دوبلر التصوير بالموجات فوق الصوتية في التوليد
[وهك] ممارسة نشرة وسريرية إدارة لمقدمي الرعاية الصحية. قدمت منحة للتربية وصحة المرأة وتربية مركز ([وهك]).
لقد تغير ظهور التصوير فوق الصوتي ممارسة التوليد من خلال توفير إطار للرحم التي يمكن من خلالها تقييم بنية التشريحية للجنين. وقدمت بالإضافة إلى ذلك الدراسات تدفق دوبلر السفن الأم والجنين أداة حيث يمكن تقييم وظائف أعضاء وحدة الأم والجنين. هذه المعلومات يمكن أن توفر الطبيب والمريض مع معلومات حيوية لوضع نهج لاحقة إلى الحمل. وقد مكنت الاستفادة من الوقت الحقيقي المسح الضوئي وتحسين دقة وضوح الصورة بعد إدخال تحقيقات عالية التردد التشخيص الدقيق واحدثت ثورة في التشخيص وكذلك إدارة العلاجية للظروف سريرية مختلفة. وعلى الرغم Satomura أظهرت في وقت مبكر 1957 أن تقنية دوبلر لديها القدرة على تقييم تدفق الدم ، يمكن أن تستخدم ما يقرب من عقدين من الزمن مرت قبل هذا الأسلوب في تقييم تدفق الدم في الشرايين السري الجنين. يمكن للدراسات تدفق دوبلر الشريان السري تعكس شذوذ في "التيار إلى أسفل" أو الجانب الجنين المقاومة المشيمة ، وتقييم الأوعية الدموية الأمهات يقيم "يصل تيار" تدفق الدم أو الجانب الأمهات المقاومة المشيمة. منذ عشرين عاما ، كان يتطلب تقييما لتصوير الأوعية الدموية في الحوض.
والغرض من هذه الوثيقة هو وصف محة عامة عن الموجات فوق الصوتية ودوبلر فائدة من الدراسات السريرية تدفق دوبلر في التنبؤ نتائج الحمل السلبية في السكان المنخفضة والعالية المخاطر. وقد أصبح استخدام الدراسات دوبلر الجنين تدفق الدم شيوعا في تقييم وإدارة الحمل تعقيدا بسبب ظروف مثل يشتبه تقييد نمو الجنين وخلايا الدم الحمراء isoimmunization لتوجيه العلاج داخل الرحم والتسليم. تدفق دوبلر الأكثر شيوعا المقررة الدراسات الجنين هي الشريان السري والشريان الدماغي الأوسط (مولودية الجزائر). وتستخدم الدراسات تدفق دوبلر من مولودية الجزائر في تقييم الجنين في خطر فقر الدم ونمو الجنين مقيدة.
مبادئ وطرق فحص التصوير بالموجات فوق الصوتية دوبلر
دوبلر طرق
وقد وصفت لأول مرة ظاهرة دوبلر التي دوبلر المسيحي في القرن 19. في نسخته مبسط ، هو من ذوي الخبرة هذه الظاهرة في الحياة اليومية من جانبنا جميعا. يتم تبديل الملعب من الصوت من جسم متحرك (تدريب مثلا) عندما المسافة بين المراقب ومصدر للتغيرات الصوت. سبب هذا التغيير من قبل الحركة النسبية بين المراقب وكما هو معروف الكائن كما تحول دوبلر ونتيجة لظاهرة دوبلر. تبعا لذلك ، عندما يتم إصلاح تردد الصوت المنبعث من مصدر ثابت ، وكما هو معروف في زاوية insonation ، التحول دوبلر (أي الفرق بين المنبعثة والتي تعكس وتيرة) يمكن حسابها ، لأنه يرتبط في سرعة من الحركة النسبية بين الهدف ومحول لل. يتم تعريف هذه العلاقة بالمعادلة التالية :
f D = 2f0v cos θ/c; where f D is the Doppler shift, f0 is the frequency of the transmitted ultrasound, v is the velocity of sound within the tissue (1).
استمرار الموجة (الأسلحة الكيميائية) التصوير بالموجات فوق الصوتية دوبلر
في موجة مستمرة (الأسلحة الكيميائية) دوبلر ، ميزات النظام انبعاث منفصلة وتلقي المحولات التي يتم ترتيبها بطريقة محاور insonation بهم تتقاطع في طائفة معينة تحدد بشكل منفصل لكل زوج من محولات الطاقة. هذه محولات تعمل باستمرار ، وبالتالي فهي لا تقتصر من قبل مجموعة والسرعة القصوى للاكتشاف. إشارات (أي وسفن كثيرة مختلفة المنشأ) من بعض نطاق التشغيل من منطقة فرضه كلها دوبلر ، مما يجعل من المستحيل تصور السفن (1)(2).
نابض الموجة (الكهروضوئية) التصوير بالموجات فوق الصوتية دوبلر
هذا الأسلوب يستفيد من التمييز النطاق. في النبضية (الكهروضوئية) دوبلر ، ينبعث من الموجات فوق الصوتية بطريقة نابض. بين البقول من الانبعاثات ، ومحول نفس تعمل كمستقبل للأصداء العودة متناثرة. لأنه من المعروف أن سرعة الصوت ويفترض أن تكون ثابتة ، فمن الممكن لتحليل العودة غيوم صدى وحده من طائفة معينة. دارة تصاريح انتقائي فقط تلك الإشارات التي تصل إلى المتلقي في وقت معين بعد عملية الإرسال. يسمح هذا التحديد الدقيق لحجم من حجم العينة التي يمكن أن تقع في منطقة معينة (3). هذا وأحيل - تلقي تسلسل تتكرر دوريا. المعدل الذي يتم إنجاز هذا يحدد أداء نظام دوبلر نابض. عيب واحد من دوبلر نابض ينبع من حقيقة أنه لا نبض جديد أن تنبعث قبل الماضي صدى نبض السابقة قد وصلت الى محول. وهذا يفرض حدا أقصى على سرعة اكتشاف المطلق من تدفق الدم ، وهي الميزة التي لا تظهر مع دوبلر الأسلحة الكيميائية. تردد دوبلر أن التحول يمكن قياسها يرتبط أقصى ما يمكن لنصف نبض تردد التكرار (نايكست الحد). خارج هذا الحد ، تكون مشوهة دوبلر الإشارات و(بديل). يمكن تصحيح التعرج إما زيادة وتيرة تكرار النبضة أو خفض خط الأساس. التعرج قد يحدث أيضا في التصوير دوبلر لون. من الحقيقي الموجات فوق الصوتية ودوبلر نابض وقت التقنيات المشار هو التكامل باسم دوبلر المسح الضوئي على الوجهين ، ومفهوم التمييز طائفة المذكورة أعلاه لن تكون هناك أي فائدة من دون التوجيه السليم لأجهزة المستهدفة في مجال التشغيل من حجم العينة نابض دوبلر. وقد وفرت باء الوضع في الوقت الحقيقي التصوير مثل هذه التوجيهات. في المسح الضوئي على الوجهين ، ومن المعتاد لتحديد الهدف مع التصوير في الوقت الحقيقي ومن ثم للتبديل الجهاز إلى وضع دوبلر. تحقيقات جديدة الالكترونية تمكن في الوقت الحقيقي المسح الضوئي على الوجهين. في هذا الوضع مجتمعة ، ومع ذلك ، يتم التشديد على الحد من نطاق سرعة دوبلر نابض إلى درجة أكبر.
