?> Центрируйте для Здоровья и Образования Женщин - Диагностический Ультразвук - Допплерография в акушерстве
Flags

Центрируйте для Здоровья и Образования Женщин

Диагностический Ультразвук

Версия для печати статьиДоля этой статьи

Допплерография в акушерстве

WHEC практики Бюллетень и клинических управления Руководство для медицинских работников. Образования гранта, предоставленного здоровья женщин-образовательный центр (WHEC).

Появление УЗИ изменилась практика акушерства путем предоставления окно в матку через которые анатомического строения плода может быть оценена. Кроме того доплеровского потока исследований для матери и плода судов предоставил инструмент, где физиологии матери и плода устройство может быть оценена. Эта информация может обеспечить врача и пациента с жизненно важную информацию для последующего подхода к беременности. Использования в режиме реального времени сканирования и улучшения разрешения изображения после введения высоких частот зонды позволили поставить точный диагноз и революцию диагностических, а также терапевтические управления различных клинических условиях. Хотя Satomura показали еще в 1957 году, что техника доплеровского имел возможность оценить кровоток, почти два десятилетия прошло, прежде чем этот метод может быть использован в оценке кровотока в пупочной артерии плода. Доплеровского потока исследования пупочной артерии может отражать нарушения в "вниз по течению" или плода стороны плаценты сопротивление, и оценки материнской сосудистой оценивает "вверх по течению" кровотока или материнской стороны плацентарной сопротивления. Двадцать лет назад, оценки тазового кровообращения потребовало бы ангиографии.

Целью данного документа является описание обзор допплерографии и клинических полезность исследований доплеровского потока в прогнозировании неблагоприятного исхода беременности в странах с низким и высоким уровнем риска. Использование эмбриональных исследований крови доплеровского потока стало обычным в оценке и управлении беременность осложняется условиями, такими как подозреваемых плода ограничение роста и красные клетки крови изоиммунизация для руководства внутриутробной терапии и доставки. Чаще всего оценка доплеровского потока исследования плода артерии пуповины и средней мозговой артерии (СМА). Доплеровского потока исследований MCA используются в оценке плода на риск развития анемии и роста плода ограниченным.

Принципы и методы доплеровского Экспертиза Ультрасонография

Доплеровский методы

Явление доплеровского была впервые описана Кристиана Допплера в 19 веке. В его упрощенный вариант, это явление в повседневной жизни каждого из нас. Шаг звук движущегося объекта (например, поезд) меняется, когда расстояние между наблюдателем и источником звука изменения. Это изменение вызвано относительным движением между наблюдателем и объектом известен как доплеровский сдвиг и является следствием явления Допплера. Соответственно, если частота звука, издаваемого от стационарных источников является фиксированной, и его озвучивание угол известно, доплеровский сдвиг (т. е. разница между испускаются и отражающие частоту) может быть рассчитана, как это соотносится со скоростью относительное движение между целевой и преобразователя. Это соотношение определяется по формуле:

f D = 2f0v cos θ/c; where f D is the Doppler shift, f0 is the frequency of the transmitted ultrasound, v is the velocity of sound within the tissue (1).

Continuous Wave (CW) допплерографии

В непрерывной волны (CW) Доплера, системы особенностей отдельных излучающих и принимающих преобразователей, расположенных таким образом, чтобы их оси озвучивания пересекаются в определенном диапазоне определяется отдельно для каждой пары датчиков. Эти преобразователи работают непрерывно и, следовательно, не ограничивается максимальной обнаружить диапазоне скоростей. Все доплеровских сигналов (т. е. множество различных судов), происходящих из определенного диапазона рабочей зоны накладываются, в результате чего визуализации судов невозможно (1)(2).

Импульсный (PV) допплерографии

Этот метод использует диапазон дискриминации. В импульсной волны (PV) Доплера, ультразвуковой волны излучается в пульсирующей моды. Между импульсов излучения, же преобразователь работает как приемник для обратно рассеянных эхо. Так как скорость звука известна и считается постоянным, можно проанализировать обратно рассеянных эхо только из определенного диапазона. Схема позволяет выборочно только те сигналы, которые поступают в приемник в данный момент времени после передачи. Это позволяет точно определить размер объема образца, которые могут быть расположены в определенной области (3). Это передавать-и-последовательность периодически повторяется. Скорость, с которой это достигается определяет производительность системы импульсного Допплера. Один из недостатков импульсного доплеровского возникает из того, что новый импульс не может выделяться до последнего эхо предыдущего импульса прибыл на датчик. Это накладывает ограничение на обнаруживаемых абсолютного максимума скорости кровотока, особенность, которая не появляется с CW Доплера. Максимальная доплеровский сдвиг частоты, которые могут быть измерены связано с половиной частота повторения импульсов (Найквиста предел). Помимо этого предела, доплеровских сигналов будет искажен (сглаживание). Aliasing может быть исправлена путем либо увеличения частоты повторения импульсов или снижения базовой линии. Aliasing может произойти также в цветных изображений Доплера. Интеграции в режиме реального времени УЗИ и импульсных методов доплеровской называется дуплекс доплеровского сканирования. Концепции диапазоне дискриминации описанные выше, не будет никакой пользы без надлежащего руководства в органах-мишенях в операционной области импульсного объема образца Доплера. В режиме реального времени изображения имеет условии, что такие указания. В дуплексное сканирование, это обычное для обнаружения цели с изображениями в режиме реального времени, а затем, чтобы перейти аппарат в режим Допплера. Новые электронные зонды позволяют в режиме реального времени дуплексное сканирование. В этом комбинированном режиме, однако, ограничение скоростей импульсного доплеровского подчеркивается, в большей степени.

