعوامل المشتركة لتفسير FHR في الولايات المتحدة تقع في صميم النظام المقترح من المسميات والتفسير. اثنين من هذه الافتراضات هي ذات أهمية خاصة. الأولى ، هي في المقام الأول تعاريف وضعت لتفسير البصري للFHR الأنماط ، ولكن ينبغي أن تكون قابلة للتكيف مع النظم المحوسبة في التفسير. الثانية ، يجب أن تطبق التعاريف لأنماط المخاض ، ولكن أيضا قابلة للتطبيق على الملاحظات [أنتبرتثم].

انقباضات الرحم :

عدد الانقباضات الحالي في 10 دقيقة نافذة ، في المتوسط على مدى 30 دقيقة ، هو الطريقة التي انقباضات الرحم كميا. تردد الإنكماش هو إجراء تقييم جزئي للنشاط الرحم. وهناك عوامل أخرى مثل المدة ، وشدة ، والاسترخاء بين الانقباضات الوقت لا تقل أهمية في الممارسة السريرية. في المصطلحات المستخدمة لوصف النشاط الرحم الواردة أدناه :

عادي : خمسة الانقباضات أو أقل في 10 دقيقة ، في المتوسط على مدار 30 دقيقة نافذة ؛

Tachysystole : أكثر من خمسة تقلصات في 10 دقيقة ، في المتوسط على مدى 30 دقيقة النافذة.

خصائص انقباضات الرحم (4) :

  • وفرط شروط وhypercontractility لم يتم تعريفها وينبغي التخلي عنها.
  • Tachysystole ينبغي أن يكون دائما وصفها بأنها وجود أو غياب من التباطؤ المرتبطة FHR.
  • وtachysystole مصطلح ينطبق على كل من العفوية وحفز العمل. واستجابة سريرية لtachysystole قد تختلف اعتمادا على ما إذا انكماش هي عفوية أو حفز.

تعاريف هذه الآلية الجنين أنماط معدل ضربات القلب :

خصائص خط الأساس ، وتقلباته ، والتسارع ، والتباطؤ ضرورية لتعريف أنماط FHR. FHR خط الأساس العادي ويتراوح معدل 110 حتي 160 نبضة في الدقيقة. إذا FHR الأساس هو أقل من 110 نبضة في الدقيقة وتسمى بطء. إذا FHR الأساس هو أكثر من 160 نبضة في الدقيقة وتسمى تسرع القلب. ويقدم الجدول التالي تفسير هذه الآلية والأوصاف على أساس لعام 2008 المعهد الوطني لصحة الطفل والتنمية البشرية العامل نتائج (3) (4). التباطؤ بأنها المتكررة اذا تحدث مع ما لا يقل عن نصف عدد الانقباضات.

