Flags

مركز صحة المرأة والتعليم

التوليد

طباعة هذه المادةحصة هذه المادة

صحي الرضع الأم الصحية من خلال التغذية

[وهك] ممارسة نشرة وسريرية إدارة لمقدمي الرعاية الصحية. قدمت منحة للتربية وصحة المرأة وتربية مركز ([وهك]).

الأمهات الحالة التغذوية لا يؤثر فقط نمو الجنين والصحة العامة ولكن أيضا يؤثر بشكل كبير على المخاطر الطويلة الأجل لمرحلة الطفولة والأمراض المزمنة للبالغين. ربما الكثير من النساء الحوامل والمرضعات لا يحقق المستويات المثلى من العناصر الغذائية الهامة ، كما يتضح من نسبة النساء في جميع أنحاء الولايات المتحدة والسكان في العالم ، والتي التغذية مستويات لا تلبي معايير موثقة عن العديد من الفيتامينات والمعادن والمواد المغذية الضرورية الأخرى. ولا بد للأطباء محامي جميع النساء الحوامل عن أهمية العادات الغذائية الجيدة. وفي الوقت نفسه ، الفيتامينات والمواد الغذائية ، والمنتجات وصفة طبية خاصة تنظمها منظمة الأغذية والدواء الأمريكية أن (الهيئة) عن الجودة والدقة في وضع العلامات ، كما تعتبر استراتيجية لتحسين تغذية الأم ومساعدة تؤدي إلى نتائج صحية للبهم ذريتها. في هذه الأيام ، والمرضى الحوامل تناول مجموعة متنوعة من الأطعمة ، بما في ذلك المزيد من المنتجات المستوردة ، والأطعمة الجاهزة خارج المنزل. واردات الأغذية وبنسبة 35 ٪ ، إلى 48 مليون طن متري ، على مدى العقد الماضي. على الرغم من واردات تضم الآن ما يقرب من 15 ٪ من النظام الغذائي الولايات المتحدة ، والنسب المئوية للواردات في بعض فئات المواد الغذائية أعلى من ذلك بكثير. في عام 2009 ، تم استيراد 55 ٪ من شجرة الجوز و 85 ٪ من الأسماك والمأكولات البحرية التي يتم تناولها. وأثار سلامة الأغذية المستوردة المخاوف ، وخاصة لأن يتم استيراد المنتجات الطازجة أكثر من الأطعمة بطبيعتها ذات الخطورة العالية (الأغذية الجاهزة للأكل ، والمأكولات البحرية). ومع ذلك ، وفقا للتقديرات الأخيرة ، وزارة الزراعة في الولايات المتحدة (وزارة الزراعة الأميركية) تدرس فعليا 10 ٪ فقط من اللحوم المستوردة والدواجن ، و 4 ٪ من واردات يحصل اختبار الميكروبية. ادارة الاغذية والعقاقير (المسؤولة عن معظم المواد الغذائية والمشروبات الأخرى) التقديرات فإنه يفحص جسديا أو اختبارات 1 ٪ فقط من الواردات الغذائية.

والغرض من هذه الوثيقة هو إعادة النظر في أهمية تحسين المدخول الغذائي خلال يسبق ، الحمل والرضاعة. صحة المرأة وتربية مركز ([وهك]) يركز على العناصر المغذية المحددة ضروري لنمو الجنين الأمثل ، وحامض الفوليك وخاصة والكالسيوم وفيتامين د ، وأحماض أوميغا 3 الدهنية ، وغالبا ما تستهلك هذه على مستويات أقل من الاحتياجات الموصى بها. اعتلال الأمهات الرضع / وفيات والشيخوخة والمشاكل في جميع أنحاء العالم. هناك العديد من العوامل التي تؤثر في النتيجة النهائية من الحمل ، بما في ذلك غياب أو وجود فرص الحصول على الرعاية قبل الولادة ، والتأكيد على الأمهات (الجسدي والنفسي) ، والأمراض المرضية ، وتغذية الأم -- على حد سواء قبل وأثناء الحمل. التغذية الجيدة هي أكثر بكثير من مجرد الغذاء ونحن نأكل.

حيث التغذية المشتركة :

يمكن أن يكون هناك التباس حول تعريف بعض المصطلحات المستخدمة في المناقشات التغذية. وفيما يلي بعض التعاريف للمصطلحات المستخدمة عادة :

  • الامتصاص : امتصاص المواد إلى أو عبر الأنسجة.
  • (آيس) : إن منظمة العفو الدولية تم تعيين الكميات الكافية عند وجود بيانات علمية كافية متاحة لاقامة الغذائية الموصى بدل (قانون التمييز العنصري). الأوامر الإدارية تفي أو تزيد عن المبلغ اللازم للحفاظ على الحالة التغذوية للكفاية في كافة الدول الأعضاء تقريبا من سن معينة ومجموعة الجنسين.
  • مرجع الكميات الغذائية (ادريس) : مصطلح عام لمجموعة من القيم المرجعية المستخدمة لتخطيط وتقييم كمية المواد الغذائية للأشخاص أصحاء. ويشمل RDAs ، الأوامر الإدارية ، والمستويات الأعلى من كمية (سوناريا متجها.
  • عنصر الحديد : مقدار من الحديد النقي (وليس الحديد الملح) الواردة في ملحق ما هو متاح لامتصاص (معهد [تعريف الطب] المنظمة الدولية للهجرة).
  • أساسية هي : المواد الغذائية والتي لا يمكن أن تدلي بها الجسم ، وبالتالي هو مطلوب في النظام الغذائي.
  • إغناء : إضافة واحد أو أكثر من العناصر الغذائية الأساسية إلى الغذاء ، بغض النظر عن ما إذا كان واردا بشكل طبيعي في الغذاء ، لغرض تحسين نوعية الغذاء.
  • الصحة : حالة من اكتمال السلامة بدنيا وعقليا ، والرفاه الاجتماعي التي لم يتم تعريف مجرد عدم وجود المرض أو العجز.
  • نقص الحديد فقر الدم : هناك شرط في خضاب الدم الذي هو أقل من 11 غرام / ديسيلتر.
  • المغذيات الكبيرة : البروتينات والدهون والكربوهيدرات ، والمياه.
  • المغذيات الدقيقة : الفيتامينات والمعادن.
  • [نوترسوتيكل] : لطعام أو جزء من المواد الغذائية التي يمكن أن توفر فوائد صحية أو طبية ، بما في ذلك الوقاية والعلاج من المرض. قد يكون طبيعيا أو غنية بالعناصر المغذية والطعام طبي فعال ، مثل الثوم أو فول الصويا ، أو قد يكون عنصرا محددا من المواد الغذائية مثل زيت السمك أوميغا 3 المستمدة من سمك السلمون وغيرها من أسماك المياه الباردة.
  • التغذية : مجموع العمليات التي ينطوي عليها تناول ، استيعاب ، والاستفادة من العناصر الغذائية ، والأغذية ، والمكونات الغذائية.
  • فيتامين قبل الولادة : منتج تركيبة تحتوي على فيتامينات والمعادن والمواد المغذية الأخرى المستخدمة لاستكمال النظام الغذائي وتجنب النقص في التغذية أثناء فترة الحمل.
  • وأوصى الغذائية البدلات (RDAs) : إن متوسط المتحصل اليومي التي حددت المنظمة الدولية للهجرة هي كافية لتلبية الاحتياجات الغذائية للجميع تقريبا (97 ٪ إلى 98 ٪) الأشخاص الأصحاء في كل عصر ومجموعة الجنسين.
  • اضافة : المواد المغذية التي تمت إضافتها إلى النظام الغذائي المعتاد.
  • الأعلى من الكمية المسموح مستويات (سوناريا متجها : الحد الأقصى لمقدار من المواد الغذائية التي من المحتمل أن لا تشكل اي خطر من الآثار الصحية الضارة (المنظمة الدولية للهجرة تعريف).

