داء سكّريّ في حالة حمل
[در.] [كثرين] [م.] [هغرتي] ،
مديرة طبيّة ، [جوسلين] مصاب بالسّكّريّ مركزية منتسبة في رحمة [مديكل سنتر]
[جستأيشنل] داء سكّريّ:
يتلقّى الأغلبية النساء مع حالة حمل يعقد بداء سكّريّ [جستأيشنل] داء سكّريّ ([غدم]). الأمريكيّة داء سكّريّ يعيّن جمعية [غدم] ك أيّ درجة من سكروز عدم تحمّل مع بداية أو تمييز أولى أثناء حالة حمل. هذا يتضمّن نساء الذي يمكن يتلقّى يتلقّى داء سكّريّ أو شاذّة سكروز احتمال قبل الحالة حمل غير أنّ كان [أوندينوسد]. في الولايات المتّحدة الأمريكيّة ، يتغيّر السيادة من [جستأيشنل] داء سكّريّ من 1-14% [دبندينغ ون] الالسّكان يدرس.
مراقبة [جستأيشنل] على نحو رديء يزيد داء سكّريّ الخطر من [مكروسميا] جنينيّة مع خطر من كتف [دستوسا] أو أخرى ولادة إصابة ، [ك-سكأيشن] ، أموميّة مفرط توتّر اضطرابات ، وليديّ [هبوغلسميا] ، يرقان ، [هبوكلسميا] ، و [بولسثميا]. يصوم حالة فرط سكّر دمّ مع دم سكروز>105 [مغ/دل] (5.8 [مّول/ل]) يمكن كنت صحبت مع يزاد خطر من وفاة داخل رحم جنينيّة في المتأخّرة 4-8 أسابيع العمليّة حمل. بما أنّ [أرغنوجنسس] يكون كاملة [بي ث تيم ثت] [جستأيشنل] يظهر داء سكّريّ ، شذوذ كبريات ولاديّة غيرمألوف.
يتضمّن أخطار طويل الأجل من [جستأيشنل] داء سكّريّ يزاد خطر من [غدم] معاودة في حالة حمل لاحقة ، يجازف من داء سكّريّ في الأم ، ويزاد خطر من طفولة بدانة ، سكروز عدم تحمّل وداء سكّريّ في النتاج.
تشخيص:
جعلت تشخيص من [جستأيشنل] داء سكّريّ بشكل خاصّ [أن ث بسس وف] شفويّة سكروز احتمال إختبار. يتواجد افتقار التوافق الآراء بخصوص الأفضل يختبر بروتوكول وعتبة أن يعيّن نساء وأطفال مع يزاد خطر التعقيد مضاعف. كثير يوصي غربلة عالميّة من كلّ نساء حاملة. أخرى يدافع يحجب كلّ سوى نساء [لوو-ريسك] الذي يلتقي الصفة تالي: عتّقت < 25=""> [9لبس] ، أو [فميلي هيستوري] قوّيّة ، سوفت يتلقّى يختبر [أس سون س بوسّيبل] في الحالة حمل مع [ر-تستينغ] في 24-28 أسابيع إن الأوّليّة يختبر يكون عاديّة.
يستعمل كثير خوارزميات تشخيصيّة مقاربة [توو-ستب] مع أوّليّة غربلة سكروز تحدي. 50 [غم] سكروز أعطيت تحميل [أت ني تيم] من يوم ودم سكروز قست 1 ساعة فيما بعد. إن معدل (< 140="" mg=""> 140 [مغ/دل]) ، يشبع ، [3-هوور] سكروز احتمال إختبار يكون أنجزت. يستعمل 100 [غم] سكروز تحميل ، دم سكروز مستويات يقاس يصوم وفي 1 [هر] ، 2 [هر] ، و3 [هر.] يعيّن معايير من ال [ووركشوب-كنفرنس] رابعة دوليّة على [جستأيشنل] داء سكّريّ عاديّة دم سكروز مستويات [أس فولّووس]: يصوم < 95="" mg="">
معالجة:
بعد تشخيص ، بدأت [مونيتور] ومعالجة. نساء سوفت كنت أمرت في [سلف-مونيتورينغ] من دم سكروز ([سمبغ]) ، أيّ يظهر أن يكون متفوّقة إلى متقطّعة مكتب [مونيتور]. بيّنة يقترح أنّ [بوست-برنديل] [مونيتور] متفوّقة إلى [بر-برنديل] [مونيتور] ، غير أنّ هذا نتيجة بحث يمكن عكست الأهداف ، أيّ كان ثبتت ل [بر-] [فس.] [بوست-برنديل] [مونيتور] في الدراسات [رثر ثن] التوقيت من [مونيتور]. بول كينون [مونيتور] يمكن كنت مفيدة أن يكشف [كلوريك ينتك] غير كاف في نساء يعامل مع حصر حراريّة.