نسق تعريف
خط الأساس
  • وFHR يعني تقريب إلى بزيادة 5 نبضة في الدقيقة خلال 10 دقيقة باستثناء الجزء :
    • دوريا أو مرحليا التغييرات
    • فترات التغير الملحوظ FHR
    • شرائح من خط الأساس التي تختلف من أكثر من 25 نبضة في الدقيقة
  • خط الأساس يجب أن يكون لمدة لا تقل عن 2 في الدقائق 10 دقيقة أي جزء ، أو خط الأساس لهذه الفترة الزمنية غير محدد. في هذه الحالة ، يمكن للمرء أن يشير إلى 10 دقيقة قبل نافذة لتحديد خط الأساس.
  • FHR خط الأساس العادي : 110-160 نبضة في الدقيقة
  • عدم انتظام دقات القلب : FHR الأساس هو أكبر من 160 نبضة في الدقيقة
  • بطء : FHR الأساس هو أقل من 110 نبضة في الدقيقة
خط الأساس تقلب
  • تقلبات في الأساس FHR التي هي غير منتظمة في السعة والتردد
  • تقلب هو بصريا quantitated حيث السعة من الذروة إلى الحضيض في نبضة في الدقيقة.
    • الغائب -- اتساع نطاق لا يمكن اكتشافها
    • الحد الأدنى -- اتساع المدى ولكن يمكن كشفها 5 نبضة في الدقيقة في الدقيقة أو أقل
    • المعتدل (الطبيعي) -- اتساع نطاق 6-25 نبضة في الدقيقة
    • ملحوظة -- السعة يزيد مداها عن 25 نبضة في الدقيقة
تسارع
  • وهناك زيادة واضحة بالعين المجردة المفاجئ (بداية إلى ذروته في أقل من 30 ثانية) في FHR
    وفي 32 أسبوعا من الحمل وبعده ، وقد تسارع إلى ذروة من 15 نبضة في الدقيقة أو أكثر فوق خط الأساس ، مع مدة 15 ثانية أو أكثر ولكن أقل من 2 دقيقة من بداية للعودة.
  • قبل 32 أسبوعا من الحمل ، وقد تسارع إلى ذروة من 10 نبضة في الدقيقة أو أكثر فوق خط الأساس ، مع مدة 10 ثوان أو أكثر ولكن أقل من 2 دقيقة من بداية للعودة.
  • تسارع يستمر لفترات طويلة 2 دقيقة أو أكثر ولكن أقل من 10 دقيقة من حيث المدة.
  • إذا كان وجود تسارع لمدة 10 دقيقة أو أكثر من ذلك هو تغيير في خط الأساس.
في وقت مبكر التباطؤ
  • مرئي واضح ، عادة متناظرة والانخفاض التدريجي وعودة FHR المرتبطة انكماش الرحم
  • وهناك انخفاض تدريجي FHR يعرف من البداية إلى الحضيض FHR من 30 ثانية أو أكثر.
  • النقصان في FHR تحسب من بداية إلى الدرك الأسفل من التباطؤ.
  • في الدرك الأسفل من حدوث تباطؤ في الوقت نفسه بوصفها الذروة للانكماش.
  • في معظم الحالات ، بداية ، الحضيض ، والتعافي من التباطؤ هو تتزامن مع بداية وذروة ونهاية للانكماش ، على التوالي.
التباطؤ في وقت متأخر
  • مرئي واضح ، عادة متناظرة والانخفاض التدريجي وعودة FHR المرتبطة انكماش الرحم.
  • وهناك انخفاض تدريجي FHR يعرف من البداية إلى الحضيض FHR من 30 ثانية أو أكثر.
  • النقصان في FHR تحسب من بداية إلى الدرك الأسفل من التباطؤ.
  • التباطؤ تأخر في التوقيت ، مع الدرك الأسفل من حدوث تباطؤ بعد ذروة التركيز.
  • في معظم الحالات ، بداية ، الحضيض ، والتعافي من التباطؤ تحدث بعد بداية ، وذروة ، وتنتهي من الانكماش ، على التوالي.
تباطؤ متغير
  • بصريا واضح انخفاض مفاجئ في FHR
  • وFHR الانخفاض المفاجئ هو الذي يعرف بأنه من بداية التباطؤ في بداية الحضيض FHR من أقل من 30 ثانية.
  • النقصان في FHR تحسب من بداية إلى الدرك الأسفل من التباطؤ.
  • النقصان في FHR هو 15 نبضة في الدقيقة أو أكثر ، لمدة 15 ثانية أو أكثر ، وأقل من 2 في مدة دقيقة.
  • عندما التباطؤ متغير المقترنة مع تقلصات الرحم ، والإصابة ، وعمق ، ومدتها عادة ما تختلف مع تقلصات الرحم المتعاقبة.
التباطؤ المطول
  • بصريا الانخفاض الواضح في FHR أدنى من خط الأساس
  • انخفاض في FHR من خط الأساس الذي هو 15 نبضة في الدقيقة أو أكثر ، دائم 2 دقيقة أو أكثر ولكن أقل من 10 دقيقة من حيث المدة.
  • اذا كان التباطؤ لمدة 10 دقيقة أو أكثر من ذلك هو تغيير في خط الأساس.
جيبية نمط
  • مرئي واضح ، على نحو سلس ، شرط لموجة متموجة مثل النقش في FHR خط الأساس مع تردد من 3-5 دورة في الدقيقة والتي استمرت لمدة 20 دقيقة أو أكثر.

مبادئ توجيهية لاستعراض هذه الآلية :

ينبغي إعادة النظر في هذه الآلية خلال العمل بشكل متكرر من جانب الممرضات ، والأطباء ، أو قابلات. في لمريض من دون مضاعفات ، ينبغي أن تتبع هذه الآلية أن يعاد النظر في كل ما يقرب من 30 دقيقة في المرحلة الأولى من العمل وكل 15 دقيقة خلال المرحلة الثانية. تردد المقابلة للمرضى الذين يعانون من مضاعفات (على سبيل المثال ، تقييد نمو الجنين وبريكلامبسيا) هو تقريبا كل 15 دقيقة في المرحلة الأولى من العمل وكل 5 دقائق خلال المرحلة الثانية. وينبغي أن مقدمي الرعاية الصحية بشكل دوري الوثيقة التي سبق أن استعرضت البحث عن المفقودين. وينبغي أن تتبع هذه الآلية ، بوصفها جزءا من السجلات الطبية ، وصفت ويكون متاحا للاستعراض إذا دعت الحاجة إلى ذلك. الكمبيوتر تخزين FHR البحث عن المفقودين التي لا تسمح الكتابة أو تنقيحات معقولة ، كما هو تسجيل الميكروفيلم. فعالية هذه الآلية أثناء المخاض هو الحكم على قدرته على خفض مضاعفات ، مثل نوبات حديثي الولادة ، والشلل الدماغي ، أو أثنائها وفاة الجنين ، مع تقليل الحاجة إلى التدخلات التوليدية لا لزوم لها ، مثل الولادة المهبلية المنطوق أو الولادة القيصرية. لا توجد التجارب الإكلينيكية العشوائية للمقارنة بين مزايا هذه الآلية مع أي شكل من أشكال المراقبة أثناء العمل (5) (6). وبالتالي من فوائد هذه الآلية هي معرفتها من التقارير مقارنتها مع التسمع على فترات متقطعة.