أهمية التغذية طوال حياة المرأة :

المحافظة على الحالة التغذوية الكافية أمر أساسي بالنسبة للمرأة في جميع مراحل حياتهم :

  • خلال مرحلة الطفولة والمراهقة ، وإكمال نظام غذائي صحي ومتوازن يحسن النمو وتحدد هيئة احتياطيات المواد الغذائية استعدادا للحمل.
  • أثناء الحمل والرضاعة ، تناول التغذية الكافية أمر حاسم لتنمية طفل يتمتع بالصحة الأجل ، وضروري لصحة الأم ودعم نظام المناعة.
  • بعد انقطاع الطمث ، والتغذية السليمة يساعد على الحفاظ على كتلة العظام والحد من عوامل الخطر المرتبطة بالأمراض المتعلقة بالسن ، مثل أمراض القلب والشرايين والسكري. تحديد برنامج جيد الغذائية لكبار السن من النساء هو أمر صعب ، لأنه غالبا ما يرافق الشيخوخة comorbidities ، بولي التطبيب الذاتي ، صيدلية ، والتغيرات في البيئة و / أو الحالة الاجتماعية والاقتصادية التي يمكن أن تؤثر المدخول الغذائي.

الاحتياجات الغذائية ونمو الجنين :

الأمثل الحالة التغذوية ضروري قبل وبعد الحمل. على الرغم من أن تحدد وراثيا الأنسجة الخلوية والتنمية توفر الإطار لمسارات نمو الجنين ، دون المستوى الأمثل وضع تغذية الأم أثناء الحمل ويسبق يمكن أن يؤدي إلى تقييد النمو داخل الرحم) ، يرتبط عجز وظيفي طويل الأجل ، ويزيد من خطر الإصابة بأمراض مزمنة والأطفال الكبار . ومن الواضح أن التغذية المثلى الأمهات أمر ضروري لكل من الجنين ورفاه الفرد على المدى الطويل النمو البدني والعقلي. متطلبات غذائية فريدة من نوعها لفترة الحمل تشمل زيادة ما يقرب من 50 ٪ في حاجة إلى البروتين والحديد وحمض الفوليك وفيتامين B6 ، بالمقارنة مع الاحتياجات يسبق. المرأة يجب أن زيادة استهلاك السعرات الحرارية المغذيات الكبيرة ، والبروتينات والكربوهيدرات والأحماض الدهنية الأساسية ، والمعادن (مثل الكالسيوم والزنك والحديد) والفيتامينات (مثل مد وباء سلسلة وجيم) ، والمغذيات الدقيقة (الكولين ، المغذيات النباتية) أثناء الحمل. خلال فترة الحمل والطفولة المبكرة ، ونظم الجهاز العصبي على حد سواء نمت "" و "مبرمجة". ويجوز للآثار السلبية على حد سواء الشروط ومفيدة تؤثر على علم التشريح ، علم وظائف الأعضاء ، والتمثيل الغذائي للطفل نموا. وقد تم ربط نقص التغذية أثناء الحمل لبرمجة الخلايا في الذاكرة "على المدى الطويل ، مما يؤدي إلى مقاومة الأنسولين. أصلا ، هذه التغييرات الفسيولوجية في مجموعة نقاط ، وحجم الجهاز ، ويشير الى برمجة الخلية ويطلق عليه" teratogenesis الفنية ".

الأحماض الدهنية الأساسية (يفاس) -- حامض docosahexaenoic (إدارة الشؤون الإنسانية) في وجبات منخفضة في أمريكا الشمالية. وقد اقترحت مستويات Suboptimum من يفاس لتأخير تنمية neurovascular الجنين ويؤدي إلى العجز قبل وبعد الولادة لدى الاطفال المبتسرين. وقد تبين وجود علاقة راسخة بين الأم نقص حمض الفوليك والرضع عيوب الأنبوب العصبي (NTDs) ، مثل شلل الحبل الشوكي وانعدام الدماغ. تناول Periconceptional من مكملات حمض الفوليك يقلل من معدل NTDs بنسبة تصل إلى 80 ٪ ويقلل أيضا من خطر تكرار في ولادة لاحقة. الولايات المتحدة الصحة العامة تنصح جميع النساء في سن الإنجاب تستهلك ما لا يقل عن 0.4 ملغ (400 ميكروغرام) من حمض الفوليك يوميا للحد من مخاطر NTDs. معهد الطب (المنظمة الدولية للهجرة) بأن الاستهلاك من حمض الفوليك 600 ميكروغرام / يوم للنساء الكبار الذين تتراوح أعمارهم بين 19 عاما فما فوق ، و 800 ميكروغرام يوميا للمراهقين الذين تتراوح أعمارهم بين 14 إلى 18 سنة. والمهم هو مطلوب 3 أشهر من مكملات حمض الفوليك لتحقيق حالة استقرار مستويات حمض الفوليك. إغلاق الأنبوب العصبي الجنيني اكتمال بما يقرب من 24 يوما بعد انتهاء الحمل ، وبالتالي ، مكملات مع حمض الفوليك يجب أن تسبق الحمل. إذا حمض الفوليك استهلاك يبدأ في أول زيارة ما قبل الولادة ، لن يمكن منع NTDs موثوق بها. كحد أدنى ، والنساء الذين يفشلون في تلبية الغذائية اليومية مكملات حمض الفوليك في الفترة بين 4 إلى 8 أسابيع قبل الحمل. أصبحت الصيغ المتاحة حاليا قبل الولادة تحتوي على حمض الفوليك 1 مغ عنصر مستوى الرعاية التوليدية. ونتيجة لهذه المبادرات ، وانخفض معدل NTDs من 78 ٪ إلى 31 ٪.