تدفق اللون التصوير
دوبلر لون التصوير (الهيءه) : ، واثنين من أنظمة التصوير وتدفق الأبعاد تستند في وقت سابق يوم دوبلر الأسلحة الكيميائية وغير الزمن الحقيقي مسح (1) . في أوائل 1980s ، وقدم في الوقت الحقيقي ، ثنائي الأبعاد التصوير التدفق ، والتي استخدمت تقنية والارتباط الذاتي ، والمعالج للكشف عن هدف متحرك. في التصوير لون دوبلر الحالية وأكثر تطورا (الهيءه) ، مرمزة نابض دوبلر المعلومات فرضه على النمط باء صورة بالموجات فوق الصوتية. في هذه الطريقة ، يتم تعيين الألوان إلى تدفق الاتجاه. عادة ، يتم عرض تدفق نحو محول دوبلر في الحمراء ، والتدفق بعيدا من هو مبين في الزرقاء. وتعرض الهياكل التي لا تتحرك في الصورة الرمادية الأساسية النطاق. ذات التشبع هو لون إلى حجم التحول تردد (3). لون التصوير تدفق يسهل الكشف عن السفن الصغيرة وبطء سرعة تدفق الدم. لون التصوير تدفق يخضع لقيود نفس نابض دوبلر.
لون دوبلر للطاقة (الرفيق) : إنه يكشف من دوبلر إشارات تولد الطاقة من نقل الدم. ولخص الفرق الأساسي بين الرفيق وديمقراطيي الوسط التقليدي على النحو التالي : (أنا) لأن الرفيق لا يعتمد على السرعة ولكن يعني على السعة ، فمن الزاوية التي تعتمد ، (الثاني) الرفيق قادرة على عرض كميات أقل وسرعات و (الثالث) لا يتأثر الرفيق بواسطة التعرج. أخذت معا ، كل هذه المزايا من خلال إدارة التعليم بكاليفورنيا ديمقراطيي الوسط تمكين التحقيق في تدفق الدم مع سرعة منخفضة جدا ، حتى في السفن التي تعمل في 90 درجة إلى زاوية insonation من الحزم الموجات فوق الصوتية (3). تحليل نصف كمي التقليدية القائمة على استخدام الأرقام القياسية لمقاومة لا ينطبق على الدراسات الرفيق الرفيق لأن لا تعتمد على السرعة يعني تدفق الدم.
دوبلر Velocimetry
التقييم النوعي : في معادلة دوبلر التقليدية ، وحركة هدف واحد يولد دوبلر التحول من وتيرة واحدة فقط. لا يمكن هذا الشرط يمكن الحصول عليها في أحد الاوعية الدموية حيث تدفق الدم يضم العديد من خلايا الدم يتحرك على نطاق واسع من سرعات مختلفة. إشارة دوبلر الكشف عنها بواسطة محول تلقي بالتالي مزيجا من مختلف ترددات دوبلر التحول. من الترددات ويتم تحليل هذا الخليط من قبل سطر الكمبيوتر وتحويلها إلى سلسلة من الأطياف (دوبلر الطيف) التي يتم عرضها بوضوح في الوقت الحقيقي. وبعبارة أخرى ، هذه الرسومات البيانية (الطول الموجي سرعة تدفق) إظهار القوة النسبية لكل مكون التردد الذي يشكل إشارة دوبلر كامل (1) . سرعة FVW (الموجي) وبالتالي ترتبط زيادة تدفق يعني ثلاثة متغيرات : والتردد ، والسلطة. الوقت سلطة ترددات مختلفة تتعلق كميات الدم يتحرك في ذلك سرعة معينة. أبسط طريقة النوعية المستخدمة في تفسير البيانات دوبلر هو الذي يقرر ما إذا كان تدفق موجودا أم لا. ويمكن تحقيق ذلك بصريا أو من خلال الاستماع إلى إشارات دوبلر.
دوبلر البيانات مع قياس التسارع ، والسرعة ، وحجم تدفق الدم التقييم الكمي : يمكن أن يتحقق. عندما يعرف الزاوية بين شعاع الموجات فوق الصوتية والمحور الطولي للسفينة ، يمكن تغيير تردد دوبلر التحول إلى سرعة. قياس هذه الزاوية أمر ذو أهمية كبرى عند حساب السرعة. أكبر زاوية insonation ، أكبر فرصة للخطأ (4)(5). الشريان الرحمي صغيرة نوعا ما ، وبالطبع لديه المنحني. السرعة القصوى في وقت معين يعكس أسرع وتيرة الحصول عليها من مكان ما داخل حجم العينة. على الرغم من أن يرتبط أيضا هذا الحساب إلى زاوية insonation ، وقد أثبتت الأبحاث الحديثة التي يمكن تطبيقها على قياسات السرعة القصوى للدراسات دوبلر. قياسات سرعة الأكثر استخداما في الدراسات دوبلر نابض هي ذروة السرعة القصوى الانقباضي ، وهو أعلى معدل السرعة القصوى لبعض الوقت ، والانبساطي سرعة الحد الأدنى (5).
