Разлады и стельность захватом
Здоровье Женщин & Вклад Образования РазбивочныйГрубо одно из каждых 100 стельностей происходит в женщине с эпилепсией. Эти стельности представляют уникально возможность к obstetricians и neurologists должным к interrelationship влияний эпилепсии и стельности, переменных влияний лекарств anti-convulsant на мати и fetus, и изменений в фармакокинетик этих лекарств во время стельности. Obstetricians и neurologist должны работать совместно до зачатия и в течении стельности пациента для того чтобы обусловить самую безопасную и самую эффективную медицинскую терапию. Furthermore, pediatrician выбранный пациентом позаботить для ее младенца должен быть включен на встречи пре-stel6nosti для того чтобы адресовать потенциальное увеличение в congenital malformations, потенциал для неонатального болеутоления с некоторыми лекарствами, и вопросы относительно breast-feeding. Цель этого документа должна обеспечить в настоящее время информацию на этом вопросе и предложить практически консультацию на управляя пациентах.Консультировать Пре-Stel6nosti:Женщины с разладами захватом должны изыскивать внимательность от обстетричиан-obstetrician-gynecologist как только они будут сексуальн активно. Польза некоторых противоэпилептических лекарств может помешать с действием устно противозачаточных веществ. Пациенты принимая низк-doze устно контрацептивы и некоторые противоэпилептические лекарства могут иметь больше кровотечения прорыва и могут быть на увеличенном риске для незапланированной стельности. Не кажется, что наведен этот быстро зазор by use of valproate или benzodiazepines (1). Хотя коэффициента фертильности могут быть более низки в пациентах с эпилепсией, большинств пациенты с эпилепсией могут понять без затруднения.Темами, котор нужно адресовать в консультировать пре-stel6nosti женщин с эпилепсией будут возможность что захваты станут более частыми во время стельности и тератогенного потенциала противоэпилептических снадобиь. Важность хороших управления и придерживания захватом к противоэпилептическому режиму снадобья должна быть усилена на. Монитор уровней плазмы противоэпилептических снадобиь следует дать к пациентам. supplementation Пре-pre-conceptional и gestational folate и supplementation витамина к будут важная часть консультировать.Влияния стельности на эпилепсии:Для некоторых женщин с эпилепсией, изменения в частоте захватов произойдут в течении стельности, но время большого риска для захватов во время работы и поставки. В около 48% к 57% женщин с разладами захватами частота захватов во время стельности остает стабилизированной. Увеличение увидено в одной четверти до 1/3, и фактическ уменьшает в 9% до 22% (2). Пациенты с разладами захватом могут быть обработаны при одиночные лекарства или комбинация микстур, основанная на типе захвата и побочных эффектов. Уровни сыворотки часее используемых лекарств anticonvulsant (phenytoin, carbamazepine, и phenobarbitol) могут изменить драматически во время стельности, вообще уменьшая в полной концентрации по мере того как стельность развивает. Хотя суммарный уровень падают, свободно (активно) уровни клонат уменьшить из-за склонения в альбумине сыворотки и других протеинах в течении стельности. Дозировка снадобья должна быть отрегулирована согласно полному уровню сыворотки и условию пациента. Если уровни снадобья быть осторожным проконтролированы, то стельность должна иметь небольшое воздействие на частоте захватом.Потенциальные токсические влияния общ используемых anticonvulsants:Источник: Бюллетень ACOG Воспитательный; 231.| Лекарство | Материнские Влияния | Характерные Влияния Потенциала Fetal/Neonatal | | Carbamazepine Oxcarbazepine Levetiracetam | Полусен, leukopenia, атаксия, слабое heptotoxicity | Лицевые dysmorphisms, нервные дефекты пробки, гипоплазия дистальных phalanges | | Фенобарбитал | Полусен, атаксия | Neonatal withdrawal, neonatal coagulopathy | | Phenytoin Gabapentin | Нистагмус, атаксия, гирсутизм, десенная гиперплазия, мегалобластическое малокровие | Лицевой clefting, гипоплазия дистальных phalanges, hypertelorism, неонатальное coagulopathy | | Primidone Tiagabine | Полусен, атаксия, тошнота | Неонатальное разведение, неонатальное coagulopathy | | Кислота Valproic | Атаксия, полусен, алопесия, Hepatotoxicity, тромбоцитопения | Лицевые dysmorphisms, нервные дефекты пробки |
