Управление Классов 1 и [2:]

Самые многие из женщин в классе 1 и 2 подвергать беременность без болезненности; как, специальные внимание должны быть устремлены к оба предотвращение и скорейшие одобрение о сердечные банкротство. Инфекция доказала быть внутри напыщенным фактором повергая сердечное банкротство. Каждая женщина должна получить инструкции устранить контакт со личностями, которыми есть респираторные инфекции, включающие общину ненагретой, и доложить доказательство для инфекции сразу ничуть. Бактериальные [endocarditis] будет смертоносное осложнение [valvar] сердечная болезнь. [Pneumococcal] и [influenza] вакцины порекомендованы. Курение из папиросы запрещено, [both] из-за его сердечные осуществляет как наклонность заставить восстающие респираторные инфекции чрезмерно. Вступление [congestive] сердечного банкротства - широко постепенное. Первое предупреждение подпишет будет правдоподобен быть [persistent] [basilar] [rales,] часто сопровождающим до [nocturnal] чиханье. Внезапное уменьшение в ловкости в провести обыкновенные долги, возрастающие [dyspnea] на напряжении, или атаках о задохнуться со чиханьем будет признаки серьезного сердечного банкротства. Клинические нахождени могут включить [hemoptysis,] прогрессивный отек и [tachycardia.]

Труд и Доставка: доставке Широко, завершают [vaginally,] если [obstetrical] индикаци - для [cesarean] доставки не. Успокоение от боли и опасения будет особенно напыщенный. Пока какой-то внутривенозные анальгетики обеспечивают удовлетворительное успокоение из для женщин, боли [analgesia] обширных [epidural] порекомендован для самых многих обстановок. Важнейшая угроза [analgesia] проводимость - [maternal] [hypotension.] Это будет [dangerous] в женщины со [intracardiac] шунтирует, [in,] которых течение могу быть изменены со кровь преодоление из правосторонние- в- [left] внутри сердечные или аорта, в связи с этим перепускать легких. [Hypotension] может быть [hazardous] со легочной гипертонией или [aortic] [stenosis,] т.к. [ventricular] выпуск будет [dependent] по [adequate] [preload.] В женщинах со этими кондициями, [analgesia] или генералом [anesthesia] наркотической проводимость могу быть предпочтительными.

В течение труда, мать со существенной сердечной болезнью должны быть вылежаны в [semirecumbent] положение со латеральной сшибкой. Живущие знаки должен быть взяты часто между утяжка. Гораздо увеличивает особенно или в курсе из над 100 за минута фасоли в респираторном курсе над 24, когда ассоциировали со [dyspnea,] могу предложить надвигаться [ventricular] банкротство. Со нисколько доказательством сердечных [decompensation,] напряженное медицинское управление должно быть установлено немедленно. Помнить - неотъемлемое, что доставка обязательно не улучшит [maternal] кондицию. Также, срочная рабочая доставка может быть особенно [dangerous.] Ясно, и [maternal] и [fetal] кондиции должен быть рассмотрены в выборе поторопиться доставку под эти обстоятельства. Для [cesarean] доставки, [epidural] [analgesia] предпочтен рядом самые многие клиницисты; спинальные [analgesia] [contraindicated] со каком-либо лезии и всеобщие [endotracheal] [anesthesia] со [thiopental,] [succinylcholine] [nitrous] оксид, и по крайней мере 30% кислород также доказал удовлетворительным.

[Intrapartum] Сердечное Банкротство: Если лежать [pathophysiology] понят и процесс о [decompensation] осветлять, эмпирические терапия будет [hazardous.] Сердечно-сосудистые [decompensation] в течение труда может проявить как легочные отек и [hypoxia,] [hypotension] или оба. Пристойный медицинский подступ будет полагать по [specific] [hemodynamic] статус и лежать сердечная лезия. Для образец, [stenosis] со легочным отеком из-за [mitral] [decompensated] абсолютное или [relative] [fluid] перегружение вполне часто соответственно приступлено или со пробивными [diuresis,] если бы осадили наизусть до [tachycardia,] контроль из со бетой-, преграждающим комиссионеров курса. На ином вручать, одинаковые обработка в женщина страдать [decompensation] и [hypotension] из-за [aortic] [stenosis] могли доказать роковые (5).

