列出文章
- 母亲肥胖及其对胎儿大脑发育的影响
肥胖是可以预防的。应使用第一次产前检查时计算的体重指数（BMI）来提供饮食和运动咨询。因为对于肥胖女性来说，即使在怀孕前轻微减轻体重也可能与改善妊娠结局相关，因此应鼓励怀孕前减轻体重。肥胖的最佳控制始于怀孕前。这些问题超出了胎儿代谢编程的范围。母亲肥胖对胎儿神经发育有影响。多巴胺能信号传导受损与人类某些精神疾病的发展有关。母亲肥胖、高脂肪饮食和妊娠体重增加对胎儿神经发育和后代行为的影响也是本次综述的重点。对于孕前 BMI 为 35.0 – 39.9 的患者，可考虑从妊娠 37 0/7 周开始每周进行产前胎儿监测。对于孕前 BMI 40 或更高的患者，可考虑从妊娠 34 0/7 周开始每周进行产前胎儿监测。对于剖腹产后 III 级肥胖妇女，可以考虑采用基于体重的剂量来预防静脉血栓栓塞，而不是根据 BMI 分层的剂量策略。对于患有阻塞性睡眠呼吸暂停的肥胖孕妇，应考虑咨询麻醉服务机构，因为她们发生低氧血症、高碳酸血症和猝死的风险增加。 - 新生儿接触艾滋病毒：预防、评估和管理
该综述为感染人类免疫缺陷病毒（HIV）的女性所生婴儿的评估和管理提供了指导。除了对新生儿进行标准临床护理外，采取适当措施及早发现艾滋病毒感染、接种适当的疫苗并向感染艾滋病毒的家庭提供充分的咨询也很重要。预防艾滋病毒母婴传播是最好的治疗方法。早期发现和适当的管理可以挽救生命并产生长期影响。当婴儿暴露于母体血液和体液的风险增加时，产时静脉注射齐多夫定 (ZDV) 可提供抗逆转录病毒暴露前预防。 IV ZDV 还建议用于在分娩期间初步诊断出 HIV 的孕妇以及 HIV RNA 水平未知的孕妇。对于围产期 HIV 感染风险较高的婴儿，建议在出生时以及停用抗逆转录病毒 (ARV) 药物后 2 至 6 周进行病毒学诊断检测。非母乳喂养婴儿中 HIV 感染的最终排除是基于婴儿完成 ARV 预防或推定 HIV 治疗后进行的两次或多次阴性病毒学检测，其中一项阴性检测在年龄 > 1 个月时获得，另一项阴性检测在年龄 > 4 个月时获得，或两个阴性 HIV 抗体测试形成独立样本，这些样本是在 > 6 个月大时获得的。 - 罕见的凝血因子缺乏症
本文件的目的是识别罕见的凝血因子缺陷和管理。根据定义，罕见因子缺乏症在美国人口中的患病率低于 200,000 人，在欧洲人口中的发生率低于 2,000 分之一。极少数患有罕见凝血因子疾病的患者在诊断、出血风险评估和治疗方面面临挑战。使用新的检测方法、全基因组测序和整体凝血检测将显着改善罕见出血性疾病患者的诊断。罕见的凝血因子缺乏症是出血性疾病，其中其他因子之一（即因子 I、II、V、V + VIII、VII、X、XI 或 XIII）缺失或无法正常工作。人们对这些疾病知之甚少，因为它们很少被诊断出来。事实上，其中许多是在过去 40 年才被发现的。了解罕见出血性疾病的病理生理学、表现和治疗选择对于促进遗传咨询、最佳患者管理和改善长期结果至关重要。持续努力继续促进国际数据协调。在美国，美国血栓和止血网络正在扩大其数据收集系统，以确保通过美国联邦血友病治疗中心网络纳入患有罕见出血性疾病的个体。 - 血友病：综合回顾
该综述确定了血友病的病因，回顾了血友病评估的文献，概述了血友病可用的治疗和管理方案，并描述了用于改善护理协调和沟通以推进血友病和改善结果的跨专业团队策略。治疗的主要目的应该是避免和治疗出血。患者应在综合治疗中心接受治疗，该中心随时为患者及其家属提供跨专业服务。如果出现异常出血或阳性家族史，则应在新生儿期考虑血友病。大多数血友病 A 的前景是保守的。反复输血制品及相关因子不是事件。此外，这些患者容易出血，这可能危及生命。腺相关病毒 (AAV) 介导的基因转移已成功提高并在某些情况下瞬时正常化成年严重血友病患者的 FVIII 或 FIX 活性水平。血友病不会诱发任何精神疾病，但血友病患者及其所处环境可能会从专业人士帮助他们设法适应这种疾病中受益匪浅。 - 凝血系統概述