التفسيرية نظم لتصنيف الجنين معدل ضربات القلب الإقتفاء :

على الرغم من أن العديد من الأنظمة التفسيرية لاقتفاء أثر وجود هذه الآلية ، يجب أن يكون نظام اختيار القائمة على الأدلة ، وبسيطة ، والتي تنطبق على الممارسة السريرية. كما رد FHR هي عملية ديناميكية تتطلب إعادة تقييم المتكررة ، وتصنيف لتعقب يقتصر على الفترة الزمنية التي يجري تقييمها. مع مرور الوقت أنه ليس من غير المألوف لهذه الآلية تتبع لترحيل من فئة إلى أخرى. أصبحنا تتبع أنماط تقديم معلومات عن حمض الحالية قاعدة وضع الجنين لا يمكن التنبؤ بها ووضع الشلل الدماغي. اثنان FHR نتائج موثوق بها التنبؤ غياب acidemia : (1) وجود FHR التسارع ، وإما العفوي أو حفز ، أو 2) المعتدلة FHR تقلب. لا بد من التأكيد ، ولكن إما أنه على الرغم من تسارع الجنين أو معتدلة FHR تقلب التنبؤ بشكل موثوق لعدم وجود acidemia ، لعدم وجود تسارع أو معتدلة FHR تقلب التنبؤ بشكل موثوق لعدم وجود acidemia ، لعدم وجود تسارع ، فإن وجود حد أدنى من التباين لا يعول عليه ويتوقع وجود نقص التأكسج الجنين أو acidemia الأيضية (3) (7). مغزى التباين الملحوظ (سابقا صفها بأنها ترحيبي) لا تزال غير واضحة. على الرغم من أن الظروف المرتبطة كامل السريرية دائما يجب أن تؤخذ بعين الاعتبار ، ورشة عمل معاهد الصحة القومية لعام 2008 ، أدى إلى تبسيط تصنيف وتفسير FHR اقتفاء أثر في المستوى 3 النظام.

ثلاثة مستويات الجنين معدل ضربات القلب وتفسير النظام (3) :

الفئة الأولى

الفئة الأولى FHR اقتفاء أثر طبيعية وبقوة التنبؤية لحمض قاعدة طبيعية للوضع في ذلك الوقت من المراقبة. قد الفئة الأولى FHR اقتفاء أثر يتم رصدها بطريقة روتينية وأي إجراء محدد هو مطلوب. انها يجب ان تشمل كل ما يلي :

  • خط الأساس المعدل : 110 -- 160 نبضة في الدقيقة ؛
  • خط الأساس FHR تقلب : معتدل ؛
  • في وقت متأخر أو متغير التباطؤ : الغائب ؛
  • في وقت مبكر التباطؤ : حاضرا أو غائبا ؛
  • التسارع : حاضرا أو غائبا.

الفئة الثانية

الفئة الثانية هي FHR تعقب الأثر غير محدد. اقتفاء أثر هذه FHR لا التنبؤية لحمض الجنين غير طبيعي للوضع الأساس ، ولكن حاليا ليس هناك أدلة كافية لتصنيف هذه الفئة الأولى أو في الفئة الثالثة. الفئة الثانية FHR اقتفاء أثر تتطلب التقييم ، مع الأخذ في الاعتبار الظروف المرتبطة كامل السريرية. في بعض الظروف ، اما اختبارات فرعية لضمان رفاه الجنين داخل الرحم أو تدابير منعش يمكن استخدامها مع اقتفاء أثر الفئة الثانية. أمثلة لعناوين تعقب الأثر الثاني FHR تشتمل على أي من التالي :

معدل خط الأساس

  • بطء لم يكن مصحوبا تقلب تغيب خط الأساس ؛
  • عدم انتظام دقات القلب ؛

خط الأساس FHR تقلب

  • الحد الأدنى من خط الأساس التباين ؛
  • غياب المرجعية تقلب مع عدم التباطؤ المتكررة ؛
  • تميز خط الأساس التباين ؛

تسريعات

  • عدم وجود تسارع التخدير بعد التحفيز الجنين ؛

دوريا أو مرحليا التباطؤ

  • المتكررة التباطؤ متغير يرافقه تقلب الدنيا أو المتوسطة في خط الأساس ؛
  • التباطؤ المطول أكثر من 2 دقيقة ولكن أقل من 10 دقيقة ؛
  • المتكررة التباطؤ في وقت متأخر مع تقلب معتدلة خط الأساس ؛
  • التباطؤ متغير مع خصائص أخرى مثل بطء عودة إلى خط الأساس ، overshoots ، أو "الكتفين".

الفئة الثالثة

الفئة الثالثة FHR تعقب الأثر غير طبيعية. هذه هي المرتبطة حمض الجنين غير طبيعي للوضع قاعدة في ذلك الوقت من المراقبة. الفئة الثالثة FHR اقتفاء أثر تتطلب التقييم السريع. اعتمادا على الحالة السريرية ، والجهود الرامية إلى الإسراع في حل FHR نمط غير طبيعي ويمكن أن تشمل ولكنها لا تقتصر على توفير الاكسجين الأمهات ، وتغير في موقف الأمهات ، والتوقف عن تحفيز العمل ، وعلاج هبوط ضغط الأمهات ، وعلاج tachysystole مع FHR التغييرات. ثالثا إذا كان عنوان البحث عن المفقودين لا حل مع هذه التدابير ، ينبغي أن تضطلع التسليم. الفئة الثالثة FHR اقتفاء أثر تتضمن إما :

  • غياب المرجعية FHR تقلب وأي من الأمور التالية :
    • المتكررة التباطؤ في وقت متأخر ؛
    • المتكررة التباطؤ المتغير ؛
    • بطء القلب ؛
  • جيبية النمط.

