Вирусный hepatitis в стельности

Др. Рита Лутюра
Директор, Здоровье Женщин & Центр Образования

Вирусный hepatitis осложняет 0.2% из всех стельностей. Он одной из самых серьезных инфекций могут произойти в супоросых женщинах. 6 по-разному форм вирусного hepatitis теперь были определены. Самые общие вирусные вещества причиняя hepatitis в стельности будут вирусом а hepatitis, вирусом б hepatitis, hepatitis ч (non-A, вирусом hepatitis non-B), и вирусом Epstein-Barr. Hepatitis вещества перепада также получал увеличивая внимание как причина hepatitis.

Эта глава адресует различные типы hepatitis, их прикосновенности во время стельности, риск перинатальной передачи и обработку. Рекомендации иммунизирования центров для управления заболеванием и предохранения (cdc) также обсужены с специальным фокусом на работниках медицинского соревнования (1).

Естественная история, эпидемиология вирусного hepatitis:

1. Hepatitis А:

Приблизительно 1/3 случаев акутовый hepatitis причинено вирусом а hepatitis. Оно может происходить спорадически или в эпидемиях. Передают вирус обычно мимо персон-к контакту персоны через фекальн-ustno загрязнение. Плохая гигиена, плохая санобработка и плотный личный и сексуальный контакт облегчают передачу. Hepatitis а причинен вирусом RNA, принадлежит к группе picornavirus. Свой период инкубации колебается от 15 до 50 дней; середина 28-30 дней. Экскреция вируса в табуретке нормальн начинает приблизительно за 2 недели до onset клинических симптомов и закончена не познее 3 недели следуя за клиническими симптомами. Никакое знанное положение несущей не существует для вируса. И кровь и табуретка заразны во время периода инкубации недели 2-6. Hepatitis а эндемичн в юговосточной Азии, Африке, центральной америке, Гренландии, Мексике и Ближнем Востоке.

Серьезные усложнения hepatitis а неупотребительны. Среди совсем акутово больных пациентов требуют госпитализации, общий тариф fatality не превышает 2-1.000 случаев в США. Глобулин а hepatitis иммунный порекомендован для контактов домочадца и контакты в дне заботят центры и custodial заведения. Он следует дать как можно скорее, если дали после больше, то чем 2 недели выдержки, его недействительны. Вакцина имеющяяся, которая может быть принята во время стельности.

Специфически Испытания: диагноз акутового hepatitis а подтвержен путем обнаруживать антитела IgM к вирусу. Антитела IgG к вирусу а hepatitis упорствуют в пациентах с ранее подвержением к вирусу.

2. Hepatitis Б:

Инфекция б hepatitis происходит повсеместно в мир. В Соединенных Штатах, она ответствена для 40-50% из всех случаев hepatitis. Акутовый hepatitis б происходит в 1-2/1.000 стельностях. Хронический hepatitis присутствует в 5-15/1.000 стельностях, но более превалирующ среди одних этнические группы (азиатов, Insuits). Hepatitis б причинен малым вирусом ДНАА. Термин неповрежденному вирусу частицой датчанина. Антиген б hepatitis поверхностный (HBsAg) присутствует на поверхности вируса и также обеспечивает циркуляцию свободно в сыворотке в сферически и filamentous формах. Средняя часть частицы датчанина содержит антиген сердечника б hepatitis (HBcAg). Антиген сердечника присутствует в hepatocytes и не обеспечивает циркуляцию в сыворотке. Антиген б е hepatitis (HBeAg) зашифрован такой же частью вирусного генома того Кодие для антигена сердечника. Присутсвие HBeAg показывает весьма высокий вирусный инокулят и активно репликацию вируса. Период инкубации hepatitis б 6 неделей к 6 месяцев.

