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Le Centre pour la Santé et Éducation des Femmes

Soins du nouveau-né

Liste des articles

  • Ictère néonatal: partie I
    La jaunisse (hyperbilirubinémie) survient chez la plupart des nouveau-nés. La jaunisse est bénigne chez la plupart des nouveau-nés, mais en raison de la toxicité potentielle de la bilirubine, il faut surveiller les nouveau-nés afin d'identifier ceux qui pourraient développer une hyperbilirubinémie sévère et, dans de rares cas, une encéphalopathie aiguë à la bilirubine ou un kernicterus. Sur la base d’un consensus d’experts et de l’examen des preuves disponibles, il est recommandé de procéder au dépistage universel de la bilirubine avant son congé. Cela peut être accompli en mesurant le taux sérique total de bilirubine (idéalement au moment du dépistage métabolique de routine) ou transcutané et en reportant le résultat sur un nomogramme spécifique à l’heure afin de déterminer le risque d’hyperbilirubinémie ultérieure nécessitant un traitement. Si un bébé sort avant 24 heures après la naissance, la bilirubine doit être revérifiée dans les 48 heures. Ces directives fournissent un cadre pour la prévention et la gestion de l'hyperbilirubinémie chez les nouveau-nés de 35 semaines ou plus de gestation. Kernicterus en détail est discuté dans la jaunisse néonatale: Partie II. Pour chaque nouveau-né, le Centre de la santé et de l’éducation des femmes (WHEC) recommande aux cliniciens: 1) de promouvoir et de soutenir l’allaitement maternel réussi; 2) Effectuer une évaluation systématique avant le congé du risque de bilirubinémie sévère; 3) assurer un suivi précoce et ciblé en fonction de l'évaluation des risques; et, lorsque cela est indiqué 4) Traiter les nouveau-nés avec une photothérapie ou une transfusion d'échange pour prévenir le développement d'une hyperbilirubinémie grave, voire d'une encéphalopathie à la bilirubine (kernictère).

  • Ictère néonatal: partie II
    Le terme kernicterus signifie littéralement «kern jaune», kern indiquant la région du cerveau la plus touchée (c’est-à-dire la région nucléaire). Historiquement, le terme fait référence à un diagnostic anatomique posé à l'autopsie sur la base d'un schéma caractéristique de coloration trouvé chez les bébés qui avaient une hyperbilirubinémie marquée avant leur décès. Ce document traite de la vue d'ensemble, de la gestion clinique et de la gestion de l'ictère nucléaire. Malgré l'absence d'une relation de cause à effet claire entre l'ictère nucléaire et le degré d'hyperbilirubinémie. Des études de laboratoire ont démontré que la bilirubine est neurotoxique au niveau cellulaire. La prévention de l'hyperbilirubinémie est le meilleur moyen de réduire l'incidence de l'ictère nucléaire. Cependant, étant donné que certains bébés développent un kernicterus avec des taux de bilirubine relativement modestes, aucun taux absolu connu de bilirubine en deçà duquel le nourrisson est totalement en sécurité n'est reconnu. De plus, comme la bilirubine est capable de franchir la barrière hémato-encéphalique, la prise en charge de ces composants doit être prise en compte de manière appropriée. Tout nourrisson présentant un risque important d'hyperbilirubinémie et une neurotoxicité potentielle doit être soigné dans une pépinière capable de prendre en charge de manière appropriée l'hyperbilirubinémie et tout diagnostic associé. Le potentiel de développement peut être maximisé en identifiant et en intervenant précocement les déficits neurologiques.

