Flags

مركز صحة المرأة والتعليم

اضطرابات الطبية أثناء الحمل

طباعة هذه المادةحصة هذه المادة

Isoimmunization (الصحة الإنجابية الأمراض) في الحمل

نشرة WHEC الممارسة السريرية والمبادئ التوجيهية لإدارة الرعاية الصحية. المنح التعليمية التي تقدمها لصحة المرأة ومركز التعليم (WHEC).

عند الجنين أي مجموعة العوامل الموروثة من الأب وليس الأم التي تمتلكها ، أو antepartum بين الأم والجنين intrapartum النزيف قد حفز رد فعل في جهاز المناعة عن طريق الأم. مصطلح إنحلالي مرض الجنين / الوليد ، على سبيل المثال محل إنحلالي مرض الوليد بسبب التقنيات الحديثة للتشخيص يتيح لنا الآن للكشف عن خلل كبير في وقت سابق. وبالمثل ، فإن معظم الخبراء استخدام مصطلح alloimmunization القرد بدلا من كبار السن والتعبير لوصف isoimmunization تكوين أجسام مضادة الأم إلى خلية الصحة الإنجابية مد أحمر مستضد -- يعكس pathophysiology أعمق من الفوضى. القرد (الصحة الإنجابية) مد فئة الدم التعارض بين المرأة الحامل والجنين هو مشكلة كبيرة نظرا الى احتمال الأم alloimmunization إنحلالي المرض وما يترتب عليه من المواليد الجدد. فإن الصحة الإنجابية مد السلبي الدم المجموعة وجدت في 15 ٪ من البيض ، 3-5 في المائة من الافارقة السود والآسيويين في أمر نادر الحدوث.

والغرض من هذه الوثيقة هو أن نفهم isoimmunization (الصحة الإنجابية الأمراض) في الحمل ، ومنع الإدارة. للوقاية من المرض ، وبعد الولادة الروتينية استخدام القرد الغلوبيولين المناعي (الصحة الإنجابية من الدستور) في الصحة الإنجابية السلبية المرضى وعرض في الولايات المتحدة قبل اكثر من 40 عاما. توصية لاحق للاستخدام الروتيني قبل الولادة وحتى 28 أسبوعا من الحمل وعرض 20 عاما في وقت لاحق. ورغم هذه الجهود ، في الآونة الأخيرة إعادة النظر في شهادات الميلاد لعام 2001 في الولايات المتحدة عن طريق مراكز مراقبة الأمراض والوقاية منها إلى أن الصحة الإنجابية والتوعية لا يزال يؤثر على 6.7 من كل 1،000 ولادة حية (1). الأم التفاعلات المناعية كما يمكن أن يحدث من عمليات نقل الدم المنتج.

التسمية :

وفقا لدليل الجمعية الطبية الأميركية من الأناقة ، والنمط الظاهري مستضد كروية حمراء في الدم يجب استخدام المصطلحات واحدة رسائل أو رسائل مزدوجة اعتمادا على المستضدات المعنية (على سبيل المثال ، سين ، أب ، لو ، والصحة الإنجابية). الثانية : تعيين ينبغي أن يستخدم لفرعية محددة (مثل مد الصحة الإنجابية ، الصحة الإنجابية جيم). وتستخدم هذه المادة تعيين الصحة الإنجابية للدلالة على مد مستضد كروية حمراء في الدم. المرأة التي تحمل الصحة الإنجابية مد المستضدات هي تحديد الصحة الإنجابية مد إيجابية ، وأولئك الذين لا يحملون الصحة الإنجابية مد المستضدات هي تحديد الصحة الإنجابية مد سلبية. استخدام الغلوبيولين المناعي لمواجهة مد مستضد الصحة الإنجابية ويشار إلى مكافحة مد الغلوبيولين المناعي (الصحة الإنجابية من الدستور). مكافحة isoimmunization مد يظل السبب الأكثر شيوعا للerythroblastosis fetalis. الأجسام المضادة وشكلت ردا على مد المستضدات هي من مجموعة المناعي (مفتش) نوع. وبالتالي ، فإنها يمكن أن عبر المشيمة والجنين hemolyze تبدي الكريات الحمر. في حين أن معظم سريريا مجموعة كبيرة الدم خلال فترة الحمل ولاحظت sensitizations لا تزال الثانوي لمكافحة مد التعارض ، والتوعية على مولدات المضادات غير دال الرفيق في النظام وليس من غير المألوف ، ويمكن أن تسبب المرض.

