?> El Centro para la Salud y la Educación de las Mujeres - Diagnosis de Vaginitis y de la enfermedad inflamatoria pélvica

Diagnosis de Vaginitis y de la enfermedad inflamatoria pélvica

Boletín WHEC Práctica Clínica y Gestión de Directrices para proveedores de servicios de salud. Educación subvención concedida por la Salud de la Mujer y el Centro de Educación (WHEC).

Las infecciones vaginales representan un elemento enorme, con todo a menudo subestimado del healthcare femenino. Millones de cada año de mujeres señalan síntomas del vaginitis a su clínico. Vaginitis puede crear malestar, la tensión, y la ansiedad muchos en pacientes; además estas condiciones pueden ejercer efectos inconvenientes y a largo plazo sobre bienestar, reproductivity e incluso mortalidad. El éxito con el cual se maneja el vaginitis depende en gran parte de los métodos de asesoramiento usados por el abastecedor del healthcare. Cada infección, y cada mujer requiere una explicación adaptada que incluya la condición sí mismo, sus causas y sus consecuencias. Cuando está entregada de una manera sensible y comprensiva, esta información puede ir una manera larga hacia relevar los miedos del paciente y permitirles sentirse en control de su condición. Las infecciones vaginales explican más de 10 millones de visitas de la oficina cada año. Algunos formularios del vaginitis son inicialmente asintomáticos pero conducen posteriormente a la enfermedad inflamatoria pélvica (PID).

El propósito de este documento es entender tres infecciones vaginales más comunes: vaginosis bacteriano; vaginitis del candida (levadura); y vaginitis de los trichomonas. Discuten la enfermedad inflamatoria pélvica(PID) y su gerencia también para entender sus causas y tratamientoapropiado. Las infecciones vaginales pueden levantar las preocupaciones muy serias por pacientes. La manera de la cual las mujeres responden a la información sobre su infección, y cómo esta' bien tienen éxito con prácticas de tratarla y de prevenir repeticiones, depende en gran parte de los métodos de asesoramiento de su abastecedor del healthcare.

Vaginosis Bacteriano (BV)

El vaginosis bacteriano (BV) es actualmente el formulario más frecuente de la infección vaginal de las mujeres reproductivas de la edad en los Estados Unidos. La incidencia media de BV se estima para ser 32%-64% en los pacientes que visitanla clínica sexual transmitida de la enfermedad (STD), 12%-25% en otras poblaciones de la clínica y 10%-26% en los pacientes que visitan clínicas obstétricas. La terminología: Vaginosis bacteriano (BV), el nombre actualmente validado para esta enfermedad, ha desarrollado el excedente casi 100 años. BV se ha conocido antes como: vaginitis no específico, vaginalis de Haemophilus, vaginalis de Gardnerella, vaginalis del corynebacterium. BV se cree para representar una infección polymicrobial sinérgica caracterizada por un crecimiento excesivo de las bacterias encontradas normalmente en la vagina. la flora Lactobacilo-dominada es substituida por la flora mezclada, predominante anaerobia. Los lactobacilos son ausentes o reducidos grandemente en pacientes de BV. Anaerobios: Bacteroides spp, Peptostreptococcus spp, Mobiluncus spp. Anaerobios Facultativos: Los vaginalis de Gardnerella, hominis del mycoplasma se ven común y concentración del aumento anaerobio 100- de las bacterias a 1,000-fold en mujer con BV.

Cuadro Clínico: la mayoría del síntoma común es olor vaginal desagradable, a pescado o mohoso. La descarga vaginal creciente es común y es generalmente fina, gris o blanco y homogenous y él tiende para adherir a la pared vaginal. El itching y la irritación vaginales pueden estar presentes. BV se ha asociado a: enfermedad inflamatoria pélvica (PID), endometritis, cervicitis, infecciones postoperatorias,borrón suavemente anormal del Pap (ASCUS) y eslabón posible alneoplasia intraepithelial cervical (CIN). En la posibilidad embarazada de los pacientes de trabajo del preterm, la infección del líquido amniotic y la ruptura prematura del preterm de las membranas (PROM) se considera.