الكالسيوم وفيتامين (د) ضرورية لتطوير وتنظيم الهيكل العظمي للأجنة. الكالسيوم الغذائي غير كاف للأمهات وفيتامين (د) تمنع الطفولة الاستحقاق المعدنية. فيتامين د ضروري لامتصاص الكالسيوم. المكملات الغذائية مع فيتامين (د) خلال الحمل يزيد الكالسيوم الجنين ومستويات فيتامين (د) وتعزز كتلة العظام في مرحلة الطفولة. المعاهد الوطنية للصحة الأميركية مكتب المكملات الغذائية توصي النساء الحوامل الحصول على الكالسيوم ، و1،300 ملغ يوميا ، وفيتامين (د) وحدة دولية يوميا 200. الفيتامينات قبل الولادة تحتوي على الكالسيوم 400 حتي 800 ملغ ، بالاضافة الى كميات من فيتامين أوصت د.

الفوائد المحتملة من الأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة (PUFAs) : هذه المواد المهم أن تتخذ أشكالا عدة ، ن ن 6 و PUFAs - 3 والمغذيات الغذائية الأساسية التي تعبر المشيمة للمساهمة في الدماغ والجهاز العصبي المركزي ، وغيرها من تطوير الجهاز في الجنين المتنامي. قد وبالاضافة الى دورها في التنمية العصبية الجنينية ، احماض اوميغا 3 الدهنية تساعد على تقليل مخاطر ارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين ، مرض الشريان التاجي ، والسكتة الدماغية. الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل وبعد الولادة الشهر ميزة زيادات كبيرة في مستويات الدماغ من سلسلة طويلة هيئة الصحة بدبي حامض اوميغا 3 الدهنية ، وسلسلة طويلة اوميجا 6 بوفا ألف ألف. هيئة الصحة بدبي يعزز العصبية تمايز الخلايا الجذعية إلى خلايا عصبية من الخلايا مما دفع خروج دورة وقمع موت الخلية. في أغشية الخلية ، وإدارة الشؤون الإنسانية يؤثر على وظيفة المخ متعددة وغير بروتينات غشاء الخلية في الدماغ والمستقبلات ، وكذلك مستويات التعبير الجيني والعصبي. في الأطفال حديثي الولادة ، ومستويات وثيق الارتباط مع الأم حالة بوفا طويلة السلسلة. الاطفال المبتسرين لديها مستويات منخفضة نسبيا من كل من إدارة الشؤون الإنسانية وألف ألف في أنسجة المخ ناجم عن تقصير فترة من التعرض لهيئة الصحة بدبي الأمهات. بعد الولادة والرضع تتطلب بوفا إضافية من أجل التنمية المثلى. كل من الحليب البشري ومحصنة صيغة توفر إدارة الشؤون الإنسانية. يمكن الأسماك واللحوم والدواجن والبيض ، والأطعمة إدارة الشؤون الإنسانية التخصيب تكون أيضا مصدرا للإدارة الشؤون الإنسانية للنساء الحوامل. الدلائل تشير الى ان اتباع نظام غذائي نموذجي يحتوي فقط على الولايات المتحدة 100 و 200 ملغم / د من أحماض أوميغا 3 الدهنية حمض docosahexaenoic (إدارة الشؤون الإنسانية) وحامض eicosapentaenoic (وكالة حماية البيئة). ورشة عمل حول جوهر والمتحصلات الغذائية الموصى بها لأوميغا 6 وأوميغا 3 الأحماض الدهنية تقديم المشورة للنساء الحوامل والمرضعات تستهلك ما لا يقل عن 300 ملغ يوميا من إدارة الشؤون الإنسانية وكالة حماية البيئة ، والمبلغ المقترح للرجال والنساء غير الحوامل هي 220 ملغ اليومية.

متطلبات الحديد أثناء الحمل :

مناسبة كمية من الحديد خلال الأثلاث الأولين من الحمل يحسن قدرة المرأة على تحمل طفلها الرضيع لفترة ، وتقديم طفل من الوزن الطبيعي. كما أنه يساعد على الوقاية من فقر الدم الناجم عن نقص الحديد (الهيموغلوبين <11 جم / دل) ، وهي حالة يمكن أن تسهم في تأخير التنمية والاضطرابات السلوكية عند الرضع واعتلال الصحة في الأم. وأشارت البيانات الواردة من مصلحة الصحة الوطنية كاملة وفحص التغذية الثالث المسح أن 11 ٪ من النساء nonpregnant تتراوح أعمارهم بين 16 و 49 سنة وكان نقص الحديد ، وأن 3 ٪ الى 5 ٪ كما كان فقر الدم الناجم عن نقص الحديد. للأسف ، بيانات قابلة للمقارنة لسكان الولايات المتحدة من جميع النساء الحوامل غير متوفرة. ونظرا لانخفاض السعرات الغذائية من الحديد بين النساء في الولايات المتحدة في سن الإنجاب وزيادة الطلب على الحديد خلال فترة الحمل ، مكملات الحديد هو النظر للكثير من الأمهات الحوامل.

شرط الحديد العادي للنساء الكبار الذين ليسوا من الحوامل هو 18 ملغ / يوم. خلال فترة الحمل ، وزيادة الاحتياجات من الحديد إلى 27 ملغ / يوم ، مدفوعا الظروف الفريدة عدة :

  • زيادة حجم الدم ؛
  • مطالب الجنين ؛
  • فقدان الدم أثناء الولادة.