اختبارات الثانوية في الإدارة من الفئة الثانية أو الفئة الثالثة FHR اقتفاء أثر :

هناك بعض الاختبارات الإضافية المتاحة التي تساعد على ضمان رفاه الجنين في مواجهة الفئة الثانية او الفئة الثالثة FHR اقتفاء الأثر ، وبالتالي الحد من ارتفاع معدل الكاذبة الإيجابية لهذه الآلية. في حالة وجود هذه الآلية تتبع مع تقلب الدنيا أو غائبا دون تسارع وعفوية ، وينبغي بذل جهد للحصول على واحدة. واستخلص من تحليل نتائج 11 من الدراسات لتنشيط الجنين إينتربرتثم أشار إلى أن أربعة هي الأساليب المتاحة لتنشيط الجنين : 1) جنينية فروة الرأس لأخذ العينات ، 2) أليس المشبك تحفيز فروة الرأس ، (3) التحفيز vibroacoustic ، و 4) الرقمية تحفيز فروة الرأس (8). لأن التحفيز vibroacoustic الرقمية فروة الرأس وتحفيز الغازية هي أقل بكثير من طريقتين الأخرى ، هم من الأساليب المفضلة. عندما يكون هناك تسارعا في أعقاب التحفيز ، acidemia العمل وليس من المرجح أن تستمر. عندما FHR الفئة الثالثة هي البحث عن المفقودين مستمرة ، وفروة الرأس تم أخذ عينة دم لتحديد درجة الحموضة أو اللاكتات يمكن النظر. ومع ذلك ، فإن استخدام الرقم الهيدروجيني تقييم فروة الرأس قد انخفض ، وهذا الاختبار قد لا تكون متاحة في بعض المستشفيات الجامعية. هناك على الأرجح أسباب كثيرة لهذا الانخفاض ، بما في ذلك خبرة الطبيب ، وصعوبة في الحصول على وتجهيز وعينة كافية في فترة زمنية قصيرة ، والحاجة إلى الصيانة الروتينية ومعايرة المعدات المختبرية التي يمكن استخدامها بشكل غير منتظم. الأهم من ذلك ، تحفيز فروة الرأس ، والذي هو أقل الغازية ، ويقدم معلومات مماثلة عن احتمال acidemia الجنين كما يفعل حموضة فروة الرأس.

هناك بعض البيانات تشير إلى أن الجنين فروة الرأس اللاكتات مستويات أعلى من الحساسية والدقة من الحموضة فروة الرأس. ومع ذلك ، صدر مؤخرا تجربة سريرية كبيرة العشوائية التي قارنت بين استخدام فروة الرأس تقييم درجة الحموضة لفروة الرأس اللاكتات مستوى التقييم في حالات العسر الجنين المخاض لم يبرهن على وجود اختلاف في معدل acidemia عند الولادة ، أبغار عشرات ، أو حديثي الولادة وحدة العناية المركزة الاعترافات (9). على الرغم من التحفيز فروة الرأس الى حد كبير محل فروة الرأس الرقم الهيدروجيني وفروة الرأس تقييم اللاكتات في الولايات المتحدة ، إذا كانت متوفرة ، قد تكون هذه الاختبارات تقديم معلومات إضافية في تحديد الفئة الثالثة على البحث عن المفقودين. قياس حدة النبض لم يثبت أن يكون سريريا مفيدة الاختبار في تقييم حالة الجنين (10).

أساليب الإنعاش داخل الرحم والتي يمكن استخدامها للفئة الثانية من الفئة الثالثة أو اقتفاء أثر :

والفئة الثانية او الفئة الثالثة FHR تتبع يتطلب تقييم الأسباب المحتملة. التقييم الأولي والعلاج ويمكن أن تشمل ما يلي :

  • وقف العمل بأي عامل تحفيز العمالة ؛
  • فحص عنق الرحم لتحديد حبل السرة هبوط ، السريع اتساع عنق الرحم ، أو من أصل رأس الجنين ؛
  • تغيير موقف الأم إلى اليسار أو اليمين موقف راقد الجانبي ، وخفض ضغط الوريد من الوريد ، وتحسين تدفق الدم uteroplacental ؛
  • رصد الأمهات مستوى ضغط الدم للحصول على أدلة من انخفاض ضغط الدم ، ولا سيما في تلك المنطقة مع التخدير (إذا كان موجودا ، والمعاملة مع توسع حجم أو مع الافيدرين أو كليهما ، أو قد يكون له ما يبرره فينيليفرين) ؛
  • تقييم المريض لtachysystole الرحم من خلال تقييم تردد تقلص الرحم ومدتها.