الأجسام المضادة سريريا هامة أخرى :

رعاية المرضى الذين يعانون من الحساسية لمولدات المضادات غير دال على أن يعرف سبب هذا المرض إنحلالي ينبغي أن تكون هي نفسها بالنسبة لمرضى مد isoimmunization. وثمة استثناء محتمل هو كيل التوعية ، وتحليل السائل الذي يحيط بالجنين والتي تم الإبلاغ سيئة للربط مع شدة فقر دم الجنين. هؤلاء المرضى يمكن أن تستفيد من تقييم الجنين أكثر عدوانية ، إلا أن إدارة مثلى للكيل تراعي المريض للجدل. لويس (ليا ، Leb) وأنا لا المستضدات أسباب مرض إنحلالي الوليد. Isoimmunization الناجمة عن عدم انتظام الاجسام المضادة (2) :



دم نظام المجموعات المستضدات
الصحة الإنجابية م ، ج ، ه ، هاء
كيل ك ، ك ، كو ، ك أ ك ب ، أ شبيبة ، شبيبة ب
دافي أ السنة المالية ، عن السنة المالية المنتهية ب ، عن السنة المالية المنتهية في 3
كيد jk أ ، ب jk ، jk 3
MNSs م ، ن ، د ، ق ، يو ، مي أ ، أ جبل ، وفولكسفاجن ، Mur ، Hil ، هت
اللوثرية دي أ ، ب دي
Diego دييغو أ Xg
Xg PP1p k (Tj a ) PP1p ك (سجل تي جيه أ)
ف Yt أ ، ب Yt ، لان ، én أ ، قه ، وهو الابن ، وهو المشارك ، أساسها التعاون بين
المستضدات العامة باتي ، وبيكر ، Berrens ، Biles ايفانز ، غونزاليس ، والخير ، Heibel ، هانت ، Jobbins ،
المستضدات الخاصة رادين ، جمهورية مقدونيا ، فن ، رايت أ ، ب رايت ، Zd

أسباب الصحة الإنجابية مد Alloimmunization :

Before the introduction of anti-D immune globulin (formerly referred to as Rho[D] immune globulin), hemolytic disease of the fetus and newborn affected 9-10% of pregnancies and was a major cause of perinatal morbidity and mortality. قبل البدء في تطبيق نظام مكافحة مد الغلوبيولين المناعي (سابقا يشار إلى رو [دال] الغلوبيولين المناعي) ، ومرض إنحلالي الجنين والوليد المتأثرة 9-10 ٪ من حالات الحمل ، وكانت سببا رئيسيا من أسباب الاعتلال والوفيات في فترة ما. معظم النساء الذين يصبحون بذلك alloimmunized نتيجة نزيف fetomaternal من أقل من 0.1 ملم. عدة الأول والثاني من الربع السريرية الأحداث قد تتسبب في مد alloimmunization الصحة الإنجابية. والعلاجية والإجهاض العفوي ترتبط على التوالي مع 4-5 ٪ و1.5-2 ٪ من مخاطر عرضة alloimmunization في (غير alloimmunized) من النساء. حمل خارج الرحم كما يرتبط في alloimmunization عرضة من النساء. نادرا ما هدد أسباب الإجهاض alloimmunization ، الإجراءات السريرية ، والتي قد تشكل انتهاكا لسلامة choriodecidual الفضاء ، كما يمكن أن يتسبب في مد alloimmunization الصحة الإنجابية. Chorionic الزغبة أخذ العينات ويرتبط مع 14 ٪ من خطر النزف fetomaternal ، حتى لو لم اجتاز المشيمة. وبالمثل ، cordocentesis جلدي الجنين وغيرها من الإجراءات التي تشكل خطرا fetomaternal للنزف. النسخة الخارجية رأسي ، ما إذا كان ناجحا ، ويؤدي إلى نزف fetomaternal في 2-6 ٪ من الحالات (3).

الفشل في منع والصحة الإنجابية مد Alloimmunization :

على الرغم من توصيات للوقاية المناعية ، 0.1-0.2 ٪ من عرضة الصحة الإنجابية مد السلبية لا تزال المرأة تصبح alloimmunized. هناك نوعان من الأسباب الرئيسية لاستمرار المشكلة. وأحد أسباب ذلك هو عدم تنفيذ البروتوكول أوصت الوقاية المناعية ، مما أسفر عن الصحة الإنجابية يمكن الوقاية منها مد alloimmunization. والسبب الثاني اذا كانت نسبة صغيرة (0.1-0.2 ٪) من تلقاء أنفسهم على الرغم من التحصين أوصت الوقاية البروتوكول. هذه المشكلة قد أصبحت أكبر سبب منفرد للalloimmunization مد جديدة للصحة الإنجابية ، وذلك لأن alloimmunization لأسباب أخرى قد انخفض بشكل متناسب (4). الصحة الإنجابية يمكن الوقاية منها مد alloimmunization يحدث في الصحة الإنجابية عرضة مد السلبية للمرأة للأسباب الثلاثة الآتية :

  1. عدم وجود ما قبل الولادة لإدارة الجرعة المضادة للمد الغلوبيولين المناعي في 28-29 أسبوعا من الحمل.
  2. عدم الاعتراف مكان الأحداث التي السريرية للمرضى المعرضين للخطر لعدم وalloimmunization إدارة مكافحة مد الغلوبيولين المناعي بشكل مناسب.
  3. الفشل في إدارة أو الفشل في الوقت المناسب لإدارة مكافحة مد الغلوبيولين المناعي postnatally على النساء اللواتي وضعن على الصحة الإنجابية مد إيجابية أو غير مطبوع الجنين.