ولا يمكن لهذا الطلب كبير أن تتحقق من خلال النظام الغذائي الامريكي المتوسط ، والتي عادة ما تحتوي على حوالي 15 ملغ / يوم من الحديد ، أو عن طريق مخازن الحديد القائمة. مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها ، والأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال) والكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد ([أكغ]) لذا أوصي الجميع مكملات الحديد لتلبية الاحتياجات من الحديد أثناء فترة الحمل ، والمساعدة في منع فقر الدم في كل من الأم والرضيع . المنظمة الدولية للهجرة ويوصي الفريق التعاوني 27 توصية منها (قانون التمييز العنصري) ، 45 (المقدس) ملغ / يوم ، وهو 30 ملغ / يوم. كلمة واحدة من الحذر فيما يتعلق مكملات الحديد : الحديد لأن يمكن أن تتراكم في الأنسجة ، مما تسبب في تلفها ، ويجب أن يخطط لها بعناية التكميلية. العثور على كمية مناسبة من الحديد هو التوازن الذي يشمل الاعتبارات مثل مخازن الحديد وصحة الأم والطلب الجنين ، امتصاص الجهاز الهضمي ، وصياغة الحديد. وقد حددت المنظمة الدولية للهجرة مقسوم مقبولة للحديد في 45 ملغ / يوم.

الحديد : نسبة المخاطر والفوائد لتحقيق الكفاية الغذائية

المخاطر : (1) كمية الحديد ناقص يمهد امرأة لفقر الدم وضعف نتائج الحمل ، (2) الحديد الزائد يمكن أن يؤدي إلى تراكم يحتمل أن تكون خطرة من الحديد في الأعضاء الحيوية (الكبد ، القلب) ، اضطرابات النزيف ، سمية ، والصباغ الدموي (هيموكروماتوزيز الثانوية.

الفوائد : كمية مناسبة يحسن نتائج الأم والجنين ، بما في ذلك معدل وفيات الحمل.

عند التخطيط لمكملات الحديد ، ونوع معين أو الحديد لا يقل أهمية النظر في هذا المبلغ. وذلك لأن امتصاص الحديد اختلافا كبيرا بين الأعمال التحضيرية. ملاحظة هذه الأمثلة :

  • يمكن استيعابها هيم الحديد ، والموجودة في اللحوم الحمراء ، في أكبر من 30 ٪ ؛
  • امتصاص كبريتات الحديدوز ، وهو ملح الحديد الواردة في ملاحق عديدة ، المتوسطات عادة 2.5 ٪ إلى 3 ٪.

أحدث أشكال من مكملات الحديد تميل إلى أن تكون أفضل استيعابها والتسامح على نحو أفضل. على سبيل المثال ، الحديد بالكلاب لديها أعلى بكثير من التوافر البيولوجي كبريتات الحديدية. وقد وجدت العديد من الدراسات أن امتصاص الحديد من الحديد بالكلاب هو 4 أضعاف ذلك من كبريتات الحديدوز. ويحسب قانون التمييز العنصري من الحديد عن طريق تحديد كمية الحديد المطلوبة (أي المبلغ الذي يجب أن يمتص) لتلبية احتياجات معظم النساء وتقدير ثم كمية الحديد في النظام الغذائي المختلطة التي سيتم استيعابها. وبالنسبة للنساء الحوامل ، ويتم احتساب الاستيعاب إلى 25 ٪ خلال الثلث الثاني والثالث. 27 ملغ في اليوم شرط / خلال فترة الحمل هي كمية الحديد التي يجب الحصول عليها من اتباع نظام غذائي مختلطة لضمان أن تكون الأم قادرة على امتصاص الحديد ما يكفي لتلبية الاحتياجات اليومية لها بنسبة 25 ٪ خلال فترة الحمل. صياغة الحديد يؤثر أيضا على التسامح ، والتي جنبا إلى جنب مع سلامة ، هو مصدر قلق كبير خلال فترة الحمل. ويمكن لبعض مستحضرات الحديد تفاقم الاضطرابات المعدية المعوية مثل الحمل والغثيان والإمساك ، والانتقاص من الامتثال. أشكال من الحديد له علاقة بالكلاب تميل إلى أن تكون أفضل استيعابها والتسامح أفضل من كبريتات الحديدوز.

الأهداف التغذوية والإدارة :

عادة ، والنساء تناول ثلاث وجبات في اليوم بما في ذلك الفواكه والخضروات والبروتينات قليلة الدهون ومنخفضة الدهون المشبعة وحصص مناسبة من المواد الغذائية الأساسية. ومع ذلك فان النساء اللاتي كثيرا ما تخطي وجبات الطعام أو تناول كميات كبيرة من المشروبات الغازية ، الوجبات السريعة ، والوجبات الخفيفة وغالبا ما تكون ناقصة في المواد الغذائية والاستفادة من نصائح غذائية. وينبغي للمرأة يهدف إلى :

  • تناول وجبات صحية مع اتباع نظام غذائي متوازن منخفض الدهون المشبعة ؛
  • الأطعمة الغنية بالدهون حد والحلويات المركزة ؛
  • تجنب الوجبات تخطي وتنفيذ النظم الغذائية الخاصة (التي تؤدي إلى زيادة الوزن عند الحمل وغير اللائق خلال تناول المغذيات الفقراء) ؛
  • تجنب الافراط في كميات من فيتامين (أ) (ماسخة).

التغذوية التوصيات الخاصة في الحمل :

سيناريو توصية
وقبل الحمل مع عيب في الأنبوب العصبي مكملات مع 4 ملغ من حمض الفوليك 400 ميكروغرام بدلا من
متلازمات سوء الامتصاص

(بما في ذلك الجراحة السابقة)

تقييم لفقر الدم ، وفيتامين ب 12 وفيتامين دال نقص ، والامتثال لتكملة الفيتامينات قبل الولادة للذوبان في الدهون الفيتامينات
جوهر استخدام أو إساءة تشجيع الإقلاع عن استخدام وتجنب السلوك المحفوف بالمخاطر
الإفراط في استخدام المكملات العشبية المنتجات العشبية عدم سلامة وفعالية البيانات
الإفراط في كميات من فيتامين (أ) (> 10،000 وحدة دولية) التشوهات المرتبطة قمة العصبية
اضطرابات الأكل قد يتطلب العلاج والاستشفاء والعلاج نهج متعدد التخصصات
فقر الدم الناجم عن نقص الحديد تشجيع مكملات الحديد

الأهداف التغذوية وإدارة الوزن :

تم تعديل المبادئ التوجيهية زيادة الوزن في 2009 من قبل معهد الطب (المنظمة الدولية للهجرة). لم تكن المبادئ التوجيهية المنقحة في نحو عقدين من الزمان. والآن ، يبلغ عدد سكانها المختلفة من النساء تحمل الحمل. أمهات الاميركية تميل الآن إلى أن كبار السن ، وارتفاع وتيرة من المضاعفات ، وارتفاع مؤشر كتلة الجسم الحمل ، وارتفاع عبء الأمراض المزمنة. تحقيق مؤشر كتلة الجسم الطبيعي قبل الحمل يحسن عامة المحافظة على الصحة ، والصحة العقلية ، والطاقة باعتبارها الأم الجديدة. وزاد ما يقرب من جميع مضاعفات الحمل لدى النساء البدينات. النساء من السمنة بشكل سقيم (مؤشر كتلة الجسم> 35) هي أكثر عرضة لتطوير ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل ، تسمم الحمل ، ومرض السكري والحمل ، وزادت مخاطر الولادة المبكرة والرضع macrosomic (> 4،500 ز) الولادة القيصرية ، و. النساء البدينات أيضا أكبر المخاطر الصحية على المدى الطويل ، مثل أمراض القلب والأوعية الدموية ، مع تقدمهم في السن. وتؤدي البدانة إلى زيادة خطر ليس فقط بالنسبة للوشك الوضع ولكن أيضا لطفلها. وترتبط السمنة الأم في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل مع وجود مخاطر مرتفعة لطفل من زيادة الوزن. ليس من المستحسن تخفيض الوزن خلال فترة الحمل.