Hepatitis б передан парентральным и сексуальным контактом. Индивидуалы на большом зараженном риске становления теми имеют множественные сексуальные соучастников, впрыскивают снадобья percutaneously, или имеют сексуальные соучастников которые включают в этих риск-prinima4 поведениях. Другими важными факторами риска будут получением продуктов и домочадца крови или учрежденческим контактом. Смертность связанная с акутовым hepatitis б приблизительно 1%. пациентов будут зараженными, разрешение опыта 85-90% вполне их физических заключений и начинает защитные уровни антитела. Другое 10-15% из пациентов будет хронически зараженным; они продолжаются иметь обнаруженные уровни сыворотки HBsAg но бессимптомны и не иметь никакое биохимическое доказательство печеночной дисфункции. В 15-30% из хронически зараженных тех, вирусная репликация продолжается и обнародована персистированием е-antigena и активно вирусного синтеза ДНАА. Эти индивидуалы на риске для затем развития хронических или упорнейших hepatitis и цирроза, и приблизительно плашке 4.000 до 5.000 однолетн усложнений хронического заболевания печени, включая гепатоцеллюлярную карциному.

Содержат вирус в большинств секретированиях тела. Потому что вирус б hepatitis высоки патогенический и заразная перинатальная передача инфекции происходит с нарушая закономерностью. Около 10-20% из женщин seropositive для HBsAg передает вирус к их neonates в отсутствии иммунопрофилактики. В женщинах seropositive как для HBsAg так и для HBeAg, частота вертикальных увеличений передачи до около 90%. Когда материнская инфекция произойдет в первом trimester, up to 10% из neonates будет seropositive для HBsAg. В женщинах акутово зараженных в третьем trimester, будет заражено 80-90% из отродья. Между 85-90% из перинатальной передачи вируса б hepatitis произойдите как последствие выдержки intrapartum младенца к загрязненной крови и генитальным секретированиям тракта. Остальные случаи приводят к от hematogenous transplacental обсеменности, груди подавая, и закрывают посленатальный контакт между младенцем и зараженным родителем (5).

Младенцы женщин будут позитвом HBsAg во время поставки должны получить и глобулин б hepatitis иммунный (HBIG) и вакцину б hepatitis не познее 12 часа рождениа, последованного за 2 больше впрысок вакцины б hepatitis в первых 6 месяцах жизни.

Специфически Испытанияa: в акутовом этапе поверхностный антиген и антитело IgM к антигену сердечника присутствуют. Присутсвие е-antigena признаково исключительнейше высокого вирусного инокулята и активно репликации вируса, и подразумевает высокий степень infectivity. Хроническая инфекция вируса б hepatitis охарактеризована персистированием поверхностного антигена в печенке и сыворотке. Время инфекции может быть оценено путем измерять антитела IgG и IgM к HBcAg. Типично антитело сердечника б hepatitis IgG (HBcAb) появляется 6 месяцев больше после инфекции, при moiety IgM большей частью на том времени. Anti-HBc (IgM) может быть полезно в пациентах HBsAg отрицательных в hepatitis б сильно заподозрен.

3. Hepatitis Ч:

Ранее термин вирус ч hepatitis (non-A, hepatitis non-B) будет, котор одиночн-seli на мель вирусом RNA который кажется, что заражает как много как 0.6% из супоросой населенности. Фактор риска принципа для приобретать вирус ч hepatitis этим же как для hepatitis б. Период инкубации обычно 7-8 неделей но может поменять от 3-21 неделей. Хроническое положение для hepatitis ч существует. Приблизительно 50% из пациентов с акутовым hepatitis ч начинают биохимическое доказательство хронического заболевания печени. этих индивидуалов, по крайней мере 20% затем имеют хронические активно hepatitis или цирроз. Приблизительно 7-8% из женщин ч hepatitis вирус-polojitel6nyx передает вирус ч hepatitis к их отродью. Вертикальная передача hepatitis ч может быть более правоподобна если мать также заражена с людским вирусом, то иммунодефицита (hiv).