Цвет потока Imaging

Цветное допплеровское Imaging (CDI): раньше, двумерные системы визуализации потока были основаны на CW Доплера и не-сканирование в реальном времени (1) . В начале 1980-х, в режиме реального времени, двумерные, поток изображений техники, которые использовали и автокорреляции, процессор для обнаружения движущихся целей была введена. В текущем и более сложные цвета доплеровской томографии (CDI), цветные импульсного доплеровского информация накладывается на B-режиме ультразвукового изображения. В этом методе, цвет присваивается направление потока. Обычно, поток в сторону преобразователя доплеровского отображается красным цветом, а поток от показано синим цветом. Структур, которые не двигаются представлены в основном серое изображение. Насыщенности цвета связано с величиной сдвига частоты (3). Цвет потока изображения облегчает обнаружение малых судов и медленной скорости кровотока. Цвет поток визуализации распространяются те же ограничения, как импульсные Доплера.

Цветное допплеровское энергии (CDE): Он обнаруживает энергии доплеровского сигналы от движущейся крови. Основное различие между CDE и обычных CDI можно резюмировать следующим образом: (I) Поскольку CDE не зависит от средней скорости, но по амплитуде, это зависящей от угла; (II) CDE способен отображать снижение объемов и скоростей ; и (III) CDE не зависит от сглаживания. Взятые вместе, все эти преимущества CDE над CDI позволяют исследование кровотока с очень низкой скоростью, даже в судах работает на 90 градусов к озвучивания угла ультразвукового луча (3). Обычных полуколичественного анализа, основанного на использовании сопротивление индексов не относится к CDE исследованиям, потому что CDE не полагаться на средней скорости кровотока.

Допплерометрией

Качественная оценка: В обычных уравнения Допплера, движение одной цели порождает доплеровский сдвиг только на одной частоте. Это условие не может быть получено в кровеносный сосуд, где поток крови включает в себя многочисленные клетки крови движущихся в широком диапазоне различных скоростях. Доплеровского сигнала обнаружены приемного преобразователя поэтому сочетание различных сдвиг частоты Доплера. Эта смесь частот анализируется-линии компьютер и преобразуется в ряд спектров (доплеровский спектр), которые графически отображаются в режиме реального времени. Иными словами, эти графические рисунки (скорость потока сигналов) показывают, относительная мощность каждой частоте компонент, который представляет собой полное доплеровского сигнала (1). Средняя скорость потока сигнала (FVW) Таким образом, связано с тремя переменными:, частоты и мощности. Временем власти различных частот связано с объемами крови движущихся в то определенной скоростью. Простейший качественный метод, используемый в интерпретации данных доплеровского решать поток или нет. Это может быть достигнуто либо визуально или с помощью прослушивания доплеровских сигналов.

Количественная оценка: измерение скорости, ускорения, и объем кровотока может быть достигнуто с данными Доплера. Когда угол между пучка ультразвука и продольной оси судна, известно, доплеровский сдвиг частоты могут быть изменены в скорости. Измерения этого угла имеет большое значение при расчете скорости. Больше озвучивания угол, тем больше вероятность ошибки (4)(5). Маточной артерии довольно мала и имеет изогнутую конечно. Максимальная скорость в данный момент времени отражает быстрый частоты получаются из где-то в объем образца. Хотя этот расчет также связано с озвучивания угол, последние исследования показали, что максимальная скорость измерений могут быть применены к доплеровского исследования. Измерения скорости наиболее часто используемых в импульсных исследования доплеровского максимальной пиковой систолической скорости, высокий времени средняя максимальная скорость, и минимум диастолической скорости (5).

Полуколичественные Оценка: фундаментальные неясности присущие измерения скорости доплеровским привели к полуколичественной оценки FVWs. Здесь связь между систолического и диастолического компонентов сигнала вычисляется, и угол зависимость, что очень важно в количественных измерений, становится менее важным. Различные уравнений было предложено определить свойства доплеровского спектра, наиболее распространенный в акушерской практике время пульсации индекса (PI) и индекс резистентности (RI), (также Pourcelot индекс): PI = SD /; RI = SD / S, S / D отношение -, где S является максимальной пиковой систолической частоты, D является конечного диастолического, и это означает доплеровский сдвиг частоты в течение сердечного цикла (6). Соотношение между этими показателями была проверена и оказалась тесно взаимосвязаны. PI и RI непосредственно отражают сопротивление потока вниз по течению (1)(5)(6). С теоретической точки зрения, сопротивление периферических сосудов определяется отношением среднего давления для среднего потока. В клинических приложений, кровоток оценивается в пульсирующего артериального кровообращения. Таким образом, давление в этой системе изменяется в течение сердечного цикла. Таким образом, периферическое сопротивление заменяется сосудистого сопротивления (6). В современной литературе, оба термина часто используются как синонимы.