تكميلية الأكسجين الأمهات يشيع استخدامها في حالات نمط محدد أو غير عادي. لا توجد بيانات بشأن فعالية سلامة هذا العلاج. في كثير من الأحيان ، فإن أنماط FHR لا تزال قائمة وليس استجابة لتغير في موقف أو الأوكسجين. في مثل هذه الحالات ، واستخدام عملاء [توكلتيك] وقد اقترح لمنع انقباضات الرحم ، وربما تجنب ضغط الحبل السري. والفوقية وفقا لما ذكرته وتحليل النتائج المجمعة للثلاثة التجارب الإكلينيكية العشوائية وذلك بالمقارنة مع العلاج [توكلتيك] (terbutaline ، hexoprenaline ، أو سلفات المغنيزيوم) مع وجود ضوابط غير المعالجة في إدارة FHR nonreassuring لتعقب المشتبه فيهم (12). بالمقارنة مع أي علاج ، والعلاج [توكلتيك] أكثر شيوعا في تحسين FHR البحث عن المفقودين. ومع ذلك ، لم تكن هناك فروق في معدلات وفيات ما حول الولادة ، وانخفاض 5 دقائق أبغار النتيجة ، أو القبول في حديثي الولادة وحدة العناية المركزة بين الجماعات (وربما بسبب صغر حجم العينة). وبالتالي ، على الرغم من العلاج [توكلتيك] يبدو للحد من عدد من FHR شذوذ ، لا توجد أدلة كافية لتوصي به. Tachysystole مع التغييرات المرتبطة FHR يمكن أن تعامل بنجاح مع β 2 - المخدرات هرمون التوتر (hexoprenaline أو terbutaline). دراسة استعادية اقترح أن 98 ٪ من هذه الحالات تستجيب للعلاج مع β - ناهض (12). قد عندما FHR تتبع يشمل المتكررة التباطؤ متغير ، amnioinfusion لتخفيف ضغط الحبل السري أخذها بعين الاعتبار. Amnioinfusion يمكن أن يقوم به أو البلعة المستمر تقنية الحقن في الوريد. ومعشاة مقارنة تقنيات اثنين من amnioinfusion وخلص إلى أن كل من لديهم قدرة مماثلة لتخفيف المتكررة التباطؤ متغير (11). سبب آخر عام من الفئة الثانية أو الفئة الثالثة FHR النمط هو انخفاض ضغط الدم الثانوي الأمهات لتخدير المنطقة. إذا كانت الأم هي التي تم تحديدها هبوط ضغط الدم ويشتبه في أن تكون ثانوية بالنسبة لتخدير الإقليمية ، والمعاملة مع توسع حجم الايفيدرين أو عن طريق الوريد أو كلاهما له ما يبرره.

العقي تلطيخ سميكة من السائل الامنيوسي والجنين غير طبيعي في معدل ضربات القلب تتبع أنماط :

على الرغم من العقي تلطيخ من السائل الامنيوسي (MSAF) يرتبط بزيادة مخاطر التعرض لأمراض فترة ما حول الولادة أو وفيات ، والارتباط بين تشوهات جنينية محددة تتبع النتائج والولدان لا يزال يتعين تحديدها. في سياق MSAF ، FHR الرصد الروتيني قد أوصى إلى الشاشة عن العلامات المبكرة لنقص الأكسجة الجنين. قلب الجنين والتشوهات تتبع أنماط هي مؤشرات مفيدة في معدل الوفيات أثناء الولادة و / أو أمراض الأطفال حديثي الولادة في سياق العقي الملون السائل الامنيوسي (13). أهمية FHR على مخاطر بالنسبة لنتائج سلبية في حضور MSAF لا تزال موضع جدل. هذه الدراسة أثبتت أن وجود متغير التباطؤ الشديد ، التباطؤ فترات طويلة ، وبطء وعدم انتظام دقات القلب في FHR تتبع أنماط كان مرتبطا بزيادة مخاطر الوفيات في فترة الولادة و / أو أمراض الأطفال حديثي الولادة (14). مؤشر نوعي ، من وجود ملحوظ تتبع الشاذ ، كان الارتباط أقوى مع معدل الوفيات أثناء الولادة و / أو أمراض الأطفال حديثي الولادة. إدارة شذوذ هذا القبيل يجب أن تأخذ في الاعتبار عدة عوامل ، بما في ذلك وجود الجنين أو بطء خفقان القلب ، ومدة شذوذ ، والوقت المتوقع لإنجازها. في وجود العقي تلطيخ سميكة من السائل الذي يحيط بالجنين ، اقتفاء أثر ملحوظ FHR شذوذ ترتبط مع أكثر من ضعف مخاطر الوفيات في فترة الولادة و / أو أمراض الأطفال حديثي الولادة طبيعية بالنسبة لتعقب (14). FHR المعتدل شذوذ تتبع المقترنة مع خطر متزايد لمعدل الوفيات أثناء الولادة و / أو أمراض الأطفال حديثي الولادة. على الطبيب أن إدارة تتبع شذوذات في وجود العقي تلطيخ سميكة من السائل الذي يحيط بالجنين ويجب النظر في حالة شذوذ تتبع محددة (عدم انتظام دقات القلب الجنين أو بطء ، ونوع من التباطؤ) ، ومدة شذوذ ، والوقت المتوقع للتسليم.

مقارنة بين نظم التصنيف : معاهد الصحة القومية (الولايات المتحدة) ، أطباء (كندا) ، RCOG (المملكة المتحدة)

معاهد الصحة القومية (الأميركية) أطباء (كندا) RCOG (المملكة المتحدة)
أوصت إينتربرتثم مراقبة الجنين للمصطلح ، المرأة المنخفضة المخاطر أي توصية متقطعة التسمع متقطعة التسمع
أصبحنا التصنيف
الطبقة الأولى
الفئة الأولى عادية عادية
خط الأساس المعدل : 110 -- 160 نبضة في الدقيقة ؛

خط الأساس FHR تقلب : معتدل ؛
في وقت متأخر أو متغير التباطؤ : الغائب ؛
في وقت مبكر التباطؤ : حاضرا أو غائبا ؛
التسارع : حاضرا أو غائبا.