السعرات الحرارية والمغذيات الدقيقة التغييرات :

السعرات الحرارية هي العامل الأكثر أهمية في مجال التغذية يرتبط الوزن عند الولادة الرضع ، ومع ذلك ، فإن العلاقة بين السعرات الحرارية التي يستهلكها الأم ، الوزن المكتسبة ، ووفيات الرضع والوزن عند الولادة المعقدة. ينصح النساء الحوامل لزيادة السعرات الحرارية اليومية من 340 سعر حراري يوميا في الربع الثاني وسعر حراري 452 / يوم في الربع الثالث. ومع ذلك ، والاحتياجات من السعرات الحرارية تختلف من حيث الوزن والنفقات الحالية في مجال الطاقة. في الكولسترول والدهون المشبعة هي المفضلة وارتبطت مع انخفاض خطر المبكرة للتسليم عبر ويتم نقل الأحماض الدهنية الحمية منخفضة عبر المشيمة مما قد يؤثر على التمثيل الغذائي الأحماض الدهنية الأساسية ، مما يؤثر سلبا على نمو الجنين وتطوره. "بلدي الهرم للالأمهات" من وزارة الزراعة في الولايات المتحدة (وزارة الزراعة الأميركية) تقدم المساعدة في اختيار المواد الغذائية (انظر الرابط أدناه). المنظمة الدولية للهجرة ومراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها) توصي النساء الحوامل الذين لا يتناولون كافية ، نظام غذائي متوازن مع تكملة الفيتامينات قبل الولادة تحتوي على الحديد وحمض الفوليك. فقر الدم بسبب نقص الحديد شائع في فترة الحمل ، لا سيما النساء مع العادات الغذائية السيئة.

تعديلات المغذيات الدقيقة في الحمل :

المغذيات الدقيقة عند الحمل حمل الغرض / في دور الأم والجنين وحدة
بروتين 0.8 غرام / كغ / د 1.1 غرام / كغ / د الجنين / وحدة المشيمة تستهلك 1 كيلوغرام خلال فترة الحمل (أكثر خلال آخر 6 أشهر)
الكربوهيدرات 130 ز / د 175 ز / د من الكربوهيدرات المعقدة استقلاب الكربوهيدرات المعقدة الجلوكوز اللوازم والأحماض الأمينية لتطوير دماغ الجنين
الكلسيوم 1،000 مغ / د (الذين تتراوح أعمارهم 19-50)

1،300 مغ / د (الذين تتراوح أعمارهم 14-18)

نفس عند الحمل اللازمة للتنمية الهيكل العظمي للأجنة ، وبخاصة في الفصل الثالث ؛

علم وظائف الأعضاء الأمهات يسمح تحسن امتصاص والاحتفاظ التدريجي من الكالسيوم

حديد 15 مغ / د 30 مغ / د (إلا إذا الهيموغلوبين <10.4 غرام / مليلتر) توسيع الأمهات الشامل الخلية الحمراء ؛

اللازمة لنمو الجنين ، المشيمة ؛

الملحق مع 30 -- 120 ملغ / د أو حتى يصحح فقر الدم

حمض الفوليك 0.4 مغ / د لعدة أشهر قبل الحمل وأثناء الحمل 0.6 مغ / د الحمل المبكر : الحد من المخاطر من عيب في الأنبوب العصبي ؛

الحمل في وقت لاحق : متوسط بحاجة إلى 0.6 ملغ / د لتلبية احتياجات نمو الجنين وتطور المشيمة

أوصت البدلات اليومية (RDAs) من المواد الغذائية تختلف في الإناث من مختلف الأعمار وأثناء الحمل والرضاعة. المغذيات الدقيقة لا يكون لها آثار عميقة على الوزن عند الولادة لدى النساء الجنين يتغذى جيدا ، مع استثناءات قليلة. في الدراسات المستقبلية في تنزانيا ، والنساء اللاتي يحصلن على الفيتامينات قبل الولادة وانخفاض معدلات الصغيرة مقابل الحمل في سن الرضع ، في حين كانت معدلات الولادة المبكرة لا تختلف من الناحية الإحصائية.

التعديلات الغذائية أثناء الحمل

استهلاك الأسماك :

اوميغا 3 الدهنية ، الموجودة في الأسماك والأسماك قذيفة ، يكون لها تأثير مفيد على صحة الأم والنمو العصبي للأجنة. وبالعكس ، والوجبات الغذائية العالية التي تحتوي على الزئبق في الأسماك يمكن أن يكون لها تأثيرات ماسخة. التقارير الأولية التالية في 1960s ربط ارتفاع مستويات الزئبق الأمهات مع المسخية ، كانت هناك عدة دراسات طولية الفوج التحقيق في هذه العلاقة. هذه الدراسات إلى نتائج متضاربة. وعموما ، ارتفاع مستويات الزئبق بشكل ملحوظ لها آثار ضارة على الجنين النظام العصبي المركزي ، على العكس من تجنب انخفاض غلة الأسماك الأم والجنين من الفوائد الصحية. المفترسة وكبار السن من السمك تحتوي على مستويات عالية من الزئبق. وتشمل هذه الأسماك سمك القرش والماكريل وسمك البلاط ، ومارلن. يشيع تناوله الأسماك التي تتميز بمستويات منخفضة من الزئبق ألا وهي : الجمبري ، والتونة الخفيفة المعلبة ، سمك السلمون ، سمك البلوق ، وسمك السلور. البكورة التونة لديها اكثر من الزئبق التونة الخفيفة المعلبة ، وبالتالي ينبغي أن يقتصر الاستهلاك لمرة واحدة أسبوعيا. معظم المستهلكين الأسماك من غير المحتمل أن تكون معرضة للخطر بشأن التعرض للزئبق الميثيل المقدمة من استهلاكها من الأسماك ذات المحتوى العالي من الزئبق أقل من مرة واحدة في الأسبوع. وكالة حماية البيئة وإدارات الصحة المحلية تقديم معلومات بشأن سلامة استهلاك الأسماك في المناطق المحلية. يمكن العثور على مزيد من المعلومات يمكن في www.who.int / سلامة الأغذية / المنشورات / الكيمياء / الزئبق

