Pautas para el funcionamiento del ultrasonido obstétrico
Boletín de la práctica de WHEC y pautas clínicas de la gerencia para los abastecedores del healthcare. La concesión educativa proporcionó por Health de Women's y el centro de la educación (WHEC).
Los avances technologic recientes en proyección de imagen del ultrasonido, el uso de las puntas de prueba de alta frecuencia del transvaginal, y el potencial para la investigación cromosómica en el primer trimestre del embarazo (e.g., translucidez nuchal) han magnificado solamente el interés en el uso de la proyección de imagen sonographic en el paciente obstétrico. Aunque el entusiasmo casi universal para esta modalidad es emocionante, ha planteado una nueva serie de preguntas y de problemas. Ahora ha sido casi 5 décadas desde que el sonography primero fue utilizado para evaluar al paciente obstétrico. Al principio las preguntas que esta modalidad intentada para contestar era absolutamente básica. En su inicio era difícil convencer a clínicos en cuanto a la utilidad de esta nueva modalidad diagnóstica. Ahora, no es inusual para que un paciente tenga una o aún varia examinaciones del ultrasonido durante su embarazo. La súplica de la examinación del ultrasonido es que es un procedimiento no invasor, seguro que tiene un alto grado de aceptación paciente y puede rendir una abundancia de la información.
El propósito de este documento es presente la evidencia con respecto la metodología, indicaciones, ventajas, y a riesgos del ultrasonography obstétrico en situaciones clínicas específicas. Las secciones del documento que trata calificaciones y las responsabilidades del médico, documentación, control de calidad, control de la infección y educación del paciente son las recomendaciones de la salud y del centro de la educación (WHEC) de las mujeres. Somos esperanzados que este texto responderá a dos propósitos: para educar y cautivar. Con la educación el proceso de los abastecedores del healthcare ayudará a aliviar errores en diagnosis. El uso ocasional del ultrasonography, especialmente durante embarazo, debe ser evitado. Antes de que se realice una examinación del ultrasonido, los pacientes deben ser aconsejados sobre las limitaciones del ultrasonography para la diagnosis.
Introducción e instrumentación:
Se ha sugerido que ofrezcan todos los pacientes la investigación rutinaria del ultrasonido. Se ha mostrado, por ejemplo que los 90% de infantes con anomalías congénitas están llevados a las mujeres sin factores de riesgo. Sin embargo, varios estudios conducidos entre 1985 y 1994 encontraron la investigación rutinaria del ultrasonido no rindieron ningún impacto constante en mortalidad o morbosidad perinatal. En la población defendida, la tarifa de la detección para las anomalías congénitas se extendió a partir de la 16% hasta el 85%. Un análisis secundario subsecuente de éstos estudia concluido que la investigación rutinaria era rentable. Usando un modelo matemático para evaluar más lejos los resultados publicados, otros investigadores concluyeron que la investigación rutinaria en los centros terciarios sería rentable, pero la investigación en centros no-terciarios dio lugar a una pérdida neta (1). En algunos países, tantos como el 90% a 100% de mujeres buscar cuidado obstétrico tendrá por lo menos una examinación del ultrasonido durante embarazo. ¿Si la evaluación del ultrasonido es relativamente segura y no invasora y tiene el potencial para rendir la información diagnóstica importante, entonces por qué no utilizar esta modalidad en cada paciente embarazado? Pues uno pudo imaginarse, hay mucha controversia sobre esta sola edición.
La mayoría de las máquinas del ultrasonido utilizan tecnología en tiempo real phased-array. Se utilizan los transductores más comunes, que son los "caballos del trabajo" del laboratorio del ultrasonido, son un arsenal linear, un transductor del sector (3 a 7 megaciclos) para los transductores abdominales, o transductores vaginales, con la frecuencia extendiéndose a partir del 5 a 10 megaciclos. Los transductores de la alto-frecuencia son los más útiles de lograr exploraciones de alta resolución, y los transductores de la bajo-frecuencia son útiles en esas circunstancias de las cuales aumentó la penetración de la viga de los sonidos sea necesario. Las variaciones de la tecnología del transductor incluyen los transductores lineares convexos y las puntas de prueba de múltiples frecuencias. La tecnología de Doppler y la proyección de imagen del flujo de Doppler del color son áreas de las actuales investigaciones. Dos mediciones de la salida acústica son en-pantalla exhibida con el equipo contemporáneo del ultrasonido. El índice termal es una estimación del aumento posible de la temperatura del tejido fino que se puede causar por la absorción del ultrasonido. El índice mecánico es una medida de la interacción del ultrasonography con las burbujas microscópicas del gas que están presentes en todos los tejidos finos. El índice mecánico incorpora cavitaciones con otros efectos no-termales posibles del ultrasonography. Cuando el índice termal y el índice mecánico son ajustados por el usuario a los valores de menos que la unidad, la probabilidad del efecto del tejido fino es muy bajo (2). La mayoría de las máquinas permiten el ajuste de la salida e inmediatamente recalcularán y exhibirán el nuevo índice termal y el índice mecánico. La mayoría de los fabricantes ahora ofrecen las máquinas capaces de la representación superficial de 3 dimensiones de la anatomía fetal, y algunos ofrecen cerca de proyección de imagen de 3 dimensiones en tiempo real.
