سكري الحمل : استعراض شامل
نشرة WHEC الممارسة السريرية والمبادئ التوجيهية لإدارة الرعاية الصحية. المنح التعليمية التي تقدمها لصحة المرأة ومركز التعليم (WHEC).
انتشار الحمل السكري (GDM) مستمر في الارتفاع في مواجهة وباء السمنة التي تؤثر على ما يصل الى 14 ٪ من عدد السكان. ومن أهم القضايا التي تواجه السريرية عام أطباء التوليد وأطباء والمرضى. ويصنف مرض السكري من النوع 1 أو 2 وفقا لنوع ما إذا كان المريض يحتاج حقن الانسولين لتجنب ketoacidosis. الحمل السكري (GDM) وقد وصفها بأنها الكربوهيدرات التعصب التي تبدأ أولا تشخيص أو أثناء الحمل. وأفادت انتشار في الولايات المتحدة تتراوح بين 1 ٪ إلى 14 ٪ مع 2-5 ٪ هي الشكل الأكثر شيوعا. حوالي 7 ٪ من جميع حالات الحمل GDM تعقيدا ، مما أسفر عن أكثر من 200،000 حالة سنويا. نسل المرأة GDM عرضة لمثل هذه الأحداث السلبية macrosomia مع مضاعفاتها المحتملة وhyperbilirubinemia. المواليد الجدد من النساء GDM معرضون بشكل متزايد للمنطوق التسليم ، dystocia الكتف ، والصدمات النفسية عند الولادة.
الغرض من هذه الوثيقة هو تقديم استعراض شامل لفهم الحمل السكري (GDM) وتوفير مبادئ توجيهية للإدارة. لأن عوامل الخطر لGDM (خصوصا البدانة) مستقلة عن عوامل الخطر لmacrosomia الجنين ، ودور الأم فرط سكر الدم قد نوقشت على نطاق واسع. ولا يزال الجدل المتعلق بالعلاقة الدقيقة من الأم لهذه المضاعفات فرط سكر الدم. GDM النساء أكثر عرضة لتطوير مضاعفات للأم والجنين. إذا كانت العلاقة مع GDM هي عارضة أم لا ، ينبغي أن يكون الأطباء على علم بهذه المخاطر. وبالإضافة إلى ذلك ، النساء GDM يزيد لديهم خطر الاصابة بمرض السكر في وقت لاحق من الحياة.
التعريف :
الحمل السكري (GDM) يعرف أي قدر من الحساسية المفرطة تجاه الجلوكوز مع بداية أول الاعتراف أو خلال فترة الحمل. تحديد ما إذا كان ينطبق فقط الأنسولين أو تعديل النظام الغذائي ويستخدم لعلاج أم لا ، وما إذا كان الشرط قائما بعد الحمل. لا يستبعد إمكانية أن الجلوكوز غير معترف بها من تعصب ، أو قد يكون موجودا قبل بدأت متزامنة مع الحمل (1). وهناك مستوى من بلازما الجلوكوز اثناء الصوم> 126 ملغ / دل (7.0 mmol / لتر) أو عارضة بلازما الجلوكوز> 200 ملغ / دل (11.1 mmol / لتر) يلبي الحد الأدنى لتشخيص مرض السكري ، اذا ما تأكد على لاحق اليوم ، ويمنع الحاجة إلى أي الجلوكوز التحدي. في غياب هذه الدرجة من فرط سكر الدم ، والتقييم لGDM النساء في متوسط أو عالية المخاطر خصائص ينبغي أن تتبع نهجا واحدا من اثنين :
خطوة واحدة : تشخيص أداء الاختبار الشفوي الجلوكوز التسامح دون البلازما أو مصل الغلوكوز الفرز. خطوة واحدة والنهج قد يكون فعالا من حيث التكلفة بدرجة عالية من المخاطر أو المرضى من السكان.