Определения:

Индекс резистентности (RI): максимальная - минимальная скорость / максимальная скорость;

Пульсации индекса (PI): максимальная - минимальная скорость / средней скорости.

Безопасность допплерографии

Диагностическое УЗИ был использован в медицине в течение многих десятилетий. На сегодняшний день, на интенсивности разрешено правилами, не было твердых доказательств каких-либо отрицательных последствий биологических у людей. Буквально миллионы людей во всем мире подвергаются каждый год, чтобы медицинские УЗИ, техника, которая продолжает похвастаться отличную безопасности. В США, более трех сканирований в живорождения проводятся ежегодно. Несмотря доказали безопасность метода, УЗИ не имеет некоторых присущих биологического воздействия, которые не следует игнорировать, и поэтому рассматриваются ниже. Важным фактором, который играет важную роль в развитии биологических эффектов акустической мощности ультразвукового устройства, т.е. количество энергии в единицу времени. Продолжительность ультразвукового импульса, частота повторения импульсов (обратная интервал между импульсами), а коэффициент использования (длительность импульса, деленному на частоте повторения импульсов) являются наиболее важными факторами, определяющими акустической мощности. В частности, импульсных допплерографии имеет более высокий долг факторов, чем обычные средства визуализации. Есть два возможных механизмов, посредством которых УЗИ может производить биологические эффекты: тепловые и механические (7) . Ткани отопления, т. е. тепловой эффект, является следствием ткани поглощения ультразвуковых волн. Механические эффекты состоят из кавитации и излучения сил. Акустической мощности, интенсивности и связанные с ними потенциальные биологического воздействия зависит от режима УЗИ. С Доплера, больше длительность импульса и в целом более высокой частотой повторения импульсов используются, в результате чего выше коэффициент заполнения, и, следовательно, в больший потенциал для отопления. Наименьшее количество энергии производится в режиме реального времени изображения и больше всего с режима Допплера. Цвет изображения падает поток между этими двумя.

По данным клинических заявление безопасности Европейской федерации обществ для ультразвука в медицине и биологии (6)(7) , следователь должен иметь в виду, что импульсного доплеровского экспертизы при максимальной выходной мощности оборудования и поток визуализации цвета очень маленький коробка цвета, возможно, , в теории, по крайней мере, некоторые потенциальные биологические эффекты. Есть подлинная озабоченность по поводу безопасности цвета и импульсного доплеровского экзамены в первом триместре беременности, в период органогенеза плода, в связи с близостью трансвагинальной датчик для плода и высокой интенсивности порожденных, в частности путем импульсного допплеровском исследовании. Некоторые ведущих специалистов-практиков считают, что в первом триместре, доплеровский может иметь потенциал для термически беспокоить эмбриологического развития (6). Главная опасность, казалось бы, что отопления; можно утверждать, что, как скелет плода развивается после критического периода органогенеза, основной вклад в нагрев (т. е. кости) не входит в уравнение. Тем не менее, есть тело мнение, что считает, что первый триместр доплеровского должна быть выполнена только для женщин запрашивающей прерывания беременности. Однако, если целью исследования было определить ли первый триместр плода кровообращения параметров интеллектуального патологии развивающихся на поздних сроках беременности, ограничивая такие исследования, чтобы беременность планируется прекращение будет иметь никакой ценности. В редакционной статье (8) в Ультразвук в акушерстве и гинекологии, редакторы журнала решили, что документы на первом триместре доплеровского должно быть принято к публикации предоставления определенных гарантий были на месте. Все оборудование, используемое должны проявить пределов безопасности тепловых индекса (ТИ) и механической индекс (MI), и они должны быть ниже текущей пищевых продуктов и медикаментов (FDA) ограничивает безопасности. Время экспозиции должны быть основаны на как низкой, как-разумно- достижимыми (ALARA) принцип, а максимальная, минимальная и средняя время экспозиции использованы для пациентов когорты должны быть дано. Акушерство (плода) пресетов должны быть использованы при их наличии.

Таким образом, следователь особенно рекомендуется снизить активно выходной интенсивности при сканировании на ранних сроках беременности (TI <1), а не к увеличению частоты повторения импульсов. По мере развития беременности, пора экзаменов должны быть короткими, если TI> 1 (безопасное время воздействия <2,6 минут при 39 º С [Т = 2] и только 38 секунд при температуре 40 º C [T = 3]). Кроме того, в целях предотвращения нетепловой эффекты, звуковое давление должно быть <1 МПа и М. И. <1. Тем не менее, особое внимание должно быть сведение к минимуму воздействия раз и выходной мощностью сканеры, чтобы не иметь завидный послужной ультрасонографии для безопасности быть оспорены (7) . Это становится еще более важным сейчас и в будущем, если тенденция для производителей увеличить выпуск уровня нового оборудования продолжается. Есть моменты, в которых CDI может позволяют ответить на вопрос о клинической плода жизнеспособности быстро и позволяют короткий общей экспертизы должны быть выполнены. Например, в присутствии низкое качество изображения из-за материнской жировой ткани, CDI будет способствовать документации в течение первого триместра, не является необходимым для документации эмбриона или плода жизни, когда обычные B-режиме сканирование в реальном времени наглядно демонстрирует сердечной или плода движения .