وFVWs الأساسية من : الغموض الكامن في نصف كمي سرعة دوبلر تقييم القياسات أدت إلى نصف كمي والتقييم. هنا ، يتم تقييم العلاقة بين مكونات الانقباضي والانبساطي لالموجي ، والاعتماد على زاوية ، وهو أمر مهم في القياسات الكمية ، ويصبح أقل أهمية. المقترح كان مختلفا المعادلات وتحديد خصائص من الطيف دوبلر ، وأكثرها شيوعا في التطبيقات التوليد يجري مؤشر pulsatility (بي) ومؤشر مقاومة (ري) ، (وكذلك مؤشر Pourcelot) : ف = التنمية المستدامة / ألف ؛ ري = التنمية المستدامة / ثانية ؛ ق / د نسبة -- حيث انه هو ذروة الانقباضي حد التواتر ، ودال هو نهاية الانبساط ، وهناك هو التحول دوبلر يعني تردد خلال دورة القلب (6). وقد تم تقييم العلاقة بين هذه المؤشرات وجدت لتكون مرتبطة إلى حد كبير. بي ري وتعكس بشكل مباشر على مقاومة تدفق مجرى النهر (1)(5)(6). من الناحية النظرية ، يتم تعريف المقاومة في الأوعية الطرفية من نسبة الضغط يعني يعني تدفق. في التطبيقات السريرية ، ويتم تقييم تدفق الدم في الدورة الدموية في الشرايين نابض. وهكذا ، فإن الضغط في هذه التغييرات في نظام طوال دورة القلب. ولذلك ، هو الاستعاضة الطرفية المقاومة مقاومة الأوعية الدموية (6). في الأدبيات الراهنة ، وغالبا ما تستخدم من الناحيتين بالتبادل.
التعاريف :
مؤشر المقاومة (رود ايلاند) : الحد الأقصى -- سرعة الحد الأدنى / السرعة القصوى ؛
مؤشر Pulsatility (بي) : الحد الأقصى -- سرعة الحد الأدنى / يعني السرعة.
سلامة دوبلر التصوير بالموجات فوق الصوتية
وقد استخدم الموجات فوق الصوتية في الطب التشخيصي لعقود عديدة. حتى الآن ، في شدة المسموح به من قبل الأنظمة ، لم يكن هناك أي دليل ملموس على وأية آثار ضارة بيولوجية في البشر. ويتعرض حرفيا ملايين من الناس حول العالم كل عام لالموجات فوق الصوتية الطبية ، وهي تقنية لا يزال يتمتع بسجل سلامة ممتاز. في الولايات المتحدة ، يتم تنفيذ أكثر من ثلاثة بمسح لكل ولادة حية سنويا. على الرغم من سلامة ثبت للأسلوب ، الموجات فوق الصوتية لا يملك بعض bioeffects المتأصلة التي لا ينبغي تجاهلها ، وبالتالي تعالج أدناه. أحد العوامل الهامة التي تلعب دورا رئيسيا في تطوير الآثار البيولوجية هي القوة الصوتية للجهاز أي الموجات فوق الصوتية ، وكمية الطاقة المنتجة في وحدة من الزمن. مدة نبض الموجات فوق الصوتية ، وتواتر تكرار النبضة (معكوس الفترة الفاصلة بين النبضات) ، وعامل واجب (لمدة النبضة مقسوما على نبض تردد التكرار) هي أهم العوامل المحددة لانتاج الطاقة الصوتية. على وجه الخصوص ، نابض دوبلر فوق الصوتية لديها من المقومات أعلى من واجب القيام مرافق التصوير التقليدية. هناك نوعان من الآليات المحتملة من خلال الموجات فوق الصوتية التي يمكن ان تنتج الآثار البيولوجية : الحرارية والميكانيكية (7) . الأنسجة التدفئة ، أي تأثير حراري ، هو نتيجة لامتصاص الأنسجة من موجة الموجات فوق الصوتية. آثار الميكانيكية تتكون من قوات التجويف والإشعاع. السلطة الصوتية ، والكثافة ، والمحتملة ذات الصلة bioeffects تعتمد على طريقة الموجات فوق الصوتية. مع دوبلر ، وهي المدة الأطول النبض وتكرار النبض أعلى عموما التردد المستخدمة ، مما أدى إلى ارتفاع عامل العمل ، وبالتالي ، في إمكانية أكبر للتدفئة. ويتم إنتاج الطاقة من خلال التصوير على الأقل في الوقت الحقيقي والأكثر مع الوضع دوبلر. لون التصوير تدفق يقع بين هذين الاثنين.
ووفقا لبيان سلامة السريرية للاتحاد الأوروبي لجمعيات الموجات فوق الصوتية في الطب وعلم الأحياء (6)(7) ، المحقق ينبغي أن نضع في اعتبارنا أن نابض دوبلر فحص في أقصى معدات انتاج الطاقة واللون التصوير تدفق صغيرة جدا قد يكون مربع لون من الناحية النظرية على الأقل ، بعض الآثار البيولوجية المحتملة. هناك مخاوف حقيقية حول سلامة اللون ونابض دوبلر الامتحانات في الثلث الأول من الحمل ، خلال الفترة من توالد الأعضاء الجنين ، نظرا لقربه من محول ترنسفجنل على الجنين ، وارتفاع كثافة ولدت ، ولا سيما من جانب فحص دوبلر نابض. بعض كبار الممارسين نعتقد أنه في الأشهر الثلاثة الأولى ، قد دوبلر لديها القدرة على زعزعة حراريا التنمية جنيني (6). وقال إن الخطر الرئيسي على ما يبدو أن للتدفئة ، بل يمكن القول أنه ، كما تطور الهيكل العظمي الجنين بعد الفترة الحرجة من توالد الأعضاء ، والمساهمة الرئيسية لتدفئة (أي عظم) لا يأتي في المعادلة. ومع ذلك ، هناك مجموعة من الآراء التي ترى أن الأشهر الثلاثة الأولى يجب أن يكون تنفيذ دوبلر للنساء فقط طلب إنهاء الحمل. ومع ذلك ، إذا كان الهدف من الدراسة هو تحديد ما إذا كان الجنين في الفصل الأول معلمات الدورة الدموية والتنبؤية لعلم الأمراض النامية في وقت لاحق في الحمل ، واقتصار هذه الدراسات لحالات الحمل المخطط لها لإنهاء سيكون لا قيمة لها. في مقال افتتاحي (8) في الموجات فوق الصوتية في أمراض النساء والتوليد ، قررت مجلة المحررين أن الثلث دوبلر قبول ينبغي أن يكون أولا ورقات للنشر وتوفير ضمانات معينة في مكان. جميع المعدات المستخدمة يجب عرض حدود سلامة مؤشر الحرارية (منظمة الشفافية الدولية) ، ومؤشر الميكانيكية (ميل) ، ويجب أن تكون هذه أقل من الغذاء الحالية والدواء (الهيئة) حدود السلامة. التعرض الوقت يجب أن تكون على أساس والمنخفضة كما هو ومعقولة
وخلاصة القول ، وينصح خصوصا المحقق لخفض بنشاط كثافة الانتاج عندما مسح في مرحلة مبكرة من الحمل (منظمة الشفافية الدولية <1) وليس لزيادة وتيرة تكرار النبض. مع تقدم الحمل ، يجب أن تبقى في الوقت القصير إذا فحص منظمة الشفافية الدولية> 1 (زمن التعرض الآمن <2،6 دقيقة في 39 درجة [تي = 2] جيم وفقط 38 ثانية في 40 درجة مئوية [تي = 3]). أيضا ، من أجل منع الآثار غير الحرارية ، ويجب أن يكون ضغط الصوت <1MPa وميتشيغن <1. ومع ذلك خاصة اتخاذها ، والرعاية ينبغي للحد من التعرض مرة وانتاج الطاقة من الماسحات الضوئية في النظام ليس لديهم سجل تحسد عليه من الموجات فوق الصوتية للسلامة يمكن الطعن (7) . وهذا يصبح أكثر أهمية في الحاضر والمستقبل إذا استمر الاتجاه للمصنعين لزيادة مستويات الانتاج للمعدات جديدة لا يزال مستمرا. هناك أوقات في ديمقراطيي الوسط الذي قد يسمح احد للرد على سؤال بشأن جدوى السريرية الجنين بسرعة والسماح ليتم تنفيذ أقصر فحص المجموع. على سبيل المثال ، في وجود نوعية صورة سيئة بسبب الأنسجة الدهنية الأمومية ، دي سيسهل الوثائق خلال الأشهر الثلاثة الأولى ، غير ضروري لتوثيق الحياة الجنينية أو الجنين عندما ب الوضع الحقيقي التقليدية في الوقت المسح بشكل واضح يدل على اقتراح القلب أو الجنين .
