?> Центрируйте для Здоровья и Образования Женщин - Тучность В Соединенных Штатах

Тучность В Соединенных Штатах

Др. Tania M Бандак, MD, Mph
Сподвижницы Врача Графства Hampden, Llc
Springfield, Ma (США))

I. Введение:
Недоедание arguably одним из pervasive, самых разрушительных заболеваний смотря на humankind. Между под-pitaniem и над-pitaniem, люди от каждого материка, гонка, вероисповедание, тип, gender и возрастная группа смотрят на возможность не иметь подходящий питательный вход для того чтобы увеличить их физическое здоровье. В начатый мир, и все больше и больше в части развивающего мира, недоеданием формы принимало будет тучность. Тучность в действительности была настолько превалирующей что world health organization классифицировало ее как гловальная эпидемия (1). Прошлые 2 декады в частности видели взрыв тарифов тучности, специально в Соединенных Штатах.

II. Определение тучности:
Индекс массы тела, коэффициент между весом и высота (kg/m2), были стандартом используемым для того чтобы refer to вес индивидуала относительный. BMIs между 25 и 29.9 расклассифицировано как "overweight" пока 30 BMI's greater than расклассифицированы как брюзгло.

Тучность более добавочно сломана вниз в 3 типа: Class I (BMI 30-34.9), Class II (BMI 35-39.9) Тип ii1 (BMI 30-34.9), тип II (BMI 35-39.9) и тип III (BMI>40). Рассуждение для классифицировать BMIs в таком образе что факторы риска для различных заболеваний, так же, как варианты обработки меняют несколько согласно которо категория BMI пациента понижается в.

Недавн, большая окружность шкафута (> 40 дюймов в людях и > 35 дюймов в женщинах) получала увеличивая внимание как возможно близко сопоставляемо с сердечнососудистым риском чем BMI, давая поддержку к теории, котор индивидуал который "яблок-sformirovan" больше на риске чем один "pear-shaped".

III. Распространимость и Demographics тучности в США:
Согласно национальный силы особого назначения на предохранении и обработке тучности, больше чем 60% из взрослых США над их идеально весом, и тариф тучности (BMI>30) увеличивал от 15% до 27% в прошлых 20 летах (2). Были обусловлены различные факторы, включая все больше и больше сидячие lifestyles, пользу детства tv, хаотические план-графики и быстро, легкий доступ к high-fat едам из закусочных по мере того как по возможности contributors к этому отклоняют. Если такие сочио-kul6turnye практики продолжаются, то по мере того как населенность продолжается постареть и по мере того как повышение тарифа тучности детства, она не удивляла бы увидеть распространимость увеличения тучности более далее в следующих парах декад.

Хотя кажется, что будут тарифы overweight и тучность небольш более низки в женщинах чем в людях в общем, (51% в отличие от 60%), Африканск-Amerikanskie женщины, Мексиканск-Amerikanskie женщины и женщины низкого socioeconomic состояния имеют даже более высокие тарифы чем широкаяа публика (3).

IV. Последствия здоровья тучности:

A. Последствия здоровья тучности в основное население
Тучность увеличивает смертность, специально сердечнососудистую смертность. Брюзглые взрослые имеют 50-100% увеличенный риск преждевременной смерти сравненный к нон-brhzglym взрослым (4). Этот риск увеличивает по мере того как BMI увеличивает. Поэтому, пока overweight индивидуалы имеют только слабый риск увеличения неблагоприятных исходов здоровья, как одно развивает в более высокие типы тучности, увеличения этого риска существенн.

Неблагоприятные исходы здоровья связанные с тучностью многочисленн. Сердечнососудистый риск ясно значительно, с тарифами гипертензии, dyslipidemia, заболевания коронарной артерии, хода up to 2 времени большле в брюзглых индивидуалах (5). Будет некоторое доказательство сердечнососудистый, котор риск большле для брюзглых Африканск-Amerikanskix и hispanic женщин чем для брюзглых индивидуалов в общем (6). Это определенно нарушает в виду того что оно находится в этих группах диагноз и обработка заболевания сердца запаздывают за тем из людей.
Эндокринологические ненормальности such as mellitus мочеизнурения типа 2 и метаболически синдром также более превалирующи в брюзглом, как заболевание gallbladder, apnea сна, глубокое затромбирование вены, остеоартрит и рак..