Клиническое применение допплерографии в акушерстве

Плод Экзамены допплерографии

Плода ответы и адаптации к изменениям в внутриутробной среды могут быть исследованы, глядя на кровообращение плода. Оба артериального и венозного плода обращения широко документирована. Первоначальные доклады документально допплерометрией из пупочной артерии (ПА), пупочная венозного кровотока плода и нисходящей аорты.

Артериальный

Средней мозговой артерии: мозгового кровотока у плода человека была продемонстрирована доплеровской визуализации внутренней сонной, средней мозговой, задней мозговой и передней мозговой артерии (9). С накапливая опыт, средней мозговой артерии (СМА) стала важной частью плода оценки доплеровской потому что это легче обнаружить и измерить сосудов головного мозга и обладает высокой чувствительностью в выявлении плода внутриутробное ограничение роста (ЗВУР) и связанных с ним осложнений(10). MCA могут быть визуализированы в поперечной осевой зрения головки плода на чуть более хвостового плоскости, чем той, которая используется для измерения диаметра бипариетальный. На этом уровне, который включает в себя мозговой плодоножек, MCA можно рассматривать в качестве основных боковых ветвей круг курсинга Уиллис anterolaterally сторону бокового края орбиты на уровне малое крыло клиновидной кости в боковой борозды и исчезающих на мозговой ямке между изоляцией и височной доли. Объем образца должны быть помещены в проксимальной части MCA. Во время беременности, есть непрерывный поток вперед во всех мозговых артерий протяжении сердечного цикла.

n
n
Рис. 1. А. Цвет допплеровского картирования Круга Уиллиса, с курсором размещение в проксимальной средней мозговой артерии и угол коррекции. В. доплеровского спектрального сигнала из средней мозговой артерии плода от 30 недель беременности, измерения пика систолу, средняя скорость максимум, а концу диастолы.
Рис. 1. А. Цвет допплеровского картирования Круга Уиллиса, с курсором размещение в проксимальной средней мозговой артерии и угол коррекции. В. доплеровского спектрального сигнала из средней мозговой артерии плода от 30 недель беременности, измерения пика систолу, средняя скорость максимум, а концу диастолы.
n

Грудной аорты: Добавляя в режиме реального времени B-режиме УЗИ и импульсных преобразователей доплеровского друг к другу при фиксированном угле, объем потока измерений в нисходящей аорты может быть выполнена. Кровотока в аорте плода по убыванию составляет примерно от 185 до 261 мл / мин -1 кг -1 (11). Связанных с весом приток крови остается стабильным до 37 недель, после чего он падает незначительно. В аорты нормальных плодов есть непрерывный поток вперед на протяжении всего сердечного цикла, что обусловлено низким сосудистого сопротивления в плацентарного кровообращения. П. И. характеризует аорты сосудистые сопротивления, которая является стабильной в течение последнего триместра беременности. Измерение скорости доплеровских измерений грудной аорты выполняются в том, что часть нисходящей аорты выше диафрагмы. В роста ограниченным плодов и у плодов в бедственном положении, характерные изменения аорты FVW не поступало. Как следствие гипоксии, сосудистые увеличивается сопротивление, свидетельствует отсутствие конечного диастолического скорости (11). В этом исследовании (12) целью было оценить связь между ненормальные аортального кровотока индекс перешейка и послеродового развития нервной системы плода в результате с плацентарной недостаточности кровообращения. Поток крови перешейка индекс отсечения значение 0,70 было связано с высоким общим положительным и отрицательным прогнозных значений. Пульсации индекса в пупочной артерии не представила никаких значительный вклад в объяснение результатов. Истмико индекс кровотока может помочь выявить подгруппу плодов с плацентарной недостаточности кровообращения, что может оказаться полезной досрочной поставки.

n
n
Рис. 2. Визуализации грудной аорты и ее скорость потока сигнала. Пульсации индекс: 1,58 указывает на нормальный кровоток
Рис. 2. Визуализации грудной аорты и ее скорость потока сигнала. Пульсации индекс: 1,58 указывает на нормальный кровоток
n

Почечная, селезенки, надпочечников, печени и автомагистралей: С учетом последних достижений техники допплерографии, стало возможным изучение малых плода сосудов, таких как почки, селезенки, брыжеечных, надпочечников и печени артерий. Допплерометрией из почечных артерий может быть выполнена в продольном или корональной плоскости раздела, который идентифицирует плода почек и почечных артерий, как они возникают из нисходящей аорты. В маленьких для гестационного возраста (SGA) плодов почечных сосудов сопротивление выше, чем в нормальных плодов (13). Разница становится более очевидным в присутствии олигогидрамнион. Селезеночной артерии плода могут быть визуализированы задняя к животу, как это вытекает из брюшнополостной оси и курсы рубчика селезенки в поперечной плоскости сечения плода живота на уровне плода живот. Различные группы изучили полезность селезеночной артерии Измерение скорости в прогнозировании гипоксии плода. В литературе содержится мало информации о надпочечников плода кровоток. Можно визуализировать надпочечников судов в 84% случаев. Надпочечников артерии П. И. уменьшается с продвижении беременности. Мало следователи пытались измерить кровоток в печеночной артерии. Плод печеночной артерии FVW может рассматриваться в качестве объектов, подлежащих перераспределению, которые церебральным, надпочечников, и коронарных артерий.