مثاليّا ، كلّ نساء سوفت استلمت غذائيّة [كونسلينغ] من يسجّل اختصاصيّ تغذية. يخصّص طبيّة تغذية معالجة سوفت تضمّنت الإحتياط من حريرة كافية ومغذيات أن يلتقي الحاجات من على حدّ سواء الأم وجنين. أحلت لنقاشة مفصّلة من توصيات حمييّة ، رجاء "طبيّة تغذية إدارة من [جستأيشنل] داء سكّريّ" بشارون [تيلب] ، [ما] ، [رد] ، [لدن] ، [كد].
أبديت نشاط معتدلة طبيعيّة يتلقّى يكون إلى [لوور] أموميّة سكروز تركيزات في نساء مع [جستأيشنل] داء سكّريّ. يقدّم دراسات يتلقّى لم بعد نتيجات وليديّ مع الإستعمال التمرين عمليّ. في [ث بسنس] من [كنترينديكأيشن] وبعد إجازة قباليّة ، نساء يمكن كنت شجّعت أن يبدأ أو استمرّت برنامج من نشاط نظاميّة طبيعيّة أن يساعد في تحكم ال [غدم].
سيحقّق الأغلبية النساء مع [غدم] تحكم كافية سكّريّ دمّ مع معالجة حمييّة بانفراد. إن طبيّة تغذية معالجة يفشل أن يبقي تحكم كافية سكّريّ دمّ ، أشرت معالجة [فرمكلوجكل]. أنسولين المعالجة [فرمكلوجكل] أنّ قد كان أكثر [ويدلي وسد] وعلى أحسن وجه يبدي أن يقلّد مرضيّة جنينيّة عندما يضيف إلى طبيّة تغذية معالجة. أخيرة [أونبليندد] محاكمة أبدى أنّ نتج إستعمال ال [غلبوريد] يبدأ بعد ال [تريمستر] أولى في نتيجات مماثلة كأنسولين. في هذا وقت في ال [أوس] ، ليس [غلبوريد] [فدا بّروفد] لإستعمال في حالة حمل.
الأمريكيّة داء سكّريّ يوصي جمعية هدف [وهول بلوود] سكروز مستويات من[لسّ ثن ور قول تو]95 [مغ/دل] (5.3 [مّول/ل]) يصوم ، أيّ يكون معادلة إلى مصل دمّ قراءة من[لسّ ثن ور قول تو]105 [مغ/دل] ([5.8مّول/ل]). دم سكروز مستويات يؤخذ [بوست-برنديلّي] [1-هوور] سوفت كنت[لسّ ثن ور قول تو]140 [مغ/دل] (7.8 [مّول/ل]) يستعمل [وهول بلوود] أو[لسّ ثن ور قول تو]155 [مغ/دل] (8.6 [مّول/ل]) يستعمل مصل دمّ قراءات. دم سكروز مستويات يؤخذ 2 ساعات [بوست-برنديلّي] ، سوفت كنت[لسّ ثن ور قول تو]120 [مغ/دل] (6.7 [مّول/ل]) يستعمل [وهول بلوود] قياسات أو[لسّ ثن ور قول تو]130 [مغ/دل] (7.2 [مّول/ل]) يستعمل مصل دمّ قراءات. هو مهمّة لمريضات و [كرجفر] أن يكون مدركة من ما إذا يزوّد عدادهم [وهول بلوود] أو مصل دمّ سكروز نتيجات. مختبرة يقيس طرق مصل دمّ سكروز ، أيّ يكون 10-15% [هيغر] من [وهول بلوود] مستويات. كثير دم سكروز يزوّد مدربات قراءات معادلة إلى مصل دمّ قيم.