本綜述簡化了對整個凝血系統的理解，並討論了凝血系統的各種異常，這些異常可能對圍手術期和重症監護病房 (ICU) 產生影響。凝血是一個動態過程，近年來在麻醉實踐中對凝血系統的理解不斷發展。雖然傳統的凝血分類提供了更真實的描述。凝血過程通常受幾種抑製劑的抑制控制，這些抑製劑限制了凝塊的形成，從而避免了血栓的傳播。每當凝血因子的促凝血活性增加或天然抑製劑的活性降低時，這種微妙的平衡就會中斷。這兩種成分之間的不平衡使患者易於出血或出現血栓形成。因此，在實施任何藥理干預之前，需要了解其生理學以預測其病理和臨床後果。準確報告 PT/INR 結果對接受維生素 K 拮抗劑治療的患者的管理有直接影響。個適當的標準化過程，可以顯著提高報告結果的準確性。 - 维生素K缺乏症出血
通过口服或肠胃外给予维生素 K 来预防新生儿早期维生素 K 缺乏性出血 (VKDB)，在出生至 2 周大时发病（以前称为新生儿典型出血性疾病）是公认的做法。维生素 K 对于少数凝血因子的合成至关重要。由于胎盘转运不良、母乳中维生素K含量低以及肠道菌群不成熟和吸收不良导致肠道吸收不良，婴儿很容易出现维生素K缺乏症。婴儿期 VKDB 根据出现时间分为：早期（24 小时内）、经典（出生后 1 周内）和晚期（2 周至 6 个月大）。在美国，足月和早产儿预防性施用维生素 K 以预防 VKDB 已实践了数十年。出生后单剂量 (1.0 mg) 肌内 (IM) 维生素 K 可有效预防足月婴儿的经典 VKDB。 IM (1.0 mg) 或口服维生素 K 预防可改善 1 至 7 天凝血状态的生化指标。本综述提出了使用维生素 K 预防早期和晚期 VKDB 的更新建议。 - 新生儿癫痫
新生儿癫痫发作通常表明存在严重的潜在疾病。新生儿癫痫发作的临床描述与成人不同，早产儿癫痫发作与足月婴儿不同。人类新生儿的大脑皮层组织、突触发生和皮层传出通路的髓鞘形成发育不良，导致其电活动可能不会扩散到表面 EEG 电极的弱传播、片段性癫痫发作。有四种可识别的临床癫痫发作类型： 轻微；阵挛;补品;和肌阵挛。新生儿期是一个强烈的生理突触兴奋期，因为在这个时间点发生的突触发生完全依赖于活动。在人类中，突触和树突棘密度都在足月妊娠期和生命的第一个月达到顶峰。识别通常有助于预后和治疗；最常见的是缺氧缺血性脑病 (HIE)。患者通常预后较差，大多数会发展为严重的脑病和癫痫。文献回顾表明新生儿癫痫发作及其病因对发育中的大脑有重大影响；及早识别癫痫发作并立即开始抗癫痫治疗至关重要。连续计算机同步视频脑电图 (EEG) 监测势在必行；有风险的婴儿经常会出现没有临床表现的脑电图癫痫发作。早产儿癫痫发作的不良预后反映在随后的长期残疾和死亡率很高。病理过程的严重程度和发生时间仍然是结果的主要决定因素。尽管有针对新生儿癫痫发作的抗癫痫疗法，但它们对超过 35% 的病例无效。预后主要由病因决定。研究的目标应该是开发更有效的新生儿癫痫治疗方法，而不管病因如何。 - 新生儿B组链球菌感染
