Заболевание тиреоида в стельности

Здоровье Женщин & Вклад Образования Разбивочный

Заболеванием тиреоида будет секунда большинств общее заболевание эндокрина влияя на женщин воспроизводственного времени; obstetricians часто заботят для пациентов ранее диагностировали с изменениями в функции тироидной железы. In addition и гипертиреоз и гипотиреоз могут первоначально обнародовать во время стельности. Взаимодействия между стельностью и тироидной железой fascinating от по крайней мере 3 аспектов: стельность наводит увеличенный тиреоид-sv4zyva4 глобулин, плотное отношение между материнской и фетальной функцией тиреоида, и несколькими родственными анормалными условиями стельности и тиреоида которые по крайней мере кажется, что взаимодействуют.

Цель этого документа должна рассмотреть тиреоид-rodstvennye patho-physiologic изменения созданные стельностью, и материнск-fetal6ny1 удар заболевания тиреоида.

Определения:

Thyrotoxicosis будет клиническим и биохимическим положением приводит к от сверхнормальной продукции и подвержения к инкрети тиреоида от любой этиологии. Гипертиреозом будет thyrotoxicosis причиненное путем hyperfunctioning тироидной железы. Заболеванием могил будет аутоиммунное заболевание, котор характеризует продукция тиреоид-stimuliru4 иммуноглобулина (TSI) и тиреоид-stimuliru4 инкрет-sv4zyva4 inhibitory иммуноглобулина (TBII) тот поступок на тиреоид-stimuliru4 приемном устройстве инкрети (TSH) для того чтобы посредничать стимулирование или ингибитирование тиреоида, соответственно. Шторм тиреоида охарактеризован строгой, акутовой экзацербацией знаков и симптомами гипертиреоза.

Гипотиреоз причинен недостаточной продукцией инкрети тиреоида. Тиреоидитом Postpartum будет аутоиммунное воспаление тироидной железы представляет как нов-new-onset, безболезненный гипотиреоз, переходное thyrotoxicosis, или thyrotoxicosis последованное за гипотиреозом не познее postpartum 1 года (1).

Изменения в тиреоиде действуют во время стельности и в заболевании тиреоида:
Источник: No 37 Бюллетеня Практики ACOG, 2002 -го Август

Материнское Состояние	TSH	FT4	FTI	TT4	TT3	RT3U
Стельность	Отсутствие Изменения	Отсутствие Изменения	Отсутствие Изменения	Увеличение	Увеличение	Уменшение
Гипертиреоз	Уменшение	Уменшение	Уменшение	IУменшение	IУменшение Увеличьте или Отсутствие изменения	Увеличение
Гипотиреоз	Увеличение	Уменшение	Уменшение	Уменшение	Уменшение или Отсутствие Изменения	DУменшение

Аббревиатуры: TSH, тиреоид-stimuliru4 инкреть; Ft₄, свободно тироксин; FTI, свободно индекс тироксина; Tt₄, полный тироксин; Tt₃, полное triiodothyronine; Rt₃понимание t3 смолаы.

Функция тиреоида и fetus:

Фетальный тиреоид начинает концентрировать иод на 10-12 неделях gestation и проконтролирован pituitary TSH к приблизительно 20 неделей gestation. Фетальные уровни сыворотки TSH, TBG, ft₄, и свободно увеличения triiodothyronine (FT3) в течении gestation, достигая среднего взрослого выравнивают на приблизительно 36 неделях gestation. Инкреть тиреоида стимулируя не пересекает семяноец, и только малое количество креста тироксина (T4) и triiodothyronine (t3) семяноец. В neonates с congenital гипотиреозом, достаточная материнская инкреть тиреоида пересекает семяноец для того чтобы предотвратить overt stigmata гипотиреоза на рождение и поддержать уровни инкрети тиреоида крови шнура на 25-50% из нормального. Однако, тюыротропин-vypuskah5 инкреть (TRH), иод, и приемное устройство TSH иммуноглобулины пересекают семяноец, как делают propylthiouracil thioamides (PTU) и methimazole (2).