В настоящее время, не был найдены, что предотвращает никакой метод пренатальную передачу. Много специалистов верят что женщины ч hepatitis вирус-polojitel6nye breastfeed потому что будет риск 2-3% вертикальной передачи. Не похоже на hepatitis б, антитела к hepatitis ч не защитны.

Специфически Испытания: подтвержено путем определять антитело к вирусу ч hepatitis. Однако антитело не смочь присутствовать до 6-16 неделей после onset клинической болезни. RNA ч hepatitis вирусный может быть обнаружен assay цепной реакции полимеразы сыворотки скоро после инфекции также,как в хроническое заболевание.

4. Hepatitis Д

Hepatitis д требует вируса б hepatitis для репликации и выражения и поэтому происходит только в людях уже зараженных с hepatitis б. В акутовом hepatitis б, как только HBsAg освобождает bloodstream, поэтому делает hepatitis D Приблизительн 20-25% из хронического вируса б hepatitis, котор несущие предельно coinfected с вирусом hepatitis д. В акутовом hepatitis д, антитела иммуноглобулина м (IgM) против hepatitis д преобладают, тогда как антитела IgG могут быть найдены в хронических инфекциях. 70-80% пациентов зараженных хроническим hepatitis д предельно начинают цирроз и портальную гипертензию, 15% из терпят необыкновенно быстро прогрессирование к циррозу не познее 2 лет первоначально onset акутовой болезни. Смертность должная к печеночному отказу около 25%.

Вертикальная передача вируса hepatitis д была документирована. Передача неупотребительна, однако, потому что измерения используемые для того чтобы предотвратить перинатальную инфекцию с вирусом б hepatitis почти равномерно эффективны в предотвращая инфекции hepatitis д.

Специфически Испытания: идентификация антитела IgM к вирусу hepatitis д. Antigenemia д обычно упорствует в пациентах с хроническим hepatitis д несмотря на возникновение антитела IgG к вирусу. Таким образом, как в hepatitis ч и инфекции имуннодефицита, вирусемия и повреждение конц-organa могут продолжать несмотря на присутсвие антитела к вирусу.

5. Hepatitis E:

Epidemiologic характеристики hepatitis е подобны к характеристикиз hepatitis а. Хотя заболевание было сообщено редк в Соединенных Штатах, оно эндемично в нескольких развивающих стран, подобных к тем упомянутым для hepatitis а. В Индии и Бирме сообщено что 10-18% из супоросых женщин с hepatitis е умерло как усложнение их инфекции. Акутовым hepatitis е может быть серьезное заболевание; он обычно собственн-ogranicivaets4 и не приводит к в положении несущей. Hepatitis е передан через загрязненные еду и воду, и вертикальная передача была сообщена.

Специфически Испытания: диагноз инфекции с hepatitis е документацией вирус-speqificeski

6. Hepatitis Г:

Инфекция г hepatitis более правоподобна в людях уже зараженных с hepatitis б или ч или имеют историю внутривенной пользы снадобья и hiv. Вертикальная передача высока и hepatitis г вероятно не причиняет хронические активно hepatitis или цирроз.

Специфически Испытания: диагноз инфекции с hepatitis г документацией антител специфического вируса.

Клинические Выраженности:

Клиническое изображение hepatitis высоки переменно; большинств пациенты имеют бессимптомную инфекцию, пока несколько могут представить с fulminating заболеванием и умереть в пределах немногих дней. Обычными тематически симптомами в пациентах с акутовым hepatitis будут malaise, усталостью, анорексией, квадрантом тошноты и права верхним или подложечной болью. Типичные заключения вклюают желтуху, верхнюю подбрюшную нежность, и гепатомегалию. Много случаев hepatitis не делают никакое имеют желтуху. Моча пациента обычно затмлена, и табуретка может быть acholic. В случаях fulminating знаки hepatitis coagulopathy и энцефалопатии смогите быть очевидна.