Diagnosis: una diagnosis clínica de BV es definida por tres fuera de cuatro del siguiente: (1) la presencia de la presencia positiva de la prueba del olorcillo del KOH de la descarga (2) pH>4.5 (3) homogenous (4) de las células de la pista en el gravamen microscópico de un borrón salino. Prueba Del Olorcillo del KOH: una mezcla del KOH 10%-20% y de las ayudas flúidas vaginales en detectar un olor asqueroso, a pescado. Este olor desagradable fuerte es indicativo de BV o de Trichomonas.

Tratamiento: Centro para las guías de consulta del control y de la prevención de la enfermedad (CDC)
Rx Recomendado - Mujeres No embarazadas
Magnesio oral 500 de Metronidazole oral dos veces un día por 7 días; o gel 0.75% del metronidazole un aplicador de 5 g intravaginally una vez al día por 5 días; o crema el2% del clindamycin un aplicador de 5 g intravaginally por 7 días.
Alternativas - metronidazole 2 g oral en una sola dosis; o magnesio del clindamycin 300 oral dos veces un día por 7 días; u óvulos 100 g del clindamycin intravaginally una vez en el cama-tiempo por 3 días.
Embarazo - magnesio oral 250 de Metronidazole oral tres vecesal día por 7 días; o clindamycin 300 orales oral dos veces un día por 7 días

Tratar al socio es discutible. Los ensayos clínicos publicados numerosos no han podido demostrar una ventaja en tratar a socios sexuales de mujeres con BV. El argumento, eseBV es una enfermedad sexual transmitida (STD), se discute extensamente. Mientras que BV se encuentra más con frecuencia en mujeres sexual activas, BV también se ha detectado en mujeres del virginal. La recuperación común de los vaginalis del G. de los socios sexuales masculinos también obscurece la aplicación la transmisión sexual. Sin embargo, no se encontró ningún lazo entre la repetición de BV y el aislamiento de los vaginalis del G. del socio sexual.

Candida Vaginitis (Levadura)

El candidiasis (levadura) es la segunda infección vaginal común. Las infecciones fungicidas verdaderasexplican <33% of all vaginal infections. Yeast infections are not associated with serious health risks. Candida and other organisms may be found in small numbers in the normal vagina as well as in the mouth and digestive tract. Common causes of candida overgrowth include: (1) antibiotics (2) diabetes (3) pregnancy, or (4) human immunodeficiency virus (HIV) infection. Yeast infections are caused by one of many types of fungus called Los albicans del candida - es elpatógeno más común; El glabrata de C y C tropicalis pueden también estar presentes.

Cuadro clínico: el "cabaña-queso blanco como" descarga es el síntoma más común, generalmente sin olor y puede haber señales del pruritis vaginal y vulvar.

Diagnosis: si básese en la presencia de hyphae ode esporas en el KOH preparación mojada. Realice la cultura solamente para los casos refractarios o las recaídas porque el hasta 20% de mujeres pueden tener culturas positivas sin enfermedad. Evalúe a pacientes con la infección persistente para la diabetes y el VIH. Las infecciones vaginales del candida se asocian generalmente a un pH<4.5.

Tratamiento: Centro para las guías de consulta del control y de la prevención de la enfermedad (CDC)
Rx recomendado - crema 5 g del butoconazole el 2% intravaginally por 3 días; o aplicación del intravaginalde g de la crema 5 del butoconazole el 2% sola (desbloquear del butoconazole 1-sustained). O
Crema 5 g de Clotrimazole el 1% intravaginally por7-14 días; o tablilla vaginal del magnesio del clotrimazole 100 por 7 días; o tablillas vaginales de la tablilla 2 del magnesio del clotrimazole 100 por 3 días; o tablilla vaginaldel magnesio del clotrimazole 500, 1 tablilla en una sola aplicación. O
Crema 5 g de Miconazole el 2% intravaginally por 7días; o suppository vaginal del magnesio del miconazole 100, un suppository por 7 días; o suppository vaginal delmagnesio del miconazole 200, un suppository por 3 días. O
Tablilla vaginal de Nystatin 100.000 U, 1 tablilla por 14 días; o ungüento 5 g del tioconazole 6.5% intravaginally en una sola aplicación; o tablilla oral del magnesio del fluconazole 150, una tablilla en una sola dosis. O
Terconazole 0.4% crema 5 g intravaginally por 7 días; o crema 5 g del terconazole 0.8% intravaginally por3 días; o suppository vaginal del magnesio del terconazole 80, 1 suppository por 3 días.