B. Последствия здоровья тучности в женщинах
В дополнение к above-mentioned рискам тучности, тучность производит дополнительные риски для женщин. Брюзглые женщины имеют более высокие тарифы рака endometrial, груди и двоеточия, так же, как уменьшитая плодородность и увеличенные тарифов эмоционального дистресса (3). Одно изучение предложило что брюзглые женщины имеют увеличенный риск отказа OCP (устно противозачаточных пилюлек), определенно если использующ низкую дозу OCPs (7). Тарифы кесаревого сечения также увеличивают with increasing BMI, с тарифом 20.2% в женщинах с BMI <29 to 45.9% in women with a BMI>39.9 (8). Женщины с BMIs > 35 также увеличивали риск усложнений стельности включая увеличенное падение младенцев LGA (большого для времени Gestational) (если их увеличение веса стельности > 25lbs), то, мочеизнурения gestational, preeclampsia и арестования работы (9). Брюзглые женщины могут также получить недостаточную гинекологическую внимательность. Они более менее правоподобны для того чтобы получить тазовые exams, мазки pap и exams груди, и более правоподобны быть обработанным с неуважением (2). Быть тем брюзглые, котор женщины также более менее правоподобны для того чтобы изыскивать медицинское обслуживание, его будет явно что sociocultural stigma тучности может иметь серьезные физические последствия.

V. Управление тучности:

Потеря Веса:

A. Потеря веса помогает?
Утяжельте потерю, даже скромное количество имеет многочисленн полезные сердечнососудистые влияния. Понижены кровяное давление, LDL, триглицериды и глюкоза все крови, и увеличено HDL, таким образом улучшая one's общий сердечнососудистый профиль (10).

Б. Должно быть консультировано для того чтобы потерять вес?
Даже если lifestyle вклюает регулярно тренировку и целительное диетпитание порекомендован для каждого, важно определить большинств преимущество от больше агрессивныйа метод утяжелило бы управление. Само важно, пациент должен быть охотно готов адресовать проблему и обязательно часто challenging поведенческие изменения. Те provider медицинского соревнования должен ободрить потерять вес теми overweight and/or иметь большую окружность шкафута (wc) и иметь 2 или более сердечнососудистого факторы риска (cvd) и теми брюзгло. Пациенты overweight and/or имеют большой wc и имеют меньш чем 2 фактора риска cvd должны быть консультированы, что избежали более дополнительного увеличения веса (11).

Ч. Вы потерять?
Малое количество потери веса над длинними периодами времени идет длиннее отсутствующее. Losing малое количество веса (5-10% из первоначально веса тела) до планы вклюают тренировку, уменьшает риск индивидуала сердечнососудистый путем уменьшать кровяное давление, улучшающ профили липида и гликемическую смертность управления и уменьшать (6.1).

Противоположностью к популярному верованию, уменьшая вес к нормальному ряду BMI не будет подходящяя недолгосрочная цель, по мере того как она устанавливает много вверх для отказа и может ободрить нездоровые режимы потери веса. В настоящее время рекомендации предлагают weight reduction 10% над 6 месяцами, на тарифе 1-2 lbs/wk. После 6 месяцев период сверх, цели веса может быть переоченен.

Д. Будут по-разному стратегиями для потери веса и они эффективны?
Средства предлагают overwhelming обилие вариантов потери веса, некоторые из которых могут быть полезны для некоторого и других которое могут быть вредно. Большая часть, однако, просто не работает в долгосрочности. Losing вес неимоверно challenging, часто жизн-izmen4h5 процесс. "быстро fixes", тем ме менее апеллирующ они могут звучать, не включают все изменения необходимы not only для того чтобы получить номер на scale down, но иметь что номер отражает более здорового индивидуала.