مرحلتين : القيام بفرز أولي عن طريق قياس نسبة الجلوكوز في مصل الدم أو البلازما تركيز 1 ساعة بعد 50 ز الشفوية الجلوكوز تحميل (تحدي اختبار الجلوكوز) وأداء تشخيصية الجلوكوز التسامح الاختبار الشفوي على أن المرأة فرعية من تجاوز عتبة قيمة الجلوكوز على تحدي اختبار الجلوكوز. عند ذلك ، على مرحلتين يعمل ، الجلوكوز القيمة الحدية> 140 ملغ / دل (7.8 mmol / لتر) ويحدد ما يقرب من 80 ٪ من النساء GDM ، وتسفر عن زيادة أخرى بنسبة 90 ٪ من خلال استخدام قطع> 130 ملغ / دل (7.2 mmol / لتر).
فحص الممارسات الحالية :
جميع الحوامل ينبغي فرز المرضى لGDM ، سواء من قبل المريض والتاريخ وعوامل الخطر السريرية (الإكلينيكية) ، ومختبر فحص أو اختبار لتحديد مستوى السكر في الدم. وهناك عدد من الدراسات قد أظهرت أن معدل انتشار GDM يزيد مع تقدم الحمل (2). وقد جرت العادة أن توصي 50 ز 1 ساعة الاختبار الشفوي الجلوكوز التحدي وتدار في 24-28 أسبوعا من الحمل. هذه التوصية التعسفي من نتائج محاولة لتحقيق التوازن بين المصالح المتنافسة اثنين. كما يزيد من مقاومة الأنسولين مع تقدم الحمل ، لذلك ، واختبار في وقت لاحق من الحمل سيؤدي إلى ارتفاع العائد من التجارب الشاذة. ومع ذلك ، في وقت لاحق يتم تشخيص الشذوذ ، وقتا أقل وسيتاح للتدخل. ورغم أن العديد من ممارسي اختيار شاشة عالية المخاطر المرضى في مرحلة مبكرة من الحمل ، والاستفادة من العلاج المبكر للمرأة مع GDM التعرف في مرحلة مبكرة من الحمل لم يثبت ، بل قد قبل على أساس النظرية. المرضى الذين GDM سابقة في الحمل يكون 33-35 ٪ من احتمال تكرار الحمل في رسالة لاحقة.
اختبار الفرز شائعة الاستخدام في الولايات المتحدة هو 50 ز 1 ساعة الجلوكوز والتحدي ، وذلك باستخدام بحتة الجلوكوز حمولة 50 ز في 150 مل من السوائل. الجلوكوز البوليمر الحلول التي توفر أقل ناضح تحميل لتحميل الجلوكوز ، مرتبطا على ما يبدو أقل والأعراض المعدية المعوية قد أظهرت أن تسفر عادلة ارتباط مركب بسيط مع حلول الجلوكوز. استخدام هلام الفول بدلا من محض تحد الجلوكوز وقد تبين أن من الأفضل السكوت ، ولكن هذه الطريقة قد ضعف الحساسية (40 ٪) مقارنة مع نسبة الجلوكوز حلول البوليمر (80-90 ٪) (3). من بين المرضى الذين يعانون من GDM ، الذي عمل لعرض تجربة هي الأكثر أهمية ، سواء من أعلى أو ما شابهها من القيم وأفادت عندما يخضع للامتحان في حالة الصيام. لذلك ، نظرا لعدم وجود ما يدل على أن الصيام يحسن من دقة الفحص والاختبار كون الصيام قد تثير مشاكل لوجستية كبيرة ، ز 50 ، 1 ساعة ، ويمكن إجراء فحص وتدار دون اعتبار للوقت الذي انقضى منذ آخر وجبة . مكتب القائم اختبار نسبة الجلوكوز ولا يوصى بسبب صعوبة في الامتثال للمعايير المطلوبة لاختبار الاتحادية. الأصلي وصفا للاستخدامها لإجراء فحص الدم الوريدي ، وإنما انتقلت من المختبرات لبلازما الدم أو عينات مصل.