In about 0.1% of deliveries, fetomaternal hemorrhage is in excess of 30 mL; more than the standard dose of Rh IG will be required in these cases. في حوالي 0.1 ٪ من الولادات ، fetomaternal نزف في اكثر من 30 مل أكثر من مستوى الصحة الإنجابية جرعة من الدستور ستكون هناك حاجة في هذه الحالات. الفحص الروتيني لجميع النساء النزيف المفرط fetomaternal عند تسليم الآن أوصت به الجمعية الأمريكية للبنوك الدم (AABB). وعادة ما ينطوي على ذلك في البداية وردة اختبار الأغنام التي تقرأ على النحو نوعيا إيجابيا أو سلبيا. إذا كانت سلبية ، والصحة الإنجابية من قنينة واحدة من الدستور (300 ميكرو (ج). إذا كانت إيجابية ، والنزف هو quantitated مع Kleihauer - Betke وصمة الجنين أو وصمة عار من قبل خلية تدفق cystometry. بالتشاور مع بنك الدم الطبيب الشرعي لتحديد عدد الجرعات يشجع (5). ويثور الجدل حول استخدام الدستور لتهديد الصحة الإنجابية والإجهاض. ولعله ليس فقط عند حدوث نزيف مهبلي أماكن متفرقة ولكن ينبغي أن تستخدم في المرضى الذين يعانون من نزيف كبير السريرية ؛ الجرعة يمكن أن يتكرر في 12 أسابيع فاصلة عند الاقتضاء. على الرغم من وجود 50 ز جرعة صغيرة يمكن استخدام ما يصل إلى 13 أسبوعا من الحمل ، ومعظم المستشفيات لم تعد هذه الأوراق المالية وتكاليف إعداد تقريبا نفس مستوى 300 جرعة صغيرة ز. وثمة مؤشر على الصحة الإنجابية الثانية من الدستور التى احيانا ما هي الجروح غير الحادة للبطن الأم ، ولا سيما في وقت حادث سيارة. وأخيرا ، إذا كانت صغيرة 300 غرام من المفتش العام للصحة الإنجابية وترد في وقت متأخر من الحمل الخارجي أو رأسي النسخة الربع الثالث لبزل السلى نضج الجنين الرئة ، وتكرار الجرعة إذا كان من غير الضروري التسليم في غضون 3 أسابيع ، على افتراض عدم وجود نزف feto بين الأم عن طريق الأم اختبار.

التدبير العلاجي السريري للمرضى Isoimmunized :

بعد أن ثبت أن المرأة الحامل هي توعية مستضد التي قد تسبب erythroblastosis ، وراثى من والد الجنين ، وينبغي أن تحدد. وهذا هو الأكثر فائدة للمولدات المضادات غير نمطية غالبا ما يكون بسبب isoimmunization الثانوية لنقل الدم. إذا كان والد الجنين لا تملك المستضد ، الجنين ليس في خطر. إذا كان الأب هو heterozygote لا يوجد سوى 50 ٪ من قبيل المصادفة أن الجنين قد الموروث دماء الفريق مستضد والحمل المتضررة. العيارات الحجمية مصل الأم الأجسام المضادة يمكن قياس مجموعة متنوعة من التقنيات. تبدي الكريات الحمر للالتصاق المالحة التدابير الأمهات في الاجتماع الحكومي الدولي للأجسام المضادة ، وهذا أمر كبير جدا جزيء عبر المشيمة. الألبومين هو أكثر لزوجة متوسطة وبالتالي ، فإن الفريق الحكومي جزيئات صغيرة قادرة على التصاق تبدي الكريات الحمر ، ولكن مساهمة الحكومي وليس القضاء عليها. الأكثر حساسية ودقة مقياسا للممارسة السريرية المباشرة Coombs الاختبار.