Он вероятно для выше заявленной причины что составленные программы потери веса включают наилучшим образом организованные, multidisciplinary стратегии клонат иметь более лучшие результаты чем индивидуальные попытки (12). Предпочтения индивидуальной потребности быть рассмотренным рекомендуя стратегию, как большинств люди знают в что вид окружающей среды они выполняют наиболее наилучшим образом. Некоторые могут предпочитать составить их собственное индивидуальное или малая группа "программирует". Для этих индивидуалов, конец, по заведенному порядку прослеживание с заинтересованным provider медицинского соревнования полезн.

Методы потери веса могут включить following. Каждое будет обсужено в following разделах:

  1. Поведенческие Стратегии
  2. Тренировка
  3. Питательные Стратегии
  4. Снадобья
  5. Хирургия

1) Поведенческие Стратегии: Потеря веса требует поведенческого изменения. Некоторые могут выполнить это на их, пока другие могут помочь от использования специфически подходов. Poston описывает несколько эти методы (5):
управление стимула: определяющ что относящие к окружающей среде влияния повышают плохие привычки, и изменяющ или заменяющ ть их.
контролировать собственной личности: например использующ дневники еды
познавательный изменять структуру: вопросы плохой потребности esteem собственной личности быть адресованным. Путем изменять как думать и чувствует о sebe, одни действия могут после этого изменить. Therapists может быть очень полезно в помощи с этим challenging процессом.
управление усилия: еда пользы много людей для того чтобы сбросить усилие или общаться с взволнованностями. Более конструктивные методы для того чтобы адресовать потребность усилия быть выученным и использованным. Опять, therapists могут быть очень полезны здесь.
социальная поддержка: люди имеют социальная поддержка иметь более лучше, более long-lasting потеря веса приводят к.

2) тренировка: NHLBI высоки рекомендует тренировку для управления тучности потому что оно: "скромно способствует к потере веса... и может помочь с обслуживанием потери веса". Преимущество "скромного вклада" для утяжеления потери не должно быть недооценено. Работайте тучное уменшений подбрюшное и улучшайте one's пригодность, оба из которой приводят к в уменшении в сердечнососудистом риске (6). В действительности, физическ приспосабливаемо смогите привести к в более низких тарифах смертности чем был сидяч, regardless of one's вес (5).
Рекомендации для how much тренировки необходимы меняли над летами. В настоящее время, цель, котор нужно достигнуть для является следующим:

  1. По крайней мере 30 минут скромной физической деятельности большинств дни недели
  2. Тренировка сопротивления для 20-30 рассчитает поминутно дважды неделя, специально для женщин в виду того что они на риске для osteoporosis

Для одного не работает, можно build up медленно к этой цели, starting with 30 минут аккумулированной физической деятельности (его можно сломать вверх в течении дня в 2 или 3 более скоро встречи) 3 времени неделя.

3) питание: Маркетинг диетпитаний потери веса был гремя хозяйственным рискованым начинанием, специально в Соединенных Штатах. Част, кажется, что противоречат планы диетпитания in terms of что еда ободрена быть съеденным или съеденным. Это может вести к ситуации расстраивать для одного пытает потерю веса, как решающ который план последовать за может быть confusing и может отвлечь одно от включать основныа принципы хорошего питания в их life-long питательные режимы.

Цель питательного плана не просто достигнуть потери веса, но поддержать ее и повысить богатырскя здоровье. Это намеревается что план быть:

  1. Palatable, учитывающ индивидуальные и культурные предпочтения
  2. Разумно возможно включать в one's жизнь
  3. Приемлемо для долгосрочности
  4. Balanced, включая разнообразие еды (т.е. ел такую же еду каждый день)
  5. Включительно соотвествующих дополнений, включая кальций и утюг и волокно для большинств женщин.
  6. Результат в более низком ежедневном входе калории чем одно ранее уничтожал. Большая часть рекомендует kcal дефицит 500 (10).