توصيات التعرض للاستهلاك الأسماك هي :

  • أقل من 1 وجبة السمك أسبوعيا مع : تشجيع المزيد من الأسماك للاستفادة من أحماض أوميغا 3 الدهنية ؛
  • واحدة إلى ثلاث وجبات مع السمك في الأسبوع : ضمان أن لا يزيد على 1 وجبة تحتوي على السمك الخشن البرتقالي ، جثم البحر ، وسمك السلور والأسماك البكورة ؛
  • أكبر من 3 وجبات مع السمك في الأسبوع : تقييم مع تقييم التعرض.

المشكلة ليست مع السمك الزئبق فحسب ، بل كذلك غيرها من السموم ، على الرغم من أن مستويات التلوث قد انخفضت خلال العقود الأخيرة. وقد تم ربط التعرض قبل الولادة لثنائي الفينيل متعدد الكلور والديوكسينات إلى العجز العصبي لدى الأطفال. ويمكن لكل من سمك السلمون المستزرعة والبرية تحتوي على الكلور ، ولكن أسماك المياه العذبة هي أسوأ ، لا سيما من منطقة البحيرات الكبرى. وقد تم تناول الطعام بدلا من سمك السلمون البرية المستزرعة المثير للجدل. وتبين البحوث أن سمك السلمون الأطلسي المستزرعة أعلى في الملوثات (ثنائي الفينيل متعدد الكلور والديوكسين ، الاثير متعدد البروم [المركبات] ، وبعض المبيدات) من سمك السلمون البرية المحيط الهادئ ، لكنه يحتوي أيضا على مستويات أعلى من أوميغا 3 من سمك السلمون البرية المحيط الهادئ. وقد ذكر الباحثون أن الفوائد (وحفظ الأرواح عن طريق منع مرض الشريان التاجي) من أمريكا الشمالية والجنوبية مصادر المزارع تفوق المخاطر (الأرواح من مرض السرطان) ، وعلى قدم المساواة مع المصادر البرية. الكافيار والعقول عالية وخاصة في إدارة الشؤون الإنسانية. ونحن ننصح المرضى لتقليل المخاطر عن طريق اختيار الاسماك الصغيرة ، ومناولة وطبخ السمك بعناية ، والابتعاد عن الاسماك النيئة أو المأكولات البحرية.

الكبد الاستهلاك :

يمكن أن تؤكل الكبد الغنية بالعناصر المغذية خلال فترة الحمل. على الرغم من القلق من قبل البعض من أن تناول كميات كبيرة من فيتامين (أ) من بريفورميد ملاحق أو الكبد (> 15،000 وحدة دولية في اليوم الواحد يمكن أن تكون) ماسخة ، وشكك أخرى من العتبة. بيتا كاروتين ، وجدت في الفواكه والخضروات ، وليس للقلق. على الرغم من أنه قد لا يكون ضروريا ، فإننا نقترح أن مرضانا تجنب كميات كبيرة من الكبد (قانق الكبد أيضا ، Braunschweiger ، أو بات) خلال الأشهر الثلاثة الأولى.

الكافيين :

سلامة استهلاك الكافيين خلال فترة الحمل لا يزال يثير تساؤلات. يبدو أن هناك أي خطر متزايد من العيوب الخلقية المرتبطة الكافيين. تخفيض السعرات المريض قبل الولادة وليس بالضرورة تحسين الوزن عند الولادة أو طول مدة الحمل. وكان استهلاك الكافيين خلال فترة الحمل مرتبطة تاريخيا مع زيادة معدلات الوزن عند الولادة وانخفاض الإجهاض. البيانات ليست نهائية في أحسن الأحوال ومحفوفة الإرباك عديدة ، بما في ذلك الشراب حجم الحصة ، والعلامة التجارية للقهوة والشاي والصودا أو ، وطريقة تخمير. وقدم واحدة محاكمة عشوائية الأخيرة تحتوي على مادة الكافيين النساء الحوامل أو قهوة منزوعة الكافيين ابتداء من الساعة 20 أسبوعا من الحمل. ومتوسط الوزن عند الولادة وطول مدة الحمل مماثلة في المجموعتين ، خصم العلاقة مع انخفاض الوزن عند الولادة. لأن بيانات محدودة ، والتوصيات الحالية هي المحافظة ، واقتراح الحد من تناول الكافيين إلى أقل من 300 ملغ / يوم. نقترح أمهات الحوامل للحد من القهوة 2 كوب في اليوم (أو التبديل إلى قهوة منزوعة الكافيين) ، وإضافة الكثير من الحليب.

الامتناع عن تناول الكحول :

ومن المعروف أن تناول كميات كبيرة من الكحول أثناء الحمل يسبب متلازمة الكحول الجنينية (فالكون). ارتبط الثقيلة الشرب (كما هو موضح 1 او اكثر من المشروبات يوميا) مع مخاطر زيادة 5 مرات من انخفاض الوزن عند الولادة ومضاعفة خطر الولادة المبكرة والعجز المعرفي والسلوكي الذي يشهده كمية معتدلة يمكن أن تؤثر على الأداء المدرسي. ويبدو أن مشاكل أكثر حدة مع bingeing أو تثمل لكبار السن والأمهات لأولئك في حالة صحية سيئة أو الذين يدخنون أو يتعاطون المخدرات. ومع ذلك ، يختلف أيضا الحساسية ، وقد تم التعرف على أي عتبة آمنة. لهذا السبب ، [أكغ] ، نقلا عن الجراح العام ، والوكالة الاسترالية ، ومركز السيطرة على الأمراض ، ويوصي الامتناع عن ممارسة الجنس أثناء الحمل وكذلك periconceptually. يمكن للتدخلات وجيزة حتى تكون فعالة في المساعدة على الحد من استخدام لها الأم الكحول. بحذر ، طمأنة الأم بالقلق الذي اتخذ فقط عدد قليل من المشروبات أثناء الحمل المبكر الآن أن وقف ينبغي أن احتمال وجود طفل سليم.