Влияния эпилепсии на стельности: Большинств женщины с разладами захватом будут супоросой волей имеют uneventful стельность с превосходным исходом. Несколько усложнений были сообщены; эти являются следующими: preeclampsia, мертворождение, отжало счеты Apgar, низкий birth-weight, умаленную головную окружность. Однако, изучениями reassuring, то, там будут никакое увеличение в тарифах перинатальнаяа смертность, preeclampsia, работы preterm, или кесаревой поставки в женщинах с эпилепсией.Фетальные и неонатальные влияния: Дефициты Витамина: все anticonvulsants мешают с фолиевым кисловочным метаболизмом. Фолиевый кисловочный дефицит во время эмбриогенеза был связан с нервными дефектами пробки и другими congenital malformations. Пре-pre-conceptional и во время стельности фолиевая кисловочная доза магния 4 в день соотвествующая для пациентов принимая anticonvulsants. Неонатальное кровотечение должное к уменьшитым факторам витамина к зависимым свертываясь (II, VII, IX, x) происходило в младенцах принесенных к матям принимая фенобарбитал, phenytoin, и primidone. Порекомендовано этим младенцам давало 1 магний витамина к внутримышечно на рождение. Некоторые авторы рекомендуют prophylactic устно витамин к во время последнего месяца стельности. Терапия с фенобарбиталом, phenytoin и primidone может также привести к в увеличенном метаболизме витамина D Пациента должна быть ободрена принять пренатальные витамины которые вклюают подходящее количество витамина д.Congenital Malformations: в словесности она кажется, что будет шансом 6-8% дефектов рождениа в младенцах принесенных к женщинам принимая лекарства anticonvulsant. Это представляет риск от 2 до 3 времена основного населения. Преобладают malformations будут расселиной lip/palate и сердечнососудистыми malformations. Специфически фетальным синдромом гидантоина был определенный consist of рост и представление задерживает, черепные лицевые ненормальности (включая clefting), и ненормальности лимба (включая гипоплазия ногтей и дистальных phalanges). Было сообщены, что имеет приблизительно 10-30% младенцев принесенных к женщинам принимая эти снадобья некоторые аспекты синдрома (3). Пропорция, котор подвергли действию младенцев имея вполне синдром гораздо малее. Teenagers с разладами захватом часто обработаны с valproate потому что оно имеет немногие side-effects в этой возрастной группе. Оно, однако, было связан с специфически фетальным синдромом valproate черепн-liqevyx дефектов и нервных дефектов пробки. Исследователя находили статистически значительно разницу в iq среди детей матей при разлады захватом сравненные с управлением. Кажется, что будет малый, undefined риск небольш уменьшитого iq в детях принесенных к матям с эпилепсией.
Фетальный синдром гидантоина: лицевые характеристики - upturned нос, слабая midfacial гипоплазия, длинняя верхняя губа с тонкой границей vermilion и более низкая дистальная цифровая гипоплазия. |
По возможности механизмы anti-epileptics может причинить дефекты рождениа являются следующими:- Преобразование противоэпилептических снадобиь в зародыше в высоки неустойчивые токсические метаболиты (процесс био-aktivaqii) может повредить фетальное ДНАО.
- Anti-epileptics может изменить эндогенную концентрацию retinoids (модулируют зародышевые рост, дифференцирование, и морфогенез).
- Anti-epileptics как фенобарбитал и phenytoin может причинить фолиевый кисловочный дефицит путем повреждать свои абсорбциу, метаболизм, или оба. Дефициты фолиевой кислоты могут поднять уровни момоцистеина (подуманы, что класут нервные дефекты в основу пробки).
Управление: Во время Стельности: Пациенты с уровнем anti-convulsant должны быть проконтролированы периодически и дозировки отрегулированные соответственно. Хорошее управление захватом во время стельности важно в обеспечивать well-being женщины с эпилепсией и т из fetus. Если на совсем по возможности, поддерживайте супоросого пациента с эпилепсией на mono-therapy на самой низкой эффективной дозе, то которая идеально должна быть установлена перед зачатием. Контролируйте противоэпилептические уровни снадобья для того чтобы обеспечить терапевтические уровни снадобья. Lamotrigine может требовать двукратного увеличения третьим trimester для поддержания стабилизированной концентрации сыворотки, но возвращений метаболизма к базису пре-stel6nosti не познее 48 часов после поставки, требуя быстро уменьшение postpartum в дозировке. Пациенты принимая anticonvulsants должны быть оценены для по возможности фетальных нервных дефектов пробки с комбинацией материнских определения и ультразвука al6fay-fetoprotein сыворотки. Amniocentesis должен быть предложен если предшествующие испытания equivocal. На 16-18 неделях gestation, пациенты должны пройти всестороннее рассмотрение ультразвука для того чтобы look for congenital malformations. Испытания surveillance Antepartum фетальные должны быть сделаны для obstetric индикаций. Контролируя и контролируя факторы риска как лишение или нон-priderjivanie сна могут спровоцировать более частые захваты во время стельности полезны в хорошем исходе. Если женщина придерживается к терапевтическому режиму и ее факторы риска наилучшим образом проконтролированы, то но захваты увеличивают так или иначе, рассматривайте увеличить дозировку ее anticonvulsants. Работа и поставка: С соотвествующий фетальный контролировать, наличие хорошей obstetric наркотизации, способность измерить материнские уровни anticonvulsant, влагалищная поставка можно выполнить безопасн в пациенте с разладом захватом. План поставки должен включить наличие персонала для того чтобы выполнить неонатальную реаниматологию if necessary. Во время работы, устно абсорбциа лекарств перекатна; если пациент тошнит, то оно почти незначительно. Когда администрация anticonvulsant