وكشف وتشخيص :
تقييم المخاطر لGDM ينبغي القيام في أول زيارة للولادة. المرأة بما يتفق مع الخصائص السريرية عالية المخاطر من GDM (علامات السمنة المفرطة ، والتاريخ الشخصي للGDM ، glycosuria أو تاريخ عائلي قوي من مرض السكري) على الخضوع لاختبار نسبة الجلوكوز في أقرب وقت ممكن. إذا ما اتضح أنه ليس لديهم GDM في ذلك الفحص الأولي ، فلا بد من اختبار ما بين 24 و 28 أسبوعا من الحمل. مع أي خطوة واحدة أو مرحلتين ، وتشخيص GDM يقوم على التسامح والاختبار الشفوي الجلوكوز (فرقة العمل العالمية). على الرغم من عتبة 140 ملغ / دل بعد 50 ز 1 ساعة اختبار الجلوكوز التحدي أوصى في الماضي ، وآخرها البيان الصادر عن الموقف الأمريكي لمرض السكري ينسبها حساسية ما يقرب من 80 ٪ إلى هذا ، وقطع 90 ٪ من الحساسية مع عتبة 130 ملغ / دل ، ويترك الخيار مفتوحا (4). لأن الدقيق للتكاليف والفوائد ونسبة تشخيص GDM لا تزال من دون حل ، سواء عتبة مقبولة. معايير تشخيص 100 فرقة العمل العالمية ز مستمدة من لجنة الخبراء على تشخيص وتصنيف مرض السكري. فيما يلي موجز لأنها (5) :
حالة | البلازما أو المصل مستوى الجلوكوز | المستوى البلازما | ||||
|
الصيام | ملغ / دل | mmol / لتر | ملغ / دل | mmol / لتر | ||
ساعة واحدة | 180 | 10.0 | 190 | 10،6 | ||
ساعتين | 155 | 8،6 | 165 | 9،2 | ||
ثلاث ساعات | 140 | 7.8 | 145 | 8.0 | ||
التشخيص الإيجابي يتطلب اثنين أو أكثر من عتبات أو تجاوزت. يخضع للامتحان في الصباح بعد ليلة الصيام. المرضى الذين لا ينبغي أن دخان قبل الاختبار ، وينبغي أن تتبع تعليمات النظام الغذائي غير مقيد ، ومستهلكة لا يقل عن 150 غرام من الكربوهيدرات في اليوم الواحد لمدة لا تقل عن 3 أيام قبل الاختبار. هذا وينبغي تجنب نضوب الكربوهيدرات ، والتي يمكن أن تتسبب في ارتفاع قيم مزور على فرقة العمل العالمية. المرضى الذين يعانون من قيمة واحدة فقط غير طبيعية وقد أثبتت إظهار الخطر المتزايد لmacrosomic الرضع وغيرها من الأمراض. ومع ذلك ، لأن العلاقة بين التمثيل الغذائي للكربوهيدرات ، macrosomia ، وغيرها من الاعتلال هو عملية متواصلة ، ولأن كل ذلك لا ينبع من الكربوهيدرات اعتلالهن التعصب ، ينبغي أن يكون من المتوقع أن لا تحدد عتبة جميع المرضى المعرضين للخطر.
إدارة الحمل مرض السكري (GDM) :
الأيضية مراقبة الأم وينبغي توجيه فرط سكر الدم شديدة بما يكفي لزيادة المخاطر التي يتعرض لها الجنين. صحيفة الرصد الذاتي من السكر في الدم ويبدو أن تفوق متقطعة مكتب رصد بلازما الجلوكوز. للتعامل مع المرأة الانسولين محدودة تشير الأدلة إلى أن رصد بعديوليومي بعد الوليمة تفوق ما قبل prandial الرصد (6). ومع ذلك ، فإن نجاح أي نهج يعتمد على نسبة السكر في الدم التي تحدد الأهداف وتحقيقها. مراقبة نسبة الجلوكوز في البول ليس من المفيد في GDM. رصد كيتون البول يمكن أن تكون مفيدة في الكشف عن عدم كفاية السعرات الحرارية أو تناول الكربوهيدرات في تعامل المرأة مع تقييد السعرات الحرارية. الأم وينبغي أن تشمل مراقبة ضغط الدم والبول للكشف عن البروتين رصد اضطرابات ارتفاع ضغط الدم. تشديد الرقابة على الحمل للخطر وفاة الجنين من المناسب ، ولا سيما عند الصوم الكلوكوز تتجاوز 105 ملغم / دل (5.8 mmol / لتر) أو مع تقدم الحمل في الماضي البعيد. بدء تردد ، وخاصة التقنيات المستخدمة لتقييم الجنين الرفاه سيعتمد على تراكمية يتحمل المخاطر الجنين من GDM الطبية وغيرها / التوليد في الظروف الحالية. تقييم للنمو الجنين غير المتماثلة التصوير بالموجات فوق الصوتية ، وخاصة في مطلع الربع الثالث ، قد تساعد في التعرف على الأجنة التي يمكن أن تستفيد من الأم الانسولين.