Атриовентрикулярного (AV) Приток: Она оценивается на уровне митрального и трехстворчатого клапанов из апикальной-камеры зрения четыре. FVW через атриовентрикулярный (AV) клапаны отображает двухфазных потоков вперед, состоящий из ранних (волна Е) и позднюю (волны) приток скорости пиков, отражающих раннего наполнения желудочков во время диастолы желудочков и активного наполнения желудочков в систолу предсердий, соответственно. Притока через клапаны А. В. зависит от соблюдения желудочка и предварительной нагрузки. Нет загрузки сопротивление потока по выражению нисходящей аорты и ПА сосудистого сопротивления (14). Ранее монофазные А. В. приток становится двухфазной уже в 8 недель. Во время беременности, во время приток предсердия выше, чем в начале наполнения желудочков. Оба Е и увеличить приток скоростей с продвижении беременности и почти уравнять в срок. Следовательно, E / отношение увеличивается от 0,5 в конце первого триместра до 0,8 до 0,9 на поздних сроках беременности (15). Во время беременности, transtricuspid усредненная по времени скорость (TAV) выше, чем трансмитрального TAV. Эти результаты указывают на преобладание правого желудочка и его нижней соблюдения по сравнению с левого желудочка. После рождения, в течение первого года жизни, приток скорости остаются неизменными, и наполнения желудочков переходит от правостороннего доминирования для левостороннего доминирования. В маленьких для гестационного возраста (SGA) плодов (<5-го процентиля), как трансмитрального и transtricuspid скоростях потока снижение из-за уменьшения потока объема (16). Это, кажется, определяется снижением преднагрузки как следствие сокращение центрального венозного возврата.

Отделение легочной артерии и открытый артериальный проток (КО): Всего легочного кровотока составляет 13% от комбинированного сердечного выброса на 20 недель и на 25% при температуре 30 недель (17). Это изменение связано с 1,5-кратному уменьшению легочного сосудистого сопротивления. После 30 недель гестации доля легочного кровотока в отношении комбинированных сердечного выброса остается неизменным (17). Успеха получения доплеровского измерения от проксимального отдела легочной артерии колебалась от 85% и 98%. Кроме того, дистальных ветвей легочной артерии могут быть визуализированы. FVW получена из проксимальной части ветви легочной артерии характеризуется начальным ускорением потока, а затем последующих аналогичных быстрое замедление, производя систолического пика с иглы вид. Систолического пика следует раннего диастолического обратный поток и снижение или отсутствие конечного диастолического потока. Взятые вместе, они указывают высокого сопротивления низким цепи в малом круге кровообращения плода. Во второй половине беременности, пиковой систолической скорости и времени-пик-интервале скоростей в отделении легочной артерии увеличение с уменьшением сосудистого сопротивления. Это уменьшение сосудистого сопротивления определяется низкой PI продолжается до 34 недель в проксимальной части и до 31 недель в дистальной части ветви легочной артерии (18). В конце третьего триместра, легочной увеличивает сопротивление из-за приобретенные вазоконстрикции, следствием которого является отвлечение комбинированных сердечного выброса в системный кровоток. Недавно, клиническое значение в легочной артерии допплерометрией в диагностике легочной гипоплазии и асфиксии плода при внутриутробной рост ограничен (ЗВУР) плода было оценено (18). В плодов с легочной гипоплазии, сосудистого сопротивления в легочной артерии было выше и пиковой систолической скорости были ниже, чем у здоровых плодов (18). Кроме того, в IUGR плодов PI был выше, чем в нормальных плодов. Кроме того, в группе гипоксических плода диагностирован кордоцентез, была значимой взаимосвязи между тяжести гипоксии и PI значения.

Д. соединяет легочного ствола к нисходящей аорты плода во время жизни, выступая в качестве права-налево шунта. Строительство Д. внутриутробно может привести к фетальной легочной гипертензии. Протоковой кровотока может быть оценено по эхокардиографии плода, и протоковой сужения могут быть легко диагностированы. Успеха получения адекватных сигналов, достигает 94%. Пиковой систолической скорости в человеческом Д. колеблется от 50 до 200 см / сек и диастолической скорости варьируется от 6 до 30 см / сек (19). Обе скорости возрастает с продвижении беременности, где в качестве ИП остается неизменной. FVW из DA показывает непрерывный поток вперед протяжении сердечного цикла. Индометацин широко был использован для предотвращения преждевременных родов до 34 недель. Этот препарат имеет обратимый конструктивные влияние на Д. (19). Кроме того, 40% до 60% обработанных плодов развивать трикуспидальной регургитации. Протоковой сужения рассматривается как серьезный, если значение PI меньше 1. В период внутриутробного протоковой окклюзии, нет притока крови может быть обнаружен в DA использованием CDI или импульсный допплерографии.