التطبيقات السريرية لدوبلر التصوير بالموجات فوق الصوتية في التوليد
الامتحانات دوبلر الجنين التصوير بالموجات فوق الصوتية
ويمكن التحقيق في ردود الجنين والتكيف مع التغيرات في البيئة داخل الرحم من خلال النظر في الدورة الدموية للجنين. وقد تم تداول كل من الشرايين والأوردة الجنين موثقة على نطاق واسع. التقارير الأولية موثقة velocimetry دوبلر الشرايين السري (واس) ، وتدفق السري وريدي والشريان الأورطي الجنين تنازلي.
شرياني
الدماغي الأمامي والشرايين : تدفق الدم في المخ في الإنسان الشريان المخي الأوسط الجنين قد برهنت عن طريق التصوير دوبلر من الشريان السباتي الداخلي الأوسط ، الدماغي ، الدماغي الخلفي (9). مع تراكم الخبرة ، وأصبحت الشريان الدماغي الأوسط (مولودية الجزائر) جزءا هاما من التقييمات دوبلر الجنين لأنه من الأسهل لكشف وقياس والأوعية الدماغية لديه حساسية عالية في الكشف عن الجنين تقييد النمو داخل الرحم (تأخر النمو داخل الرحم) ، ومضاعفات ذات صلة(10). يمكن تصور ومولودية الجزائر في عرض محوري عرضية من رأس الجنين في الطائرة أكثر قليلا عجزي عن تلك المستخدمة لقياس قطرها بين الجداريين. على هذا المستوى ، والذي يتضمن السويقتين الدماغي ، ويمكن أن ينظر إلى مولودية الجزائر فروع جانبية الرئيسية للدائرة ويليس التعقيب anterolaterally نحو الحافة الجانبية للمدارات على مستوى أقل من الجناح العظم الوتدي في التلم الوحشي وتختفي على الحفرة الدماغي بين insula والفص الصدغي. يجب وضع حجم العينة في الجزء القريب من المولودية. أثناء الحمل ، وهناك تدفق مستمر إلى الأمام في جميع الشرايين الدماغية طوال دورة القلب.
n
التين. 1. ألف لون دوبلر رسم الخرائط في دائرة ويليس ، مع وضع المؤشر في الشريان الدماغي الأوسط والقريبة تصحيح زاوية. انبساط باء دوبلر الموجي الطيفية من الشريان الدماغي الأوسط في جنين من 30 أسبوعا من الحمل ، وقياس انقباض الذروة ، سرعة الوقت الأقصى المتوسط ، ونهاية.
الأبهر الصدري : عن طريق إرفاق وضع الموجات فوق الصوتية لمرة وباء حقيقي ونابض محولات دوبلر لبعضها البعض في زاوية ثابتة في قياسات حجم الأبهر النازل يمكن أن يؤديها ، التدفق. تدفق الدم في الشريان الأورطي النازل الجنين هو ما يقرب من 185 - 261 mL/min-1kg-1(11). تدفق الدم الوزن ذات الصلة لا تزال مستقرة حتى 37 أسبوعا ، وبعد ذلك يقع قليلا. في الشريان الأورطي للأجنة طبيعية هناك تدفق مستمر إلى الأمام في جميع أنحاء دورة القلب كله ، والتي تسببت في انخفاض المقاومة الوعائية في التداول المشيمة. المعهد البترولي يميز مقاومة الأوعية الدموية الأبهري ، وهو مستقر خلال الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل. يتم تنفيذ القياسات velocimetry دوبلر من الشريان الأبهر الصدري في ذلك الجزء من الشريان الأورطي النازل فوق الحجاب الحاجز. في الأجنة النمو في المقيدة والأجنة في ضائقة ، تم الإبلاغ عن التغييرات المميزة للFVW الأبهر. نتيجة لنقص الأكسجين ، ويزيد من مقاومة الأوعية الدموية ، والتي أشار إليها غياب الانبساط سرعة نهاية (11). في هذه الدراسة (12) وكان الغرض لتقييم الرابطة بين الشاذ مؤشر تدفق الدم برزخ الأبهر ونتائج النمو العصبي في الأجنة بعد الولادة مع قصور في الدورة الدموية المشيمة. وارتبط أحد تدفق الدم مؤشر برزخ قطع قيمة 0،70 مع القيم الإيجابية والسلبية أعلى الشاملة التنبؤية. وقال إن مؤشر pulsatility في الشريان السري لم تقدم أي مساهمة كبيرة في تفسير النتائج. ويمكن لتدفق الدم البرزخية مؤشر يساعد على تحديد مجموعة فرعية من الأجنة مع قصور في الدورة الدموية المشيمة التي قد تستفيد من التسليم المبكر.