الخاصّة أنسولين يعتمد حمية ينتقى على النتيجات من ال [سمبغ] قراءات. إن الحالة شذوذ وحيد يكون إرتفاع في ال يصوم دم سكروز ، [إينترمديت-كتينغ] أنسولين ، [إ.غ.] [نف] ، يستطيع كنت أعطيت في [بدتيم]. إن [بوست-برنديل] قراءات يكون عزّزت ، بعد ذلك قصيرة أو أنسولين سريعة نائبة ، [إ.غ.] نظاميّة أو [ليسبرو] يستطيع كنت أعطيت قبل الوجهات مع يعزّز [بوست-برنديل] قراءات. إن قراءات يكون عزّزت طوال اليوم ، إدماج من متوسّطة وقصيرة أو [ربيد-كتينغ] أنسولين يستطيع كنت استعملت. مزيج من [نف] وقصيرة أو أنسولين سريعة نائبة يستطيع كنت أعطيت قبل وجبة فطور وعشاء أو المساء جرعة يستطيع كنت انقسمت مع قصيرة أو أنسولين سريعة نائبة يعطى في عشاء و [نف] يعطى في [بدتيم]. مجموعة جرعة يوميّة من 0.5 - 0.7 [مغ/كغ] يستطيع كنت استعملت ك [سترتينغ بوينت] ، مع 2/3 من المجموعة يعطى في الصباح و1/3 يعطى في المساء. أعطيت [أن ثيرد] من كلّ جرعة بما أنّ قليلا أو أنسولين سريعة نائبة مع الالباقي يعطى ك [نف]. تجريع تعديلات يستطيع كنت جعلت [أن ث بسس وف] [سمبغ] نتيجات.
نقاشة مفصّلة من قباليّة مراقبات وإدارة إلى ما بعد المجال من هذا مادة. قريبة [مونيتور] من [بلوود برسّور] أموميّة وبروتين بولي سوفت كنت روتينيّة. الإستهلال ، تردد وتقنيات خاصّة لمراقبات جنينيّة سوفت كنت حدّدت أسّس على الخطر تراكميّة [غدم] [أس ولّ س] أخرى طبيّة/شروط قباليّة حاضرة.
[بوستبرتثم] عناية:
سيتلقّى الأغلبية النساء يشخّص مع [غدم] عاديّة سكروز احتمال [بوست-برتثم]. [غدم] معاودة عاديّة ويقع في [أوب تو] 2/3 من أمهات في حالة حمل لاحقة. نساء مع تاريخ ال [غدم] سوفت كنت اختبرت [أس رلي س بوسّيبل] في حالة حمل لاحقة وإن معدل ، يعاد في 24-28 [ويكس.وومن]
مع تاريخ ال [غدم] يكون في كبير المجازفة من يطوّر نوع 2 داء سكّريّ ، مع الخطر يرتبط مع المستوى من سكروز احتمال و [بودي ويغت]. يتلقّى نساء بدينة 50-75% خطر من يطوّر نوع 2 داء سكّريّ ، حيث أنّ نساء الذي كنت [أت ور نر] [بودي ويغت] مثاليّة يتلقّون 25% خطر من يطوّر نوع 2 داء سكّريّ.
أن يساعد مع [ريسك-سترتيفيكأيشن] ، نساء مع [غدم] سوفت يتلقّى [2-هوور] سكروز احتمال إختبار يستعمل 75 [غم] سكروز تحميل في 6-8 أسابيع [بوستبرتثم] ، أو [شورتلي فتر] توقف من [برست-فيدينغ]. إن معدل ، نساء سوفت كنت [كونسلد] على أسلوب حياة تعديل أن ينخفض الخطر النوع 2 داء سكّريّ. هم سوفت يتلقّى جارية دوريّة [مونيتور] من وضعهم سكّريّ دمّ. نساء الذي يكون أسّست أن يتلقّى شاذّة سكروز احتمال سوفت أيضا كنت [كونسلد] أنّ هم يكونون في خطر هامّة لداء سكّريّ [إين ث نر فوتثر] وسوفت كنت ربّيت على أسلوب حياة تعديل ، ومثاليّا يستلم شديدة طبيّة تغذية معالجة وتعليم على يخصّص تمرين عمليّ برنامج. هم سوفت يتلقّى تكرار يختبر على الأقلّ سنويّا.
