إدارة الأصناف [إي] [إيي]:

يتحمّل أكثر من النساء في صنف [إي] [إيي] حالة حمل دون مرضيّة ؛ مهما ، إنتباه خاصّة سوفت كنت وجّهت نحو على حدّ سواء وقاية وتمييز مبكّرة [هرت فيلور]. قد برهن تلوث أن يكون عاملة مهمّة في يعجّل إخفاق قلبيّة. كلّ إمرأة سوفت استلمت تعليمات أن يتفادى اتّصال مع أشخاص الذي يتلقّى تلوثات تنفسيّة ، بما في ذلك برد عاديّة ، وأن يفيد فورا أيّ بيّنة لتلوث. شغاف جرثوميّة تعقيد مضاعف مميتة من مرض القلب [فلفر]. أوصيت [بنيوموككّل] وأنفلونزا لقاحات. سيجارة حظّرت يدخّن ، كلا بسبب تأثيراته قلبيّة [أس ولّ س] الميل أن يسبّب تلوثات علويّة تنفسيّة. البداية ال [كنجستيف هرت فيلور] عموما تدريجيّة. الإشارة إنذار أولى مرجّحة أن يكون [رلس] مستمرّة قاعديّة ، غالبا يرافق بسعال ليليّة. تنقيص فجائيّة في قدرة أن يوفي معتادة واجب رسم ، يزيد ضيق تنفّس على جهد ، أو هجوم من يخمد مع سعال أعراض من [هرت فيلور] جدّيّة. نتيجة بحث سريريّة يمكن تضمّنت [هموبتسس] ، وذم تقدّميّة ، و [تككرديا].

عمل وتسليم: [إين جنرل,] تسليم سوفت كنت أنجزت [فجنلّي] ما لم هناك يكون دلالة قباليّة لتسليم [سسرن]. راحة من ألم وإدراك خصوصا مهمّة. بينما [أنلجسك] في الوريد يزوّدون مرضية ألم راحة ل بعض نساء ، أوصيت فقد مستمرّة فوق الأمّ الجافية ل كثير حالات. الخطر كبريات من توصيل فقد هبوط ضغط أموميّة. هذا خطرة في نساء مع تحويل مجزّئ تيار داخل القلب ، في الّذي دفق يمكن كنت عكست مع دم يمرّ من ال [ريغت-تو-لفت] ضمن القلب أو شريان أبهر ، بذلك يجتنب الرئات. هبوط ضغط يستطيع كنت خطرة مع ارتفاع ضغط رئويّة أو [أورتيك ستنوسس] لأنّ إنتاج بطينيّة يكون متدلّية على حمل سابق كافي. في نساء مع هذا شروط ، مخدّرة توصيل فقد أو [أنسثسا] عامّة يمكن كنت مفضّلة.

أثناء عمل ، الأم مع مرض القلب هامّة سوفت كنت حافظت في موقعة [سميركمبنت] مع ميل جانبيّة. إشارات حيويّة سوفت كنت أخذت غالبا بين إنقباضات. زيادات في [بولس رت] كثير فوق 100 لكلّ دقيقة أو في المعدل تنفسيّة فوق 24 ، بشكل خاصّ عندما يصحب مع ضيق تنفّس ، يمكن اقترحت إخفاق وشيكة بطينيّة. مع أيّ بيّنة من لامعاوضة قلبيّة ، إدارة شديدة طبيّة ينبغي كنت عيّنت فورا. هو أساسيّة أن يتذكّر أنّ سيحسن تسليم بنفسي لن بالضّرورة الشرط أموميّة. فضلا عن ذلك ، طارئ تسليم فعّالة يمكن كنت بشكل خاصّ خطرة. بوضوح ، على حدّ سواء أموميّة وشروط جنينيّة ينبغي كنت اعتبرت في القرار أن يعجّل تسليم تحت هذا ظروف. لتسليم [سسرن] ، فضّلت فقد فوق الأمّ الجافية ب كثير طبيب سريريّ ؛ فقد فقريّة [كنترينديكتد] مع بعض تقرحات ويبرهن [أنسثسا] عامّة داخل رغامى مع [ثيوبنتل] ، [سوكّينلشلين] [نيترووس وإكسيد] ، وعلى الأقلّ 30% أكسجين يتلقّى أيضا مرضية.