برامج التمارين البدنية المعتدلة ، وقد تبين أن انخفاض تركيز الغلوكوز الأم في النساء GDM. على الرغم من تأثير على ممارسة المواليد مضاعفات ينتظر صارمة التجارب السريرية ، وخفض نسبة الجلوكوز مفيدة آثار تستدعي وجود توصية من النساء بدون موانع طبية أو الولادة تشجيعها على بدء أو مواصلة برنامج معتدل تمارس كجزء من علاج GDM.
معدل البدانة لدى مرضى السكري الحمل مرتفعة (حوالي 30 ٪) ، وأنه لا توجد اختلافات كبيرة في بعض الدراسات في نتائج الحمل بين الجماعات ، ويعانون من السمنة بشكل سقيم النساء البدينات الحمل السكري (15). نسبة الأنسولين العلاج كانت مرتفعة في كل من المجموعات ، ولكن في أعلى سقيم البدناء ، وعندما بدأ العلاج الأنسولين ، ومعدلات macrosomia الجنين الاستقلابية وتعقيدات في المواليد أقل. في المقام الأول ، فقد دلت التجربة على أن حسن السيطرة على مرض السكري يؤدي الى نتائج جيدة حتى في البدناء والبدناء سقيم المرأة. وليس نشاطا حامل إدارة العمل في الأجل للنساء يصبن بمرض السكري اثناء الحمل قد يقلل من معدلات macrosomia والتعقيدات المتصلة بها. مزيد من تجارب عشوائية محكومة والدراسات الخاصة بالمتابعة مع طائفة واسعة من النتائج وهناك حاجة لأدلة كافية لممارسة سريرية تبلغ (16).
المشورة الغذائية :
GDM مع جميع النساء ينبغي أن يتلقى المشورة الغذائية ، من قبل أخصائي الحميات مسجلة عند الإمكان ، بما يتمشى مع التوصيات الصادرة عن الاتحاد الأمريكي لمرض السكري. تفريد التغذية والعلاج الطبي تبعا الأم الوزن والطول ويوصى. التغذية والعلاج الطبي وينبغي أن تتضمن المواد الغذائية لتلبية احتياجات الحمل وينبغي أن تكون متسقة مع الأم مع الأم سكر الدم الأهداف التي تم وضعها. الاتحاد الأمريكي لمرض السكري وتوصي أيضا بمتوسط سعر 30 / كغ / د على أساس ما قبل الحمل من وزن الجسم لغير البدناء. لالبدينات (مؤشر كتلة الجسم> 30kg/m2) ، وتقييد 30-33 ٪ من السعرات الحرارية (لسعر 25 ~ / كغ من الوزن الفعلي في اليوم) وقد تبين للحد من فرط سكر الدم والبلازما triglycerides مع أي زيادة في ketonuria. فرض قيود على الكربوهيدرات 35-40 ٪ من السعرات الحرارية وقد تبين أن انخفاض مستويات الغلوكوز الأمهات وتحسين النتائج للأم والجنين (7). عن قلقها إزاء واحد هو أن تقليل عدد السعرات الحرارية ، وإن كان قد يخفض مستويات الغلوكوز ، وهناك احتمال ان يكون قد يسبب المجاعة الكيتوزية. الالياف الغذائية التكميلية قد تكون المرأة في التحكم في نسبة السكر في الدم مع داء السكري من النوع 2.