في عام 1991 ، عندما الجزيئية أساس من الصحة الإنجابية مد سلبية فئة الدم أصبحت معروفة ، من التشخيص قبل الولادة وتطور الجنين وراثى RHD من تشخيص الجنين serologic تبدي الكريات الحمر cordocentesis الحصول على تشخيص لgenotypic الخلايا التي حصلت عليها بزل السلى ، وهي متاحة على نطاق أوسع مع إجراء تخفيض خطر الإجهاض. وفي وقت لاحق ، مع مظاهرة مصل الأم وتحتوي البلازما على كميات كبيرة من خلايا الجنين خالية من الحمض النووي ، أصبح من الممكن تحديد الجنين RHD راثى غير منتشر. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن معظم الصحة الإنجابية مد سلبية المرأة الحامل لها حذف تسلسل على كل نسخة من كروموسوم 1. التقدم في كل من فهمنا للRHD المكان ومتغيرات ، وكذلك التحسينات التقنية في استخراج والتضخيم خال من الخلايا الجنينية في الحمض النووي للأم البلازما ، وأدت إلى عدم إدراج الغازية تشخيص RHD راثى روتينية الى الرعاية قبل الولادة في والمملكة المتحدة ، وفرنسا ، وهولندا (6).

العيارات الحجمية مقاييس الجسم المضاد :

An antibody titer should be determined at the first prenatal visit, 20 weeks of gestation, and approximately every 4 weeks thereafter. جسم مضاد العيار الحجمي ينبغي أن تحدد في أول زيارة للولادة و 20 أسبوعا من الحمل ، وتقريبا كل 4 أسابيع بعد ذلك. وبمجرد عودة الأم الشاشة إيجابية للأجسام المضادة لمكافحة دال ، وهو أمر ينبغي أن العيار الحجمي. فإن العيار الحجمي يعتبر حاسما إذا كان قد يرتبط بزيادة مخاطر التعرض لhydrops الجنين لمؤسسة معينة. مضاد مد 1:32 من العيار الحجمي في أول المتضررين من الحمل وغالبا ما تستخدم. ومع ذلك ، لا بد من توخي الحذر في تفسير العيارات الحجمية للأجسام المضادة لأنها مجرد الخام تقديرات كمية تداول الأجسام المضادة. عندما يكون الجسم المضاد هو العيار الحجمي <1:8 ، سواء كانت موجهة إلى مد أو ذاك الأب مستضد القادرة على التسبب erythroblastosis شديدة ، وعدم التدخل ضروريا ؛ فيه العيار الحجمي هو> 1:16 الألبومين في 1:32 أو غير مباشر antiglobulin (غير المباشرة Coombs الاختبار (بزل السلى أو جلدي لعينة من دم الحبل السري (cordocentesis) ينبغي النظر فيها. تغيير أكثر من تخفيف (أي 1:4 -- 1:16) ويمثل زيادة حقيقية في الأم العيار الحجمي. إذا كان المريض قبل المتضررين الحمل (المواليد تبادل نقل فى وقت مبكر من الولادة ، أو لنقل الرحم) ، والعيارات الحجمية للأجسام المضادة ليست ضرورية لأن جلدي بزل السلى أو أخذ عينات من دم الحبل السري سيكون مطلوبا.

الموجات فوق الصوتية :

فقد أصبح حجر الزاوية في الجنين لعلاج مرض إنحلالي الجنين وحديثي الولادة. في وقت مبكر ينبغي أن تكون هذه الدراسة التي حصلت عليها لتعود لأن العديد من المعايير المستخدمة لقياس الجنين المرض -- بما في ΔOD 450 (التغير في كثافة ضوئية) ، والذروة في منتصف الشرايين الدماغية التخوم دوبلر ، والجنين hematocrit -- التغيير في سن الحمل. واحدة من أهم الاكتشافات في السنوات الأخيرة كان البحث يؤكد أن قانون اللجان العسكرية ذروة systolic دوبلر سرعة كما يمكن الاعتماد عليه أداة فحص للكشف عن الجنين وفقر الدم. السفينة يمكن بسهولة تصور مع تدفق اللون دوبلر. نبضية دوبلر ثم يستخدم لقياس سرعة ذروة systolic قانون اللجان العسكرية فقط البعيدة لتشعب الداخلية من شرايين القلب. تعزيز الجنين الناتج القلب وانخفاض في لزوجة الدم يساهم في زيادة سرعة تدفق الدم في الجنين وفقر الدم. حيث أن الاتجاه العام لاتحاد الماليزيين الصينيين لزيادة سرعة الحمل مع تقدم العمر ، والإبلاغ عن النتائج في أضعاف متوسط (الأمهات) مثل المصل ألفا fetoprotein (7).