حالة حمل يعقد بداء سكّريّ [بر-إكسيستينغ]:
نساء مع [تب 1] ونوع 2 داء سكّريّ وجه تحديات إضافيّة مع حالة حمل. في نساء مع [غدم] ، دم سكروز مستويات عاديّة قبل تصميم وفي حالة حمل مبكّرة أثناء الفترة من [أرغنوجنسس] جنينيّة ، يجعل تشوهات ولاديّة نادرة. في نساء مع داء سكّريّ [بر-إكسيستينغ] ، يزيد تحكم فقيرة [أت ث تيم وف] تصميم وأثناء حالة حمل مبكّرة بشكل ملحوظ الخطر من [ميسكرّيج] وتشوه ولاديّة. ارتبطت الخطر ل على حدّ سواء إجهاض عفويّة وشذوذ ولاديّة إلى تحكم سكّريّ دمّ ويستطيع قاربت 65% إن داء سكّريّ يكون على نحو رديء ضبطت باكرا في حالة حمل. [إين دّيأيشن] ، يعزّز دم سكروز يقلّد مستويات مع يتقدّم حالة حمل يزاد خطر ل [مكروسميا] جنينيّة ، [هبوغلسميا] وليديّ وأخرى [كمبليكأيشنس.ين]
نساء مع داء سكّريّ [بر-إكسيستينغ] ، فرصة لناجحة حالة حمل نتيجة بشكل ملحوظ حسنت مع تحكم عدوانيّة من دم سكروز قبل تصميم. ضبطت يعدّل دم سكروز قبل أن وفي حالة حمل مبكّرة يقلّد الخطر من شذوذ كبريات ولاديّة وإجهاض عفويّة إلى قريبة أنّ من الأخطار في نساء دون داء سكّريّ. كلّ نساء من إنجاب ولد عمر مع داء سكّريّ سوفت كنت [كونسلد] بخصوص الأهمية من يخطّط حالت حملهم وينال تحكم مشدودة سكّريّ دمّ قبل يصبح حاملة.
[بر-كنسبأيشن] تقييم و [كونسلينغ] حاسمة [إين وردر تو] قيّمت الأخطار إلى على حدّ سواء الأم وجنين من حالة حمل ممكنة. [إين دّيأيشن تو] يربّي نساء حول الأهمية من تحكم شديدة سكّريّ دمّ قبل تصميم أن ينخفض الأخطار إلى يطوّر طفلة ، يسمح تقييم من تعقيد مضاعف [بر-إكسيستينغ] [ديبتس-رلتد] وأخرى [مديكل بروبلم] أموميّة ل [ريسك سّسّمنت] وتربية حول أخطار ممكنة أموميّة من حالة حمل.
تعقيد مضاعف مؤكّدة [ديبتس-رلتد] يمكن تأزّمت أثناء حالة حمل أو بشكل ملحوظ زدت الأخطار إلى الأم أو طفلة. في بعض نساء ، [رتينوبثي] يمكن تقدّمت أثناء حالة حمل. نساء مع متقدّمة [رتينوبثي] سوفت كنت عاملت وثبتت قبل حالة حمل. إن إضعاف هامّة في عمل كلّيّة يتواجد (لحمنين>2 [مغ/دل] أو لحمنين إجازة من < 50="" ml=""> 190 [مغ./دي]) يكون صحبت مع زيادة في اضطرابات أموميّة مفرط توتّر. نساء مع أكثر مستويات هامّة البول البروتينيّ (>400 [مغ./دي]) في يزاد خطر من داخل رحم حالة نموّ إعاقة فيما بعد في حالة حمل. صحبت مرض القلب [أونترتد] [إيسكهميك] أيضا مع كبير المجازفة من وفاة أموميّة ويمثّل [كنترينديكأيشن] إلى حالة حمل في كثير نساء. أخيرا ، [غستروبرسس] يستطيع جعلت تحكم سكّريّ دمّ أثناء حالة حمل جدّا يصعب ، واجبة إلى زائغة ومستحال تنبّؤ طعام امتصاص ويستطيع تورّطت أموميّة ووضع جنينيّة غذائيّة.