In the cases of hepatitis а или е, может быть история недавнего перемещения к эндемичной области или подвержения к зараженной персоне. Hepatitis б, ч, д, или г типично ensues после парентральной подвержения к загрязненной крови или сексуального контакта с зараженным соучастником. Первоначально участок инфекции, пациенты с hepatitis д indistinguishable от индивидуалов с акутовым hepatitis б. Пациенты зараженные с hepatitis б, вирусом ч или д которого акутовое решение симптомов, некоторые будет хронической несущей вирусных антигенов. Эти же могут быть поистине для hepatitis г. Хотя большинств вирусные несущие hepatitis первоначально бессимптомны, up to 1/3 затем начинает хронический активно или упорнейшие hepatitis или цирроз. Как только цирроз ensues, пациенты демонстрируют типичную пеют заболевания печени конц-3tapa, such as желтуха, мышца расточительствуя, асциты, angioma спайдера, palmar эритема, и печеночная энцефалопатия. Hepatitis ч будет вероятно leading причина гепатоцеллюлярной карциномы в Соединенных Штатах.

Диагноз:

Сделан диагноз использующ ранее описанные serologic отметки. Желтуха, главным образом симптом инфекции hepatitis, также происходит с многочисленн другие разлады. Дифференциальный диагноз вирусного hepatitis должен включить following клинические условия (2). В акутовом маркированном hepatitis увеличьте в концентрации сыворотки аминотрансферазы аланина (alt, ранее SGPT) и аминотрансфераза asparate (AST, ранее SGOT) увидена. In addition, концентрация билирубина сыворотки часто увеличена. Пациенты строги больно, ненормальности свертывания и hyperammonemia также могут присутствовать. Первоначально оценка вклюает испытания для: Анти-anti-HA IgM, HBsAg и HC PCR. В выбранные пациентов, дополнительный испытывать может включить anti-HBc IgM, HD PCR, анти-его, и анти-Gektogramm. Биопсия печенки редк показана в стельности.

Дифференциальный диагноз желтухи в стельности:

CУсловие	Различая Характеристика
Вирусный hepatitis	Слабо к маркированной высоте в воспалительном положительной вирусной серологии аминофераз сыворотки видно проинфильтрируйте с гепатоцеллюлярное disarray
Акутовая наварная печенка стельности	Минимальная высота в аминоферазах немногая если вс воспалительные инфильтрирует с видно microvesicular тучным низложением
Токсический ушиб	История выдержки снадобья (например; тетрациклин, isoniazid, эритромицин, methyldopa альфаы)
Холестаз стельности	Высота Pruritis желчи солит холестаз с меньшим воспалением
Строгое Preeclampsia	Гипертензия, отек, proteinuria, повышенный олигурией азот мочевины крови, креатинин, мочевая кислота, аминоферазы, и тромбоцитопения дегидрогеназы лактата
Мононуклеоз	Газоход-kak illnessPositive heterophile antibodyElevated аминоферазы
Hepatitis цитомегаловируса (CMV)	CMV антитела положительная вирусная цепная реакция культуры или полимеразы повысили аминоферазы
Аутоиммунный hepatitis	Противоядерные антитела, антитела печенк-pocki микросомые повысили аминоферазы

Управление:

Supportive Обработка:Кроват-ostal6nye должны быть учрежены во время акутового участка болезни. Если тошнота, тошнить или анорексия видно, то учрежены внутривенное оводнение и вообще supportive измерения. Ненормальности жидкости и электролита должны быть исправлены. Если coagulopathy присутствует, то администрация эритроцит, бляшек, и свертываясь факторов such as свежие, котор замерли плазма или cryoprecipitate может быть обязательно. Зараженные женщины должны избежать плотного контакта с членами домочадца и сексуальными соучастниками до тех пор пока эти индивидуалы не получить соотвествующие планы профилактирования следующим образом.