بزل السلى وجلدي لعينة من دم الحبل السري :

العديد من المراكز التي لم تعتمد بعد مسلسل قانون اللجان العسكرية Dopplers. وكبديل لذلك ، تستخدم بعض المسلسل لamniocenteses ΔOD 450 بالاشتراك مع المسلسل حتى يتم Dopplers مريحة مع هذا الأخير ، كما أن هناك قاعدة راسخة من منحنى التعلم لأحدث الإجراءات. السائل الذي يحيط بالجنين bilirubin من المرجح المشتقة من الأجنة tracheal والافرازات الرئوية. يمكن quantitated بها spectrophotometrically قياس absorbance في الطول الموجي 450 نانومتر في عينة من السائل الذي يحيط بالجنين التي كانت محمية من الضوء. تلوث السائل الذي يحيط بالجنين قبل العقي وتبدي الكريات الحمر والبورفيرين توزيع المنتجات تغييرا كبيرا في تحليل الطيف 450 نانومتر ، ولكن هذه المشاكل يمكن التغلب عليها إلى حد كبير من الكلوروفورم استخراج السائل الذي يحيط بالجنين. Heme تصبغ كما تولد ذروتها في الطول الموجي 450 نانومتر ، وفي حالة عدم وجود تلوث في الدم قد يكون هذا مؤشرا شديد hemolysis. حالة الجنين يحدده بتدبير ΔOD 450 القياس Liley على الرسم البياني. التعديل الأخير من قبل كوينان وزملاء العمل قد تكون أكثر فائدة ، نظرا لدقة الحمل في سن أقل من 27 أسبوعا (8). ارتفاع plateauing أو الاتجاه إلى الصحة الإنجابية الإيجابية (المتضررين) وأوامر المنطقة من خلال المزيد من التجارب cordocentesis الغازية. بزل السلى الرئة النضج مقبولة على نطاق واسع. اختبارات لنضج الجنين الرئة مثل phosphatidyl - الغليسيرول quantitation ، رقائقي الجثث ، أو نسبة sphingomyelin - الليستين مادة دهنية وينبغي أن يستخدم في حالات المرض القرد هذه الفحوص لا تتأثر bilirubin الزائدة.

Cordocentesis : عرضه في منتصف 1980s ؛ الوصول المباشر إلى الحبل السري عن طريق الموجات فوق الصوتية السفن الاسترشاد ثقب إبرة يسمح الأطباء لقياس hematocrit الجنين ، reticulocyte الفرز ، bilirubin المستوى ومباشرة Coombs. الحماس الأولي لcordocentesis باعتبارها أداة أساسية لمراقبة تضاءل نظرا الى 1 ٪ من حالات فقدان الجنين وفرصة لتعزيز توعية الأمهات. اليوم ، cordocentesis محفوظ باعتباره الخط الثاني أداة تشخيص مرة بزل السلى أو تقترح هيئة مكافحة الاحتكارات دوبلر الجنين وفقر الدم.

مبادئ توجيهية للإدارة السريرية :

لتوعية الحمل الأولى -- اتباع الأم العيارات الحجمية كل 4 أسابيع حتى 24 أسبوعا من الحمل ؛ يكرر كل 2 أسابيع بعد ذلك. مرة واحدة في القيمة الحرجة (عادة 1:32) هي التي تم التوصل إليها ، يبدأ المسلسل Dopplers اتحاد الماليزيين الصينيين فى حوالى 24 أسبوعا من الحمل. بدلا من ذلك ، تؤدي amniocenteses الأولي كل 10 يوما لأسابيع ل2 ΔOD 450. إذا كان قانون اللجان العسكرية هو دوبلر> الأمهات أو 1.5 ΔOD بقيمة 450 يدخل الصحة الإنجابية الإيجابية (المتضررين) من منطقة كوينان منحنى أداء cordocentesis بالدم جاهزة لنقل الرحم لالجنين من hematocrit <30 ٪. بدء التجارب السابقة للولادة مع التأكيد على عدم اختبار أو لمحات البيوفيزيائية في 32 أسبوعا من الحمل. هيئة مكافحة الاحتكارات في حال تكرار السرعات تبقى <1.5 أو الأمهات ΔOD 450 تظل أقل من القيم الإيجابية للصحة الإنجابية (المتضررين) منطقة بزل السلى في أداء 35 أسبوعا من الحمل ل ΔOD 450 رئة الجنين والنضج. إذا نضج الرئتين وتوجد ΔOD بقيمة 450 لم تصل الصحة الإنجابية الإيجابية (المتضررين) في المنطقة ؛ على حمل 37 أسبوعا من الحمل للسماح النضج الكبد فى محاولة لمنع hyperbilirubinemia. إذا وجدت غير ناضجة والرئتين ΔOD 450 وصلت الصحة الإنجابية الإيجابية (المتضررين) في المنطقة ، والعلاج مع 30 ملغ من phenobarbital الفم ثلاث مرات يوميا ويمكن أن يتسبب فيها العمل في أسبوع واحد. وهذا من شأنه تسريع نضج الجنين الكبد ، والسماح لأكثر كفاءة تصريف الافعال من المواليد bilirubin (9). في هذه الحالات ، وهي وحدة تابعة لمعبأة RBC عبر مطابقة لحامل المريض يجب أن يكون مستعدا قبل الولادة حتى تكون متوافرة إذا طبيب الأطفال يجب أن نفعل في حالات الطوارئ لنقل الأطفال حديثي الولادة. إذا وجدت غير ناضجة والرئتين ΔOD 450 ليست في الصحة الإنجابية الإيجابية (المتضررين) منطقة تكرار بزل السلى في 37 أسابيع.