التقييم النساء مع داء سكّريّ يتأمّل حالة حمل سوفت تضمّنت تقييم من تحكمهم سكّريّ دمّ يستعمل كلا نتيجات من [سمبغ] نتيجات و [هب1ك] مستويات. يتّسع عين فحص ب [أفثلمولوجست] سوفت كنت أتمّت مع معالجة ب قام بما أنّ مناسبة. تقييم سريريّة سوفت تضمّنت تقييم لعصاب مستقلّة ، بما في ذلك [هبوغلسميا] لاإدراك ، [غستروبرسس] ، وهبوط ضغط [أرثوستتيك]. مصل لحمنين و24 [ه] بول للحمنين إجازة وإفراز من [ميكروألبومين] وبروتين سوفت كنت نلت أن يقيّم عمل كلّيّة والوجود من ودرجة ال [نفروبثي]. [إكغ] سوفت كنت أتمّت في نساء مع قديم العهد (>10 سنون) من داء سكّريّ أو إن [ريسك فكتور] إضافيّة قلبيّ وعائيّ يكونون حاضرة. بعيدة قلبيّة يختبر سوفت كنت أتمّت بما أنّ يشار. عاديّة درقي وضع سوفت أيضا كنت أكّدت ، بشكل خاصّ في نساء مع [تب 1] داء سكّريّ.
ما إن تقييم أوّليّة و [كونسلينغ] يكون أتمّت ، نساء يتأمّل حالة حمل سوفت التقيت مع على حدّ سواء ممرضة مربية أن يراجع داء سكّريّ [سلف-منجمنت] مهارات ومع تغذية مربية أن يطوّر وجهة خطة. نساء مع [تب 1] داء سكّريّ سوفت بدأت شديدة أنسولين حمية أنّ يكون كيّفت كمناسبة أن يحقّق وأبقيت [نر-نورمل] دم سكروز مستويات و[هب1ك] [أت ور نر] ال [أوبّر ليميت] من المدى عاديّة (أو المستوى منخفض يمكن دون خطر غيرضروري من [هبوغلسميا] أموميّة). يتطلّب يحقّق هذا مستوى التحكم بشكل خاصّ [سمبغ] متكرّرة و3-4 حقن من أنسولين كلّ أو إستعمال من أنسولين مضخة. هدف دم يمهّد سكروز قبل تصميم أن يحقّق [هب1ك] مستوى بما أنّ يذكر يتضمّن [بر-برنديل] مصل دمّ سكروز مستويات من 80-110 [مغ/دل] (4.4-6.1 [مّول/ل]) ، و [2-هوور] [بوست-برنديل] مصل دمّ سكروز مستويات من < 155="" mg="">
ما إن إمرأة مع داء سكّريّ يصبح حاملة ، تحكم عدوانيّة سكّريّ دمّ طوال عمليّة حمل من أهمية قصوى. هدف دم سكروز مستويات أساسا ال نفس بما أنّ أنّ يتناقش في نساء مع [غدم]. في نساء مع [تب 1] داء سكّريّ ، تحكم سكّريّ دمّ أثناء ال [تريمستر] أولى يستطيع كنت عقدت ب [هبوغلسميا] ، في جزء واجبة إلى صباح مرض. نساء يأخذ أنسولين ينبغي كنت ربّيت في وقاية ومعالجة مناسبة [هبوغلسميا]. في نساء مع [هبوغلسميا] لاإدراك ، الهدف دم سكروز مستويات يمكن احتجت أن يكون أرخيت أن يمنع [هبوغلسميا] قاسية.
أنسولين متطلبات في الأولى [تريمستر] بشكل خاصّ معدل 0.7 [أو/كغ/دي] في نساء مع [تب 1] داء سكّريّ. بما أنّ حالة حمل يتقدّم بعد ال [18ث] أسبوع ، أنسولين يزيد متطلبات تدريجيّا [أوب تو] 1.0 [أو/كغ/دي] [كلوس تو] عبارة. يتلقّى نساء مع نوع 2 داء سكّريّ غالبا مماثلة أنسولين متطلب كنساء مع [تب 1] داء سكّريّ باكرا في حالة حمل (~0.7-0.8 [أو/كغ]). مهما ، أنسولين يزيد متطلبات كثير أكثر من خلال حالة حمل ويستطيع بلغت [أوب تو] 2.2 [أو/كغ/دي] [كلوس تو] عبارة. يسمح [سمبغ] متكرّرة واتّصال مع الرعاية صحيّة فريق الأنسولين حمية أن يكون كيّفت على أساس متكرّرة أن يبقي تحكم سكّريّ دمّ طوال حالة حمل. [هب1ك] مستويات سوفت كنت أتمّت كلّ 1-2 شهر ومثاليّا كنت أبقيت في المدى عاديّة.