Seguridad de la examinación del ultrasonido:
Aunque no hay evidencia confiable del daño físico a los fetos humanos de la proyección de imagen diagnóstica del ultrasonido, los expertos de la salud pública, los clínicos, y los representantes de la industria convienen que ocasional utilice de ultrasonography, especialmente durante embarazo, deben ser evitados. Visto en este pálido, exponer el feto al ultrasonography sin la anticipación de la ventaja médica no se justifica (3). La administración del alimento y de la droga de los E.E.U.U. visión la venta de la promoción, o el arriendo del equipo del ultrasonido para hacer videos fetales del "keepsake" es y uso desaprobado de un dispositivo médico; el uso del ultrasonography sin la pedido de un médico puede ser una violación del estado o de la ley local o regulaciones con respecto al uso de un dispositivo médico de la receta. Las indicaciones específicas son la mejor base para el ultrasonography en el embarazo (4). Los efectos biológicos principales del ultrasonography se creen para ser termales (una subida de la temperatura) y cavitación (producción y derrumbamiento de burbujas gas-filled). Aunque se ha mostrado que una subida de la temperatura de menos que 1o C puede ocurrir durante la evaluación diagnóstica del ultrasonido, esto es poco probable tener algún impacto clínico en seres humanos. Asimismo, la cavitación (que requiere el preexistence de núcleos gas-filled estables) puede ocurrir en seres humanos. En los últimos 5 años, ha habido preocupación levantada sobre el uso de la proyección de imagen pulsada de Doppler cuando está aplicado al embrión que se convertía. La alto-amplitud espectral o pulsada de las aplicaciones de la proyección de imagen de Doppler transmite los pulsos debido al hecho que la señal reflejada de sangre es pequeña. Todos esos factores cuando junto medio tomado que Doppler espectral tiene una alta probabilidad de producir un bioeffect en tejido fino. Aunque existe el potencial para los efectos embrionarios de la proyección de imagen de Doppler, hay poca evidencia que el ultrasonido es teratogenic.
En una tentativa de contestar a estas preocupaciones por la seguridad del ultrasonido, los estudios se inician para determinarse si hay una asociación entre la proyección de imagen diagnóstica del ultrasonido en utero y las anormalidades cromosómicas, las inhabilidades fetales alteradas del crecimiento, el aprender, o aún malignancy. Dos de los estudios a largo plazo lo más a menudo posible citados que evalúan el efecto del ultrasonido en el feto son el trabajo de rígido et al y Salvensen et al. Rígido et al estudió a 425 niños en el nacimiento y entre 7 y 12 años de la edad que fueron expuestos al ultrasonido diagnóstico en utero. Las cuentas del peso al nacimiento, de Apgar, y la prueba neurológica y cognoscitiva no revelaron ninguna diferencia biológico importante entre los niños expuestos y no expuestos. Salvensen et el al no encontraron ninguna diferencia en dyslexia entre los grupos ultrasonido-expuesto y de control. Actualmente, basado en estudios disponibles, hay poca evidencia para indicar ultrasonography como causar anormalidades en el feto humano. Las dificultades principales con los estudios que investigan un efecto deletéreo posible de la evaluación diagnóstica del ultrasonido son triples: 1) los niveles de exposición experimentales del ultrasonido excedieron a menudo lejos los que se utilizan normalmente diagnóstico; 2) los sistemas usados para mostrar el efecto del ultrasonido (plantas, cultura de célula, animales de laboratorio) pueden no ser aplicables a los seres humanos; y 3) muchos estudios que han demostrado efectos nocivos in vitro no han sido reproductivos.
