Токсоплазмоз: Перинатальная Паразитная Инфекция

Здоровье Женщин & Вклад Образования Разбивочный

Много паразитных инфекций связаны с значительно материнскими и фетальными последствиями если приобретено во время стельности. В общем, перинатальные инфекции имейте более строгие фетальные последствия когда они происходят в самом начале gestation, потому что инфекции перв-first-trimester могут нарушить органогенез. Во-вторых и третьи инфекции trimester смогите причинить неврологические помехи ухудшения или роста.

Цель этого документа должна описать режим передачи, материнских и фетальных влияний, и предложить директивы для консультировать и управления во время стельности.

Эпидемиология:

Токсоплазмоз причинен внутриклеточным gondii toxoplasma дармоеда. Gondii т существует в нескольких форм: trophozoite, которое будет инвазионная форма, и цистом или oocyst, который будут скрытыми формами. Людская инфекция приобретена путем уничтожать цисты в undercooked мясе зараженных животных, загрязнением насекомого еды, контактом с oocysts от фекалий зараженных котов (единственного окончательного хозяина), или контактом с зараженным материалом насекомых в почве (1). Инфекция с gondii т обычно бессимптомна, хотя после инкубации 5-18 дней, некоторые неспецифичные симптомы могут произойти.

Симптомы и диагноз:

Наиболее часто, токсоплазмоз представляет как бессимптомная цервикальная лимфоаденопатия, при симптомы происходя в только 10-20% из случаев взрослого. Другие симптомы вклюают лихорадку, malaise, ночу потеют, myalgias, и hepatosplenomegaly. Parasitemia может произойти после инфекции, которая в супоросых женщинах может осеменить семяноец и причинить затем фетальную инфекцию. Congenital передача gondii т зависит на времени приема материнской инфекции. Последняя в gestation что инфекция происходит, более правоподобная передача должна произойти. Тариф вертикальной передачи увеличивает от 10% к 15% в первом trimester, до 25% в втором trimester, и до больше чем 60% в третьем trimester (2).

ИзоляцияT gondii от крови или содержащих в теле жидкостей устанавливает что инфекция акутова; как бы serologic испытывать для обнаружения специфически антитела к gondii т будет главным образом метод диагноза. После акутовой инфекции, антитела IgM кажутся уровни предыдущих и достигаемости максимальные в 1 месяце. Антитела IgG кажутся после антител IgM, обнаруженными в пределах немного неделей после инфекции, и совещаются невосприимчивость. Высокие титры как IgG так и IgM могут упорствовать на леты. В immunocompetent взрослом, клинический курс benign и собственн-ogranicivat6s4. Испытывать IgG и IgM должен быть использован для первоначально оценки пациентов заподозренные, что имел токсоплазмоз. Испытывать серийных образцов 3 недели врозь параллельно дает самую точную оценку если первоначально результаты испытаний equivocal. В случаях в клиническое подозрение высоко, образцы должны быть сохранены для повторения испытывая на лаборатории справки, из-за широкого изменения между лабораториями.

Влияние на fetus и newborn:

Суровость инфекции зависит на времени gestational во время передачи. Более раньше fetus заражен, строго заболевание. Большинств зараженные младенцы не имеют клинические знаки инфекции на рождение, но 55-85% начнет sequelae, включая chorioretinitis - водящ к строгому ухудшению зрения. Другими клиническими выраженностями будут потерей слуха или умственной заторможенностью. Сыпь, hepatosplenomegaly, асциты, лихорадка, periventricular обызвествления, ventriculomegaly, и захваты также увидены в newborns и младенцах зараженных токсоплазмозом (3).

Перинатальные оценка и контролировать:

Ultrasonography может продемонстрировать строгий congenital токсоплазмоз; вызывающие мысли заключения вклюают ventriculomegaly, внутричерепные обызвествления, microcephaly, асциты, hepatosplenomegaly, и внутриутробное ограничение роста. Испытывая фетальные кровью образцы после 20 неделей gestation для присутсвия специфически IgM будет самое чувствительное испытание в диагностируя congenital токсоплазмозе. Использующ фетальную кровь для испытывать антитела или прививка мыши, амниотическая жидкость для PCR, или фетальное ultrasonography для того чтобы обнаружить ventriculomegaly, 77-93% зараженных младенцев можно определить prenatally, хотя никакое одиночное испытание не очень чувствительное (4). Успешно идентификация инфекции gondii т внутриутробной с испытывать PCR амниотической жидкости позволяет для более раньше испытывать чем фетальный забор крови, с высокой чувствительностью, хотя ложн-polojitel6nye и ложн-otriqatel6nye заключения происходят.

Обработка:

Обработка супоросой женщины с акутовым токсоплазмозом уменьшает но не исключает риск congenital инфекции (5). Идентификация акутовой материнской инфекции требует немедленно заведение обработки до тех пор пока результаты фетальный испытывать не знать. Spiramycin, который концентрирует в семяносце, может уменьшить риск фетальной передачи 60%, но как одиночное вещество, оно не обрабатывает установленную фетальную инфекцию. Если фетально инфекция установлена; pyrimethamine, sulfadiazine, и leucovorin (folinic кислота) добавлены к режиму потому что они эффективно искореняют дармоедов в семяносце и в fetus чем spiramycin самостоятельно. С обработкой, даже предыдущая фетальная инфекция с токсоплазмозом может привести к в успешно исходах стельности.

Spiramycin - 1.0 г, po каждые 8 всечасное.
Pyrimethamine - 50-100 магний, po twice a day на 1-ый день, после этого магний 25 раз день.
Sulfadiazine - 1-1.5 г, po каждые 6 всечасное
Leucovorin (folinic кислота) - магний 10 или more/day.