n
التين. 2. التصور الأبهر الصدري والموجي في سرعة تدفق. مؤشر Pulsatility : 1،58 يشير تدفق الدم الطبيعي
الكلى ، الطحال ، الغدة الكظرية ، وكبدي الشرايين : مع التطورات الحديثة من معدات الموجات فوق الصوتية دوبلر ، وقد أصبح من الممكن دراسة الجنين السفن الصغيرة مثل الطحال ، المساريقي ، الكظرية وكبدي الشرايين الكلوية. لا يمكن أن يؤديها velocimetry دوبلر الشرايين الكلوية في طائرة الطولية أو الاكليلية من المقطع الذي يحدد الكلى الجنين والشريان الكلوي لأنها تنشأ من الشريان الأورطي النازل. في صغير بالنسبة لسن الحمل (منخفض الوزن) الأجنة في الأوعية الدموية مقاومة الكلوي أعلى من الطبيعي في الأجنة (13). الفرق يصبح أكثر وضوحا في حضور oligohydramnios. يمكن تصور الجنين الشريان الخلفي الطحال إلى المعدة لأنه ينبع من محور الاضطرابات الهضمية ودورات للنقير الطحال في طائرة عرضية من قسم من البطن الجنين على مستوى المعدة الجنين. واستكشفت مجموعات مختلفة فائدة velocimetry الشريان الطحال في التنبؤ من نقص الأكسجة الجنين. الأدب يقدم سوى القليل من المعلومات عن تدفق الدم الكظرية الجنين. فمن الممكن تصور السفن الكظرية في 84 ٪ من الحالات. الشريان الكظرية بي يتناقص مع تقدم الحمل. حاولت قلة من المحققين لقياس تدفق الدم في شرايين الكبد. الجنين الشريان الكبدي FVW يمكن اعتبار أن تخضع لإعادة التوزيع كما هي شرايين الدماغ ، الغدة الكظرية ، والتاجي.
الأذينية البطينية (للمركبات) الداخلة : ومن المقررة على مستوى ثلاثي الشرفات والصمامات التاجية من مشاهدة أربع غرفة قمي. FVW عبر () يعرض للمركبات الصمامات الأذينية البطينية تدفق قدما ثنائي الطور تتألف من المبكر (موجة ه) وأواخر (موجة) قمم سرعة تدفق ، والتي تعكس في وقت مبكر خلال انبساط البطين ملء البطين والبطين خلال ملء الأذيني ، انقباض على التوالي نشطة. تدفق عبر الصمامات مركبات يعتمد على الامتثال البطين والتحميل المسبق. لا مقاومة تيار تنزيل كما عبر الشريان الأورطي النازل وواس المقاومة الوعائية (14). تدفق مركبات في وقت سابق حيد الطور يصبح ثنائي الطور في أقرب وقت 8 أسابيع. طوال فترة الحمل ، وتدفق خلال الانكماش الأذيني هو أعلى من ذلك خلال ملء وقت مبكر في البطين. كل من البريد وزيادة تدفق السرعات مع تقدم الحمل وتعادل تقريبا في الأجل. وبالتالي ، فإن هاء / ويزيد من نسبة 0،5 في أواخر الثلث الأول إلى 0،8 حتي 0،9 في أواخر الحمل (15). طوال فترة الحمل ، وبلغ متوسط الوقت transtricuspid السرعة (تاف) هو أعلى من تاف transmitral. هذه النتائج تشير إلى غلبة البطين الأيمن والامتثال لها أقل بالمقارنة مع البطين الأيسر. بعد الولادة ، وخلال السنة الأولى من الحياة ، وسرعات تدفق دون تغيير ، والتحولات ملء البطين من هيمنة في الجانب الأيمن للهيمنة في الجانب الايسر. في مقابل الحمل السن الصغيرة (منخفض الوزن) الأجنة (<المئين 5) ، وكلاهما transtricuspid تدفق السرعات وtransmitral الانخفاض بسبب انخفاض حجم تدفق (16). ويبدو أن هذا يحدده التحميل المسبق انخفاض نتيجة لانخفاض العائد الوريدي المركزي.
فرع الشرايين الرئوية وقناة شريانية (دا) : مجموع تدفق الدم الرئوي يمثل 13 ٪ من مجموع الانتاج في القلب في 20 أسبوعا ، وعن 25 ٪ في 30 أسبوعا (17). هذا التغيير يرجع إلى انخفاض 1.5 أضعاف في المقاومة الوعائية الرئوية. بعد 30 أسبوعا من الحمل نسبة تدفق الدم الرئوي فيما يتعلق الجمع بين الانتاج والقلب لا يزال دون تغيير (17). نسبة النجاح في الحصول على قياسات دوبلر من الجزء القريب من الشرايين الرئوية تتراوح بين 85 ٪ و 98 ٪. كذلك ، يمكن تصور الفروع البعيدة للشرايين الرئوية. وحصل FVW من الجزء القريب من الشريان الرئوي فرع يتميز السريع لتسريع تدفق الأولي ، تليها التباطؤ السريع لاحقة مماثلة ، وإنتاج ذروة الانقباضي مع ظهور ما يشبه الإبرة. ويتبع ذروة الانقباضي هو تدفق في وقت مبكر عكس الانبساطي ، وانخفاض تدفق أو غائبة نهاية الانبساط. أخذت معا ، وهذه تشير إلى وجود مقاومة عالية منخفضة حجم التداول في دائرة الرئوي الجنين. خلال النصف الثاني من الحمل ، والسرعة القصوى الانقباضي والفاصل الزمني إلى الذروة في زيادة سرعة فرع الشرايين الرئوية مع تقليل مقاومة الأوعية الدموية. هذا الانخفاض في مقاومة الأوعية الدموية تحدده بي منخفضة تستمر حتى 34 أسابيع في الجزء القريب وتصل إلى 31 أسابيع في الأجزاء البعيدة من الشرايين الرئوية فرع (18). خلال نهاية الربع الثالث ، ويزيد من مقاومة الرئة بسبب تضيق الأوعية المكتسبة ، ونتيجة لهذا العمل في تحويل إخراج القلب مجتمعة إلى الدوران الجهازي. في الآونة الأخيرة ، إلى الشريان الرئوي دوبلر velocimetry في تشخيص نقص تنسج الرئة والاختناق الجنين في النمو داخل الرحم تقتصر تأخر النمو داخل الرحم () الأجنة وقد تم تقييم القيمة السريرية (18). في الأجنة مع نقص تنسج الرئة ، والأوعية الدموية الرئوية في مقاومة وكان الشريان العالي والسرعة الانقباضي الذروة كان أقل مما كان عليه في الأجنة صحية (18). كذلك ، تأخر النمو داخل الرحم في الأجنة وكان أعلى من المعهد البترولي في الأجنة العادية. وعلاوة على ذلك ، في مجموعة من الأجنة ميتة تشخيصها عن طريق cordocentesis ، هناك علاقة كبيرة بين شدة نقص الأكسجة والقيم بي.