Хорошая часть диетпитаний на рынке не соотвествует всем этим критериям. Американская ассоциация сердца и американский коллеж кардиологии рекомендуют диетпитание популярно названо "среднеземноморское диетпитание." Это вклюает еду богаты в сложных углеводах (всех зернах), рыбах, фруктах И овощах и низко в насыщенных тучных и перевозк-navarnyx кислотах (6). Может быть справедливое количество индивидуальной изменчивости в как одно выбирает включать эти принципы в их личные питательные планы. Для тех предпочитали бы более составлять подход ("как раз скажите мне съесть!"), советоватьть с nutritionist для того чтобы помочь им начать более детальное диетпитание был бы полезн.

Диетпитанием Atkins будет популярным диетпитанием фокусирует на поддержании очень низкого входа углеводов, и относительно высоким входом сала, включая животное сало. Свое главное воззвание что оно кажется, что приводит к в недолгосрочной потере веса. Будет долгосрочными результатами, и своим общееа воздействие на сердце не будет пока clear.(13) а недавняя, котор статья в JAMA предлагает что успех этого типа диетпитания не должн к своему низкому содержанию углевода, но к своему низкому содержанию калории и к факту что кажется, что остают люди на этом диетпитании более длиной. (14)

4) снадобья NHLBI рекомендуют пользу лекарства вес-poteri:

  1. Как часть всесторонней программы потери веса
  2. Для пациентов с BMI 30 и выше
  3. Для пациентов с BMI 27 и выше с тучност-rodstvennymi заболеваниями
  4. Что изменение lifestyle должно сопроводить пользу снадобиь
  5. Что контролируют пациента близко

Хотя будут многочисленн снадобья рецепта и нон-reqepta использованы для потери веса, только 2 будут FDA одобренным для долгосрочной пользы: Orlistat (Xenical) и Sibutramine (Meridia).

Orlistat будет иом АБС битор липазы приводит к в потере веса путем уменьшать тучную абсорбциу. Было найдены, что приводит к в средней потере веса около 5-6 фунтов больше чем с диетпитанием и работает самостоятельно, и может привести к в улучшенном профиле липида и улучшать гликемическому управлению на диабетики (5). Свои побочные эффекты главным образом кишечножелудочны и supplementation витамина необходим для того чтобы заменить fat-soluble витамины. Может быть соотвествующим выбором для tucnogo-cravers.

Sibutramine будет иом АБС битор reuptake норэпинефрина и серотонина работает путем увеличивать сытость. Поэтому было бы само полезно для людей чувствуют голодными полностью время. Оно может привести к в dose-dependent потере веса и обслуживании потери веса greater than с диетпитанием одним. Как orlistat, оно может также улучшить профили липида и гликемическое управление. Оно может привести к в увеличенных кровяном давлении и ИМПЕ ульс. Свои влияния, также,как то из orlistat, исчезают когда лекарство прерывано и может привести к в увеличении веса отскока.

Несколько другие снадобья включая zonisamide и рекомбинатный вариант ciliary neurotrophic фактора (обходит сопротивление leptin) также изучаются (15), (16).

5) хирургия: Теория за bariatric хирургией то путем уменьшать размер живота, вход еды может быть controlled. Хотя она выполнена на леты, прошлый год видел преогромное увеличение в числе выполненных хирургий, и требование продолжается увеличить.

Хирургия Bariatric эффективна в обоих short and long-term потеря веса. Гастрическая процедура по перепуска Роух-roux-en-Y-Y (самое эффективное нескольких по-разному процедур), приводит к в средней потере сверхнормального веса 48-74% после 5 лет, хотя maximal потеря веса обычно достигана к 2 лет (17).

В настоящее время, хирургия порекомендована для тех с BMI > 40, или тех с BMI>35 с заболеваемостями co-.

VI. Заключение:
Хотя тучность влияет на каждое, влияния на женщинах глубокомысленны. Как главным образом caretakers семей, они посмотрены с возможностью not only адресовать их собственные вопросы здоровья, но тем из их детей, spouses и родителями. С тучностью, заболевание следует за, и женщины будут заботить для более больных членов семьи. Женщины несовершеннолетия и женщины от низкого социально-экономическое положение определенно повлияны на. При их несоразмерно высокие тарифы тучности соединенные с их несоразмерно низкими тарифами получать соотвествующее медицинское обслуживание, они и семьи, котор они заботят для, будут смотреть на кризис здоровья в декадах для того чтобы прийти.