جدالات في إدارة:
بما أنّ يذكر أعلاه ، هناك افتقار التوافق الآراء بخصوص الأفضل يختبر إستراتيجية وتشخيص عتبة. يدافع تنظيمات مختلفة ([أدا] ، [وهو]) مختلفة [دينوستيك تست] وأعتاب. ما إذا غربلة عالميّة أو غربلة انتقائيّة أكثر مناسبة ومجدي إقتصاديا ، أيّ [سكرينينغ تست] سوفت كنت أتمّت ([إ.غ.100] [غم] ، 3 [هر] سكروز احتمال إختبار ؛ 75 [غم] ، 2 [هر] سكروز احتمال إختبار ؛ 50 [غم] ، 1 [هر] سكروز تحدي ؛ يصوم دم سكروز ، [إتك.]) وأيّ أعتاب سكّريّ دمّ على أحسن وجه يعيّنون نساء و [فتثسس] في خطر التعقيد مضاعف من [غدم] يكون كلّ إصدارات أيّ يكون ناقشت وتحت دراسة.
بالمثل ، [أغر وبون] التوقيت أفضل من [بوست-برنديل] [سمبغ] قراءات (1 [هر] [فس.] 2 [هر]) وأهداف ل على حدّ سواء ال يصوم و [بوست-برنديل] [سمبغ] نتيجات لا عموما. يدافع بعض سلطات أهداف [لوور] من أنّ يوصى ب ال [أدا] يذكر أعلاه. ساندت الحالة ل [لوور] هدف دم سكروز مستويات بدراسة أخيرة أنّ أبدى أنّ في نساء حاملة دون داء سكّريّ ، الدم سكروز مستوى قمة 1 [هر] بعد وجهات ومتوسّطة [بوست-برنديل] سكروز مستويات أبدا تجاوزوا 105.2 [مغ/دل] (5).
وأخيرا ، هناك بعض معطيات على المنفعة من جنينيّة حالة نموّ إجراءات أن ينتقي فردات لأنسولين معالجة. قياس من المحيط جنينيّة بطنيّة باكرا في ال [تريمستر] ثالثة يمكن ساعدت [ريسك-سترتيفي] مريضات وعيّنت حالة حمل في [لوو-ريسك] من [مكروسميا] على الرغم من إرتفاعات لطيف في أموميّة دم سكروز مستويات ، بذلك يتفادى أنسولين معالجة دون يزيد خطر إلى الجنين.
مراجع:
- سريريّة ممارسة توصيات: "[جستأيشنل] داء سكّريّ". داء سكّريّ عناية (ملحق 1) 25: [س94-س96] (2002).
- سريريّة ممارسة توصيات: "[بركنسبأيشن] عناية النساء مع داء سكّريّ". داء سكّريّ عناية (ملحق 1) 25: [س82-س84] (2002).
- "إدارة طبيّة حالة حمل يعقد ب [ديبتس]" [3رد] طبعة (2000). أمريكية [ديبتس] [أسّوسأيشن] ، [إينك.] إسكندريّة ، [فا].
- [جوسلين] داء سكّريّ مركز و [جوسلين] مصحة ، شركة. "دليل لكشف وإدارة الداء سكّريّ في حالة حمل" (2002).
- [برّتّي] ، [إلنا] ، [إت]. [أل.] "[ثيرد-تريمستر] أموميّة سكروز مستويات من قطاع جانبيّ يوميّة في [نونديبتيك] حالة حمل" داء سكّريّ عناية 24:1319 - 1323 (2001).
Dedicated to Women's and Children's Well-being and Health Care Worldwide
www.womenshealthsection.com