обязательно во время работы, уровни должны быть обусловлены, что помогли удостоверить в соотвествующей дозировке. Если уровень phenytoin пациента нормален, то обычная ежедневная доза может быть administered внутривенно. В пациентах с терапевтическими уровнями сыворотки фенобарбитала, одиночная доза магния 60-90 внутримышечная обычно будет достаточно для обслуживания в течении работы и поставки. Обычная дозировка нагрузки 10-15 mg/kg administered внутривенно на тарифе не более быстро чем 50 mg/min. Пациентов принимая carbamazepine можно дать внутривенно phenytoin потому что не будет парентральной формы. Benzodiazepines также может быть использовано для акутовых захватов, но они могут причинить предыдущее неонатальное нажатие также,как материнское apnea.Случайн захваты будут диагностированы for the first time во время стельности. Если захваты происходят в третьем trimester, то они могут быть смущены с eclampsia. Диагноз часто будет более ясным излишек временем, но в любой случай действие необходимо предпринять для того чтобы предотвратить дополнительные захваты. В эти случаи, оно самое лучшее для того чтобы принять пациент имеет eclampsia. Если пациент имеет возвратные обобщенные захваты (epileptics состояния), то немедленно обработка необходима. Консультация с анестезиологом и neurologist может быть полезна. Снадобье выбора будет внутривенным phenytoin, которое высоки эффективно, имеет долгую продолжительность действия, и имеет низкое падение серьезных side-effects. Друг, фенобарбитал или diazepam могут быть использованы. Epilepticus состояния может вести к материнскому фетальному hypoxemia. Пациент должен быть помещен на ее левой стороне если по возможности, то по мере того как это увеличит утробную подачу крови так же, как уменьшейте риск материнской устремленности. Кислород должен также быть administered если по возможности. Риск плацентарного abruption также существует с увеличивает захваты.Breastfeeding: Большинств организации здоровья сильно рекомендуют breastfeeding для того чтобы повысить bonding мат-rebenka и уменьшить риск инфекции и иммунологических разладов в более последней жизни (4). Противоэпилептические снадобья пересекают в молоко груди в меняя градусах, обычно через просто диффузию, и коэффициент обусловлен весом снадобья молекулярным, pKa, lipophilicity, и само важно степенью вязки протеина. Концентрация в молоке груди phenytoin, carbamazepine, valproate, и tiagabine незначительна потому что они связывает плотно к протеинам. Самой лучшей консультацией для большинств женщин будет серьезное рассмотрение breastfeeding, держа в разуме который раз начинал, младенец можно наблюдать для правильных увеличения веса и снов. Остаток метаболизма и зазора anticonvulsant повышенный как длиной как пациент продолжается к breastfeed. Когда пациент останавливает breastfeeding, мать может испытать увеличение в концентрации снадобиь anticonvulsant сыворотки требуя регулировки дозировки. Если breastfeeding неожиданно остановлен, то некоторые младенцы которые подверглись действию к этим лекарствам могут испытать симптомы разведения. Эти обычно происходят в first few днях после breastfeeding остановлены. Младенцы могут быть начатым на фенобарбитале низк-dozy и пройти поэтапный вывод. Postpartum Period: уровни лекарств anticonvulsant могут поднять быстро во время first few postpartum неделей и должны быть проконтролированы част. Одним подходом будет измерение уровень сыворотки приблизительно 1 postpartum недели направить регулировки дозировки. Женщины должны быть консультированы о contraception. Никакой метод не contraindicated для патентов с эпилепсией, хотя если устно контрацептивы выбраны, то большие дозы могут необходимы. Пациент должен быть ободрен продолжать получить внимательность для того чтобы контролировать ее состояние и получать пре-pre-conceptional внимательность для будущей предвидимой стельности. Сводка:Эпилепсия представила уникально возможности как для супоросой женщины так и для ее clinician. Физиологопсихологические изменения во время стельности могут влиять на эпилепсию и наоборот лекарства эпилепсии и anticonvulsant могут повлиять на пре-stel6nost6 и свои исходы. Медицинские выдвижения продолжаются помочь уменьшить фетальный и материнский риск и уменьшить число главных дефектов и miscarriages рождениа среди женщин с эпилепсией. С продолжаемой зоркостью среди супоросых женщин с эпилепсией и их providers healthcare, фетальные и материнские исходы будут продолжаться улучшить.Справка:- Cramer JA, Jones EE. Воспроизводственная функция в эпилепсии. Epilepsia 1991;32(Suppl 6):S19-S26 (Ровное III)
- Sabers а, Рогви-Юансен Б et al. Стельность и эпилепсия: ретроспективное исследование 151 стельности. Acta Neurol Scand. 1998;97:164-170
- Dessens ab, Буры К et al. Изучения на long-lasting последствиях пренатальной подвержения к снадобьям anticonvulsant. Acta Paeditr Suppl 1994;404:54-64 (Ровное III)
- Американская академия комитета педиатрии на снадобьях: Переход снадобиь и других химикатов в людское молоко. Педиатрия, 1994;93:137-150
|