خط الأساس : 110 -- 160 [ببم
تقلب : 6-25 [ببم -5 تصنيع منتجات لمدة 40 دقيقة.
التباطؤ : لا شيء أو العابرين
المتغيرات المعقدة أو
التباطؤ في وقت مبكر
التسارع : العفوي
التسارع الحالي
(FHR زيادات -- 15 [ببم
دائم لمدة 15 ثانية
(> 32 أسبوعا من الحمل
الزيادة في FHR 10
[ببم دائم لمدة 10 ثوان)
مع تسارع الحالي
جنينية فروة الرأس التحفيز
وFHR تتبع في جميع السمات الأربع التي تصنف على أنها مطمئنة :
خط الأساس : 110-160
تقلب : ≥ 5
التباطؤ : Accelerations لا شيء : الحاضر

معاهد الصحة القومية (الأميركية) أطباء (كندا) RCOG (المملكة المتحدة)
أصبحنا التصنيف
الطبقة الثانية
الفئة الثانية الغامض المشبوهة
معدل خط الأساس
بطء لم يكن مصحوبا تقلب تغيب خط الأساس ؛
عدم انتظام دقات القلب ؛
خط الأساس FHR تقلب
الحد الأدنى من خط الأساس التباين ؛
غياب المرجعية تقلب مع عدم التباطؤ المتكررة ؛
تميز خط الأساس التباين ؛
تسريعات
عدم وجود تسارع التخدير بعد التحفيز الجنين ؛
دوريا أو مرحليا التباطؤ
المتكررة التباطؤ متغير يرافقه تقلب الدنيا أو المتوسطة في خط الأساس ؛
التباطؤ المطول أكثر من 2 دقيقة ولكن أقل من 10 دقيقة ؛
المتكررة التباطؤ في وقت متأخر مع تقلب معتدلة خط الأساس ؛
التباطؤ متغير مع خصائص أخرى مثل بطء عودة إلى خط الأساس ، overshoots ، أو "الكتفين".
خط الأساس : بطء : 100-110 [ببم
عدم انتظام دقات القلب : 160 لمدة 30 دقيقة
إلى أقل من 80 دقيقة.
ارتفاع خط الأساس
التباين : 5 لتصنيع منتجات 40-80 دقيقة.
التباطؤ : تكرارية -- 3 أونكمبليكتد
التباطؤ متغير
أحيانا التباطؤ في وقت متأخر
تباطؤ واحد لفترات طويلة لمدة 2 دقيقة. لكن <3 دقائق.
التسارع : عدم وجود تسارع مع الجنين
تنشيط فروة الرأس
وتتبع FHR مع ميزة واحدة تصنف على أنها غير مطمئنة والباقي
ميزات تصنف على أنها مطمئنة :
خط الأساس : 100-109 [ببم
161-180 [ببم
تقلب : أقل من 5 دقائق ل40-90
التباطؤ : نموذجي التباطؤ متغير مع أكثر من 50 ٪ من تقلصات ، تحدث لأكثر من 90 دقيقة
التباطؤ المطول واحد لمدة تصل الى 3 دقائق
التسارع : إن عدم وجود خلاف مع تسارع العادي هو تتبع واضحة الدلالة
معاهد الصحة القومية (الأميركية) أطباء (كندا) RCOG (المملكة المتحدة)
أصبحنا التصنيف
الفئة الثالثة
الفئة الثالثة الشاذ المرضية
غياب المرجعية FHR تقلب وأي من الأمور التالية :
المتكررة التباطؤ في وقت متأخر ؛
المتكررة التباطؤ المتغير ؛
بطء القلب ؛
نمط خاص بالمنحنى.

خط الأساس : بطء : 100 [ببم

عدم انتظام دقات القلب : 160 for80 دقيقة.
عدم انتظام خط الأساس
التباين : 5 ببم] لمدة 80 دقيقة. 25 [ببم لمدة 10 دقيقة.
جيبية
التباطؤ : تكرارية -- 3
متغيرات معقدة :
تباطؤ النمو إلى 70 في تصنيع منتجات لمدة 60 ثانية.
فقد تقلب في الحوض أو في خط الأساس
overshoots التباطؤ ذو الطورين المتلامسين
عودة بطيئة لخط الأساس
الأساسية الدنيا بعد التباطؤ
خط الأساس عدم انتظام دقات القلب ، أو بطء
التباطؤ في وقت متأخر من 50 ٪ من تقلصات
تباطؤ واحد لفترات طويلة لمدة 3 دقائق. ولكن أقل من 10 دقيقة.
التسارع : وعادة ما تغيب *
* عادة ما يكون غائبا ، ولكن إذا تسارع موجودة ، وهذا لا يغير من تصنيف للبحث عن المفقودين.

وتتبع FHR مع اثنين أو أكثر من الميزات تصنف على أنها غير مطمئنة أو واحد أو أكثر تصنف على أنها غير طبيعية :
خط الأساس : <100 [ببم
> 180 [ببم
جيبية نمط
10 دقيقة
تقلب : <5 لمدة 90 دقيقة
التباطؤ : إما شاذة التباطؤ متغير مع أكثر من 50 ٪ من انكماش أو التباطؤ في وقت متأخر ، على حد سواء لأكثر من 30 دقيقة
تباطؤ واحد لفترات طويلة لأكثر من 3 دقائق
تسارع : اليسار "على بياض" في الوثيقة

الاحتمالات المستقبلية :