  • Circoncision masculine nouveau-né
    La circoncision masculine nouveau-né est une intervention chirurgicale visant à retirer le prépuce, la peau qui recouvre la pointe du pénis. Aux États-Unis, un grand pourcentage de nouveau-nés de sexe masculin sont circoncis. Bien que la circoncision ait des avantages médicaux connus, la procédure est généralement pratiquée pour des raisons familiales, religieuses ou culturelles. Les preuves scientifiques existantes démontrent les avantages médicaux potentiels de la circoncision masculine nouveau-né. Cependant, ces données ne sont pas suffisantes pour recommander une circoncision néonatale systématique. La circoncision est une procédure simple et sûre, mais comporte des risques et des complications potentielles. Aux États-Unis, cela se fait souvent avant qu'un nouveau bébé quitte l'hôpital. Les avantages possibles comprennent un risque moins élevé d'infections des voies urinaires, de cancer du pénis et de maladies sexuellement transmissibles. Le risque de saignement ou d'infection est faible. Le bébé pourrait aussi ressentir de la douleur. Le Centre de la santé et de l’éducation des femmes (WHEC) recommande aux parents de discuter de la circoncision avec le prestataire de soins de santé de leur bébé. Le programme de l’Organisation mondiale de la santé (OMS) pour la circoncision masculine et la prévention du VIH est également abordé. Les parents devraient prendre leur décision en fonction des avantages et des risques, ainsi que de leurs préférences religieuses, culturelles et personnelles. Comme pour la plupart des chirurgies, les meilleurs résultats sont obtenus par des praticiens bien formés, qui effectuent la procédure sous supervision jusqu'à ce que leur expérience soit suffisante et qui suivent le protocole correct pendant toute l'opération.

  • Nutrition du nouveau-né
    Le paysage de l'allaitement maternel a changé au cours des dernières décennies, car plus de femmes commencent l'allaitement maternel dans la période post-partum et plus d'hôpitaux sont désignés comme hôpitaux amis des bébés en suivant les Dix étapes pour réussir l'allaitement maternel. L'alimentation du lait humain favorise la croissance et le développement optimal du nourrisson tout en diminuant le risque de diverses maladies aiguës et chroniques. L'utilisation de lait maternel chez les donneurs augmente chez les nourrissons à haut risque, principalement chez les nourrissons nés avec un poids <1 500 g ou chez ceux qui présentent de graves troubles intestinaux. Le lait de donneur pasteurisé peut être considéré dans des situations où l'approvisionnement en lait maternel est insuffisant. La vitamine K1 intramusculaire (phytonadione) à une dose de 0,5 à 1,0 mg devrait être administrée systématiquement à tous les nourrissons le premier jour pour réduire le risque de maladie hémorragique du nouveau-né. La carence et l'insuffisance en vitamine D et le rachitisme ont augmenté chez tous les nourrissons en raison d'une diminution de l'exposition à la lumière du soleil secondaire aux changements de style de vie, aux habitudes vestimentaires et à l'utilisation de préparations antisolaires topiques. Le fluorure supplémentaire ne devrait pas être fourni pendant les 6 premiers mois. De 6 mois à 3 ans, la supplémentation en fluor doit être limitée aux nourrissons résidant dans des communautés où la concentration de fluorure dans l'eau est <0,3 ppm. Le Centre pour la santé et l'éducation des femmes (WHEC) soutient fortement les associations nationales et internationales en approuvant la consommation de lait et de produits laitiers uniquement pasteurisés pour les femmes enceintes, les nourrissons et les enfants.

  • Programme de dépistage néonatal aux États-Unis
    Le dépistage néonatal est le plus important programme de dépistage aux États-Unis, avec environ quatre millions de nouveau-nés examinés chaque année. C'est un programme de santé publique obligatoire conçu pour l'identification des troubles chez les enfants. Il est conçu pour fournir un diagnostic rapide et permettre une thérapie précoce pour des troubles métaboliques spécifiques, des infections et d'autres troubles génétiques pour lesquels une intervention précoce réduit les incapacités et la mort. Cette pratique importante survient généralement avant l'apparition de signes ou de symptômes de maladie. Les programmes de dépistage néonatal sont composés d'un service clinique complexe et intégré d'éducation, de dépistage, de diagnostic, de suivi, d'évaluation et, souvent, de prise en charge à long terme. La liste des conditions recommandées pour les programmes de dépistage néonatal est continuellement évaluée. L'intégration de l'éducation sur le dépistage néonatal dans les soins prénataux permet aux parents d'être prêts à faire subir un dépistage à leur enfant et à recevoir les résultats du test de dépistage néonatal. De plus, les parents considèrent souvent leurs soins de la prise en charge prénatale par la pédiatrie comme un continuum de soins sans distinction de fournisseur de soins de santé. Cela peut être accompli à différents moments dans les soins prénataux: 1) pendant la première visite obstétricale du premier trimestre et inclure des informations écrites ou sur le site Web avec d'autres matériels d'éducation des patients, 2) plus tard dans la grossesse avec d'autres informations éducatives sont régulièrement distribuées; 3) au cours d'une discussion sur les issues défavorables de la grossesse liées à un résultat positif au test de dépistage néonatal ou à une malformation congénitale, en même temps que les options de dépistage génétique prénatal ou préimplantatoire ou des tests de diagnostic sont considérés.