دور الانسولين في إدارة GDM :
الأنسولين هو العلاج الصيدلانية التي تظهر على الدوام أكثر للحد من الأمراض الجنين عندما تضاف إلى التغذية والعلاج الطبي. اختيار الانسولين لعلاج حالات الحمل يمكن أن يكون على أساس التدابير الأم أو بدون glycemia تقييم خصائص نمو الجنين. واحد كان النهج التقليدي لاضافة الانسولين اذا التغذية والعلاج الطبي لا يستطيع المحافظة على بلازما الجلوكوز اثناء الصوم أقل من 105 ملغ / دل أو 2 ساعة قيم اقل من 120 ملغ / دل ، أو على حد سواء (8). هذه العتبات تم استنباطها من التوصيات اللازمة لإدارة والحمل للنساء في القائمة من قبل السكري. صوم المرأة أعلى مستويات الغلوكوز ومن الأرجح أن تحتاج إلى الانسولين والعلاج الأمثل لتحقيق السيطرة على مستويات الجلوكوز في أكثر من النساء أقل الصوم الكلوكوز. قياس محيط البطن الجنينية المبكرة في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل يمكن تحديد كبير فرعية من الرضع الذين لا تتجاوز macrosomia خطر في غياب الأم الانسولين. هذا النهج ، وقد تم اختبار الحمل في المقام الأول مع الأم مصل الصوم الكلوكوز <105 ملغ / دل (5.8 mmol / لتر). الأنسولين البشري يجب أن تستخدم فيه هو من الانسولين والسكر في الدم والمصل الأم ينبغي أن توجه جرعة وتوقيت للنظام الأنسولين. استخدام الانسولين النظير لم يتم اختبارها بشكل كاف في GDM. وكثيرا ما والسؤال هو كم من محاولة الإدارة الغذائية قبل إضافة الأنسولين. واقترحت إحدى الدراسات أن النظام الغذائي ل2 حاول قبل اسابيع مشيرا الى الانسولين اذا الأولي من بلازما الجلوكوز اثناء الصوم هو 95 ملغ / دل أو أقل (9). أي نظام أو الأنسولين جرعة الانسولين فقد ثبت أن عليا لGDM. عموما ، فإن من الأسهل للمريض أن يبدأ مع أبسط ونظام العمل إلى نظام أكثر تعقيدا حسب الحاجة. بغض النظر عن بداية جرعة ، جرعة التعديلات اللاحقة ينبغي أن يقوم على مستويات السكر في الدم في أوقات معينة من اليوم. لأن الحرة لا يبدو الانسولين عبر المشيمة ، وجميع أنواع استخدمت الانسولين لدى المرضى الذين يعانون من GDM. الأنسولين lispro (Humalog) ، تناظرية من الأنسولين البشري مع واحد من الأحماض الأمينية الاستبدال ، زيادة سرعة بدء العمل العادية من الأنسولين ويمكن أن تكون مفيدة في تحسين تركيز الغلوكوز بعديوليومي بعد الوليمة.
دور الفم لمكافحة السكري وكلاء في إدارة GDM :
خفض نسبة الجلوكوز في الفم وكلاء عموما لم أوصت أثناء الحمل. في وقت مبكر من الجيل sulfonylureas عبر المشيمة ، والقدرة على تحفيز البنكرياس الجنين ، مما يؤدي إلى الجنين hyperinsulinemia. وكان هناك أيضا عن قلقها إزاء احتمال teratogenicity ، على الرغم من مرض السكري في حد ذاتها مسببة للمسخ ، وأنه من الصعب التمييز بين آثار العلاج من ذلك المرض. Glyburide ، وهو الجيل الثاني من sulfonylurea ، بالمقارنة مع الانسولين في تجربة عشوائية من بين المرضى الذين يعانون من GDM الذين فشلوا في تحقيق ما يكفي من السيطرة على نسبة السكر في الدم مع النظام الغذائي وحده (10). وكانت السيطرة على الجلوكوز مماثلة ، وكان الحمل glyburide مجموعة نتائج مماثلة لتلك المجموعة من الأنسولين ، بما في معدلات الولادة القيصرية ، من دورية نيو انجلاند macrosomia (> 4 كلغ) ، والمواليد hypoglycemia. وأظهرت التحليلات الحبل المصل لا يمكن الكشف عنها في glyburide الرضع. Glyburide ومن الأرجح أن تفشل في تشخيص المرأة في وقت سابق من الحمل ، وكبار السن وmultiparity وأعلى glucoses الصيام ، مما يوحي بأن في وقت سابق من الحساسية المفرطة تجاه الجلوكوز وانخفاض القدرة على الاستجابة للانسولين وهو secretagogue قد يميز هذه المجموعة (11). في هذا الوقت ، لا شفويا وكيل ولقد ثبت أن تكون مأمونة وفعالة في GDM ، وإلى مزيد من الدراسة قبل أن يوصى باستخدام أحدث hypoglycemic عملاء الفم يمكن دعمها من أجل استخدامها في فترة الحمل. لا Glyburide وافقت ادارة الاغذية والعقاقير لعلاج GDM.