لتأثر الجنين في السابق من أن الرضيع كان نقل -- العيارات الحجمية الأم ليست مفيدة في توقع حدوث فقر دم الجنين بعد أول المتضررين الحمل. في حالة وجود الأب متعلق بالزيجوتات المتغايرة النمط الظاهري ، وأداء وبزل السلى وحتى 15 أسبوعا من الحمل لتحديد الجنين مد حالة الصحة الإنجابية. إذا مد الصحة الإنجابية السلبية الجنين وجد والأبوة من المؤكد ، لا يلزم إجراء مزيد من التجارب. تبدأ هيئة مكافحة الاحتكارات دوبلر تقييم المسلسل أو لamniocenteses ΔOD 450 في 18 أسبوعا من الحمل. تكرار في 1 و 2 في الاسبوع الفاصلة. إذا كان ارتفاع قيمة قانون اللجان العسكرية دوبلر> الأمهات أو ارتفاع 1.5 ΔOD القيمة 450 في الصحة الإنجابية الإيجابية (المتضررين) منطقة ويلاحظ ، مع أداء cordocentesis الدم جاهزة لنقل لالجنين داخل الرحم hematocrit من <30 ٪.

نقل الأجنة داخل الرحم :

في البداية ، ويستخدم الأطباء الجوف البريتوني للقيام بهذه نقل ؛ غير hydropic الجنين ، ومعدل الاستيعاب وتشير التقديرات إلى أن 10-15 في المائة خلال 24 ساعة. إذا كان الاستيعاب أبطأ hydrops كان واضحا بالفعل. نتيجة لعدم انتظام والاستيعاب ، وخصوصا في hydropic الأجنة داخل الأوعية نقل الجنين الى حد كبير محل intraperitoneal تقنية. كما cordocentesis الخبرة المتراكمة ، ونقل مباشرة داخل الأوعية (IVT) المانحة الحمراء الى خلايا الجنين السرة المنوال في المشيمة ادراج أصبحت أكثر الوسائل شيوعا لنقل الرحم في الولايات المتحدة. بعض مراكز تجمع بين الولايات المتحدة داخل الأوعية نقل الأصلي مع طريقة intraperitoneal في محاولة لإطالة الفترات الفاصلة بين الإجراءات. وعادة ، يا من نوع جديد ، والصحة الإنجابية مد السلبي وحدة فحص للتأكد من أنها لا تحتوي على الأجسام المضادة ، ومعبأة cytomegalovirus لhematocrit من 75 ٪ إلى 85 ٪. تسمح هذه الخطوة الحد الأدنى من حجم الدم على أن تدار على الجنين خلال عملية نقل. الدم ثم خفضت - leuko مع فلتر وخاصة مع المشعع 25 غراي لمنع الكسب غير المشروع بين مقابل استضافة رد فعل. بيانات عن الاعصاب تطوير الولدان المنقول عن طريق نقل الدم داخل الأوعية محدودة. معظم الدراسات تشير إلى أكثر من 90 ٪ فرصة للبقاء سليما (10). Hydrops fetalis لا يبدو أنها تؤثر على هذه النتيجة. Sensineural السمع قد تكون زيادة طفيفة بسبب تعرض الجنين لمستويات عالية من bilirubin. جلسة استماع الشاشة ينبغي أن يقوم خلال حديثي الولادة المبكرة والمتكررة وبطبيعة الحال لمدة عامين من الحياة.

ومن المشجع لتحسين نتائج hydropic الأجنة ، على الرغم من هذه النتائج واعدة ، وهناك مضاعفات أي إجراء الغازية. حتى في أكثر خبرة ، وجلدي لعينة من دم الحبل السري وحده يؤدي إلى إجراء المرتبطة بالحمل فقدان ما يقرب من 1 ٪. الإجراء الوفيات ذات الصلة لنقل الدم داخل الأوعية وأفادت التقارير أن ما بين 4 ٪ و 9 ٪. إضافية كبيرة اعتلالهن الجنين لفترات طويلة وشملت حالات التباطؤ في معدل ضربات القلب في حالات الطوارئ التي تتطلب بعملية قيصرية ، ويزيد من العيار الحجمي للأجسام المضادة في الأم ، ويفترض الثانوية الأم إلى الجنين - النزف. عندما يزن الإجراء المخاطر المتصلة ضد لالوليد في الحضانة ، وينبغي للمرء أن ينظر بجدية بدلا من تقديم أداء داخل الأوعية نقل أنجزت بعد 34 أسبوعا من الحمل.