المحليات الاصطناعية :

هناك العديد من المحليات الصناعية المتاحة في السوق. حتى الآن ، لا ترتبط مع زيادة خطر التشوهات الخلقية أعلى من معدل خط الأساس في عموم السكان. محليات تشمل تقييم الأسبارتام (نوتراسويت ) ، [سوكرلوس] (سبليندا ) ، السكرين (Sweet'N قليلة ) ، والبوتاسيوم acesulfame (Sunett ) ، وstevioside (ستيفيا). وتمشيا مع التوصيات الغذائية أكثر ، يجب استخدام مواد التحلية الاصطناعية في الاعتدال خلال فترة الحمل. وعلى الرغم من محدودية البحث ، وتقول ادارة الاغذية والعقاقير acesulfame - كلفن (Sunett ، حلوة واحد) ، neotame ، و[سوكرلوس] (سبليندا) آمنا في الاعتدال. الأسبارتام (المساواة ، نوتراسويت) ، على الرغم من آمن في الاعتدال بالنسبة لمعظم ، ليست آمنة لأحد مع الجلدية (PKU) ، لأنه يحتوي على فينيلالاناين. سكري (الحلو 'ن قليلة) تبعث على القلق أثناء فترة الحمل لأنها تعبر المشيمة ويمكن أن تتراكم في أنسجة الجنين بسبب إزالة الجنين بطيئة. ومع ذلك ، اتخذ علم السموم البرنامج الوطني من على قائمة المواد المسببة للسرطان الإنسان. ومن الناحية العملية ، لأنه غالبا ما يتم العثور على مواد التحلية الاصطناعية في المواد الغذائية مع قلة المواد المغذية الأخرى ، فإنها تحتاج في كثير من الأحيان أن تكون محدودة بحيث لا تهجير أكثر قيمة ، والأغذية بالمغذيات الكثيفة.

النترات مقابل النتريت :

النترات والنتريت رفع شاغلين. ملوثة وأكبر قلق المياه مما تسبب methemoglobinemia الرضع. على حد سواء غير العضوية (الأسمدة ، وانبعاثات المحمولة جوا) والعضوية (مياه الصرف الصحي ، والسماد) النترات تهاجر إلى المياه الجوفية. يؤخذ النيتروجين في الماء من قبل النباتات ، ونحصل ربما أكثر من 70 ٪ من النترات لدينا الغذائية من الخضار. أولئك الذين لديهم أكثر النترات وتشمل القرنبيط ، والسبانخ ، والملفوف ، والبروكلي والخضروات الجذرية. لا تعتبر النترات السامة. ويمكن أن تكون مفيدة حتى من خلال تعزيز دفاعات المضيف. ومع ذلك ، يتم تحويل بعض النترات إلى النتريت ، والتي قد تتحد مع الهيموغلوبين لتشكيل methemogobin ، وهي العملية التي يحدث بسهولة أكبر في الهيموغلوبين الجنيني. وينبغي اختبار المياه للتلوث نترات حسنا قبل استخدامها في صنع حليب الأطفال. ، النتريت ، ونون النتروز مركبات النترات ، يمكن أن تعبر المشيمة ، والأم الحامل والجنين قد يكون أكثر حساسية للإهانة في حوالي 30 أسابيع. وأثار بعض المخاوف من أن الدراسات قد تكون مرتبطة ارتفاع استهلاك النترات الى فقر الدم ، تسمم الحمل ، تأخر النمو داخل الرحم ، الولادة المبكرة ، والعقم ، الإجهاض ، وعيوب الأنبوب العصبي. ومع ذلك ، هناك العديد من المشاكل مع هذه الدراسات ، ويبدو أنها تفتقر إلى ما يكفي من الأدلة يقولون ان العلاقة ليست عارضة. والثانية تتعلق المسألة الرئيسية النترات والنتريت في اللحوم المصنعة (اللحوم وجبة غداء ، والكلاب الساخنة ، لحم الخنزير المقدد ، ولحم الخنزير) نيتروسامينيز تشكيل ، مما يزيد من مخاطر السرطان. والسبب الأكثر أهمية التي تمت إضافتها إلى الشفاء التام من النتريت واللحوم المدخنة هو الحد من خطر التسمم الغذائي. الشفاء في اللحوم وذهب النطرون تركيز عليها في السنوات ال 30 الماضية ، وأضاف المواد المضادة للاكسدة و، على حد سواء بهدف تخفيض تشكيل مركبات النتروز ، ن. الارتباط مع مرض السرطان ويبدو أن حتى الآن أقل احتمالا.

الأعشاب والمكملات الغذائية :

المكملات العشبية خلال فترة الحمل تستحق الاهتمام. لم يتم اختبار العديد من أثناء الحمل والرضاعة ، لذلك اقتراحنا هو تقديم المشورة الحذر. الأطعمة المصنوعة من الأعشاب يشكل خطرا يذكر ، ولكن كانت الجرعة أعلى من ذلك بكثير في المكملات الغذائية ، وهناك أيضا مسألة عدم وجود الرقابة من مضمونها ، والفعالية ، والسلامة. تقديم المشورة لعلاج المرضى العلاج بالاعشاب مع احترام نفس المخدرات ويكون على بينة من التفاعلات المحتملة. قد تكون بعض الأعشاب ذات أهمية خاصة أثناء الحمل وتشمل زيت الكتان (المخاطر المحتملة للعمالة المبكرة) ، (إجهاض مخلب الشيطان (آثار أوكسيتوسين) ، schizandra (المنشطات الرحم) ، عرق السوس ، والآثار استروجين ، منبه الرحم) ، غراء (ماسخة ، الأجنة) ، كوهوش السوداء (المنشطات الرحم) ، كوهوش الزرقاء (المنشطات الرحم ، يحتمل أن تكون مسببة للمسخ ، سمية في الرضع) ، الصبار عن طريق الفم (اللاتكس ربما تتسبب في الإجهاض) ، والشاي الأخضر (كميات كبيرة -- عالية ، وممكن الكافيين النشاط المضادة للحمض الفوليك) ، وسيدا cordifolia (المكونة الايفيدرين).

