Santé AdolescenteBulletin de pratique en matière de WHEC et directives cliniques de gestion pour des fournisseurs de Soins de santé. La concession éducative a fourni par Health de Women's et centre d'éducation (WHEC) L'adolescent est un moment de développement psychosocial, cognitif, et physique car les jeunes font la transition à partir de l'enfance à l'âge adulte. Le centre de la santé et de l'éducation des femmes croit que des professionnels de soins de santé ont une obligation de fournir le meilleur soin pour répondre aux besoins de leurs patients adolescents. Ce soin à un minimum, inclure le soin primaire et préventif et les services de santé reproducteurs complets tels que l'éducation de sexualité, consultation, l'estimation mentale de santé, le diagnostic et le traitement concernant le développement pubertal, l'accès aux contraceptifs et l'avortement, le soin grossesse-apparenté, le soin prénatal et de la livraison, et le diagnostic et le traitement des maladies sexuellement transmises. Des filles adolescentes, en particulier, sont confrontées avec de nombreux défis, et les décisions qu'elles prennent peuvent avoir des conséquences court- età long terme pour leur santé et bien-être. Les conseils d'un médecin peuvent considérablement faciliter d'une jeune la transitionsaine fille à l'âge adulte. Les professionnels de soins de santé peuvent fournir des conseils préventifs aux parents et aux adolescents. Le but de ce document est d'aider des fournisseurs de soins de santé dans l'arrangement l'étape développementale unique d'unadolescent qui dicte encadrer des services préventifs. La livraison des services préventifs aux adolescents diffère de la livraison des services préventifs aux adultes. En outre, non tous les adolescents du même âge sont à la même étape du développement, de ce fait rendant nécessaire davantage d'examen du développement physique, sexuel, psychosocial, et cognitif de l'adolescent. L'arrangement les étapes importantes et les étapes développementales de l'adolescence est salutaire aux obstétriciens et aux gynécologues traitant des adolescents. Des services complets peuvent être fournis aux adolescents dansune variété d'emplacements, y compris des écoles, des bureaux de médecin, et des équipements communauté-basés et autres de santé. Des barrières légales qui limitent la liberté de praticiens de soins de santé pour fournir ces services sont également discutées. Développement Adolescent Femelle :Développement Sexuel : Thelarche, ou sein bourgeonnant, le premier signe du développement sexuel secondaire dans la plupart des femelles adolescentes, se produit pour la plupart des jeunes filles en Amérique du nord à l'âge 8-10 ans. La production des quantités basses d'oestrogène stimule la longue croissance d'os, avec une croissance maximale de hauteur de 9 centimètres par an. Quand des niveaux élevés de l'oestrogènesont produits, le développement de sein progresse, la longue croissance d'os ralentit, et les epiphyses se ferment. Le menarche se produit pendant cette phase de décélération. En moyenne, les premiers menses 12-13 ans, avec l'ovulation régulière déterminée par approximativement 20 cycles plus tard. La durée moyenne de la puberté est de 4 ans, avec une gammede 1.5 an à 8 ans. Les données d'une étude transversale à grande échelle indiquent qu'à chaque âge et pour le développement de chaque caractéristique pubertal, les filles afro-américaines sontplus avancées que les filles blanches. Le développement de poil pubien ou de sein exige l'évaluation seulement quand il se produit avant âge 7 ans dans des filles de non-Afro-Américain et avant âge 6 ans dans les filles afro-américaines. S'il y a n'importe quelle incertitude, une évaluation devrait être exécutée et des transferts être faite comme approprié. En outre, le tempo et les aberrancies de séquence pendant un procédé pubertal autrement déterminé devraient être inclus pour l'évaluation du développement sexuel retardé ou précoce. Développement psychosocial et cognitif : L'adolescent est une période prolongée de transition l'où leshorizons d'extension, les art de l'auto-portrait-discovery, et la recherche d'un jeune pour l'indépendance mènent à la formation d'une identité séparée et distincte. Elle est particulièrement provocante parce que les procédés du développement physique, psychologique, etcognitif se produisent sur les voies séparées, avec différents horaires, qui sont rarement synchrones. Le développement cognitif charge la permettent à 1) comprennent les conséquences des comportements actuels sur de futurs résultats de santé et prennent des décisions cruciales au