B组链球菌（GBS）感染仍然是新生儿早发性败血症的最常见原因，也是婴幼儿晚发性败血症的重要原因。这项审查解决了流行病学，微生物学，疾病发病机制和新生儿早期和晚期发作GBS感染的管理策略。虽然大多数婴儿从其GBS感染中恢复过来，但有些婴儿已死产，在出生后的头几周内死亡，还有一些婴儿终生残疾。当前，针对早发性侵袭性婴儿GBS疾病的预防策略（产前抗生素预防）仅限于发达国家，并且仅在出生时左右。在完成对原发性感染的适当治疗后，可发生新生儿和幼儿GBS疾病复发。尚无良好的前瞻性研究表明可能患有败血症的新生儿的最佳治疗选择，但氨苄西林和庆大霉素通常基于引起早发性败血症的主要微生物的易感性通常是合适的。大多数女性都可以接受针对GBS的疫苗，而且GBS疫苗还处于开发的早期阶段。虽然大多数婴儿从其GBS感染中恢复过来，但有些婴儿已死产，在出生后的头几周内死亡，还有一些婴儿终生残疾。 - 新生儿听力损失的检测和干预
听力下降会影响孩子发展交流，语言和社交技能的能力。听力受损的儿童越早开始获得服务，他们越有可能发挥其全部潜能。对于儿童而言，最重要的学习时间是在生命的头3年，即大脑发育成熟。实际上，孩子在出生后的头6个月就开始学习语言和语言。 2017年，早期听力检测和干预（EHDI）法重新授权了卫生资源和服务管理局（HRSA），以继续资助各州，领地和医疗服务提供者，以支持EHDI计划的不断改进。这些项目有助于确定有效的策略来解决筛查，丢失后续诊断和服务，加入早期干预服务以及家庭参与的问题。有多种类型的交流选择和干预措施可用于有听力损失的儿童。在医疗保健提供者和干预专家的帮助下，家庭可以选择最能满足其需求的选项。 - 新生儿节欲综合症
新生儿节欲综合症（NAS）是胎儿突然停止接触母亲在怀孕期间使用或滥用的物质的结果。在发达国家和发展中国家的新生儿中，从合法或非法物质中撤药的情况越来越普遍。阿片类药物（如吗啡或美沙酮）推荐作为一线治疗，苯巴比妥或可乐定作为第二线辅助治疗。需要进一步的研究以确定评估，非药物干预和NAS婴儿的药物管理的最佳实践，以改善结局。从产前饮酒中吸取的教训可能与阿片类药物有关。必须充分考虑暴露于产前阿片类药物的儿童的产后环境，其中可能包括对儿童发育产生不利影响的社会和经济复杂性。通过考虑个别住院患者的阿片类药物需求或共享的决策模型，更适当地规定剖宫产后的阿片类药物。母乳喂养期间应优先使用对乙酰氨基酚和布洛芬。 - 出生创伤：新生儿臂丛神经损伤
这篇综述强调新生儿臂丛神经麻痹（NBPP），特别关注其病理生理，病因和治疗。包括一些可以减少NBPP或成功解决肩难产的策略。存在临床上可识别的肩难产的主要目的仍然是胎儿在胎儿脑遭受缺氧缺血性损伤之前的分娩。围产期疾病容易发生渎职诉讼。 NBPP是由围产期神经伸展引起的，可能导致患病的手臂麻痹或瘫痪以及感觉丧失。关于NBPP的知识正在不断发展。目前可以肯定地确定的是，NBPP很少发生，并且可能是由母体（内源）力或临床医生施加的（外源）力或两者的结合引起的。定期进行肩难产的多学科训练。剖宫产可降低但不能消除与巨大儿相关的出生创伤和NBPP的风险。通常，关于手术治疗，初级手术包括涉及神经转移的手术程序，尺神经，正中神经和神经在这种手术中被用作移植物/供体。 - 婴儿猝死综合症
近几十年来，婴儿早期婴儿猝死和呼吸暂停的重要新信息即将出现。婴儿猝死综合症（SIDS）也称为突发性意外婴儿死亡（SUID）和婴儿期突然意外死亡（SUDI），是用于描述12个月以下婴儿意外死亡的术语。经过彻底调查，死亡现场检查和临床病史复查后无法解释的死因。每个睡眠时间运动的回归睡眠位置，帮助教育数百万护理人员，父母，祖父母，阿姨，叔叔，保姆，儿童保育提供者，医疗保健提供者和其他人，关于降低减少SIDS和其他的风险的方法睡眠相关的婴儿死亡原因。 Tummy Time描述了宝宝醒着时和有人在看的时候将宝宝放在肚子上的时间。肚子时间很重要。应在产科课程中定期教授新生儿安全，妇女健康和教育中心（WHEC）与联合国（UN）和世界卫生组织（WHO）合作，向卫生保健提供者传播有关新生儿的最新文献和指南安全。 - 新生儿黄疸：第一部分
