Síndrome Tóxico De la Descarga eléctricaBoletín WHEC Práctica Clínica y Gestión de Directrices para proveedores de servicios de salud. Educación subvención concedida por la Salud de la Mujer y el Centro de Educación (WHEC).El síndrome tóxico de la descarga eléctrica (TSS) primero fue descrito en niños en 1978 pero identificado rápidamente como enfermedad que ocurría sobre todo en mujeres menstruating 12-24 años de la edad. Durante la epidemia 1979-1981, demostraron a los utilizadores del tapón para ser 18 vecesmás probables desarrollar TSS menstruales que no utilizadores. El enfoque reciente se ha desviado conjuntamente con infeccionesde la herida, endometritis del postpartum y vaginitis; el predominio de casos continúa ser relacionado con la menstruación. No se sabe si la declinación precipitada en incidencia ha sido debido a los cambios en uso del tapón, mejorías en la fabricación, o la reducción en la severidad de la enfermedad debido al reconocimiento temprano. El propósito de este documento es entender la patogenesiadel síndrome tóxico de la descarga eléctrica (TSS), del cuadro clínico, de la diagnosis temprana y de los avances más últimos del tratamiento. De aproximadamente 30 millones de mujeres menstruating en los E.E.U.U., se estima que los tapones del uso del70% y sobre el 50% de esos tipos estupendo-absorbentes del uso. Casi 1.000.000 mujeres están en el riesgo teórico. La incidencia en mujeres menstruating ahora es 6-7: 100.000 anualmente. La incidencia en enfermedad no-menstrual ha mostrado solamente un aumento ligero en los últimos 10 años.PatogenesiaLa causa del síndrome tóxico de la descarga eléctrica es toxinas preformadas producidas por el estafilococo áureo, de modo que la colonización o la infección por este microorganismo deba ocurrir. TSS-toxin-1 es una proteína con un peso molecular de aproximadamente 24.000 daltons y se ha propuesto como la toxina responsable de TSS. Su producción se ha demostrado en 90-100% de tensiones aureus de S. recuperadas de mujeres con los TSS menstruales. La recuperación de una sola copia de la mayoría de individuos afligidos con los TSS que tienen un enfoque urogenital y de la zona genital de una proporción grande de portadores femeninos asintomáticos sugiere fuertemente que esta copiaestá especialmente bien adaptada para la colonización de estos sitios anatómicos. El mecanismo patógeno para la asociación de tapones con los TSS no se ha entendido adecuadamente. Cómo las toxinas acceden al sistema circulatorio es desconocido. Sin importar la composición del tapón, la absorbencia aumentó la relación de transformación de las probabilidades de TSS. La composiciónquímica de los tapones también influencia la relación de transformación de las probabilidades. El estímulo más grande de TSS-1 fue observado con, en orden que disminuía: poliester y celulosa carboxymethyl, polyacrylates, rayón viscoso, espuma de la gelatina, poliuretano, y algodón. El uso del tapón de la bajo-absorbencia aparece reducir el riesgo de TSS en uso del tapón. Cuanto más de largo un tapón se dejaen el lugar, mayor es el riesgo para el revelado de este síndrome. Los tapones se pueden asociar a números crecientes de las bacterias aerobias debido al oxígeno atrapado en espacios inter-fibrosos. Síndrome tóxico de la descarga eléctrica (TSS) y contraceptivos: Diversa contracepción de los modos puede también causar la probabilidad de TSS. Los datos preliminares han sugerido que el uso de contraceptivos orales es un factor protector contra TSS. El mecanismo por el cual esto es lograda se presume paraser la reducción en la pérdida menstrual de la sangre, que ocurre enlos utilizadores de contraceptivos orales combinados. A pesar dela relación de transformación elevada de las probabilidades, la incidencia de TSS no-menstruales en utilizadores anticonceptivosde la barrera y el riesgo de los TSS no-menstruales atribuibles al uso anticonceptivo de la barrera son bajos. Esponjas anticonceptivas vaginales - la manipulación traumática de la esponja, el