Tratar al socio no mejora la respuesta inicial a la terapia ni no la frecuencia de la repetición. El tratamiento rutinario de los socios asintomáticos del sexo no se recomienda. Si la colonización candidal de la mucosa oral y ejaculatelas culturas (culturas no prostatic) está presente, él necesita ser tratada. Las opciones terapéuticas incluyen los tactos orales del clotrimazole, un losanje cinco veces al día por 14 días; pastillas orales del nystatin, una pastilla cinco veces al día por 10 días; o aclaración oral del gluconate del chlorhexidine (Peridex) 0.5 onza por la mañana y el bedtime (aclaración y expectorate). Para ejaculate la colonización, las opciones terapéuticas incluyen el diario oral del magnesio del fluconazole 100 para 14 días o el magnesio del itraconazole 100 dos veces un día por 15 días. El ácido bórico tópico se ha utilizado por décadas como tratamiento para la infección candidal, y algunas mujeres pueden uso inmóvil él hoy como tratamiento alternativo.

Trichomonas Vaginitis (Trichomoniasis):

Los vaginalis de Trichomonas fueron identificados por Donne en 1836 y se piensan inicialmente para ser el patógeno sexual transmitido primero reconocido. Trichomoniasis es causado por un parásito single-cell conocido como trichomonad. En los Estados Unidos, Trichomoniasis es determinado frecuente entre individuos jóvenes, sexual activos y se estima para afectar a 5 millones de residentes de los E.E.U.U. de todas las categorías de edad. Se ve 50%-75% en prostitutes; 5%-15% de las mujeres que visitan clínicas del gynecology; 7%-32% de mujeres en clínicas del STD; el 5% de mujeres en clínicas de la planificación familiar. Puesto que el parásito causa raramente síntomas en hombres, la reinfección de mujeres de los hombres untreated es común. Los factores de riesgo para adquirir Trichomonas incluyen: (1) historia sexual múltiple de los socios (2) de la infección coexistente del STD (3) anterior con las gonorreas de Neisseria o el otroSTDs.

Cuadro clínico: la mayoría de los síntomas comunes son el itching interno y externo y descarga vaginal espumosa de color verde amarillo con olor asqueroso, a pescado. La disuria y la dispareunia pueden estar presentes. Eritema intenso de la mucosa vaginal y de los patechiae cervicales("cerviz de la fresa") se ve a veces.

Diagnosis: Mojado-monte implica el examinar de correderas de la descarga vaginal bajo el microscopio. Busque los trichomonads motile en borrón salino y él el 70% sensible.El cultivar para Trichomonas detectará aproximadamente 10%-30% más casos de Trichomonas que un montaje mojado. La cultura debe ser utilizada solamente cuando mojado-monte es poco concluyente.

Tratamiento: Centro para las guías de consulta del control y de la prevención de la enfermedad (CDC):
Rx recomendado - metronidazole 2 g oral en una sola dosis.
Alternativas - magnesio del metronidazole 500 dos veces un día por 7 días.
El tratamiento del socio sexual es necesario.

Diagnosis diferenciada de infecciones vaginales:
Fuente: Serie educativa de APGO en las ediciones de la salud de las mujeres

Diagnóstico

Criterios

Síndrome

Normal

Vaginosis Bacteriano

Trichomonas Vaginosis

Vulvovaginitis Del Candida

PH vaginal

3.8-4.2

> 4.5

> 4.5

£4.5 (generalmente)

Descarga

Blanco, sin obstrucción, floculento

Fino, homogeneuous, blanco, greay, adherente, aumentado a menudo

De color verde amarillo, espumoso, adherente, aumentado

Blanco, cuajado, ' cabaña parecida al queso ', aumentado a veces

Olor de la amina (KOH)
prueba del olorcillo

Ausente

Presente (a pescado)