Metformin نتيجة منطقية للنساء المصابات الحمل السكري ، ولكن التجارب العشوائية لتقييم فعالية وسلامة استخدام لهذا الشرط غير متوفرة. Metformin تحسين حساسية الانسولين ، وربما تفعيل kinase المكتب الإقليمي للمرأة ، وهي لا ترتبط زيادة الوزن أو hypoglycemia. وأفادت نتائج استخدامه أثناء فترة الحمل قد مواتية باستثناء واحدة صغيرة ، وبأثر رجعي فوج أظهرت الدراسة أن ارتفاع معدلات الولادة من دورية نيو انجلاند الطبية وفقدان بالمقارنة مع علاج الأنسولين. المحققون في Metformin في يصبن بمرض السكري اثناء الحمل (ميغ) ووخلصت الابتدائية ؛ المرأة في الحمل السكري ، metformin (وحدها أو مع الأنسولين تكميلية) ليست مرتبطة بزيادة الولادة بالمقارنة مع الأنسولين. المرأة تفضل metformin الانسولين لعلاج (14).
وتوقيت وطريقة التسليم في حالات الحمل تعقيدا GDM :
GDM لا يشكل في حد ذاته مؤشرا لالقيصرية أو الولادة للتسليم قبل الانتهاء من 38 أسبوعا من الحمل. إطالة 38th الأسابيع الماضية الحمل يزيد من خطر macrosomia الجنين دون تخفيض معدلات القيصرية ، بحيث 38th التسليم خلال أسبوع ما لم يوصى التوليد التي تملي على خلاف ذلك (12). GDM عندما تسيطر جيدا وتواريخ موثقة جيدا ، ومتلازمة الضائقة التنفسية أو في ما بعد 39 أسبوعا من الحمل نادر بزل السلى روتينية يكفي لنضج الرئة ليس ضروريا. وفي وقت سابق من سن الحمل ، أو التحكم فيه أو الفقراء الذين لا يحملون وثائق ، والرئتين وينبغي تقييم النضج قبل التعريفي. ومع ذلك ، عند التسليم المبكر ومن المخطط لأن الأم أو الجنين وسطا ، والحاجة الملحة إلى التعريف ينبغي النظر في هذا القرار على أداء بزل السلى. معدلات الولادة القيصرية أعلى في النساء مقارنة مع GDM ضوابط ، والفرق ليست كلها تعزى إلى الجنين macrosomia. ويبدو من المعقول أن توصي بأن يكون المرضى الذين يعانون من GDM المشورة بشأن إمكانية إيصال القيصرية دون العمل فيه ويقدر وزن الجنين هو 4،500 ز أو أكثر. عندما يقدر الوزن 4،000-4،500 ز ، عوامل إضافية مثل المريض الماضي تاريخ التسليم ، pelvimetry السريرية ، والتقدم المحرز في العمل قد يكون من المفيد النظر في تحديد وسيلة لإيصال هذه. حيث يقدر وزن الجنين أكبر من 4،500 غرام ، لفترات طويلة في المرحلة الثانية من العمل أو إلقاء القبض على النسب في المرحلة الثانية وهذا مؤشر لتسليم القيصرية. بسبب ارتفاع احتمال تحمل dystocia معين في الوزن عند الولادة في حالات الحمل للنساء مع مرض السكري ، قد يكون من الأفضل لتطبيق التوصية المذكورة أعلاه إلى ما يقدر وزن الجنين أكبر من 4،000 ز لGDM. المنطوق شحنات من midpelvis ينبغي تجنبها في المرضى الذين يعانون من GDM الذين يقدر وزن الجنين 4،000 ز أو أكثر لفترات طويلة ، والمرحلة الثانية من المخاض.