[Postpartum:] Женщины которые показали доказательство о мало или несердечные тревожить в течение беременности, труда или доставки могу дистиллировать [decompensate] после доставка. Поэтому, это - напыщенно та мелочно-дотошная забота продолжена в цикл [postpartum.] [hemorrhage,] из [Postpartum] беспомощность, инфекция и [thromboembolism] - и могут [act as] осадить факторы в сердечном банкротстве гораздо серьезные осложнения со сердечной болезнью. Если [ligation] [tubal] будет в выполнять кормовые влагалищные доставка, это могу быть вполне соответственно в медлить технология до это будет кажущийся, которые мать - [afebrile,] немалокровные, и продемонстрировал, что она может [ambulate] без доказательства о встревожить. Женщины, которые не подвергают [tubal] стерилизацию должны детализировать контрацептив данными извещение.

Управление Классов 3 и [4:]

Эти серьезные чехлы - сегодня необыкновенные, что [in] индустриализировал кантри. Напыщенный вопрос в этих женщинах будет, либо беременность должна быть предпринята. Если женщины выбирают стать чреватые, они должны понять опасности и должны уступить полностью со запланированной заботой. Если должны увидеть женщин со видами [severe] сердечной болезни должны посчитать беременность перерыв рано достаточно,. Если бы беременность продолжилась, продлевающий госпитализацию или грядку клуб часто буду необходимые. Насчет менее серьезная болезнь, [analgesia] для труда и доставки [epidural,] обычно, порекомендован. Влагалищная доставка предпочтена в самых многих чехлах и [cesarean] доставка ограничен [obstetrical] индикаци. Выбор для [cesarean] доставки должен учесть особенную сердечную лезию, повсюду [maternal] кондиция, пригодность и познания обезболивающего поддержки, чрезмерно такие же физические льготы. Эти женщины часто терпят важнейшие хирургические технологи плохо, и должны [delivered] в льготы со познания со сложной сердечной болезнью.

Сердечный Хирургия в течение Беременности:

Замещение в течение Беременности: клапан, Хотя, обычно, отложили, клапан замещение в течение беременность иногда могу скопить жизнь. Numerous reviews and small series all confirm that surgery on the heart or great vessels is associated with major maternal and fetal morbidity and mortality (6). Хирургия [Valvar] ассоциирован со [maternal] летальностью и [perinatal] летальность о 30% о 9%. [fetal] реакция в [cardiopulmonary] байпас помпа в течение хирургия будет, обычно, [bradycardia,] и кайф- течение [normothermic] [perfusion] порекомендован.

[Valvotomy] в течение Беременности: [Mitral] Это функционирование будет менее одно, т.к. падение [stenosis] [rheumatic] [mitral] уменьшило. 20 внутри прошлых лет [percutaneous] катетер из приемника- раздувает, что широкомасштабно расширение о клапане из [mitral] заменило хирургические [valvoplasty] в течение беременности. Перпендикуляр [mitral] клапан вынырнуть пространство будет [4.0][cm2.] Когда [stenosis] сужает это в менее, чем [2.5][cm2,] признаки, обычно, развивать. Очень [prominent] жалоба - [dyspnea] из-за легочная жильная гипертония и легочный отек. Еще одни признаки - усталость, сердцебиение, покашливает и [hemoptysis.] Существующая фибрилляция из [atrial] - особенно и, обычно, [ominous] был ассоциирован со сердечным банкротством, болезнью и гибелью [thromboembolic.]

Американо Сердечные Директивы для [Prophylaxis] для [Genitourinary] и [Gastrointestinal] Технологи (2000:) Бактериальные [Endocarditis] Связь

[High-] [risk] больные - [Ampicillin] и [Gentamicin:] Внутривенозные или [intramuscular] [ampicillin,] 2 [g,] плюс [gentamicin,] [1.5][mg/kg] или [] (не в превышать 120 [mg),] внутри 30 мин. До технология, тогда [ampicillin] 1 [g,] [intramuscularly] или [intravenously,] или [amoxicillin,] 1 [g] устно, 6 часов после [initial] доза.

Пенициллин- аллергические больные - [Vancomycin] и [Gentamicin:] Внутривенозные [vancomycin,] 1 [g] свыше 1- 2 [h,] плюс внутривенозные или [intramuscular] [gentamicin,] [1.5][mg/kg] или [] (не в превышать 120 [mg;)] вливание в заполнять внутри 30 мин. До технология.