Плацентарные Экзамены допплерографии

Пуповина автомагистралях (БАС)

Пуповинной артерии (ПА) и матки велосиметрии доплеровского исследования позволяют оценка маточно-плацентарного и фетоплацентарного единиц. 40% от комбинированного плода желудочка направляется в плаценте двумя пупочной артерии (ПА). Измерение скорости доплеровских измерений пуповинной крови поток стал возможным за счет введения в режиме реального времени импульсной допплерографии. Объема увеличивается с ПА продвижения беременности. Одновременно, высокая сосудистой сопротивление обнаружены в первом триместре постепенно уменьшается. Это уменьшение сосудистого сопротивления был приписан к росту плаценты блока и увеличение числа функционирования сосудистой каналов (1)(2). Низкое сопротивление сосудистой позволяет непрерывным потоком крови вперед в UA FVW протяжении сердечного цикла. Ранее исследования показали, что доплеровский UA FVW исследований предсказать наиболее угрозу плодов с высоким уровнем риска беременности. UA велосиметрии оценка снижается перинатальная смертность от IUGR без увеличения скорости ненужных акушерского вмешательства в группах высокого риска беременности (20). Последние данные, однако, вопрос преимущества использования UA допплерометрией как рутинный скрининг-тест для гипоксии плода или ацидоз в странах с низким риском беременности.

n
n
Рис. 3 A. Цвет допплерография плаценты приращение; В. Цвет допплерография Васа Previ
Рис. 3 A. Цвет допплерография плаценты приращение; В. Цвет допплерография Васа Previ
n

Маточных артерий

В нормальной беременности, плацентарная клетки трофобласта вторгнуться внутренней трети миометрия и мигрируют по всей длине материнской артерии спирали. Модернизация этих высокое сопротивление артерий приводит к низким сопротивлением и высокой состояние потока в межворсинчатый пространство, которое оптимизирует доставку кислорода и питательных веществ к плоду. Это изменение в сопротивлении находит свое отражение в маточной артерии исследования доплеровского высокой диастолической скорости с непрерывным потоком во время диастолы. У женщин, которые разрабатывают преэклампсии есть провал трофобласта вторжения матки сосудистую, в результате чего спиральных артериях сохранить мышцы эластичное покрытие и сопротивление к току крови сохраняется (21). Подобный механизм не удалось вторжения трофобласта и высокое сопротивление было описано у женщин, которые впоследствии доставить детей с ограничением роста (22). Теоретически, патологического увеличения плацентарного сосудистого сопротивления должны быть обнаружены путем ненормальной потока исследования доплеровского материнской сосудов матки, и это может предлагать потенциальным для выявления женщин, подвергающихся риску таких болезней, как преэклампсия и плода ограничение роста.

Критерии Неправильный тест: большинство исследований была направлена на возвышение в РИ или ИП, или сохранением маточной артерии диастолического надреза для обнаружения присутствия увеличилось маточно-плацентарного сосудистого сопротивления. Критерии для ненормальных РИ варьировались от одного обрезания (например, RI> 0,58) к процентиль значение обрезания (например, 75, 90, 95). Чем быстрее исследования, крупное проспективное исследование наблюдения, обнаружены маточной артерии доплеровского Р. Значение выше 75-й процентили на недель гестации 10-14 предсказать 5,5-раза выше вероятность последующего ограничения роста, чем те, с более низким значением (22). Похоже, что как сопротивление на поток увеличивается в плаценте есть мгновенное закрытие маточной артерии в конце систолы или в начале диастолы, или увеличение в нижнем течении сопротивления относительно негибкой дистальных откаты артерии от вздутия вызванных систолического импульса. Это проявляется как раннего диастолического надрезом в форме доплеровского волны (см. ниже). Большинство исследований использовать субъективные критерии для определения диастолического надреза, но падение, по крайней мере 50 см / с с максимальной диастолической скорости разумный критерий после 20 недель. Таким образом, Есть нет стандартов для гестационного возраста при тестировании или критерии для маточных артерий исследование Допплера. После надлежащей подготовки в технике, разумным подходом было бы использовать ультразвуковой аппарат с возможностью выполнять непрерывный и / или импульсной волны доплеровского исследования матки, дугообразные, и к югу от плацентарных артериях.

n
n
Рис. 4 А. небеременных пациентов; B. Первый триместр; С. Второй триместр; Д. Третий триместр; Е. Аномальные маточной артерии доплеровского волны от демонстрирует высокую устойчивость.
Рис. 4 А. небеременных пациентов; B. Первый триместр; С. Второй триместр; Д. Третий триместр; Е. Аномальные маточной артерии доплеровского волны от демонстрирует высокую устойчивость.
n