[إينتربرتثم] [هرت فيلور]: ما لم الفيزيولوجيا مرض ضمنيّة يكون فهمت والسبب من اللامعاوضة فسحة ، معالجة تجريبيّة خطرة. لامعاوضة قلبيّ وعائيّ أثناء عمل يمكن أبديت كوذم رئويّة وحالة نقص أكسجة ، هبوط ضغط أو كلا. سيعتمد المقاربة مناسبة [ثربيوتيك] على الوضع خاصّة حركيّة دم والتقرح ضمنيّة قلبيّة. [دكمبنستد] مثلا ، تضيق تاجيّة مع وذم رئويّة واجبة إلى مطلقة أو تحميل بإفراط نسبيّة مائعة غالبا جيّدة يقارب مع البوال عدوانيّة ، أو إن يعجّل ب [تككرديا] ، ب [هرت رت] تحكم مع [بت-بلوكينغ] عاملات. [أن ث ون هند] ، ال نفسه معالجة في إمرأة يعاني لامعاوضة وهبوط ضغط واجبة إلى [أورتيك ستنوسس] استطاع برهنت مميتة (5).

[بوستبرتثم]: نساء الذي قد أبدى [ليتّل ور نو] بيّنة من ضائق قلبيّة أثناء حالة حمل ، عمل أو تسليم يمكن أخمدت [دكمبنست] بعد تسليم. لذلك ، هو مهمّة أنّ يستمرّ عناية موسوسة داخل ال [بوستبرتثم] فترة. [بوستبرتثم] حالة نزف ، فقر ، تلوث ، و [ثرومبومبوليسم] كثير أكثر تعقيد مضاعف جدّيّة مع مرض القلب ويمكن تصرّفت ك يعجّل عاملات في [هرت فيلور]. إن عمليّة ربط [تثبل] يكون أن يكون أنجزت بعد تسليم مهبليّة ، هو يمكن كنت جيّدة إلى يؤخّر الإجراء إلى أن هو واضحة أنّ الأم [أفبريل] ، لا مصابة ، ويعرض أنّ هو علبة [أمبولت] دون بيّنة الضائق. نساء الذي لا يتحمّل تعقيم [تثبل] سوفت كنت أعطيت إشعار مفصّلة مانع حمل.

إدارة الأصناف [إييي] [إيف]:

هذا حالات قاسية اليوم غيرمألوف في يصنع بلاد. السؤال مهمّة في هذا نساء ما إذا حالة حمل سوفت كنت ب قام. إن نساء يختارون أن يصبح حاملة ، هم ينبغي فهمت الأخطار وتعاونت كلّيّا مع يخطّط عناية. إن يرى باكرا بكفاية ، نساء مع بعض أنواع من مرض قاسية قلبيّة سوفت اعتبرت حالة حمل انقطاع. إن حالة حمل يكون استمرّت ، مدّد إدخال إلى المستشفى أو سرير سيكون إستراحة غالبا ضروريّة. بما أنّ لمرض قاسية أقلّ ، أوصيت فقد فوق الأمّ الجافية لعمل وتسليم عادة. فضّلت تسليم مهبليّة [إين موست كسس] ، وتسليم [سسرن] حدّدت إلى دلالة قباليّة. القرار لتسليم [سسرن] ينبغي [تك ينتو كّوونت] الخاصّة قلبيّة تقرح ، إجماليّة أموميّة شرط ، توفر وخبرة من دعم [أنسثتيك] ، [أس ولّ س] تسهيلات طبيعيّة. يتسامح هذا نساء غالبا إجراءات كبريات جراحيّة على نحو رديء ، وسوفت كنت سلّمت في تسهيل مع خبرة مع مرض معقّدة قلبيّة.