Puede estar presente (a pescado)

Ausente

Paciente principal
quejas

Ninguno

Descarga, mal olor (posiblemente peor después decópula), el itching posible

Descarga espumosa, mal olor, pruritius vulvar, disuria

Itching/burning, descarga

Microscópico

Lactobacilos, células epiteliales

Células de la pista con las bacterias adherentesdel coccoid, ningún WBCs

Trichomonads,
WBCs>10/hpf

Levadura de florecimiento,
hyphae, pseudohyphae (preparación de w/KOH)

1. Lactobacilos
2. Epitelial

3. Célula De la Pista

4. Trichomonad
5. Célula de sangre blanca

6. Levadura de florecimiento
7. Pseudohyphae

Curtsey de las fotografías de D. Ferris, MD

Enfermedad Inflamatoria Pélvica (PID)

La enfermedad inflamatoria pélvica (PID) es un término general para la infección aguda, sub-acute, recurrente, o crónica de los oviductos y de los ovarios, a menudo conla implicación de tejidos finos adyacentes. La mayoría de las infecciones consideradas en práctica clínica son bacterianas, pero las infecciones virales, fungicidas y parásitas pueden ocurrir. El término PID es vago en el mejor de los casos y se debe desechar en favor de una terminología más específica. Esto debe incluir la identificación de los órganos afectados, la etapa dela infección y si es posible el agente causativo. Esta especificidad es especialmente importante en la vista de la incidenciade levantamiento de la enfermedad venérea y de sus complicaciones. Lo que sigue es una clasificación general de infecciones pélvicas por la frecuencia de la ocurrencia:

  1. Enfermedad inflamatoria pélvica
    • Salpingitis aguda: Gonococal y No-gonococal
    • celulitis pélvica IUD-relacionada
    • absceso Tubo-ova'rico
    • Absceso pélvico
  2. Infecciones de Puerperal
    • sección Poste-cesariana
    • entrega Poste-vaginal
  3. Cirugía ginecológica postoperatoria
    • Celulitis y parametritis del pun¢o
    • Absceso vaginal del pun¢o
    • absceso Tubo-ova'rico
  4. infecciones Aborto-asociadas
    • Celulitis del Poste-abortal
    • Aborto séptico incompleto
  5. Secundario a otras infecciones
    • Apéndice
    • Diverticulitis
    • Tuberculosis

Esencial de la diagnosis: el inicio de un dolor abdominal y pélvico más bajo se asoció a dulzura vaginal de la descarga, abdominal, uterina, adnexal y cervical del movimiento más una o más de las ayudas siguientes para hacer la diagnosis: (a) Temperatura encima de 38oC (100.4oF); (b) Cuenta del leucocito mayor que 10,000/ml; (c) Masa inflamatoria por la examinación o el sonography; (d) Diplococos intracelulares gram-negative en secreciones cervicales; (e) Material purulento (WBC) de la cavidad peritoneal (culdocentesis o laparoscopia). En la mayoría de los casos los síntomas aparecen poco después el inicio o la cesación de menses. Hay a menudo una descarga vaginal purulenta asociada. La náusea puede ocurrir, con o sin vomitar la dulzura abdominal se encuentra a menudo, generalmente en ambos cuadrantes más bajos. La examinación de dos manos saca típicamente dulzura extrema en el movimiento de la cerviz y el úteroy la palpación del parametria. Diagnosis diferenciada - la salpingitis aguda se debe distinguir de apéndice agudo, de embarazo ectópico, de quiste roto del luteum de la recopilación con hemorragia, de deverticulitis, del aborto séptico infectado, de latorsión de una masa adnexal, de la degeneración de un leiomyoma, del endometriosis, de la infección aguda de la zona urinaria, de la enteritis regional y del colitis ulcerative.