Существуют ограниченные исследования маточной артерии доплеровского у женщин с нескольких беременностей. До Дополнительную информацию можно получить, роль матки доплеровского скрининга артерии у женщин с Многоплодная беременность не ясно, и отрицательный результат не должен быть использован для успокоить пациента относительно возможного неблагоприятного исхода беременности (23). Похоже, что маточной артерии доплеровского исследования не помогают в дифференциации анеуплоидии от эуплоидных плодов (23). Аномальные маточные артерии доплеровского исследования в первом и втором триместре были связаны с последующими неблагоприятными исходами беременности, включая преэклампсия, ограничение роста плода и перинатальной смертности. Однако, прогностическая ценность тестирования Доплера в низкого риска женщин является низкой, и в настоящее время Есть не существующих мер по предотвращению неблагоприятных последствий на основе неправильный результат (24). Маточных артериях доплеровского скрининга женщин с высоким риском (например, историю хронической артериальной гипертензии или преэклампсии, до плода ограничение роста или мертворождения) с одноплодной сроках беременности появляется определить те по значительно повышенным риском неблагоприятных исходов беременности. Аномальные тестирования в этих женщин может потенциально привести к увеличению наблюдения (например, раньше и чаще наблюдать за ростом плода и материнского клинического состояния) и меры, которые могут улучшить клинические исходы.

n
n
Рис. 5 маточных артериях насечка
Рис. 5 маточных артериях насечка
n

Доплеровского анализа для оценки эффектов сульфата магния

Сульфат магния стал одним из самых распространенных лекарств в американской акушерстве. Показания к применению включили управления эклампсии, токолитической лечения преждевременных родов, а в последнее время, предотвращения повреждения головного мозга с очень низким весом при рождении (менее 1500 г) новорожденных. Сообщили мозговой защитные эффекты включают предотвращение кровоизлияния в мозг в неонатальном периоде, а также церебральным параличом в раннем детстве. Предположили Подготовка черепно-мозговой травмы в очень низкой массой тела при рождении новорожденных включают исключающих гипоксически-ишемического повреждения при реперфузии кровотечения внутримозговых в первые 2-3 дня жизни и колебания в мозговом кровотоке, связанные с неонатальной вмешательства, такие как механическая вентиляция. Защита от черепно-мозговой травмой была выдвинута гипотеза, связано с блокадой N-метил-D-аспартат рецепторов, на ослабление vasoactivity блокады кальциевых каналов, и, наконец, прямое артериальной дилатации от иона магния (25). В последнее рандомизированное контролируемое испытание для измерения доплеровского индексов потока в мозговое кровообращение плода для определения этой методологии смогли оценить магния сульфат-индуцированные изменения мозгового кровотока (26). Исследование показало, сульфат магния не оказали существенного влияния на плод мозгового кровотока проанализированы с использованием Доплера. Единственный параметр, в плода мозгового кровообращения значительно изменен магния сульфат сердечного ритма. Значение этого сердечного ритма изменения, Vis-à-VIS нейропротекторное действие сульфата магния, неизвестно.

Резюме

Допплерографии исследований в прогнозировании неблагоприятного исхода беременности в странах с низким и высокого риска имеют важное место в современном акушерстве. Цветное допплеровское энергии (CDE) позволяет быстрее и проще, приобретение сигналов Доплера. Следовательно, очень тонкий количество кровотока могут быть визуализированы. CDE показывает третий параметр этого сигнала доплеровского: сила или энергия. Физического фона за ошибки доплеровского необходимо подчеркнуть, до того, вопрос о воспроизводимости может быть рассмотрен. Кровотока в сосудах отличается от модели в пробирке потока. Кровь примерно в четыре раза более вязкой, чем вода, и она течет в упругой системы. Поэтому, в общем, кровотока профиль не соблюдать правила, которые контролируют поток условиях. Новая политика FDA не устанавливает верхний предел для интенсивности выхода акушерских сканеры и таким образом дает полную ответственность за пользователей в отношении безопасности пациентов. В теории, это попытки производителей к разработке нового оборудования с использованием высокой интенсивности для того, чтобы улучшить возможности диагностики и маркетинга своей продукции. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, какие условиях повышенного риска поддаются доплеровского скрининга, что тестирование режим является оптимальным для нормальной или ненормальной испытания в странах с низким и высоким уровнем риска, и какие мероприятия на основе этих выводов будет улучшить исходы беременности. В настоящее время данные не подтверждают рутинный скрининг с допплерографии. Использование пупочной артерии доплеровского должны быть индивидуализированы, и план управления, основанной на результаты должны быть созданы. Поскольку стандарты исследования техники, гестационный возраст, а также критерии для Неправильный тест не хватает, маточной артерии доплеровского исследования не следует считать необходимой медицинской практике в странах с низким или высокого риска.

Подтверждение:

Здоровье женщин и образовательный центр (WHEC) выражает благодарность д-р Джон П. О'Грейди, профессор акушерства и гинекологии, Университет Тафтса школа медицины, медицинский директор милосердия перинатальной службы, за его неоценимый вклад в подготовке серии на допплерографии в Современное акушерство.