黄疸（高胆红素血症）发生在大多数新生儿中。黄疸在大多数新生儿中是良性的，但由于胆红素的潜在毒性，必须对新生儿进行监测，以确定可能发生严重高胆红素血症的患者，以及罕见的急性胆红素脑病或核黄疸。根据专家意见的共识和现有证据的审查，建议进行普遍的出院前胆红素筛查。这可以通过测量总血清胆红素水平（理想地在常规代谢筛选时）或经皮胆红素水平并且将结果绘制在小时特定的诺模图上以确定随后需要治疗的高胆红素血症的风险来实现。如果婴儿在出生后24小时内出院，应在48小时内重新检查胆红素。这些指南为妊娠35周或更长时间的新生儿预防和管理高胆红素血症提供了框架。在新生儿黄疸中讨论了详细的Kernicterus：第二部分。在每个婴儿中，妇女健康和教育中心（WHEC）建议临床医生：1）促进和支持成功的母乳喂养; 2）在出院前对严重胆红素血症的风险进行系统评估; 3）根据风险评估提供早期和重点跟进; 4）用光疗或换血治疗新生儿，以防止严重的高胆红素血症，以及可能的胆红素脑病（核黄疸）的发生。 - 新生儿黄疸：第二部分
核黄疸一词的字面意思是“黄色克恩”，其中克恩表示最常见的大脑区域（即核区域）。在历史上，该术语是指在尸检时根据在死亡前有明显高胆红素血症的婴儿中发现的特征染色模式进行的解剖学诊断。本文件讨论了核黄疸的概述，临床管理和管理。尽管核黄疸与高胆红素血症程度之间缺乏明确的因果关系。实验室研究表明，胆红素在细胞水平上具有神经毒性。预防高胆红素血症是最小化核黄疸发病率的最佳方法。然而，由于一些婴儿发生具有相对适度的胆红素水平的核黄疸，因此没有知道婴儿完全安全的低于胆红素的绝对水平。另外，由于其他因素有助于胆红素穿过血脑屏障的能力，因此必须适当考虑对这些成分的管理。任何有严重高胆红素血症和可能的神经毒性风险的婴儿都应该在能够对高胆红素血症和任何有贡献的诊断进行适当护理的托儿所进行护理。通过早期识别和干预神经缺陷可以最大化发育潜力。 - 新生男性包皮环切术
新生男性包皮环切术是一种外科手术，用于去除包皮，覆盖阴茎尖端的皮肤。在美国，很大比例的男性新生儿接受了割礼。尽管包皮环切已知医学上的益处，但该程序通常是出于家庭，宗教或文化原因而进行的。现有的科学证据表明新生男性包皮环切的潜在医学益处。然而，这些数据不足以推荐常规新生儿包皮环切术。包皮环切术是一种安全，直接的手术，但有其风险和潜在的并发症。在美国，它通常在新生儿离开医院之前完成。可能的益处包括降低尿路感染，阴茎癌和性传播疾病的风险。出血或感染的风险很低。宝宝也可能感到有些疼痛。妇女健康和教育中心（WHEC）建议家长应与其婴儿的医疗保健提供者讨论包皮环切术。还讨论了世界卫生组织（世卫组织）关于男性包皮环切和艾滋病毒预防的方案。家长应根据利益和风险以及他们自己的宗教，文化和个人偏好做出决定。与大多数外科手术一样，最好的结果是由训练有素，在监督下执行程序直到他们的经验足够，并且在整个手术过程中遵循正确方案的从业者实现的。 - 新生儿营养
过去几十年来，母乳喂养的情况发生了变化，因为更多的妇女在产后期开始母乳喂养，更多的医院通过遵循以证据为基础的成功母乳喂养十步骤被指定为爱婴医院。母乳喂养支持婴儿的最佳生长和发育，同时降低各种急性和慢性疾病的风险。高危婴儿的供体母乳使用率正在增加，主要是对于体重<1,500 g的婴儿或患有严重肠道疾病的婴儿。在母乳供应不足的情况下，可考虑巴氏消毒的供体乳。应在第一天对所有婴儿常规应用0.5-1.0mg剂量的肌内维生素K1（植物甲萘醌），以降低新生儿出血性疾病的风险。所有婴儿的维生素D缺乏/不足和r has病都有所增加，因为随着生活方式的改变，服饰习惯和局部防晒制剂的使用，日光暴露减少。前6个月内不应提供补充氟化物。从6个月到3岁，氟化物补充应限于居住在水中氟化物浓度<0.3 ppm的社区的婴儿。妇女健康和教育中心（WHEC）强烈支持国内和国际协会批准仅消费孕妇，婴儿和儿童使用的巴氏奶和奶制品。 - 新生儿筛查计划在美国