منع الحمل بعد الولادة العناية & :
المرأة التي لها تاريخ في GDM هم أكثر عرضة لمخاطر الاصابة السكري (عموما السكري من النوع 2) في وقت لاحق من الحياة. التوصيات الحالية لتشخيص وتصنيف مرض السكري في دولة غير الحامل على أساس توصيات لجنة خبراء من الاتحاد الأمريكي لمرض السكري (13). مركز الأمومة نسبة السكر في الدم ينبغي أن يقوم على الأقل 6 أسابيع بعد الولادة. إذا الكلوكوز طبيعية بعد الولادة ، وإعادة تقييم glycemia ينبغي القيام بحد أدنى من 3 سنوات. المرأة تضعف الصوم الجلوكوز (110-125 ملغ / دل) أو ضعف التسامح اختبار الجلوكوز (75 ز ، 2 ساعة بلازما الكلوكوز 140-199 ملغ / دل) ينبغي اختبار لمرض السكري سنويا. وينبغي أن يتلقى هؤلاء المرضى التغذية والعلاج الطبي المكثف وينبغي على كل فرد في ممارسة هذا البرنامج لما لها من مخاطر عالية للغاية من أجل التنمية السكري. جميع المرضى الذين يعانون من قبل GDM يجب تثقيف بشأن نمط الحياة التعديلات التي تقلل من مقاومة الأنسولين ، بما في ذلك الحفاظ على وزن طبيعي عن طريق العلاج الطبي والتغذية والنشاط البدني. وينبغي نصح المرضى من الحصول على رعاية طبية إذا وضع أعراض توحي فرط سكر الدم. الأدوية التي تتفاقم مقاومة الأنسولين (مثل glucocorticoids ، nicotinic حامض) يجب تجنبه قدر الإمكان.
وينبغي تشجيع الرضاعة الطبيعية في المرأة GDM. في النساء سواء من النوع 1 أو داء السكري من النوع 2 بدون أمراض الأوعية الدموية ، والجمع بين استخدام موانع الحمل الهرمونية لا يؤثر سلبا على التحكم الأيضي ، وتعزيز الوعائية المرض ، أو تزيد من خطر الأمراض القلبية الوعائية (14). الجمع بين استخدام وسائل منع الحمل الهرمونية لا يزيد من خطر مرض السكري من النوع 2 في المرأة قبل الحمل السكري. المرأة في الوعائية والسكري مع المشاركة ، والجمع بين استخدام وسائل منع الحمل الهرمونية موانع. وتستند نظرية المخاوف الاميركية كلية التوليد وأطباء (الفريق التعاوني) بأن استخدام وسائل منع الحمل الهرمونية في الجمع بين المرأة والسكري ينبغي أن يقتصر على غير المدخنين ، والنساء الأصحاء الذين تقل أعمارهم عن 35 وليس لديها دليل على ارتفاع ضغط الدم ومرض العصاب ، أو اعتلال الشبكية. للنساء اللاتي لديهن مرض السكري أو بدون ارتفاع ضغط الدم أو أمراض الأوعية الدموية ، واستخدام وسائل منع الحمل داخل الرحم أو progestin فقط وسائل منع الحمل ليست موانع. نسل المرأة GDM ينبغي أن تتبع عن كثب لتطوير السمنة و / أو شذوذ من الجلوكوز التسامح.