جراحة قلبيّة أثناء حالة حمل:

صمام إستبدال أثناء حالة حمل: رغم أنّ عادة يؤجّل ، صمام إستبدال أثناء حالة حمل أحيانا يمكن كنت إنقاذيّة. [ا نومبر وف] يؤكّد مراجعات و [سري] صغيرة كلّ أنّ جراحة على القلب أو مراجل عظيمة صحبت مع كبريات أموميّة وجنينيّة مرضيّة ووفاة (6). [فلفر] صحبت جراحة مع حوالي 9% وفاة أموميّة ووفاة [برينتل] حول 30%. الإستجابة جنينيّة إلى قلبيّ رئويّ مجرى جانبيّ مضخة أثناء جراحة عادة خفقان بطيء ، و [هيغ-فلوو] حقن [نورموثرميك] أوصيت.

[فلفوتومي] تاجيّة أثناء حالة حمل: هذا عملية أقلّ عاديّة لأنّ الحدوث من تضيق روماتيزميّة تاجيّة قد انخفض. ضمن السابقة 20 سنون ، جلديّة [ترنس-كثتر] منطاد يستبدل اتّساع من ال [ميترل فلف] يتلقّى كثيرا جراحيّة [فلفوبلستي] أثناء حالة حمل. العاديّة [ميترل فلف] [سورفس را] 4.0 [كم2]. عندما يضيّق تضيق هذا أن أقلّ من 2.5 [كم2] ، أعراض عادة يطوّرون. الشكوى بارزة ضيق تنفّس أكثر واجبة إلى ارتفاع ضغط رئويّة وريديّة ووذم رئويّة. أخرى أعراض عاديّة تعب ، خفق ، سعال ، و [هموبتسس]. يتواجد [أتريل فيبريلّأيشن] خصوصا مشؤومة وعادة كان صحبت مع [هرت فيلور] ، مرض [ثرومبومبوليك] وموت.

أمريكيّة قلب جمعية [غيدلينس] لجرثوميّة شغاف وقاية ل [جنيتوورينري] وإجراءات معدية (2000):

مريضات كبير المجازفة - أمبيسيلين وجنتاميسين: في الوريد أو أمبيسيلين ضمعضليّة ، 2 [غ] ، و جنتاميسين ، 1.5 [مغ/كغ] (لا أن يتجاوز 120 [مغ]) ، ضمن 30 [مين.] قبل الإجراء ، بعد ذلك أمبيسيلين 1 [غ] ، داخل العضلة أو داخل العروق ، أو [أموإكسيسلّين] ، 1 [غ] شفويّا ، 6 ساعات بعد الجرعة أوّليّة.

مريضات [بنيسلّين-لّرجك] - [فنكمسن] وجنتاميسين: [فنكمسن] في الوريد ، 1 [غ] على 1-2 [ه] ، و في الوريد أو جنتاميسين ضمعضليّة ، 1.5 [مغ/كغ] (لا أن يتجاوز 120 [مغ]) ؛ نقيع أن يكون أتمّت ضمن 30 [مين.] قبل الإجراء.

[مودرت-ريسك] مريضات - [أموإكسيسلّين] أو أمبيسيلين: [أموإكسيسلّين] شفويّة ، 2 [غ] شفويّا ، 1 [ه] قبل الإجراء ، أو أمبيسيلين ، 2 [غ] إمّا داخل العروق أو داخل العضلة ضمن 30 [مين.] من يبدأ الإجراء.

أخطار نسبيّة لشغاف معدّة مع أنواع مختلفة من تقرحات قلبيّة ؛ مصدر: [دجني] وزميلات (1997) (7)

كبير المجازفة: جراحيّ ترقيعيّ قلب صمامات ؛ شغاف سابقة ؛ مرض القلب معقّدة ولاديّة [سنوتيك] ؛ جراحيّا يبنى تحويل مجزّئ تيار [سستميك] رئويّة.

خطر معتدلة: كثير أخرى تشوهات ولاديّة لا في عال أو أصناف [لوو-ريسك] ؛ يكتسب اختلال وظيفيّ [فلفر] - مرض القلب روماتيزميّة ؛ التهاب عضلة قلب متضخّمة ؛ [ميترل فلف] هبوط مع [رغرجتأيشن] [فلفر] [أند/ور] يغلّف مناشير.