新生儿筛查是美国最大的筛查项目，每年筛查约400万新生儿。这是一项授权的公共健康计划，旨在识别儿童疾病。它旨在提供快速诊断并允许早期治疗特定代谢，感染和其他早期干预可减少残疾和死亡的遗传疾病。这种重要的做法通常发生在疾病征兆或症状发展之前。新生儿筛查项目由教育，筛查，诊断，随访，评估和长期管理等综合临床服务组成。不断评估新生儿筛查计划的推荐条件清单。将关于新生儿筛查的教育纳入产前护理允许父母准备让他们的孩子接受筛查以及接受新生儿筛查测试结果。此外，父母经常将其从产前管理到儿科的护理看作是没有医护人员区分的连续护理。这可以在产前护理的不同时刻完成：1）在第一次三个月的新产科访视期间，包括书面或网站信息以及其他患者教育材料，2）在怀孕后期以其他教育信息进行例行分发，例如如在孕晚期进行葡萄糖或B族链球菌筛查时，3）在讨论与新生儿筛查阳性结果或出生缺陷相关的过去不良妊娠结局期间，同时选择产前或植入前遗传筛查或考虑诊断测试。 - Apgar评分
本文档的目的是将Apgar评分放在正确的角度。 Apgar评分描述出生后立即出生的新生儿的状况，并且在正确应用时，它是用于标准化评估的工具。它还提供了记录胎儿到新生儿转变的机制。 Apgar评分不能预测个体死亡率或不良神经病学结局。然而，根据人群研究，在5分钟和10分钟时Apgar评分小于5明显赋予脑瘫相对风险增加，并且异常程度与脑瘫风险相关。然而，大多数Apgar评分低的婴儿不会发生脑瘫。 Apgar评分受许多因素影响，包括孕龄，孕产妇用药，复苏以及心肺和神经系统疾病。如果5分钟时Apgar评分为7分或更高，围产期缺氧缺血不太可能导致新生儿脑病。还讨论了新生儿复苏计划（NRP）指南，Apgar评分和随后的神经功能障碍。该评价还检查了5分钟Apgar评分为0和癫痫发作或严重神经功能障碍的发生。围产期窒息是足月新生儿神经系统后遗症的主要原因。 Apgar评分对于传达有关新生儿整体状况和复苏反应的信息非常有用。但是，如果需要，在1分钟得分之前必须开始复苏。因此，Apgar评分不用于确定是否需要初始复苏步骤，或者何时使用它们。 - 新生儿护理：初步评估和复苏
大约10％的足月和早产儿需要一些帮助才能开始呼吸，包括出生时的刺激;不到1％将需要广泛的复苏措施。尽管绝大多数人不需要干预来从宫内过渡到宫外生活，但由于出生人数众多，相当数量的婴儿需要一定程度的复苏。承认和立即复苏一个悲伤的新生儿需要有组织的行动计划，其中包括立即提供适当的设备和现场合格的人员。产科护理人员应将预期的新生儿问题彻底传达给复苏小组负责人。应根据新生儿复苏指导原则对分娩婴儿进行评估和复苏。大部分原则适用于整个新生儿期和婴儿早期。每个医院都应该制定政策和程序来处理新生儿的护理和复苏，包括提供这种护理的医生和其他保健医生的资格。妇女健康与教育中心（WHEC）及其合作伙伴发起了新生儿护理系列活动，向卫生保健提供者传播有关新生儿护理和安全的最新文献和指南。本部分总结了当前的指导原则。
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Dedicated to Women's and Children's Well-being and Health Care Worldwide
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