Хозяйственная, социальная и психологическая тягота тучности на индивидуале и на обществе будет продолжаться вырасти до тех пор пока не определить и будут адресованы факторы способствуя к увеличивая тарифам тучности над прошлыми 2 декадами. Хотя эта статья фокусировала на как индивидуал может причалить тучности, общество начать плано действий. Ободряя физическими программами деятельности в школах и общинами для детей, начиная дешевые, целительные алтернативы к еде из закусочных, из закусочных более лучшие социальные и психологические поддержку те борясь с хаотическими lifestyles, и redefining рабочаяа норма и workplace поэтому их более совместимы с поддержанием здоровых, balanced личных жизней могут быть некоторые стратегии, котор нужно рассматривать.

Мы видели что "обрабатывать" тучность будет никаким малым feat. Поведенческие, диетические, и иногда психологические изменения быть сделанным. Даже с этими, результаты трудны для того чтобы достигнуть и трудно для поддержания. Хирургией будет одиночный самый эффективный метод потери веса для очень брюзглого, но положиться на этом по мере того как самая лучшая дорога адресовать тучность drastic и нереалистична для большинства населенности которая overweight или слабо брюзгла. Без тщательной оценки относящих к окружающей среде и социетальных facilitators тучности и принятия окончательного решения, котор нужно доработать их, индивидуальная задача изменить one's жизнь и one's тело будет продолжаться быть монументальное одним, и эпидемия тучности будет продолжаться сделать интенсивней.

Справки:

  1. Giles T Reducing риск сердечнососудистых случаев через потерю веса. Medscape CME. Университет Мичигана 2002.
  2. Национальный силы особого назначения на предохранении и обработке тучности. Медицинское обслуживание брюзглых пациентов: Консультация для профессионалов медицинского соревнования. Врач 2002 Am Fam; 65:81-8.
  3. Lyznicki ж, молодой д, Риггс Ж et al. Тучность: Оценка и управление в главным образом внимательности. Врач 2001 Am Fam; 63:2185-96.
  4. Blackburn GL, Bevis Lc. Эпидемия Тучности: Предохранение и обработка метаболически синдрома. Medscape. 18 -го сентябрь, 2002.
  5. WS Poston, Foreyt JP. Успешно управление брюзглого пациента. Врач 2000;61:3615-22 Am Fam.
  6. Вес взятия Дел Негра A С вашего сердца и нагрузка с вашего разума. Кардиология Medscape 7(1), 2003.
  7. Holt VL, et al. Вес тела и риск устно противозачаточного отказа. Obstet Gynecol. 2002;99:820-7 -го май.
  8. Кран ss, et al. Ассоциация между тучностью пре-stel6nosti и риском кесаревой поставки. Obstet Gynecol 1997;89:213-6.
  9. Blanco НА, переключатель Smilen, Дорис Ы et al. Obstet Gynecol. Январь 1998;91(1):97-102.
  10. NHLBI. Клинические директивы на идентификации, оценке, и обработке overweight и тучности в взрослых: Executive Сводка.
  11. Сердула MK et al. Revisited консультировать потери веса. JAMA. 2003;289(14)1747-1750 -го апрель 9.
  12. Юесюка С et al. Потеря веса с самопомощью сравнила с составленной коммерческой программой. JAMA. 2003;289:1792-1798.
  13. Диетпитания Schooff M Аре low-fat улучшают чем другие вес-umen6wa4 диетпитания в достигать долгосрочной потери веса? Врач Am Fam. 1.2003 -го февраль.
  14. Bravata D Efficacy и безопасность низк-uglevoda diets. JAMA. 2003;289:1837-1850.
  15. Gadde K Зонисамиде для потери веса в брюзглых взрослых. JAMA. 2003;289:1820-1825.
  16. Mp Ettinger. Рекомбинатный вариант ciliary neurotrophic фактора для потери веса в брюзглых взрослых. JAMA. 2003;289:1826-1832.
  17. Mitka M Хирургия для тучности. JAMA. 2003;289:1761-1762.

© Центрируйте для Здоровья и Образования Женщин