Tratamiento: Centro para las guías de consulta del control y de la prevención de la enfermedad (CDC)
Rx recomendado - régimen A (terapia oral): magnesio del ofloxacin 400 oral dos veces un día por 14 días; O magnesio del levofloxacin 500 oral una vez al día por 14 días con o sin el magnesio del metronidazole 500 oral dos veces un día por 14 días.
Régimen B:

  • magnesio IM del ceftriaxone 250 en una sola dosis; O cefoxitin 2 g IM en una solos dosis y probenecid 1 g administrados oral en paralelo en una sola dosis.
  • La otra cefalosporina parenteral de la tercero-generacio'n (eg ceftrizoxime o cefotaxime) más elmagnesio del doxycycline 100 oral dos veces un día por 14 días con o sin el magnesio del metronidazole 500 oral dos veces un día por 14 días.

Pronóstico: un resultado favorable se relaciona directamente con el promptness con el cual se comienza la terapia adecuada. Por ejemplo, la incidencia de la infertilidad se relaciona directamente con la severidad de la inflamación tubal juzgada por la examinación laparoscopic. Un solo episodio dela salpingitis se ha mostrado a la infertilidad de la causa en 12%-18%de mujeres. La obstrucción de Tubal fue demostrada en el solamente cerca de 10% de estos pacientes sin importar si o había habido una infección gonococal o no-gonococal. las infecciones No-gonococales predisponen más comunmente al embarazo ectópico, y llevan así un pronóstico peor para el embarazo viable subsecuente. La capacidad y la buena voluntad del paciente de cooperar con su médico son importantes para el resultado de pacientescon las cajas más suaves que se tratan adecuadamente sobre una base del paciente no internado. El cuidado y la educación de la carta recordativa son necesarios prevenir la reinfección y complicaciones.

Resumen:

El asesoramiento eficaz puede ir una manera larga hacia conocimiento del aumento de los pacientes que ayuda sobre infecciones vaginales, en última instancia dando por resultado la tensión reducida, la mayor comodidad, y un éxito mejor del tratamiento. Se anima que eduquen a pacientes sobre sus infecciones en a uno-en-uno base, y siguen siendo sensibles a los abastecedores de Healthcare a las preocupaciones y a las preguntas; hablado y unspoken; eso está en las mentes de las mujeres durante sus visitas. La gerencia eficaz de los tres formularios más frecuentes del vaginitis requiere la atención cercana a la exactitud diagnóstica, así como estrategias infeccio'n-especi'ficas del tratamiento.

Por favor nota: Las enfermedades sexual transmitidas (STDs) y el síndrome tóxico de la descarga eléctrica (TSS) se discuten en capítulos separados.

Lecturas recomendadas:

  1. Faro S: Candida. In Benign Diseases of the Vulva and Vagina. Fifth edition. Edited by RH Kaufman, S Faro, D Brown. Philadelphia, Elsevier/Mosby, 2004, pp 339-335
  2. Centers for Disease Control and Prevention: Sexually transmitted diseases treatment guidelines 2002. MMWR Recomm Rep 2006,55:1-94. Available at: http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5511a1.htm
  3. Sweet R, Gibbs R (editors): Infectious vulvovaginitis. In Infectious Diseases of the Female Genital Tract. Fourth edition. New York, Lippincott Williams & Wilkins, 2002, pp 337-354
  4. Landers D, Weisenfield H, Heine R, et al. Predictive value of the clinical diagnosis of lower genital tract infection in women. Am J Obstet Gynecol 2004;190:1004-1010
  5. Denitrezen S, Dirlik O, Beksac M. The association of Candida infection with intrauterine contraceptive device. Cen Eur J Public Health 2005;13:32-34
  6. ACOG Committee on Practice Bulletins - Gynecology. ACOG Practice Bulletin. Clinical management guidelines for obstetricians-gynecologists, Number 72, May 2006: Vaginitis. Obstet Gynecol 2006;107:1195-1206
  7. Ness RB, Hillier SL, Kip KE et al. Douching, pelvic inflammatory disease, and incident gonococcal and chlamydial genital infection in a cohort of high-risk women. Am J Epidemiol 2005;161:186-195. (Level II-2)
  8. Hoffstetter SE, Barr S, LeFevre C et al. Self-reported yeast symptoms compared with clinical wet mount analysis and vaginal yeast culture in a specific clinic setting. J Reprod Med 2008;53:402-406

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