موجز :
اختبار الفرز عموما ينبغي أن يقوم على البلازما أو مصل الدم الوريدي باستخدام عينات مدروسة جيدا ، والحفاظ على مختبر جيد الصكوك. مختبر فحص اختبار وينبغي أن تتألف من 50 ز 1 ساعة الشفوي الجلوكوز التحدي في 24-28 أسبوعا من الحمل ، والتي يمكن أن تدار دون اعتبار للوقت وآخر وجبة. فحص اختبار عتبة 140 ملغ / دل فقد 10 ٪ أقل حساسية من عتبة 130 ملغ / دل كاذبة ولكن عددا أقل من النتائج الإيجابية ؛ إما عتبة مقبولة. الأدلة المتاحة لا تؤيد توصية أو ضد المعتدلين في تقليل عدد السعرات الحرارية في النساء البدينات GDM. ومع ذلك ، إذا استخدمت في تقليل عدد السعرات الحرارية ، وينبغي أن يقتصر غذاء بها لا يزيد عن 33 ٪ من السعرات الحرارية. عندما التغذية والعلاج الطبي لم يسفر عن الصوم الكلوكوز أقل من 95 ملغ / دل أو 1 ساعة بعديوليومي بعد الوليمة قيم أقل من 130-140 ملغ / دل أو 2 ساعة بعديوليومي بعد الوليمة قيم أقل من 120 ملغم / دل ، وينبغي النظر في الأنسولين. دور الشفوي لمكافحة السكري وكلاء أمر مثير للجدل. بالنسبة للمرأة مع GDM ويقدر وزن الجنين 4،500 ز أو أكثر ، وتقديم القيصرية يمكن أن تعتبر أساسا لأنها قد تقلل من احتمال الاصابة الدائمة في الضفيرة brachial الرضع. جرعة منخفضة من الاستروجين progestogen بين حبوب منع الحمل يمكن أن تستخدم في النساء قبل تاريخ GDM ، طالما لا توجد موانع طبية.
واقترح ريدينج :
- American Diabetes Association
Diabetes Journals - World Health Organization
Diabetes -- Facts and Publications
المراجع :
- American Diabetes Association.
Gestational diabetes mellitus. Diabetes Care 2004;27 supp l:88-90 - Metzger BE, Coustan DR (Eds.): Proceedings of the Fourth International Workshop-Conference on Gestational Diabetes Mellitus. Diabetes Care 1998;21 (Suppl. 2):B1-B167
- Lamar ME, Kuehl TJ, Cooney AT et al. Jelly beans as an alternative to a fifty gram glucose beverage for gestational diabetes screening. Am J Obstet Gynecol 1999;181:1154-1157 (Level I)
- Nutritional management during pregnancy in preexisting diabetes. In: American Diabetes Association. Medical management of pregnancy complicated by diabetes. 3rd ed Alexandria, Virginia: ADA, 2000:70-86 (Level III)
- Report of the Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Diabetes Care 2000;23(suppl 1):S4-S19
- Gabbe S, Gregory R, Power M et al. Management of diabetes mellitus by obstetrician-gynecologists. Obstet Gynecol 2004;103:1229-34
- Franz MJ, Bantle JP, Beebe CA et al. Evidence based nutrition principles and recommendations for the treatment and prevention of diabetes and related complications (Technical Review). Diabetes Care 2002;25:148-198
- ACOG Practice Bulletin. Gestational Diabetes. September 2001; Number 30.
- Langer O, Conway DL, Berkus MD et al. A comparison of glyburide and insulin in women with gestational diabetes mellitus. N Engl J Med 2000;343:1134-1138 (Level I)
- Kahn BF, Davies JK, Lynch AM et al. Predictors of glyburide failure in the treatment of gestational diabetes. Obstet Gynecol 2006;107:1303-1309
- Crowther CA, Hiller JE, Moss JR et al. Effect of treatment of gestational diabetes mellitus on pregnancy outcomes. N Engl J Med 2005;352:2477-2486
- Report of the Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. American Diabetes Association, Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Diabetes Care 2001;4(suppl 1):S5-S20 (Level III)
- Kjos SL, Buchanan TA. Postpartum management, lactation, and contraception. In: Reece EA, Coustan DR, Gabbe SG, eds. Diabetes in Women: Adolescence, Pregnancy, and Menopause, 3rd ed. Philadelphia, Pa: Lipppincott, Williams & Wilkins; 2004:441-449
- Rowan JA, Hague WM, Gao W et al. Metformin versus insulin for the treatment of gestational diabetes. N Engl J Med 2008;358:2003-2015
- Yogev Y, Langer O. Pregnancy outcome in obese and morbidly obese gestational diabetic women. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2008;137:21-26
- Witkop CT, Neale D, Wilson LM et al. Active compared with expectant delivery management in women with gestational diabetes. Obstet Gynecol 2009;113:206-217
نشر: 8 June 2009
Dedicated to Women's and Children's Well-being and Health Care Worldwide
www.womenshealthsection.com