  • Le score d'Apgar
    Le but de ce document est de placer le score d'Apgar dans sa juste perspective. Le score d'Apgar décrit l'état du nouveau-né immédiatement après la naissance et, lorsqu'il est correctement appliqué, il constitue un outil d'évaluation standardisée. Il fournit également un mécanisme pour enregistrer la transition fœtale-néonatale. Les scores d'Apgar ne prédisent pas la mortalité individuelle ou le résultat neurologique défavorable. Cependant, d'après les études de population, les scores d'Apgar de moins de 5 à 5 et 10 minutes confèrent clairement un risque relatif accru de paralysie cérébrale, et le degré d'anomalie est corrélé avec le risque de paralysie cérébrale. Cependant, la plupart des nourrissons ayant un faible score d'Apgar ne développent pas de paralysie cérébrale. Le score d'Apgar est affecté par de nombreux facteurs, y compris l'âge gestationnel, les médicaments maternels, la réanimation et les conditions cardiorespiratoires et neurologiques. Si le score d'Apgar à 5 minutes est de 7 ou plus, il est peu probable que l'hypoxie-ischémie péripartum ait provoqué une encéphalopathie néonatale. Les lignes directrices du Programme de réanimation néonatale (PRN), le score d'Apgar et les dysfonctionnements neurologiques subséquents sont également discutés. La revue examine également la survenue d'un score d'Apgar de 0 à 5 minutes et de crises épileptiques ou de dysfonctionnements neurologiques graves. L'asphyxie périnatale est une cause majeure de séquelles neurologiques chez les nouveau-nés à terme. Le score d'Apgar est utile pour transmettre des informations sur l'état général du nouveau-né et la réponse à la réanimation. Cependant, la réanimation doit être initiée, si nécessaire, avant que le score de 1 minute soit attribué. Par conséquent, le score d'Apgar n'est pas utilisé pour déterminer si le besoin d'étapes initiales de réanimation est nécessaire, ou quand les utiliser.

  • Soins du nouveau-né: évaluation initiale et réanimation
    Environ 10% des nouveau-nés à terme et des nouveau-nés prématurés ont besoin d'aide pour commencer à respirer, y compris une stimulation à la naissance; moins de 1% nécessitera des mesures de réanimation complètes. Bien que la grande majorité ne nécessite pas d'intervention pour faire la transition de la vie intra-utérine à la vie extra-utérine, en raison du grand nombre total de naissances, un nombre important de bébés nécessitera un certain degré de réanimation. La reconnaissance et la réanimation immédiate d'un nouveau-né en détresse nécessitent un plan d'action organisé qui comprend la disponibilité immédiate de l'équipement approprié et du personnel qualifié sur place. Les problèmes néonataux anticipés doivent être soigneusement communiqués par le fournisseur de soins obstétricaux au chef de file responsable de l'équipe de réanimation. L'évaluation et la réanimation du nourrisson à l'accouchement doivent être effectuées conformément aux principes des lignes directrices pour la réanimation néonatale. La plupart des principes sont applicables tout au long de la période néonatale et de la petite enfance. Chaque hôpital devrait avoir des politiques et des procédures portant sur les soins et la réanimation du nouveau-né, y compris les qualifications des médecins et des autres professionnels de la santé qui dispensent ces soins. Le Centre pour la santé et l'éducation des femmes (WHEC) et ses partenaires ont lancé la série sur les soins aux nouveau-nés afin de diffuser des documents et des directives à jour aux fournisseurs de soins de santé concernant les soins et la sécurité du nouveau-né. Les directives actuelles sont résumées dans cette section.

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