دا يربط الجذع الرئوي إلى الشريان الأورطي النازل خلال الحياة الجنينية ، باعتباره تحويلة من اليمين إلى اليسار. وقد البناء دا في الرحم يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم الرئوي الجنين. ويمكن تقييم تدفق الدم عن طريق الأقنية ضربات القلب الجنين ، ويمكن تشخيصها بسهولة انقباض الأقنية. نسبة النجاح في الحصول على اشارات كافية عالية مثل 94 ٪. والانقباضي سرعة ذروتها في الإنسان يختلف دا 50 حتي 200 سم / ثانية وسرعة الانبساطي يختلف 6 حتي 30 سم / ثانية (19). كلا زيادة سرعات مع تقدم الحمل ، حيث مثل بي لم يتغير. وFVW من دا يعرض تدفق مستمر إلى الأمام في جميع أنحاء دورة القلب. وقد استخدمت على نطاق واسع الإندوميتاسين لمنع الولادة المبكرة قبل 34 أسابيع. هذا الدواء له تأثير التضييقية عكسها على دا (19). وبالإضافة إلى ذلك ، 40 ٪ إلى 60 ٪ من الأجنة معالجة وضع قلس ثلاثي الشرفات. ويعتبر انقباض الأقنية بأنها شديدة إذا كانت القيمة أقل من بي 1. خلال انسداد الأقنية الجنين ، يمكن الكشف عن أي تدفق الدم في دا به ديمقراطيي الوسط أو نابض دوبلر فوق الصوتية.
الامتحانات المشيمي دوبلر التصوير بالموجات فوق الصوتية
الشرايين السري (واس)
الشرايين السري (واس) والرحم الدراسات velocimetry دوبلر تمكين تقييم الوحدات رحمية وجنيني. ويوجه 40 ٪ من الناتج المشترك البطين الجنين إلى المشيمة من قبل اثنين من الشرايين السري (واس). لقد أصبحت القياسات velocimetry دوبلر تدفق الدم السري ممكنا من خلال إدخال الوقت الحقيقي نابض دوبلر فوق الصوتية. حجم الزيادات في واس مع تقدم الحمل. وفي الوقت نفسه ، كشف ومقاومة عالية الأوعية الدموية في الأشهر الثلاثة الأولى يتناقص تدريجيا. مقاومة الأوعية الدموية وعزا كان هذا الانخفاض في النمو وحدة المشيمة وزيادة في عدد القنوات أداء الأوعية الدموية في (1)(2). انخفاض مقاومة الأوعية الدموية يسمح الدم إلى الأمام تدفق مستمر في FVW تعميم الوصول إلى الخدمات في جميع أنحاء دورة القلب. وقد أظهرت في وقت سابق من البحث أن تعميم الوصول إلى الخدمات دوبلر دراسات FVW التنبؤ معظم الأجنة للخطر في الحمل عالية المخاطر. تعميم الوصول إلى الخدمات تقييم velocimetry يقلل من وفيات ما حول الولادة تأخر النمو داخل الرحم من دون أي زيادة في معدل التدخلات التوليدية غير ضرورية في حالات الحمل عالية الخطورة (20). البيانات الحالية ، ومع ذلك ، التشكيك في فوائد استخدام تعميم الوصول إلى الخدمات دوبلر velocimetry بمثابة اختبار الفحص الروتيني لنقص الأكسجين في الجنين أو الحماض الحمل منخفضة المخاطر.
n
التين. 3 ألف الموجات فوق الصوتية دوبلر لون أكرتا المشيمة ؛ باء الموجات فوق الصوتية دوبلر لون الأوعية منزاحة
الرحم الشرايين
في الحمل الطبيعي ، وخلايا الأرومة الغاذية المشيمة غزو الثالثة الداخلي [مومتريوم] والهجرة على طول الشرايين دوامة الأمهات. إعادة عرض هذه النتائج مقاومة الشرايين عالية في مقاومة انخفاض وارتفاع تدفق الدولة في الفضاء بين الزغابات ، الذي يحسن تسليم الأوكسجين والمواد المغذية إلى الجنين. وينعكس هذا التغيير في المقاومة في الشريان الرحمي الدراسات دوبلر من سرعة عالية والانبساطي مع التدفق المستمر خلال انبساط. في النساء اللاتي يصبن دورية نيو انجلاند الطبية هناك فشل غزو الأرومة الغاذية من الأوعية الدموية الرحم ونتيجة لذلك الشرايين دوامة الإبقاء على مرونة العضلات وطلاء مقاومة لتدفق الدم استمرت (21). من الأرومة الغاذية فشل غزو مقاومة عالية ووصفت ثمة آلية مماثلة في وقت لاحق النساء اللواتي يلدن الاطفال الذين يعانون من تقييد النمو (22). نظريا ، ينبغي زيادة مرضية في المقاومة الوعائية المشيمة يمكن كشفها بواسطة الشاذ دراسات تدفق دوبلر من السفن الرحم الأم ، وهذا يمكن أن توفر القدرة على الكشف عن النساء المعرضات للخطر لأمراض مثل تسمم الحمل والجنين تقييد النمو.
معايير لاختبار غير طبيعي : لقد تركزت غالبية الأبحاث على الارتفاع في ري أو بي ، أو استمرار وجود الشريان الرحمي الشق الانبساطي للكشف عن وجود زيادة مقاومة الأوعية الدموية رحمية. وقد اختلفت معايير لري غير طبيعي من قطع واحد (على سبيل المثال ، ري> 0.58) إلى قيمة قطع المئوية (على سبيل المثال ، 75 ، 90 ، 95). أسرع ، ودراسة كبيرة المحتملين ، ودراسة الملاحظة وجدت في الرحم قيمة ري دوبلر الشريان فوق المئين في 75 أسبوعا من الحمل في التكهن 10-14 أضعاف احتمال 5،5 تقييد نمو لاحق من تلك مع انخفاض قيمة (22). ويبدو أن مثل مقاومة لتدفق زيادات في المشيمة بسبب إغلاق حظة من الشريان الرحمي في وقت متأخر من انقباض أو انبساط في وقت مبكر ، أو زيادة في المقاومة المصب مثل الشريان ينتفض القاصي غير مرنة نسبيا من انتفاخ بسبب نبض الانقباضي. ويتجلى هذا في الشق والانبساطي في وقت مبكر في شكل موجة دوبلر (مبين أدناه). معظم الدراسات استخدام معايير موضوعية لتحديد الشق الانبساطي ، ولكن انخفاض لا يقل عن 50 سم (أ) من ليالي السرعة القصوى الانبساطي هو المعيار معقولة بعد 20 أسابيع. وباختصار ، لا توجد معايير الحالية لعمر الحمل في اختبار أو معايير لالشاذ دوبلر الشريان الرحمي الدراسة. مرة واحدة مدربين تدريبا كافيا في التقنية ، فإن نهج معقول يمكن استخدام جهاز الموجات فوق الصوتية لديها القدرة على تنفيذ موجة مستمرة و / أو نابض دوبلر موجة الدراسات شرايين الرحم ، المقوس ، وشبه المشيمة.
n
التين. 4 المريض غير الحوامل ألف ؛ باء الفصل الأول ، (ج) الفصل الثاني ، الفصل الثالث دال ؛ هاء الشاذ الرحم موجة دوبلر الشريان من التظاهر مقاومة عالية.