Человек- рискует больными - [Amoxicillin] или [Ampicillin:] [Oral] [amoxicillin,] 2 [g] устно, 1 [h] до технология, или [ampicillin,] 2 [g] [either] [intravenously] или [intramuscularly] внутри 30 мин. О начать технологию.

[Relative] Опасности для [Infective] [Endocarditis] со [Various] Видами [Dajani] и коллег (1997) Сердечный Источник: Лезии; (7)

[High] [Risk:] [Prosthetic] сердечные клапаны; [previous] [endocarditis;] сложные врожденные [cyanotic] сердечные болезнь; хирургическим путём синтезировали [systemic] легочные шунты.

Умеренные [Risk:] вполне еще врожденные уродств не в кайф или фоска рисковать категории; приобрели [valvar] [dysfunction] - Клапан из [mitral] [cardiomyopathy;] [hypertrophic] [rheumatic] сердечной болезни; [prolapse] и или или густеть листовки со срыгиванием из [valvar.]

неРекоммендован: [Atrial] [septal] дезертирует; хирургическим путём корректирующими лезии без [(ASD,] [VSD,] [prosthesis] [PDA;)] коронарная болезнь из со клапаном из [mitral] [previous] хирургии; байпаса артерии [prolapse] без срыгивания; [physiological] бормотания; [previous] [rheumatic] лихорадка без пейсмекеры из [dysfunction;] из [valvar.]

Конспект

Больной со известной сердечной болезнью должен идеально, проконсультировать своим врачом, прежде чем делать чреватые, чтобы определяйте целесообразность и оптимум фазораспределение для беременности, надобность для и фазораспределение экспоненциальных технологи, проспекты для корректива или [palliative] сердечные хирургия, вид о [prosthetic] клапан в использовать и надобность для приостановить некоторые лекарства в течение беременности. Если женщина со сердечной болезнью представляет для медицинской заботы, после того, как она стала [obstetrician] чреватой, смочь узнавать неземноеой о [preexisting] сердечные болезнь, оценивать масштаб о бессилие, и разбирать воздействие о прибавлять [hemodynamic] замены беременности. Планировка из беременности из [Pre-] может включить выступление об устойчивости из упражнения тестировать определить, если женщина со [severe] сердечной болезнью может вытерпеть прибавленными [hemodynamic] бремя беременности.

[obstetrician] должен также быть и знающим, смогу обогащать, осложнения [such as] [arrhythmia] или [congestive] сердечные банкротство, когда они появляться и советовать терпящие касать приостановка или контанго о беременность и [risk] о будущие беременности. Управление о [obstetric] больном со сердечной болезнью должно быть провели до командой, состоять из [obstetrician] и [obstetric] кормилицу или акушерку, чрезмерно вроде кардиолог, анестезиолог и [neonatologist,] во время трудовые.

Упоминания:

1. Американо Колледж [Obstetricians] и Гинекологов: Сердечная болезнь в беременности. Формально-юридический Бюллетень Никакой. 168, 1992 июня.
2. Американо Колледж [Obstetricians] и Гинекологов: [Invasive] [hemodynamic,] наставляющие в [obstetrics] и гинекологии. Формально-юридический Бюллетень Никакой. 175, 1992 декабря.
3. [K,] [Brady] [P;] [Duff] [Rheumatic] сердечные болезнь в беременность. [32:21,]1989 [Gynecol] [Obstet] [Clin.]
4. [GN,] норки [(eds:)] из из [TP] [Duffy] Медицинские Осложнения В Течение Беременность, 5 [ed.] Филадельфия, [Saunders,] 1999, [p] 111.
5. [Dajani] КАК, [KA,] [W,] [AF,] Предотвращение [et al:] из [Bayer] бактериальных [endocarditis] [Bolger] [Wilson] [Taubert.] Рекомендации об американо Сердечной Связи. [JAMA] 277 1997.
6. [Siu] [SC,] [M,] [DA,] [Harrison] [Sermer] [et al:] [Risk] и предикторы для беременность- соотнесли осложнения в женщины со сердечные болезнь. [96:2789,]1997 кровообращения.
7. [ML,] из [Thorhill] [Camann] [WR:] Сердечно-сосудистые болезнь, В Каштан [DH] [(ed:)] [Obstetric] [Anesthesia.] [Mosby,] [St.] [Luis,] 1994 [p] 746.