Tipos de examinaciones:
La universidad americana de obstétricos y de ginecólogos utiliza los términos "estándar," "se limitó," y "especializado" para describir varios tipos de examinaciones del ultrasonido realizadas durante los segundos o terceros trimestres. Aunque las examinaciones estándares y limitadas son definidas por sus componentes, la examinación especializada es definida por las indicaciones para la examinación, es decir, las circunstancias que sugieren una examinación más cuidadosa del ultrasonido son (5) necesario. el ultrasonography obstétrico del Primero-trimestre es distinto de éstos y se discute por separado.
Examinación Estándar: Se realiza durante el segundo o tercer trimestre del embarazo. Incluye una evaluación de la presentación fetal, del volumen del líquido amniotic, de la actividad cardiaca, de la posición placentaria, de la biometría fetal, y de un examen anatómico. Si técnico es factible, el útero y el adnexa también se examinan. La anatomía fetal, se puede determinar adecuadamente por ultrasonography después de aproximadamente 16-20 semanas de gestación. Puede ser posible documentar las estructuras normales antes de este tiempo, aunque algunas estructuras pueden ser difíciles de visualizar debido a tamaño fetal, la posición, el movimiento, cicatrices abdominales, y grueso de pared maternal creciente. Un segundo o una examinación del ultrasonido del tercero-trimestre puede plantear las limitaciones técnicas para una evaluación anatómica debido a los artefactos de la proyección de imagen de sombrear acústico. Cuando ocurre esto, el informe de la examinación del ultrasonido debe documentar la naturaleza de esta limitación técnica. Los elementos esenciales de la encuesta sobre anatómica fetal el ultrasonido son (6): Cabeza y cuello -- cerebelo, plexo choroid, magna de la cisterna, ventrículos cerebrales laterales, falx del midline, y pellucidi del speti del cavum; Pecho -- la examinación cardiaca básica incluye una vista 4-chamber del corazón fetal. Si técnico es factible, una examinación cardiaca básica extendida también se puede procurar para evaluar ambas zonas de la salida; Abdomen -- estómago (presencia, tamaño, y situs), riñones, vejiga, sitio en el abdomen fetal, número de la inserción del cordón umbilical del vaso del cordón umbilical; Espina dorsal cervical, torácica, lumbar, y sacral de la espina dorsal --; Extremidades -- patas y brazos (presencia o ausencia); Sexo -- para la evaluación de gestaciones múltiples.
Examinación Limitada: Se realiza una examinación limitada cuando una pregunta específica requiere la investigación. En una emergencia, por ejemplo, una examinación limitada se puede realizar para evaluar actividad del corazón en un paciente de la sangría. Esta evaluación también sería apropiada para verificar la presentación fetal en un paciente que trabaja; sin embargo, en la mayoría de los casos, una examinación limitada es apropiada solamente cuando el paciente ha tenido una examinación completa anterior.
Examinación Especializada: Se realiza una examinación anatómica detallada o apuntada cuando una anomalía se sospecha en base de historia, de anormalidades bioquímicas o de la evaluación clínica, o los resultados sospechosos de la examinación limitada o estándar del ultrasonido. Otras examinaciones especializadas pudieron incluir Doppler fetal, perfil biofísico, el echocardiography fetal, o estudios biométricos adicionales. Las examinaciones especializadas son realizadas por un operador con experiencia y maestría en tal ultrasonography que determine los componentes de la examinación sobre una base del caso-por-caso.
Primero-Trimestre Ultrasonography:
La meta fundamental de la evaluación del ultrasonido en el primer trimestre es determinarse si el embarazo es intrauterino y si está viviendo el embrión. Con el actual equipo del día, particularmente los transductores del transvaginal, both.of.these tareas se deben lograr fácilmente en los primeros tiempos muy de la gestación. Los siguientes son las indicaciones: para confirmar la presencia del embarazo intrauterino; para evaluar un embarazo ectópico sospechado; para definir la causa de la sangría vaginal; para evaluar dolor pélvico; para estimar edad del gestational; para diagnosticar o evaluar gestaciones múltiples; para confirmar actividad cardiaca; como adjunto al muestreo de villus chorionic, transferencia del embrión, o localización y retiro de un dispositivo intrauterino; para evaluar masas pélvicas maternales o anormalidades uterinas; para evaluar el topo sospechado del hydatidiform. El útero y el adnexa se deben evaluar para la presencia de un saco del gestational. Si se ve un saco del gestational, su ubicación debe ser documentada. El saco del gestational se debe evaluar para la presencia o la ausencia de un saco o de un embrión de la yema de huevo, y la longitud de la corona-grupa debe ser registrada, cuando es posible. La longitud de la corona-grupa es un indicador más exacto de la edad del gestational que el diámetro malo del saco del gestational. La presencia o la ausencia de la actividad cardiaca debe ser divulgada. Con las examinaciones del ultrasonido del transvaginal, el movimiento cardiaco se observa generalmente cuando el embrión es 5 milímetros o mayores en longitud. Si un embrión es menos de 5 milímetros en longitud se consideran sin actividad cardiaca, una examinación adicional del ultrasonido en un rato más último puede ser necesaria documentar actividad cardiaca.