فعالية تكلفة مد الوقاية برامج الصحة الإنجابية :

والتحليل الاقتصادي لمكافحة مد الغلوبيولين المناعي الاتقاء على أساس تكلفة مكافحة مد الغلوبيولين المناعي وعدد alloimmunizations التي من شأنها منع وقوعه. وباختصار ، فإن فعاليتها من حيث التكلفة قبل الولادة والصحة الإنجابية مد الغلوبيولين المناعي إلى مد الصحة الإنجابية لجميع النساء الحوامل وسلبية في جميع الظروف ، حيث قد يحدث نزيف fetomaternal لم يثبت. أن البيانات المتاحة لدعم الربع الثالث قبل الولادة الوقاية فعالة من حيث التكلفة في primigravidas. ما دام العرض المضادة مد الغلوبيولين المناعي كافية والبيانات التي لا توجد لدعم توصيات أخرى ، معظم الخبراء يعتقدون أنه من غير الأخلاقي لحجب المضادة مد الغلوبيولين المناعي للمريض من أي خطر على الصحة الإنجابية alloimmunization دال (11). خطر النزف المفرط fetomaternal يتجاوز 30 ملليمترا (المبلغ يشملها المعيار 300 ميكرو (الجرعة المضادة مد الغلوبيولين المناعي) عند تسليم ما يقرب من 1 في 1،250. عين الحمل خطرا كبيرا ينبغي فرز fetomaternal النزف المفرط ، بما في ذلك حالات جروح في البطن ، abruptio placentae ، بريفيا المشيمة ، والتلاعب داخل الرحم ، وتعدد الحمل ، أو دليل إزالة المشيمة. غير أن هذا البرنامج تم فحص للكشف عن وأفادت 50 ٪ فقط من المرضى الذين الإضافية المطلوبة لمكافحة مد الغلوبيولين المناعي. ويستند هذا الاستنتاج ، والرابطة الأمريكية للبنوك الدم وقد أوصى مد الصحة الإنجابية لجميع النساء اللواتي السلبية تسليم الصحة الإنجابية مد إيجابية الرضع فحص باستخدام Kleihauer - Betke اختبار أو وردة (12).

التوحد مع مخاطر الصحة الإنجابية مد مكافحة التعرض المناعي :

حتى عام 2001 ، والفريق الحكومي الدولي لمكافحة دال الواردة في thimerosal تركيز 0.003 ٪ (10.5 ميكروغرام من إيثيل الزئبق ، في المتوسط). هذا المركب كان هذا في عدد من اللقاحات تعطى للرضع والأطفال الصغار ، وكانت دراسة قد يكون عاملا مسببا لتطوير اضطرابات طيف التوحد. حتى الآن ، فإن معظم الدراسات وإمكانية إلغاء هذه النتائج التي توصلت إليها الدراسة الحالية يبدو أنها تتفق مع النتائج السابقة (13). المؤلفان بإجراء دراسة حالة فحص قبل الولادة ، والولادة ، وحديثي الولادة وعوامل الخطر لاضطرابات طيف التوحد. حددوا 420 طفل واحد على الأقل تشخيص اضطرابات طيف التوحد دوا بين عامي 1995 و 1999 التي تم رصدها لمدة لا تقل عن 2 سنوات بعد الولادة. كل طفل وتتوافق مع خمس من دون ضوابط لاضطرابات طيف التوحد والجنس وسنة الميلاد ، والمستشفى. المؤلفين وتجمع المعلومات عن الصحة الإنجابية للأم ومكافحة مد المناعي المجموعة (الفريق الحكومي) خلال فترة الحمل والتعرض لتحديد ما إذا كانت الأم قد تلقت والتطعيم ضد الانفلونزا خلال فترة الحمل. نسبة الصحة الإنجابية السلبية الأمهات لا يختلف بين المرضى والرقابة (11.5 ٪ مقابل 10 ٪) واحد والعديد من التعديلات لمتغير الجنس ، والأمومة والسن والعرق أو الإثنية للأم ، والأم والتعليم ، والمساواة ، والتعددية لا تغير النتائج . لا علاقة بين الأم والصحة الإنجابية ومخاطر اضطرابات طيف التوحد وحظ فرعيتين لتعريف الأطفال على أساس الجنس ، والتعددية ، والانطواء على الذات من شدة ، أو المولد ، أو عدد من الأطفال المتضررين داخل الأشقاء. وبلغ مجموع مد الفريق الحكومي الدولي لمكافحة الحقن تلقى مماثلة لأمهات المتضررة ومراقبة الأمهات.