لا يوصي: [أتريل سبتل دفكت] ؛ جراحيّا يصحّ تقرحات دون بدل ([أسد] ، [فسد] ، [بدا]) ؛ [كرونري رتري ديسس] مع سابقة مجرى جانبيّ جراحة ؛ [ميترل فلف] هبوط دون [رغرجتأيشن] ؛ دمدمة [فسولوجكل] ؛ حمى سابقة روماتيزميّة دون اختلال وظيفيّ [فلفر] ؛ ضابط نبض.

خلاصة

مثاليّا ، المريضة مع يعرف مرض القلب سوفت استشرت طبيبته قبل يصبح حاملة [إين وردر تو] حدّدت الاستحسان ودرجة قصوى توقيت لحالة حمل ، الحاجة ل وتوقيت ال [دينوستيك بروسدور] ، التوقعات لإصلاحيّة أو جراحة مسكّنة قلبيّة ، النوع من صمام جراحيّ ترقيعيّ أن يكون استعملت ، والحاجة ل عن كفّ عقارات مؤكّدة أثناء حالة حمل. إن إمرأة مع مرض القلب يقدّم ل [مديكل كر] عقب قد أصبح هو حاملة ، الطبيب توليد ينبغي كنت يمكن أن يميّز الوجود من وجد مسبقا مرض قلبيّة ، قدّمت الدرجة الحالة عجز ، وفهمت التأثير صدمة من ال يضاف تغيرات حركيّة دم حالة حمل. [بر-برننسي] تخطيط أمكن تضمّنت أداء من تمرين عمليّ احتمال إختبار أن يحدّد إن الإمرأة مع مرض القلب قاسية يستطيع تسامحت ال يضاف حمل حركيّة دم حالة حمل.

الطبيب توليد ينبغي أيضا كنت يمكن أن يتوقّع ، منعت ، شخّصت ، وعاملت تعقيد مضاعف مثل انتظام أو [كنجستيف هرت فيلور] عندما ينشأ هم و [أدفيز] المريضة بخصوص انقطاع أو متابعة من الحالة حمل والخطر من حالة حمل مقبلة. إدارة من مريضة قباليّة مع مرض القلب سوفت كنت وفيت بفريق يتألّف الطبيب توليد وقباليّة ممرضة أو قابلة ، [أس ولّ س] الاختصاصيّ قلب ، [أنسثسولوجست] و [نيونتولوجست] ، [أت ث تيم وف] عمل.

مراجع:

1. كلية أمريكيّة من طبيب توليد وطبيب نسائيّ: مرض قلبيّة في حالة حمل. نشرة فنّيّة [نو.] 168 ، يونيو - حزيران [1992ا].
2. كلية أمريكيّة من طبيب توليد وطبيب نسائيّ: جائحة حركيّة دم [مونيتور] في علم قبالة وطبّ نسائيّ. نشرة فنّيّة [نو.] 175 ، ديسمبر - كانون الأوّل [1992ب].
3. [بردي] [ك] ، [ب] [دوفّ] ؛ مرض القلب روماتيزميّة في حالة حمل. [كلين] [أبستت] [جنكل] 32:21 ، 1989.
4. حفرت [ن] ، [دوفّي] [تب] ([إدس]): تعقيد مضاعف طبيّة أثناء حالة حمل ، [5ث] [إد]. فيلادلفيا ، [سوندرس] ، 1999 ، [ب] 111.
5. [دجني] بما أنّ ، [توبرت] [كا] ، ويلسون ث ، [بولجر] [أف] ، باير [ا] ، وآخرون: وقاية من شغاف جرثوميّة. توصيات من الأمريكيّة قلب جمعية. [جما] 277:1794 ، 1997.
6. [سو] [سك] ، [سرمر] [م] ، هاريسون [دا] ، وآخرون: خطر و [برديكتور] لتعقيد مضاعف [برننس-رلتد] في نساء مع مرض القلب. دوران 96:2789 ، 1997.
7. [ثورهيلّ] [مل] ، [كمنّ] [ور]: [كرديوفسكولر ديسس] ، في كستن [ده] ([إد]): [أنسثسا] قباليّة. [موسبي] ، [ست.] [لويس] ، 1994 [ب] 746.