No hay pregunta que, con una examinación cuidadosa, el número verdadero de embriones se puede determinar exactamente en el primer trimestre. Amnionicity y el chorionicity se deben documentar para todos los embarazos múltiples cuando es posibles. Cuando se faltan las gestaciones múltiples usando el gravamen del ultrasonido, es generalmente de una primera examinación menos que óptima del trimestre. Es por estas razones que algunos investigadores prefieren que si una examinación del ultrasonido es ser el concentrarse hecho en número fetal, debe ser hecho en el temprano al trimestre del centro segundo del embarazo. La evaluación del útero, de estructuras adnexal, y del callejón sin salida debe ser preformada. La presencia, la ubicación, y el tamaño del leiomyomata y las masas adnexal deben ser registrados. El callejón sin salida se debe evaluar por el ultrasonography para la presencia o la ausencia del líquido.
En segundo lugar y Tercero-Trimestre Ultrasonography:
Aunque la evaluación del número de fetos puede ser difícil durante embarazo temprano, debe ser extremadamente fácil y exacta en el segundo y los tercero-trimestres. Para los embarazos múltiples, la información adicional debe ser documentada: chorionicity, amnionicity, comparación de tamaños fetales, valoración del volumen del líquido amniotic (aumentado, disminuido, o normal) en cada lado de la membrana, y órganos genitales fetales (cuando está visualizado). Los componentes de una examinación fetal estándar son como sigue: la actividad, el número, y la presentación cardiacos fetales deben ser divulgados. El ritmo cardíaco o el ritmo anormal debe ser divulgado. Una estimación cualitativa o semi-cualitativa del volumen del líquido amniotic debe ser divulgada. Aunque es aceptable que los examinadores experimentados estimen el volumen del líquido amniotic cualitativo, los métodos semi-cualitativos también se han descrito para este propósito (eg, índice del líquido amniotic, solo bolsillo más profundo, bolsillo 2-diameter). La ubicación, el aspecto, y la relación de la placenta al OS cervical interno deben ser registrados. El cordón umbilical debe ser reflejado, y el número de vasos en la cuerda debe ser evaluado cuando es posible. Las opiniones de Transabdominal, transperitoneal o del transvaginal pueden ser provechosas en visualizar el OS cervical interno y su relación a la placenta. La edad de Gestational debe ser determinada. la medición de la corona-grupa del Primero-trimestre es los medios más exactos de fechar del ultrasonido del embarazo. Más allá de este período, una variedad de parámetros ultrasonographic, tales como diámetro biparietal, circunferencia abdominal, y longitud femoral de la diáfisis, se puede utilizar para estimar edad del gestational. Las discrepancias importantes entre la edad estimada del gestational y las mediciones fetales de examinaciones más últimas del ultrasonido pueden sugerir la posibilidad de una anormalidad fetal del crecimiento, de una restricción intrauterina del crecimiento (IUGR), o de un macrosomia.
Una examinación especializada segundo-trimestre del ultrasonido se puede apuntar para detectar aneuploidy fetal. Este tipo de examinación se ha ofrecido en algunos centros para el pasado varios años y se dirige la detección de una gama de las características anatómicas de menor importancia asociadas a un riesgo creciente del aneuploidy fetal. La edad maternal avanzada o el indicar múltiple primero o del segundo-trimestre anormal del marcador de la pantalla y un riesgo creciente para hacia abajo el síndrome están entre las indicaciones para una examinación especializada del ultrasonido. El uso de los marcadores del ultrasonido desarrollados en poblaciones pacientes del alto-predominio en defender para hacia abajo el síndrome en una población poco arriesgada en el segundo trimestre es actualmente prematuro.