uso durante la menstruación o el puerperium, y la retención prolongada de la esponja pueden aumentar el riesgo de la ocurrencia. Las mujeres de Postpartum y las mujeres que han tenido TSS menstruales previamente deben evitar de usar la esponja anticonceptiva. La esponja no se debe utilizar durante la menstruación y no se debe ir en el lugar por más de 30 horas. El centro para el control de enfermedad y la prevención (CDC) había discutido que a pesar de estas semejanzas superficiales a la situación, que existió con respecto a los tapones en los años 80, el retiro de la esponja anticonceptiva vaginal del mercado no es autorizado por los datos hasta la fecha. Las mujeres que eligen utilizar la esponja debenleer la inserción del conjunto cuidadosamente y estar enteradas de los señales y de los síntomas de TSS. Diafragma anticonceptivo - aunque una ocurrencia rara, reconocimiento que los TSS pueden ocurrir en mujeres usando la contracepción de la barrera es importante para poder poner en ejecucio'n la diagnosis temprana. El uso prolongado del diafragma se debe evitar, determinado en las mujeres que han manifestado previamente TSS. El aspecto de una descarga vaginal que ocurre en una mujer que utilice el diafragma puede ser suficientes argumentos para la discontinuación de su uso. El uso del crecimiento bacteriano de los retrasos de los spermicides y puede aumentar la longitud del tiempo que un dispositivo se puede conservar antes de la réplica bacteriana y la producción de la toxina comienza. La retención del diafragma por 12-18 horas puede ser relativamente segura, mientras que está prolongada a 36 horas o más sin llenar el spermicide pueden aumentar el riesgo de la enfermedad toxina-mediada. Cuadro Clínico: El síndrome tóxico de la descarga eléctrica es una enfermedad del multisystem. El inicio es generalmente repentino, con alta fiebre, diarrea acuosa, y vomitando - la tríada considerada a menudo con gastroenteritis viral. Desemejante de la mayoría de las infecciones virales, sin embargo, este desorden puede progresar a la descarga eléctrica hipotensa dentro de varias horas (generalmente <48 horas). La diagnosis oportuna es crítica, y el clave es el hecho de que la mujer es menstruating o con los tapones. La hipotensión profunda es uno de los resultados característicos de verdaderos TSS. Una examinación vaginal debe ser realizada; si un tapón está presente, debe ser quitado. Las lesiones mucosal deben ser buscadas, y una cultura para aureus de S. ser realizadas. Si la rigidez, el dolor de cabeza, o la desorientación nuchal inexplicada por la hipotensióno la fiebre es presente, una puntura lumbar se debe realizar para eliminar meningitis. Esencial de la diagnosis:- Fiebre de 38.9° C (102° F) o más arriba
- Erupción macular difusa
- Descamación (1-2 semanas después del inicio de la enfermedad; afecta determinado las palmas y los soles)
- Hipotensión (>90 milímetros sistólicos hectogramo para los adultos, o síncope orthostatic)
- Implicación de 3 o más de los sistemas siguientes del órgano: membrana gastrointestinal, muscular, mucosa, sistema nervioso renal, hepático, hematologic, central
En el fifth al twelfth día que sigue el inicio de la enfermedad, los pacientes experimentarán a danderous-como la descamación que implica la superficie, el tronco, y las extremidades. Una peladura del completo-grueso de las palmas y los soles de los pies siguen esto. A pesar deel extensiveness del proceso, el curativo está sin la formación de la cicatriz. La examinación vaginal en mujeres con los TSS tapo'n-inducidos revela hiperemia mucosal con grados que varían de inflamación. Resultados Del Laboratorio: Puesto que esto es un síndrome del multisystem, una batería de pruebas debe ser realizada. Estas pruebas deben incluir inicialmente una cuenta de sangre completa con diferencial, mediciones del electrólito, urinalysis, la medición del nitrógeno de urea, la medición de la creatinina, y las pruebas de función hepáticas. El urinalysis muestra generalmente el pyuria (5-10 células