هذه الآلية الكلاسيكية ، مناسبة لكلا العالية والمنخفضة المرضى المعرضين للخطر ، ويستخدم الفاصلة بين دقات القلب (أو خارجي لرصد دوبلر) أو بين الموجات الراديوية (داخلية أو لتخطيط القلب -- تخطيط القلب -- رصد) لحساب معدل ضربات القلب. هذا المعدل المحسوب ثم تعيينها إلى الشريط FHR لإظهار الخصائص التي لا يمكن قراءتها بواسطة مزود. نتيجة لذلك ، فان هذه التكنولوجيا التي تعتمد على المعرفة والخبرة للمترجم. أحدث التطورات التكنولوجية ، مثل ستان S31 تخطيط القلب FHR رصد (Neoventa الطبية أ ب ، م怀lndal ، السويد) ، وتبشر بالخير في رصد أعلى المرضى المعرضين للخطر. والهيئة وافقت عليها الجهاز ، ستان الاستخدامات الداخلية مراقبة الجنين لفحص تخطيط القلب تغييرات محددة ، مثل تي سعة الموجة وسانت المدة الفاصلة ؛ يشبه إلى حد كبير في تخطيط القلب الكبار. وينبه الجهاز مزود للأحداث المرتبطة نقص التأكسج الجنين و / أو acidemia. دراسة تشير النتائج إلى أن ستان قد خفض نسبة الحموضة فروة الرأس الجنين أخذ العينات (الخطر النسبي [ص ص] ، 0.65 ؛ فاصلة الثقة 95 ٪ [كايماني] ، 0.59-0.72) والمنطوق الولادة المهبلية (ص ص ، 0.88 ؛ بفاصلة ثقة 95 ٪ ، 0.80 - 0.97) (15). بالإضافة إلى دمج ستان تخطيط القلب القراءات والتنبيهات ، والأخت Omniview - 3.5 - بورتو (المنظار ، لشبونة ، البرتغال) يحذر من التغييرات المرتبطة FHR نقص التأكسج الجنين أو acidemia ، ومن أمثلة ذلك تخفيض التباين أو عدم انتظام دقات القلب. هدف واحد هو للحد من الأخطاء البشرية في تفسير تعقب الأثر والتأخيرات المحتملة في اتخاذ الإجراءات المناسبة. هدف آخر هو لتكملة التكنولوجيا بالفعل في استخدامها -- هذه الآلية التقليدية وستان تخطيط القلب -- لتحسين النوعية من الاختبارات. صغيرة دراسات استكشافية للتكنولوجيات واعدة جديدة لا بد أن تليها تجارب سريرية أكبر. قياس حدة الجنين هو مثال جيد لتجربة المخاض التي تم تحليلها بشكل مناسب مع المحاكمات ، وصرامة الكبيرة التي أظهرت القليل فائدة إضافية عموما.

لأن كلا من ستان تخطيط القلب والأخت Omniview - 3.5 - بورتو محجوزة للمرضى عالية المخاطر ، وتتطلب مراقبة الجنين الداخلية ، ولن تحل محل هذه الآلية القياسية الخارجية. تحسينات في تفسير هذه الآلية يمكن أن ينظر إليها مع الأخذ بنظام التصنيف الجديد لعام 2008 المبينة في المعهد القومي لصحة الطفل والتنمية البشرية في تقرير ورشة العمل ، لكن التطبيق السريري لهذه التوصيات قد بدأت للتو ، وهناك دراسات موجودة في الوقت الحاضر للتعبير عن صحة أو فائدة. تقييم وصقل هذه التوصيات قد يكون في وسعنا الجهد في معالجة إشكالية تطبيق هذه الآلية في ممارستنا اليومية.

ملخص :

لأسباب عملية والطب الشرعي والتوليد في الولايات المتحدة قد قبلت هذه الآلية باعتبارها عنصرا ثابتا في إدارة العمل. توحيد المصطلحات وتصنيفها لاحقا الى ثلاثة مستويات المعونة وينبغي أن مقدمي الرعاية الصحية الذين يقررون ما إذا كانت أنماط هي موحية لعدم وجود acidemia الجنين أو بالتناوب تتطلب تدخلا. نظرا لأننا قبلنا هذه التكنولوجيا ، يمكننا تحسين الاتساق في نهجنا لتفسير أنماط هذه الآلية من خلال اعتماد مجموعة موحدة من التعريفات للما هو طبيعي وما هو غير طبيعي. مع التركيز على FHR تقلب بشكل صحيح وتحديد نوع من التباطؤ الذي هو الحاضر وهما أفضل السبل لتحقيق نهج موحد لاستخدام أنماط FHR لتوجيه إدارة العمل. رغم وجود أدلة دامغة تثبت أي فائدة الأطفال حديثي الولادة ، والطب ، مناخ قانوني في الولايات المتحدة يتطلب التوليد المستمر لإدماج إينتربرتثم المراقبة في رعايتهم للمريض الحوامل. في كندا ، والاستخدام الملائم للالتسمع متقطعة أثناء المخاض وقد أيدت المحكمة في القانون ، ولكن كما هو الحال مع هذه الآلية ، وتفسير هذا الإجراء يجب أن تتم وفقا لمعايير الممارسة المهنية. وكاذبة معدل الإيجابية لهذه الآلية للتنبؤ الشلل الدماغي عالية ، في أكثر من 99 ٪. استخدام هذه الآلية يرتبط مع زيادة في نسبة كل من الفراغ والملقط المنطوق الولادة الطبيعية ، والولادة القيصرية لأنماط FHR شاذة أو الحماض أو كليهما. وينبغي أن تتبع هذه الآلية عندما يشمل المتكررة التباطؤ متغير ، amnioinfusion لتخفيف ضغط الحبل السري أخذها بعين الاعتبار. قياس حدة النبض لم يثبت أن تكون اختبارا سريريا مفيدة في تقييم حالة الجنين.