Gravamen del ultrasonido de la longitud cervical: El nacimiento de Preterm es la causa principal de la morbosidad y de la mortalidad perinatales. Una longitud cervical corta en ultrasonography del transvaginal se ha mostrado para ser uno de los mejores predictors del nacimiento espontáneo del preterm. La investigación para una longitud cervical corta se ha estudiado en varias poblaciones, incluyendo mujeres asintomáticas con gestaciones del singleton en el riesgo bajo o alto para el nacimiento del preterm, las gestaciones múltiples, y las mujeres sintomáticas con cualquier trabajo del preterm o ruptura prematura del preterm de las membranas. En un estudio de 188 mujeres con historias de una entrega anterior del preterm que experimentó el sonography serial del endovaginal entre 22-24 semanas de gestación, Durnwald y los colegas encontró que, de las mujeres con las cervices más pronto de 25 milímetros, el 36% entregaron antes de 35 semanas (7). Otro estudio de 69 mujeres con entrega anterior del preterm y sonography serial del endovaginal cada 2 semanas entre 16 y 30 semanas de gestación mostró que las mujeres en menos de 20 semanas con longitud cervical menos que el porcentajedel th 10 (22 milímetros) o el concentrar del OS interno tenía un riesgo creciente del nacimiento recurrente del preterm, con el 33% que entregaba en el plazo de 2 semanas, el 66% que entregaba en el plazo de 4 semanas, y 100% entregando antes de 35 semanas. En resumen, estos estudios sugieren que, para las mujeres con nacimientos espontáneos anteriores del preterm, la evaluación de la longitud cervical (cada 2 semanas) entre 16-24 semanas de gestación pueda ayudar en serie en la identificación de ésos en el riesgo creciente para el nacimiento recurrente del preterm (8).
El ultrasonography cervical tiene con todo ninguna utilidad clínica apreciable en poblaciones poco arriesgadas debido a su valor profético positivo pobre y la ausencia de la terapia preventiva. La edad de Gestational en la cual la longitud cervical del ultrasonido del transvaginal se mide importante afecta el cálculo del riesgo del nacimiento espontáneo del preterm. El riesgo espontáneo del nacimiento del preterm aumenta mientras que la longitud de las declinaciones de la cerviz y como la edad del gestational disminuye. Estos riesgos espontáneos del nacimiento del preterm son importantes para aconsejar y la gerencia para las mujeres con varios grados de la longitud cervical corta en diversa edad del gestational (9).
Datos combinados que comparan edad menstrual con longitud mala del diámetro, de la Corona-Grupa del saco de Gestational y los niveles de HCG:
Diámetro predicho de Biparietal (BPD) y gestación de las semanas (OOD) de las distancias orbitales internas (IOD) y externas:
Estimación del peso fetal (g) basado en longitud
abdominal de la circunferencia y del fémur:
Gráfico 1 | El Gráfico 1 Continuó
Uso No-Me'dico de Ultrasonography obstétrico:
El instituto americano del ultrasonido en el remedio (AIUM) aboga el uso responsable del ultrasonido diagnóstico. El AIUM desalienta fuertemente los propósitos no-me'dicos (eg, crear solamente las fotografías o los videos del "keepsake") para los propósitos sicosociales o de la hospitalidad. El uso del ultrasonido de dos dimensiones (2.o) o tridimensional (3D) de visión solamente el feto, de obtener un cuadro del feto o de determinar el género fetal sin una indicación médica es inadecuado y contrario a la práctica médica responsable. Aunque no hay efectos biológicos confirmados sobre los pacientes causados por exposiciones de los actuales instrumentos diagnósticos del ultrasonido, la posibilidad existe que tales efectos biológicos se pueden identificar en el futuro. Así el ultrasonido se debe utilizar en una manera prudente para proporcionar la ventaja médica al paciente (10).