Гипертиреоз
Знаки и симптомы:

Гипертиреоз происходит в 0.2% из стельностей; Заболевание могилы учитывает для 95% из этих случаев. Знаки и симптомы гипертиреоза вклюают нервозность, треморы, тахикардию, частые табуретки, чрезмерно потеть, нетерпимость жары, потерю веса, зоб, инсомнию, сердцебиения, и гипертензию. Своеобразнейшие симптомы заболевания могил ophthalmopathy (знаки включая крышку запаздывают и стягивание крышки) и dermopathy (знаки вклюают локализованное или pretibial myxedema). Функциональные тесты тиреоида сыворотки дифференцируют заболевание тиреоида от заболевания нон-tireoida. Дифференциальный диагноз гипертиреоза вообще сделан путем документировать функциональные тесты тиреоида и присутсвием или отсутствием узелковой массы зоба или тиреоида. Заболеванием могил будет самая общяя причина thyrotoxicosis; другими etiologies thyrotoxicosis будут сверхнормальной продукцией TSH, neoplasia gestational trophoblastic, hyperfunctioning аденомой тиреоида, токсическим multinodular зобом, подострым тиреоидитом, и источником экстренн-tireoida инкрети тиреоида.

Материнские и неонатальные влияния:

Недостаточное обработанное материнское thyrotoxicosis связано с большим риском miscarriages, поставки preterm, строгого preeclampsia и остановкы сердца чем обработанное, controlled материнское thyrotoxicosis. Фетальные и неонатальные риски связанные с заболеванием могил отнесены или к заболеванию самому или к обработке thioamides заболевания. Возможность фетального thyrotoxicosis должна быть рассмотрена в всех женщинах с историей заболевания могил. Если фетальное thyrotoxicosis диагностировано, то консультация с clinician с экспертизой в таких условиях гарантирована (3). Материнские антитела освободили быстро чем thioamides в neonate, resulting in иногда задерживаемое представление заболевания неонатальных могил. Падение заболевания неонатальных могил unrelated к материнской функции тиреоида. Neonates женщин были обработаны хирургически или с радиоактивным иодом 131 (I-131) до стельности и не требуют никакой обработки thioamide на более высоком риске для заболевания неонатальных могил потому что они нуждаются supportive thioamide.

Гипотиреоз
Пеет и симптомы:

Наилучшим образом принято что иметь одно аутоиммунное заболевание увеличивает вероятие начинать другие; аутоиммунной дисфункцией тиреоида будет никакое исключение. Hypothyroid заболевание происходит в 5-8% пациентах с мочеизнурением типа iego (инсулин-zavisimym) и женщины с мочеизнурением типа iego также имеют риск 25% начинать дисфункцию тиреоида postpartum. Знаками классики и симптомами гипотиреоза будут усталость, constipation, нетерпимость к холоду, корчам мышцы, потере волос, сухой коже, увеличиваемой участок релаксации глубоких отражений сухожилия, и синдрому тоннеля плодолистика. Если о untreated, гипотиреоз развит к myxedema и coma myxedema. Он необыкновенн для предварительного гипотиреоза представить в стельности. Самыми общими etiologies гипотиреоза в женщинах супоросых или postpartum будут заболеванием Hashimoto's, подострым тиреоидитом, тиреоидэктомией, радиоактивной обработкой иода, и дефицитом иода. И заболевание Hashimoto's и дефицит иода связаны с зобом, пока подострый тиреоидит не связан с зобом.

Материнские и неонатальные влияния:

Untreated гипотиреоз связан с увеличенным риском preeclampsia, возвратной потери стельности и поставки preterm. Увидено высокое падение низких младенцев веса рождениа из-за внутриутробного ограничения роста, плацентарного abruption и преждевременной работы. Женщины с иод-nedostatocnym гипотиреозом на значительно риске иметь младенцев с congenital кретинизмом (отказом роста, умственной заторможенностью, и другими нейро-neuro-psychologic дефицитами). В иод-nedostatocnuh населенность, обработка с иодом в первых и вторых trimesters стельности значительно уменьшает падение неврологических ненормальностей кретинизма (4).

Untreated congenital гипотиреоз также приводит к в кретинизме. Падение congenital гипотиреоза 1 в 4.000 newborns, и только 5% из neonates определены клиническими симптомами на рождение, правоподобном из-за ameliorative влияний материнской инкрети тиреоида. Если определено и обработано в пределах first few неделей жизни, near-normal роста и сведении смогите быть предположено.

Которые супоросые пациенты должны быть экранированы для дисфункции тиреоида?

Соотвествующее выполнить показанный испытывать функции тиреоида в женщинах с личной историей заболевания тиреоида или симптомами заболевания тиреоида. Не гарантировано характеристика рабочое функциональных тестов тиреоида в бессимптомных супоросых женщинах имеют слабо увеличенный тиреоид. Развитие значительно зоба или определенные nodules должны быть оценены как в любом пациенте. Имеющиесяа данные совместимыми с возможность что материнский гипотиреоз связан с затуханием в некоторый нейро-neuro-psychologic испытывать. Преждевременно порекомендовать всеобщий скрининг для гипотиреоза во время стельности.