Специфически Имуннотерапия:

1. Hepatitis A: в настоящее время никакое противовирусное вещество не имеющееся для обработки акутового hepatitis а. Вакцина деактивировать-virusa безопасно в стельности имеющяяся. Женщины на риске для инфекции с hepatitis а, such as те перемещая к эндемичным областям, должны быть вакцинированы. Для послеэкспозиционого профилактирования, одиночная внутримышечная доза 1 mL должна быть administered как можно скорее. Администрация иммунного глобулина больше чем 2 недели после того как выдержка не эффективна в предотвращать или ameliorating суровость глобулина A Иммунн hepatitis не представляет риск к или супоросой женщине или ее fetus, и поэтому подготовка должна быть administered во время стельности если показано.

2. Hepatitis Б: хотя было показаны, что изменяет alfa интерферона естественную историю акутового hepatitis б, ч и д, оно следует избежать в стельности. Предохранение инфекции первостепенной важности. Специфически имуннотерапия с глобулином б hepatitis иммунным (HBIG) эффективна.

   Вакцинирование: стельностью не будет contraindication к вакцинированию. В действительности, susceptible супоросые женщины которые на риске для инфекции б hepatitis должны специфически быть пристрелны для вакцинирования. Currently available вакцины подготовили от культур дрождей путем использование рекомбинатной технологии ДНАА, не представляют никакой риск передачи инфекции имуннодефицита. Ими будет высоки иммуногенн и результаты в сероконверсии в больше чем 95% из получателей. Индивидуалы подвергались действию к вирусу б hepatitis прежде чем они вакцинированы должны получить пассивное иммунизирование с HBIG и пройти серию иммунизирования. Когда выдержка происходила в результате сексуального контакта, пациент должен получить одиночную дозу HBIG within 14 days контакта. Подготовка administered внутримышечно в дозе 0.06 mL/kg. Для профилактирования после ушиба перкутанной или слизистой мембраны, обработка должна включить первоначально впрыску HBIG, последованную за второй дозой 1 месяц более поздно.

   Перинатальное Управление: материнский курс вирусного hepatitis unaltered стельностью, но увеличено падение преждевременных работы и поставки. Центры для управления и предохранения заболеванием и американский коллеж obstetricians и gynecologists рекомендуют скрининг вируса б hepatitis на все супоросые женщины (3). Комбинация пассивного и активно иммунизирования определенно эффективна в уменьшении частоты перинатальной передачи вируса б hepatitis. Несколько исследований дирижированных в азиатских нациях показывали что пассивное и активно иммунизирование newborn 85-95% эффективным в предотвращать перинатальную передачу вируса б hepatitis. Супоросые женщины должны по заведенному порядку быть испытаны для HBsAg во время предыдущего пренатального посещения. Женщины в high-risk группах первоначально испытывают недостаток для вируса б hepatitis должны быть пристрелны для вакцинирования если их не вакцинировали ранее. Seropositive женщины должны быть ободрены сообщить их дети и сексуальные соучастники потребности для испытывать и вакцинирования. Аминоферазы сыворотки должны быть измерены в seropositive женщинах для того чтобы обнаружить биохимическое доказательство хронического активно hepatitis. Если результаты испытаний анормалны или если печенка palpable, то пациент должен быть оценен более далее для того чтобы обусловить ли заболевание акутово или хроническо. Врач ответственный для внимательности newborn поставленной к мати с хроническим hepatitis б должен быть informed состояния несущей мати так, что соотвествующие дозы вакцины вируса б hepatitis и HBIG можно дать как можно скорее после поставки. Фетальная инфекция в utero редка, но neonate может подвергнуться действию к вирусу на поставке и вирус может быть распространен путем breast-feeding (4).

3. Hepatitis ч и д: обработка с улучшением интерферона произведенным alfa клиническим в 28-46% из пациентов с хроническим hepatitis ч и д. Показаны, что будет тариф рецидива около 50% с в 6 месяцами.