el ultrasonography No-me'dico puede tranquilizar falso a mujeres. Aunque los centros que realizan ultrasonography no-me'dico y crean las fotografías del "keepsake" y los videos del feto pueden ofrecer negaciones sobre las limitaciones de su producto, los clientes pueden interpretar una imagen estético que satisface o un vídeo entretenido como evidencia de la salud fetal y del revelado apropiado. Ultrasonography se realizó para sicosocial o los propósitos de la hospitalidad se pueden limitar por el grado y la duración de la examinación, el entrenamiento de ésos que adquieren las imágenes, y el control de calidad en lugar en la facilidad del ultrasonido. Las mujeres pueden creer incorrectamente que la exploración limitada está, en el hecho, diagnóstico. Las anormalidades se pueden detectar en los ajustes que no están preparados para discutir y para proporcionar la carta recordativa para referirse a resultados. Sin la disponibilidad lista de los profesionales prenatales apropiados del cuidado médico, los clientes en los sitios para el ultrasonography no-me'dico pueden ser dejados sin soporte, la información, y la carta recordativa necesarios para referirse a resultados. El ultrasonography obstétrico se obtiene lo más apropiadamente posible como parte de un sistema integrado para el cuidado prenatal que entrega.
Resumen:
La examinación del ultrasonido es un método exacto de determinar edad del gestational, número fetal, viabilidad, y la ubicación placentaria. La edad de Gestational se determina lo más exactamente posible por la mitad primer del embarazo. La capacidad del ultrasonography de diagnosticar anomalías fetales importantes es establecida. La diagnosis de las anormalidades fetales del crecimiento con ultrasonography no es exacta. Ultrasonography es seguro para el feto cuando está utilizado apropiadamente. Las indicaciones específicas son la mejor base para el uso del ultrasonography en embarazo. La sincronización óptima para una sola examinación del ultrasonido en ausencia de las indicaciones específicas para una examinación del primero-trimestre es en 16-20 semanas de gestación. Los ultrasonograms seriales para determinar el índice de crecimiento se deben obtener aproximadamente cada 2-4 semanas. El uso ocasional del ultrasonography, especialmente durante embarazo, debe ser evitado. Antes de que se realice una examinación del ultrasonido, los pacientes deben ser aconsejados sobre las limitaciones del ultrasonography para la diagnosis. La documentación apropiada de una examinación obstétrica o ginecológica del ultrasonido es esencial para ambos garantía clínica directa del cuidado y de calidad. Idealmente, el control de calidad se logra con el mantenimiento de registros cuidadoso de los resultados obstétricos de la examinación del ultrasonido, archival confiable de informes y de imágenes, y la correlación clínica con resultados clínicos. Cualquier práctica activa en ultrasonography obstétrico debe mantener tales expedientes y hacer cada esfuerzo de correlacionar resultados de la proyección de imagen con últimos datos clínicos del resultado.
Suggested Reading:
- World Health Organization
Making Pregnancy Safer: Planning for Appropriate Technology (pdf) - American Institute of Ultrasound in Medicine
Patient Information -- Ultrasound Safety - Global Programs: The March of Dimes Global Report on Birth Defects.
- Center for Disease Control and Prevention (CDC)
Birth Defects: Frequently asked questions
References:
- Vintzileos AM, Ananth CV, Smulian JC et al. Routine second-trimester ultrasonography in the United States: a cost-benefit analysis. Am J Obstet Gynecol 2000;182:655-660. (Level III)
- Martin JA, Hamilton BE, Sutton PD et al. Birth: final data for 2002. Natl Vital Stat Rep 2003;52(10):1-113. (Level II-3)
- American Institute of Ultrasound in Medicine. Bioeffects of diagnostic ultrasound with gas body contrast agents. Laurel (MD): AIUM; 2002. (Level III)
- Rados C. FDA cautions against ultrasound "keepsake" images. FDA Consum 2004;38(1):12-16. (Level III)
- ACOG Practice Bulletin. Ultrasonography in Pregnancy. Number 58, December 2004
- American College of Radiology. ACR practice guideline for the performance of antepartum obstetrical ultrasound. In: ACR practice guidelines and technical standards, 2003. Philadelphia (PA): ACR;2003. p. 625-631
- Durnwald CP, Walker H, Lundy JC, Iams JD. Rates of recurrent preterm birth by obstetrical history and cervical length. Am J Obstet Gynecol 2005;193:1170-1174
- Spong CY. Prediction and prevention of recurrent spontaneous preterm birth. Obstet Gynecol 2007;110:405-415
- Berghella V, Roman A, Daskalakis C et al. Gestational age at cervical length measurement and incidence of preterm birth. Obstet Gynecol 2007;110:311-317
- American Institute of Ultrasound in Medicine. Prudent use. AIUM Official Statements. Laurel (MD): AIUM; 1999. Retrieved October 1, 2007.
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