هناك interobserver عالية وintraobserver التباين في تفسير FHR البحث عن المفقودين. إعادة تفسير FHR اقتفاء الأثر ، وخاصة إذا كانت نتائج حديثي الولادة هو معروف ، قد لا تكون موثوقة. استخدام هذه الآلية لا يؤدي إلى الحد من الشلل الدماغي. وهناك ثلاثة مستويات نظام لتصنيف أنماط FHR يوصى. والعمل للمرأة مع ظروف بالغة الخطورة وينبغي رصد والمراقبة المستمرة FHR. وينبغي أن فرط شروط وhypercontractility يمكن التخلي عنها. استعراض الشخصية للمعاهد الصحة القومية الوثيقة الأصلية مدعوة بقوة.

اعتراف :

شكر خاص للدكتور بيتر فون Dadelszen ، MBCHB ، DPhil ، أستاذ أمراض النساء والتوليد (طب الأمومة والجنين) في جامعة كولومبيا البريطانية (يو بي سي) وخبير استشاري في طب الأمومة والجنين والطفل ومركز صحة المرأة في كولومبيا البريطانية (CWHCBC) ، جامعة كولومبيا البريطانية ، قسم أمراض النساء والتوليد ، والدكتورة ديان Sawchuck ، آر ، دكتوراه ، عالم المعرفة الترجمة ، التكاثر وصحية أثناء الحمل العنقودية ، والطفل والأسرة ومعهد البحوث ، الباحث المشارك ، الامثل الميلاد قبل الميلاد مدرسة السكان والصحة العامة ، وأستاذ مساعد ، كلية التمريض في جامعة بريتش كولومبيا في فانكوفر ، كندا من أجل استعراض مخطوطة وآراء الخبراء.

المراجع :

  1. Martin JA, Hamilton BE, Sutton PD et al. Births: final data for 2002. Natl Vital Stat Rep 2003;52:1-113. (Level II-3)
  2. Low JA, Pickersgill H, Killen H et al. The prediction and prevention of Intrapartum fetal asphyxia in term pregnancies. Am J Obstet Gynecol 2001;184:724-730
  3. Macones GA, Hankins GDV, Spong CY et al. The 2008 National Institute of Child Health and Human Development Workshop Report on Electronic Fetal Monitoring Interpretation, and Research Guidelines. Obstet Gynecol 2008;112:661-666
  4. American College of Obstetricians and Gynecologists Practice Bulletin. Intrapartum fetal heart rate monitoring: Nomenclature, interpretation, and general management principles. Number 106, July 2009. Obstet Gynecol 2009; 114:192-202
  5. Parer JT, Ikeda R. A framework for standardized management of Intrapartum fetal heart rate patterns. Am J Obstet Gynecol 2007;197:26.e1-6
  6. Freeman RK. Problems with intrapartum fetal heart rate monitoring interpretation and patient management. Obstet Gynecol 2002;100:813-826 (Level III)
  7. Robinson B. A review of NICHD standardized nomenclature for cardiotocography: the importance of speaking a common language when describing electronic fetal heart monitoring. Rev Obstet Gynecol 2008;1:56-60
  8. Skupski DW, Rosenberg CR, Eglinton GS. Intrapartum fetal stimulation tests: a meta-analysis. ObstetGynecol 2002;99:129-134. (Meta-analysis)
  9. Wiberg-Itzel E, Lipponer C, Norman M et al. Determination of pH or lactate in fetal scalp blood in management of intrapartum fetal distress: randomized controlled multicentre trial. BMJ 2008;336:1284-1287. (Level I)
  10. Bloom SL, Spong CY, Thom E et al. Fetal pulse oximetry and cesarean delivery. National Institute of Child Health and Human Development Maternal-Fetal Unites Network. N Engl J Med 2006;355:2195-2202. (Level I)
  11. Rinehart BK, Terrone DA, Barrow JH et al. Randomized trial of intermittent or continuous amnioinfusion for variable decelerations. Obstet Gynecol 2000;96:571-574. (Level I)
  12. ACOG Practice Bulletin. Intrapartum fetal heart rate monitoring: nomenclature, interpretation, and general management principles. Number 106, July 2009. Obstet Gynecol 2009;114:192-202
  13. Parer JT, King T, Flanders S et al. Fetal acidemia and electronic fetal heart rate patterns: is there evidence of an association? J Matern Fetal Neonatal Med 2006;19:289-294
  14. Xu H, Mas-Calvet M, Wei S-Q et al. Abnormal fetal heart rate tracing patterns in patients with thick meconium staining of the amniotic fluid: association with perinatal outcomes. Am J Obstet Gynecol 2009;200:283.e1-283.e7
  15. Costa A, Ayres-de-Campos D, Costa F et al. Prediction of neonatal acidemia by computer analysis of fetal heart rate and ST event signals. Am J Obstet Gynecol 2009;201:464.e1-6

نشر: 11 December 2009

Women's Health & Education Center
Dedicated to Women's and Children's Well-being and Health Care Worldwide
www.womenshealthsection.com