Лекарства можно использовать для того чтобы обработать гипертиреоз и гипотиреоз в стельности:

Гипертиреоз в стельности обработан с thioamides, специфически propylthiouracil (PTU) и methimazole, которые уменьшают синтез инкрети тиреоида путем преграждать organification иодида. PTU также уменьшает периферийное преобразование T4 к t3 и таким образом может иметь более быстро suppressant влияние чем methimazole. Традиционно PTU предпочесно в супоросом пациенте потому что было поверено что PTU пересекло семяноец наилучшим образом чем methimazole и потому что methimazole было связано с фетальными cutis aplasia (congenital дефектом кожи скальп). Обработка Thioamide заболевания могил может подавить фетальную и неонатальную функцию тиреоида. Однако, она обычно переходна и редк требует терапии. Фетальный зоб также был связан при обработка thioamide для заболевания могил, presumably причиненная снадобь-navedennym фетальным гипотиреозом. Фетальное thyrotoxicosis вторичное к материнским антителам редко, но все fetuses женщин с заболеванием могил должны быть проконтролированы для соотвествующего роста и нормального тарифа сердца. Все neonates женщин с заболеванием тиреоида на риске для неонатальной дисфункции тиреоида, и pediatrician neonate's должен быть осведомленн материнского диагноза.

Женщины принимая PTU могут breastfeed, потому что только малое количество лекарства пересекает в молоко груди. Изучения демонстрировали что результаты функциональных тестов тиреоида были нормальны в neonates после 1-8 месяцев breastfeeding от женщин принимая PTU (5). Цель управления гипертиреоза в стельности должна поддерживать ft4 или FTI в высоком нормальном ряде использующ самую низкую по возможности дозировку thioamides для того чтобы уменьшить фетальную подвержение к thioamides. Как только обработка начата, может быть полезно измерить ft4 или FTI каждые 2-4 неделей и титровать thioamide до ft4 или FTI не находиться последовательно в высоком нормальном ряде.

Побочные эффекты Thioamide: Агранулоцитоз происходит в около 0.1%-0.4%, и присутствует обычно как лихорадка и sore горло. Если пациент на thioamide начинает эти симптомы, то вполне отсчет клетки крови должен быть сделан и лекарство должно быть прерывано. Другие главные побочные эффекты thioamide являются следующими: тромбоцитопения, hepatitis, и vasculitis, сыпь, тошнота, артрит, анорексия, лихорадка и потеря вкуса или запаха.

Beta-blockers могут быть использованы во время стельности для того чтобы ameliorate симптомы thyrotoxicosis до тех пор пока thioamides не уменьшить уровни инкрети тиреоида. Пропранолол будет самым общим beta-blocker используемым для этой индикации. Тиреоидэктомия должна быть reserved для женщин в обработка thioamide неудачна.

Иод 131 contraindicated в стельности из-за фетального удаления тиреоида и женщины должны избежать стельности на 4 месяца после обработки I-131.

Обработка шторма тиреоида в супоросых женщинах (6):

1. Propylthiouracil (PTU), магний 600-800 устно, состояние, после этого магний 150-200 устно каждые 4-6 часов. Если администрирование не по возможности, то используйте суппозитория methimazole ректальные.
2. Начинающ через 1-2 часов после администрации PTU, насыщенное разрешение иодида калия (SSKI), 2-5 падает устно каждые 8 часов, или иодид натрия, 0.5-1.0 г IV каждые 8 часов, или разрешение Lugol's, 8 падений каждые 6 часов, или карбонат лития, магний 300 устно каждые 6 часов.
3. Магний IV или IM Dexamethasone 2 каждые 6 часов для 4 доз
4. Магний пропранолола 20-80 устно каждые 4-6 часов, или магний IV пропранолола 1-2 каждые 5 минут для итога 6 магния, после этого магний 1-10 внутривенно каждые 4 часа. Если пациент имеет историю строгого bronchospasm:, то Магний IM резерпина 1-5 каждые 4-6 часов, guanethidine 1 mg/kg устно каждые 12 часа, магний Diltiazem 60 устно каждые 6-8 часов.
5. Магний фенобарбитала 30-60 устно каждые 6-8 часов как нужно для весьма restlessness.