وخلص واضعو أنه لا يوجد أي ارتباط بين حالة الصحة الإنجابية للأم قبل الولادة مكافحة التعرض مد الفريق الحكومي ، واضطرابات طيف التوحد. حاول واضعو إيجاد مصدر ثان للزئبق في هؤلاء الأطفال عن طريق تحديد ما إذا كانت الأم قد تلقى لقاح الأنفلونزا thimerosal كما تحتوي على الحفظ ، ولكنها لم تحقق في مصادر أخرى للتعرض للزئبق ، مثل الأسماك التي يستهلكها الأم أو طب الأسنان في مزيج حشو الأسنان. ومع ذلك ، دون أن يتمكن من تصحيح لهذه العوامل ، قبل الولادة واستخدام الألغام المضادة للأفراد مد الفريق الحكومي لا يبدو للتأثير على وضع اضطرابات طيف التوحد لدى الأطفال (14).

موجز :

فإن الصحة الإنجابية مد امرأة سلبية لا مد alloimmunized الصحة الإنجابية وينبغي أن تحظى مكافحة مد الغلوبيولين المناعي : حوالي 28 أسبوعا من الحمل ، إلا إذا كان والد الطفل هو أيضا من المعروف أن الصحة الإنجابية مد سلبيا في غضون 72 ساعة بعد وصول وهي الصحة الإنجابية مد إيجابية الرضع ؛ بعد الربع الأول من الحمل خسارة ، وبعد إجراءات الغازية مثل chorionic الزغبة أخذ العينات ، وبزل السلى أو عينة من دم الجنين. مكافحة مد الغلوبيولين المناعي الوقاية ينبغي أن ينظر في حالة المريض للخطر الإجهاض شهدت الثاني أو الثالث الربع النزيف قبل الولادة ؛ الخارجية رأسي الصيغة أو جروح في البطن. انخفاض عدد حالات الصحة الإنجابية مد alloimmunization هو نموذج لفاعلية الطب الوقائي.

شكر وتقدير -- وأعرب عن امتنانه للدكتور محمد ماريا موراليس ، وأستاذ فخري في جامعة دي جامعة فالنسيا ، اسبانيا ، الأسبانية المتعاون مع وزارة الصحة ، ولها الخبرة والدعم والصداقة في إعداد هذا الفصل.

المراجع :

  1. Martin JA, Hamilton BE, Ventura SJ et al. Births: final data for 2001. Natl Vital Stat Rep 2002;51:1-104
  2. Sikkel E, Pasman SA, Oepkes D et al. On the origin of amniotic fluid bilirubin. Placenta 2004;25:463-468
  3. Serrano MA, Bayon JE, Pascolo L et al. Evidence for carrier-mediated transport of unconjugated bilirubin across plasma membrane vesicles from human plancental trophoblast. Placenta 2002;23:527-535
  4. Oliveria FR, Barros EG, Magalheaes JA. Biochemical profile of amniotic fluid for the assessment of fetal and renal development. Braz J Med Biol Res 2002;35:215-222
  5. Breecher ME. Technical Manual of American Association of Blood Banks. Bethesda, MD: American Association of Blood Banks, 2002
  6. Bianchi DW, Neil AD, Costa JM et al. Non-invasive prenatal diagnosis of fetal Rhesus D. Obstet Gynecol 2005;106:841-844
  7. Mari G, Deter RL, Carpenter RL et al. Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization. Collaborative Group for Doppler Assessment of the Blood Velocity in Anemic Fetuses. N Engl J Med 2000;342:9-14
  8. Sikkel E, Vandenbussche FP, Oepkes D et al. Amniotic fluid Delta OD 450 values accurately predict severe fetal anemia in D-alloimmunization. Obstet Gynecol 2002;100:51-57
  9. Trevett T, Dorman K, Lamvu G et al. Does antenatal maternal administration of phenobarbital prevent exchange transfusion in neonates with alloimmune hemolytic disease? Am J Obstet Gynecol 2003;189:S214
  10. van Kamp IL, Klumper FJ, Meerman RH et al. Treatment of fetal anemia due to red-cell alloimmunization with intrauterine transfusions in the Netherlands, 1998-1999. Acta Obstet Gynecol Scand 2004;83:731-737
  11. ACOG Practice Bulletin. Management of alloimmunization during pregnancy. Number 75, August 2006
  12. Moise KJ. Management of rhesus alloimmunization in pregnancy. Obstet Gynecol 2008;112:164-176
  13. Croen LA, Matevia M, Yoshida CK et al. Maternal Rh D status, anti-D immune globulin exposure during pregnancy, and risk of autism spectrum disorders. Am J Obstet Gynecol 2008;199:234.e1-234.e6. (Level II)
  14. ACOG Clinical Review. Autism risk with anti-D Rh immunoglobulin exposure. Volume 14; Issue 2 March-April 2009

نشر: 28 July 2009

Women's Health & Education Center
Dedicated to Women's and Children's Well-being and Health Care Worldwide
www.womenshealthsection.com