هناك دراسات محدودة من دوبلر الشريان الرحمي في نساء مع يتعدد عملية حمل. حتى يتوفر مزيد من المعلومات ، ودور الشريان الرحمي دوبلر الفرز في نساء مع يتعدد عملية حمل غير واضح ، واختبار لا ينبغي سلبي يمكن استخدامها لطمأنة المريض عما يحتمل ونتائج الحمل السلبية (23). ويبدو أن الدراسات دوبلر الشريان الرحمي ليست مفيدة في تمييز من عدم توازن الصبغيات في الجنين سوي الصيغة الصبغية (23). وقد ارتبطت الشاذ الشريان الرحمي الدراسات دوبلر في الثلث الأول والثاني مع نتائج الحمل السلبية اللاحقة بما في ذلك دورية نيو انجلاند الطبية ، تقييد نمو الجنين ، ومعدل وفيات ما حول الولادة. ومع ذلك ، فإن القيمة التنبؤية للاختبار في دوبلر للخطر السكانية المنخفضة من النساء يبدو منخفضا ، وحاليا لا يوجد أي تدخلات المتاحة لمنع النتائج الضارة استنادا إلى نتيجة غير طبيعية (24). فحص الرحم دوبلر الشريان المرأة المعرضة للخطر (على سبيل المثال ، والتاريخ من ارتفاع ضغط الدم المزمن أو تسمم الحمل ، قبل تقييد نمو الجنين ، أو ولادة جنين ميت) مع gestations المفرد يظهر لتحديد الأشخاص المعرضين للخطر زيادة كبيرة لنتائج الحمل السلبية. ويمكن اختبار غير طبيعي في هذه المرأة تؤدي إلى زيادة المراقبة (على سبيل المثال ، في وقت سابق وأكثر تواترا تقييم نمو الجنين والحالة السريرية الأمهات) ، والتدخلات التي قد تؤدي إلى تحسين النتائج السريرية.
n
التين. 5 الشريان الرحمي الإحراز
دوبلر التحليلات لتقييم آثار كبريتات المغنيسيوم
أصبح سلفات المغنزيوم واحدة من أكثر المخدرات شيوعا في التوليد الأمريكية. وشملت البيانات للاستخدام إدارة التشنج ، والعلاج tocolytic الولادة المبكرة ، ومؤخرا ، والوقاية من تلف في الدماغ في الوزن عند الولادة منخفضة جدا (أقل من 1500 غرام) حديثي الولادة. وذكرت التأثيرات الواقية الدماغي تشمل الوقاية من نزيف فى المخ في فترة ما بعد الولادة ، فضلا عن الشلل الدماغي في مرحلة الطفولة. مسارات من فرضية إصابات الدماغ في حديثي الولادة منخفضة جدا الوزن عند الولادة وتشمل النافية لإصابة نقص الأوكسجين - الدماغية مع نزيف داخل المخ ضخه في الأيام 2-3 الأولى من الحياة والتقلبات في تدفق الدم في المخ المرتبطة التدخلات حديثي الولادة مثل التهوية الميكانيكية. إصابات الدماغ قد افترض كانت حماية ضد أن ذلك يعود إلى الحصار المفروض على ميثيل مد اسبارتاتي مستقبلات ن ، قبل تخفيف من الحصار المفروض على vasoactivity بواسطة قنوات الكالسيوم ، وأخيرا عن طريق التمدد الشرياني المباشر للايون المغنيسيوم (25). في تجربة عشوائية مضبوطة الأخيرة مؤشرات لقياس تدفق دوبلر الجنين في الدورة الدموية الدماغية لتحديد ما إذا كانت هذه المنهجية يمكن تقدير كبريتات المغنيسيوم التغييرات الناجمة عن تدفق الدم في الدماغ (26). وخلصت الدراسة إلى كبريتات المغنيسيوم لم يكن له اثار كبيرة على الجنين تدفق الدم الدماغي تحليلها باستخدام دوبلر. وكانت المعلمة فقط في التداول الدماغي الجنين تعديل كبير من سلفات المغنيزيوم في دقات القلب. أهمية هذا التغيير قلب الصرف ، وجها لوجه آثار اعصاب من سلفات المغنيزيوم ، غير معروف.
موجز
دراسات الموجات فوق الصوتية دوبلر في التنبؤ نتائج الحمل السلبية في السكان منخفضة المخاطر وارتفاع مكانة هامة في التوليد الحديثة. لون دوبلر الطاقة (الرفيق) تمكن اقتناء أسرع وأسهل من إشارات دوبلر. وبالتالي ، يمكن تصور كمية دقيق جدا من تدفق الدم. الرفيق يعرض المعلمة الثالث من هذه الإشارة دوبلر : قوة أو الطاقة. الخلفية المادية للأخطاء دوبلر بد من التأكيد قبل أن يتم النظر في أي قضية على التكاثر. تدفق الدم في الأوعية يختلف عن نماذج تدفق في المختبر. الدم ما يقرب من أربع مرات أكثر لزوجة من الماء ، ويتدفق في نظام مرن. ولذلك ، في العام ، والشخصي تدفق الدم لا الانصياع لقواعد التي تتحكم في تدفق الظروف. سياسة ادارة الاغذية والعقاقير الجديدة لم تعد تضع حدا أعلى لكثافة الانتاج من الماسحات الضوئية التوليد ويعطي بالتالي المسؤولية الكاملة للمستخدم فيما يتعلق بسلامة المرضى. من الناحية النظرية ، وهذا يغري الشركات المصنعة لتطوير معدات جديدة باستخدام أعلى كثافة من أجل تحسين القدرة على التشخيص وتسويق منتجاتها. وهناك حاجة إلى مزيد من الدراسات لتحديد عالية المخاطر ظروف قابلة للفحص دوبلر ، ما هو نظام الاختبار الأمثل لاختبار طبيعية أو غير طبيعية في السكان المنخفضة والعالية المخاطر ، وما التدخلات استنادا إلى هذه النتائج من شأنها تحسين نتائج الحمل. في هذا الوقت ، لا توجد أدلة تدعم الفحص الروتيني مع الموجات فوق الصوتية دوبلر. وينبغي أن تكون فردية استخدام دوبلر الشريان السري ، وينبغي وضع خطة لإدارة على أساس النتائج في مكان. لأن معايير للتقنية الدراسة ، عمر الحمل ، ومعايير لاختبار غير طبيعية تعاني من نقص ، لا ينبغي أن الشريان الرحمي الدراسات دوبلر يمكن اعتباره ممارسة الطبية اللازمة في السكان مخاطر عالية أو منخفضة.