ملخص :

وينبغي لعملية تحسين المدخول امرأة الإنجاب التغذوية تبدأ preconceptionally. اتخاذ خطوات لتناول الطعام بشكل سليم والسيطرة على الوزن ، وضغط الدم ومستويات السكر في الدم قبل الحمل يحسن فرص المرأة للحمل ، على نحو سلس ناجحة مع تحقيق نتائج جيدة. المغذيات الرئيسية عدة في النظام الغذائي للمرأة الحامل تحتاج إلى عناية لنمو الجنين الأمثل (على سبيل المثال ، وحامض الفوليك والكالسيوم والأحماض الدهنية الأساسية). ويمكن لنقص التغذية المناسبة لها آثار على المدى الطويل وبشكل واضح يمكن الوقاية منها. بيانات النشر دعم دور الأحماض الدهنية الأساسية في نمو الجنين. واتباع نظام غذائي متوازن ، بما في ذلك المبالغ المناسبة من الكلية والمغذيات الدقيقة ، أمر بالغ الأهمية في التنمية في وقت مبكر من الدماغ قبل الولادة ، والأبحاث المتوفرة حتى الآن تشير إلى أن معظم النساء الأمريكي لا تصل الاحتياجات اليومية الموصى بها لكثير من المواد الغذائية من وجباتهم الغذائية اليومية المعتادة. انخفاض كمية من فيتامين د والكالسيوم ، وحامض الفوليك والحديد والأحماض الدهنية أوميغا 3 أمر شائع وينبغي معالجتها. ومع ذلك ، فإن التحديات التي تواجه تحقيق أهداف مناسبة ، وذلك بسبب أنماط الحياة اليوم مشغول ، وكذلك العادات الغذائية السيئة ، تجعل من الصعب على النساء الحوامل لتحقيق كمية غذائية كافية من الغذاء وحده. ونتيجة لذلك ، قد الفيتامينات والمكملات الغذائية يكون إضافة هامة لتقديم المشورة التغذوية للحوامل من أجل تحقيق أقصى قدر من الصحة ، والعصبية نتائج كل طفل يولد اليوم. مع هذا العدد الكبير من المخاطر الغذائية المحتملة أثناء الحمل ، وكثير من النساء تجد صعوبة في اختيار نظام غذائي سليم ومغذ. يمكن لمقدمي الرعاية الصحية تلعب دورا هاما في توفير أمهات الحوامل مع التعليم اللازم والاطمئنان. في النهاية ، كم من مريض حامل خطر على استعداد لقبول هو قرار لها. ومع ذلك ، مع كل الاهتمام ، وهناك طرق واضحة لخفض خطر المريض ومازال يتمتع الأكل.

واقترح ريدينج :

  1. US Office of Dietary Supplements, National Institutes of Health. http://dietary-supplements.info.nih.gov Accessed 15 March 2010
  2. Bell AW, Ehrhardt RA. Regulation of placental nutrient transport and implications for fetal growth.Nut Res Rev 2002;15:211-230
  3. Bartley KA, Underwood BA, Deckelbaum RJ. A life cycle micronutrient perspective for women's health.Am J Clin Nutr 2005;81:1188S-1198S
  4. Institute of Medicine. Report Brief: Weight Gain During Pregnancy: Reexamining the Guidelines. May 2009. Available at: http://www.iom.edu/~/media/Files/Report%20Files/2009/Weight-Gain-During-Pregnancy-Reexamining-the-Guidelines/Report%20Brief%20-%20Weight%20Gain%20During%20Pregnancy.ashx Accessed 15 January 2010
  5. US Department of Health and Human Services, US Department of Agriculture. Dietary Guidelines for Americans, 2005. 6th ed. Washington, DC: US Government Printing Office; 2005
  6. Otten JJ, Hellwig JP, Meyers LD, eds.Dietary Reference Intakes: The Essential Guide to Nutrient Requirements.Washington, DC: National Academies Press; 2006
  7. American College of Obstetricians and Gynecologists. Nutrition during pregnancy. Available at: http://www.acog.org/publications/patient_education/bp001.cfm Accessed 15 June 2010
  8. Siega-Riz AM, Bodnar LM, Savitz DA. What are pregnant women eating? Nutrient and food group differences by race.Am J Obstet Gynecol 2002;186:480-486
  9. World Health Organization. Healthy Eating during Pregnancy, Breastfeeding: Booklet for Mothers(PDF); Accessed 10 January 2010
  10. DeWals P, Fassiattou T, van Allen MI et al. Reduction of neural tube defects after folic acid fortification in Canada.N Engl J Med 2007;357:135-142
  11. Bergholt T, Lim LK, Jorgensen JS, Robson MS. Maternal body mass index in the first trimester and risk of cesarean delivery in nulliparous women in spontaneous labor. Am J Obstet Gynecol 2007;196(2):163.e1-e5
  12. Weiss JL, Malone FD, Emig D et al. Obesity, obstetric complications and cesarean delivery rate -- a population-based screening study.Am J Obstet Gynecol 2004;190(4):1091-1097
  13. United States Department of Agriculture (USDA). My Pyramid for Moms. http://www.mypyramid.gov/mypyramidmoms/Accessed 10 January 2010
  14. Scholl TO. Iron status during pregnancy: setting the stage for mother and infant. Am J Clin Nutr 2005;(81(5):1218S-1222S
  15. Oken E, Bellinger DC. Fish consumption, methyl mercury and child development.Curr Opin Pediatr 2008;20(2):178-183
  16. Hibbeln JR, Davis JM, Steer C et al. Maternal seafood consumption in pregnancy and neurodevelopment outcomes in childhood (ALSPAC study): an observational cohort study. Lancet 2007;369(9561:578-585
  17. Bech BH, Obel C, Henriksen TB, Olsen J. Effect of reducing caffeine intake on birth weight and length of gestation: randomized controlled trial.BMJ 2007;334(7590):409
  18. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Women's Health; Nutrition. Available at: http://www.cdc.gov/women/pubs/nutri.htm Accessed January 15, 2010
  19. Fawzi WW, Msamanga GI, Urassa W et al. Vitamins and perinatal outcomes in HIV-negative women in Tanzania.N Engl J Med 2007;356(14):1423-1431
  20. National Institutes of Health (NIH). For women with diabetes: your guide to pregnancy. Available at: http://www.diabetes.niddk.nih.gov/dm/pubs/pregnancy/ Accessed 15 January 2010
  21. Phelan S. Pregnancy: a 'teachable moment' for weight control and obesity prevention. Am J Obstet Gynecol 2009;201:1.e1-8
  22. Artal Raul, Lockwood CJ, Brown HL. Weight gain recommendations in pregnancy and the obesity epidemic.Obstet Gynecol 2010;115:152-155
  23. Hedderson MM, Guderson EP, Ferrara A. Gestational weight gain and risk of gestational diabetes mellitus.Obstet Gynecol 2010;115:597-604

نشر: 15 April 2010

Women's Health & Education Center
Dedicated to Women's and Children's Well-being and Health Care Worldwide
www.womenshealthsection.com