de sangre blancas por campo de alta potencia)y el proteinuria, pero las culturas (en ausencia de una infección sin relación de la zona urinaria) son estériles. Las manchas del gramo de secreciones vaginales o cervicales muestran generalmente leucocitos polymorphonuclear y cocos gram-positive muy escasos en camisetas, dobletes, o grupos. Las elevaciones moderadas en pruebas de la función hepática son comunes, y la amilasa del suero puede ser elevada. La mayoría de los pacientes tienen elevaciones en el nitrógeno de urea de sangre (BOLLO) y la creatininay algunas han requerido diálisis. La elevación del phosphokinase de la creatinina (CPK), a menudo dramática puede ocurrir. La enfermedad severa se puede acompañar por otros resultados. La cuenta de plaqueta cae a menudo debajo de 100.000/ milímetro3 de la primera semana de la enfermedad, y la coagulación intravascular diseminada ocurre infrecuente. Las anormalidades de EKG incluyen el sino o la taquicardia supraventricular, segmento no específico del ST cambia, y bloque del corazón del primero-grado. La inversión del t-wave se registra a veces en terminales precordial, al igual que el sucursal del embudo, el extrasystole atrial y ventricular prematuro. Los pacientes con los TSS pueden tener evidencia de la implicación pulmonar, que puede ser suave, o progresan al síndrome respiratorio de la señal de socorro del adulto franco. El revelado del síndrome respiratorio de la señal de socorro del adultoindica un pronóstico más pobre para estos pacientes. Diagnosis Diferenciada: El reconocimiento y la documentación definitiva de TSSes difíciles. No hay prueba definitiva para los TSS. Otras enfermedades caracterizadas por la erupción, la fiebre, ycomplicaciones systemic deben ser consideradas. La diagnosis se basa en el reconocimiento de una constelación de señales y de síntomas indicativos de la implicación del multi-o'rgano, que resuelve el centro para los criterios de la enfermedad y de la prevención (CDC). Cualquier mujer que haga enferma con fiebre, dolor de cabeza, diarrea, myalgia o cualquier combinación de eso debe ser sospechada de tener TSS. La escarlatina debe ser excluida. La fiebre, el leptospirosis, y el sarampión manchados montaña rocosa se pueden excluir por las pruebas serologic apropiadas. El sepsis gram-negative se debe excluir por sangre y culturas flúidas cerebroespinales. Tratamiento:La terapia de apoyo agresiva es imprescindible para un resultado acertado. La gerencia inicial apropiada comienza con la resucitación del líquido y del electrólito - hasta 12 L/d. Las culturas de la sangre para aureus de S. deben ser obtenidas. La terapia inicial es la del reemplazo agresivo del volumen. Debido a el volumen grande de líquidos necesarios, se recomienda fuertemente que un catéter del Cisne-Ganz esté colocado y la anestesia esté alertada que el síndrome respiratorio difícil de la señal de socorro puede convertirse en este paciente determinado. Las presiones centrales de la cuña y la salida venosas o pulmonares de laorina se deben vigilar para conducir terapia. Concomitante, la terapia local se debe ordenar para quitar tanta toxina como sea posible del portal de la infección, él se recomienda que la vagina esté desecada a conciencia usando palillos del algodón. Extensivamente irrigando con salino y después limpiando con el peróxido de hidrógeno o el yodo de Betadine se abogan, inmediatamente antes de la institución de la terapia antimicrobiana. Las culturas se deben obtener temprano. La infusión de ladopamina en 2-5 g/kg/min micro puede ser necesaria si el volumen flúido solo no corrige la hipotensión. La ventilación mecánica puede ser necesaria si el síndrome respiratorio del adulto se convierte, y la hemodialisis puede ser necesaria si la falla renal se convierte. La terapia del corticoesteroide (30 mg/kg meti'licos-prednisolone, o el dexamethasone 3 mg/kg como boloy relanzados cada 4 horas como necesario), si está instituida temprano puede reducir la severidad de la enfermedad y la duración de |