اعتراف :
صحة المرأة وتربية مركز ([وهك]) يعرب عن امتنانه للعين الدكتور اوجريدي جون ، أستاذ أمراض النساء والتوليد ، جامعة تفتس مدرسة الطب ، المدير الطبي الرحمة فترة ما حول الولادة ، خدمة لا تقدر بثمن لمساهمته في إعداد سلسلة حول التصوير بالموجات فوق الصوتية في دوبلر التوليد الحديثة.
المراجع :
- Burns PN. The physics of Doppler. In Chervenak FA, Isaacson GC, Campbell S (Eds): Ultrasound in obstetrics and Gynecology. Boston, Little, Brown & Co., 1993
- Dickerson KS, Vernon MS, Newhouse VL et al. Comparison of conventional and transverse Doppler sonograms. J Ultrasound Med 1993;12:497-502
- Tekay A, Campbell S. Doppler ultrasonography in obstetrics. In Callen Ultrasonography in Obstetrics and Gynecology. Publisher: W.B. Saunders; 5th edition, 2008
- Maulik D. Hemodynamic interpretation of the arterial Doppler waveform. Ultrasound Obstetrics and Gynecology 1993;3:219-223
- Acharya G, Wilsgaard T, Berntsen GKR et al. Doppler-derived umbilical artery absolute velocities and their relationship to fetoplacental volume blood flow: a longitudinal study. Ultrasound Obstet Gynecol 2005; 25: 444-453
- Tekay A, Campbell S. Doppler ultrasonography in obstetrics; In Callen Ultrasonography in obstetrics and gynecology; 5th edition, Publisher: Saunders, 2008
- Duck FA. Is it safe to use diagnostic ultrasound during the first trimester? Ultrasound Obstet Gynecol 1999;13:385-392
- Campbell S, Platt L. The publishing of papers on first-trimester Doppler. Ultrasound Obstet Gynecol 1999;14:159-160
- Pearce W. Hypoxic regulation of the fetal cerebral circulation. J Appl Physiol 2006;100:731-738
- Bilardo CM, Wolf H, Stigter RH et al. Relationship between monitoring parameters and perinatal outcome in severe, early intrauterine growth restriction. Ultrasound Obstet Gynecol 2004; 23: 119-125
- Del Río M, Martínez JM, Figueras F et al. Doppler assessment of fetal aortic isthmus blood flow in two different sonographic planes during the second half of gestation. Ultrasound Obstet Gynecol 2005; 26: 170-174
- Fouron JC, Gosselin J, Raboisson MJ et al. The relationship between an aortic isthmus blood flow velocity index and the postnatal neurodevelopmental status of fetuses with placental circulatory insufficiency. Am J Obstet Gynecol 2005; 192: 497-503
- Baschat AA. Fetal responses to placental insufficiency: an update. BJOG 2004; 111: 1031-1041
- Hecher K, Snijders R, Campbell S, Nicolaides K. Fetal venous, intracardiac and arterial blood flow measurements in intrauterine growth retardation: relationship with fetal blood gases. Am J Obstet Gynecol 1995; 173: 10-15
- van Splunder P, Stijnen T, Waldimiroff JW. Fetal atrioventricular, venous and arterial flow velocity waveforms in the small-for-gestational-age fetus. Pediatr Res 1997;42:765-772
- Kiserud T, Chedid G, Rasmussen S. Foramen ovales changes in growth-restricted fetuses. Ultrasound Obstet Gynecol 2004; 24: 141-146
- Mitchell JM, Roberts AB, Lee A. Doppler waveforms from the pulmonary arterial system in normal fetuses and those with pulmonary hypoplasia. Ultrasound Obstet Gynecol 1998;11:167-171
- Yoshimura S, Masuzaki H, Miura K et al. Diagnosis of fetal pulmonary hypoplasia by measurement of blood flow velocity waveforms of pulmonary arteries with Doppler ultrasonography. Am J Obstet Gynecol 1999;180:441-443
- Figueras F, Martínez JM, Puerto B et al. Contraction stress test versus ductus venosus Doppler evaluation for the prediction of adverse perinatal outcome in growth-restricted fetuses with non-reassuring non-stress test. Ultrasound Obstet Gynecol 2003; 21: 250-255
- Schwarze A, Gembruch U, Krapp M et al. Qualitative venous Doppler waveform analysis in preterm intrauterine growth-restricted fetuses with ARED flow in the umbilical artery - correlation with short-term outcome. Ultrasound Obstet Gynecol 2005; 25: 573-579
- Axt-Fliedner R, Schwarze A, Nelles I et al. The value of uterine artery Doppler ultrasound in the prediction of severe complications in a risk population. Arch Gynecol Obstet 2005;271:53-58
- Duggoff L, Lynch AM, Cioffi-Ragan D et al. FASTER Trial Research Consortium. First trimester uterine artery Doppler abnormalities predict subsequent intrauterine growth restriction. Am J Obstet Gynecol 2005;193:1208-1212
- Sebire NJ. Opinion: routine uterine artery Doppler screening in two pregnancies? Ultrasound Obstet Gynecol 2002;20:532-534
- Sciscione AC, Hayes EJ. Uterine artery Doppler flow studies in obstetric practice. 2009;201:121-126
- Pearce W. Hypoxic regulation of the fetal cerebral circulation. J Appl Physiol 2006;100:731-738
- Twicler DM, McIntire DD, Alexander JM et al. Effects of magnesium sulfate on preterm fetal cerebral blood flow using Doppler analysis. Obstet Gynecol 2010;115:21-25
نشر: 28 January 2011
Dedicated to Women's and Children's Well-being and Health Care Worldwide
www.womenshealthsection.com