Список литературы:

  1. Burns PN. The physics of Doppler. In Chervenak FA, Isaacson GC, Campbell S (Eds): Ultrasound in obstetrics and Gynecology. Boston, Little, Brown & Co., 1993
  2. Dickerson KS, Vernon MS, Newhouse VL et al. Comparison of conventional and transverse Doppler sonograms. J Ultrasound Med 1993;12:497-502
  3. Tekay A, Campbell S. Doppler ultrasonography in obstetrics. In Callen Ultrasonography in Obstetrics and Gynecology. Publisher: W.B. Saunders; 5th edition, 2008
  4. Maulik D. Hemodynamic interpretation of the arterial Doppler waveform. Ultrasound Obstetrics and Gynecology 1993;3:219-223
  5. Acharya G, Wilsgaard T, Berntsen GKR et al. Doppler-derived umbilical artery absolute velocities and their relationship to fetoplacental volume blood flow: a longitudinal study. Ultrasound Obstet Gynecol 2005; 25: 444-453
  6. Tekay A, Campbell S. Doppler ultrasonography in obstetrics; In Callen Ultrasonography in obstetrics and gynecology; 5th edition, Publisher: Saunders, 2008
  7. Duck FA. Is it safe to use diagnostic ultrasound during the first trimester? Ultrasound Obstet Gynecol 1999;13:385-392
  8. Campbell S, Platt L. The publishing of papers on first-trimester Doppler. Ultrasound Obstet Gynecol 1999;14:159-160
  9. Pearce W. Hypoxic regulation of the fetal cerebral circulation. J Appl Physiol 2006;100:731-738
  10. Bilardo CM, Wolf H, Stigter RH et al. Relationship between monitoring parameters and perinatal outcome in severe, early intrauterine growth restriction. Ultrasound Obstet Gynecol 2004; 23: 119-125
  11. Del Río M, Martínez JM, Figueras F et al. Doppler assessment of fetal aortic isthmus blood flow in two different sonographic planes during the second half of gestation. Ultrasound Obstet Gynecol 2005; 26: 170-174
  12. Fouron JC, Gosselin J, Raboisson MJ et al. The relationship between an aortic isthmus blood flow velocity index and the postnatal neurodevelopmental status of fetuses with placental circulatory insufficiency. Am J Obstet Gynecol 2005; 192: 497-503
  13. Baschat AA. Fetal responses to placental insufficiency: an update. BJOG 2004; 111: 1031-1041
  14. Hecher K, Snijders R, Campbell S, Nicolaides K. Fetal venous, intracardiac and arterial blood flow measurements in intrauterine growth retardation: relationship with fetal blood gases. Am J Obstet Gynecol 1995; 173: 10-15
  15. van Splunder P, Stijnen T, Waldimiroff JW. Fetal atrioventricular, venous and arterial flow velocity waveforms in the small-for-gestational-age fetus. Pediatr Res 1997;42:765-772
  16. Kiserud T, Chedid G, Rasmussen S. Foramen ovales changes in growth-restricted fetuses. Ultrasound Obstet Gynecol 2004; 24: 141-146
  17. Mitchell JM, Roberts AB, Lee A. Doppler waveforms from the pulmonary arterial system in normal fetuses and those with pulmonary hypoplasia. Ultrasound Obstet Gynecol 1998;11:167-171
  18. Yoshimura S, Masuzaki H, Miura K et al. Diagnosis of fetal pulmonary hypoplasia by measurement of blood flow velocity waveforms of pulmonary arteries with Doppler ultrasonography. Am J Obstet Gynecol 1999;180:441-443
  19. Figueras F, Martínez JM, Puerto B et al. Contraction stress test versus ductus venosus Doppler evaluation for the prediction of adverse perinatal outcome in growth-restricted fetuses with non-reassuring non-stress test. Ultrasound Obstet Gynecol 2003; 21: 250-255
  20. Schwarze A, Gembruch U, Krapp M et al. Qualitative venous Doppler waveform analysis in preterm intrauterine growth-restricted fetuses with ARED flow in the umbilical artery - correlation with short-term outcome. Ultrasound Obstet Gynecol 2005; 25: 573-579
  21. Axt-Fliedner R, Schwarze A, Nelles I et al. The value of uterine artery Doppler ultrasound in the prediction of severe complications in a risk population. Arch Gynecol Obstet 2005;271:53-58
  22. Duggoff L, Lynch AM, Cioffi-Ragan D et al. FASTER Trial Research Consortium. First trimester uterine artery Doppler abnormalities predict subsequent intrauterine growth restriction. Am J Obstet Gynecol 2005;193:1208-1212
  23. Sebire NJ. Opinion: routine uterine artery Doppler screening in two pregnancies? Ultrasound Obstet Gynecol 2002;20:532-534
  24. Sciscione AC, Hayes EJ. Uterine artery Doppler flow studies in obstetric practice. 2009;201:121-126
  25. Pearce W. Hypoxic regulation of the fetal cerebral circulation. J Appl Physiol 2006;100:731-738
  26. Twicler DM, McIntire DD, Alexander JM et al. Effects of magnesium sulfate on preterm fetal cerebral blood flow using Doppler analysis. Obstet Gynecol 2010;115:21-25

Опубликован: 28 January 2011

Women's Health & Education Center
Dedicated to Women's and Children's Well-being and Health Care Worldwide
www.womenshealthsection.com