sujet du futur, 2) comprennent le saliency des risques et internalisent ces risques, et 3) la forme et maintiennent des rapports stables et sains tout en évoluant et apprenant à communiquer un système de valeur de ses propres. L'adolescent croit souvent qu'il est différent d'autreet donc, non susceptible aux risques qui la menacent des pairs. Pendant que la fille progresse par l'adolescence, il devient de plus en plus capable, cognitif et avec émotion, de comprendre des idées abstraites, reliant les actions à de futurs résultats, et l'arrangement les conséquences de ses propres comportements. Ainsi, l'approche clinique à conseiller un plus jeune adolescent différera de l'approche adoptée avec un adolescent plus âgé ou un adulte. Le droit de l'adolescent de refuser les contraceptifs à long terme :Les diverses formes de contraceptifs hormonaux réversibles sont maintenant largement disponibles, et elles sont largement favorisées pour l'usage chez les femmes, y compris les adolescents qui pas ou ne peuvent pas utiliser d'autres méthodes contraceptives. Les progestines implantables et injectables également sont regardées par quelques individus comme méthode de limiter des grossesses adolescentes. Ceci soulève des inquiétudes concernant le droit de l'adolescent d'accepter ou refuserune méthode de contraception contre la demande parentale et concernant l'utilisation coercitive potentielle de tels contraceptifs dans le mineur. Puisque la participation d'un adulte intéressé peut cotiser à la santé et au succès d'un adolescent, les polices dans le réglage de santé devraient encourager et faciliter la communication entre un mineur et son parent(s), si appropriées. Les parents qui se sentent que leur fille adolescente est en danger pour une grossesse fortuite peuvent demander que le médecin administrent les contraceptifs à long terme à leur fille contre elle des souhaits. Les agences de soins de santé, les travailleurs sociaux, et les gardiens peuvent faire les demandes semblables. Le médecin, cependant, devrait reconnaître que l'adolescent est le patient et a la décision et le droit finals du choix libre. Le rôle du médecin en fournissantle soin à un adolescent est plus que cela d'un technicien qui administre une méthode contraceptive. Dans la situation dans laquelle un adolescent refuse les contraceptifs à long terme, le médecin devrait explorer complètement les raisons de son refus. Ce procédé peut aider l'information fausse correcte et apaiserdes craintes. Les médecins fournissant le soin devraient avoir la connaissance de leurs lois de condition concernant les droits du mineur et devraient se rendre compte que les adolescents aient des droits constitutionnels à l'intimité et également prendre des décisions reproductrices. La cour suprême des ETATS-UNIS a statué la première fois plus il y a de 35 ans cela le 14ème amendement protège les droites des mineurs aussi bien que ceux des adultes. Les droites des mineurs sont sujettes à plus des limitations que les droites des adultes ; cependant, statuer suivant soutenu que les mineurs ont un droit constitutionnel à l'intimité qui inclut la droite d'obtenir des contraceptifs. Iln'y a aucune loi de condition qui exigent de la participation parentale pour un mineur d'obtenir le soin médical relativement aux services contraceptifs. Des informations devraient également être fournies sur la façon dont éviter les maladies sexuellement transmises, y compris l'infection humaine du virus d'immunodéficit (HIV), avec des méthodes contraceptives court- et à long terme. Le médecin devrait également évaluer les raisons de la demande de l'adulte de sorte que l'intervention appropriée puisse être instituée. Si le médecin détermine ou suspecte que le désaccord entre le mineur et l'adulte, particulièrement parent ou gardien, au-dessus d'un choix contraceptif réfléchisse un conflit plus profond ou plus de longue date, le médecin peut faire un transfert à un praticien ou à une agence approprié. Si le parent ou le gardien demande la contraception à long terme pour un adolescent qui est incapable de donner le consentement avisé, la décision à la contraception à long terme d'utilisation devrait être basée sur une estimation soigneuse. Ceci peut faire participer une équipe multidisciplinaire qui inclut un avocat désigné pour l'adolescent altéré. En conclusion, indépendamment de si un adolescent sélectionne ou refuse une méthode contraceptive à long terme, le médecin devrait rester disponible pour adresser des soucis relatifs de santé. Ceci inclut un engagement pour offrir le soin contraceptif continu, évaluation périodique pour les maladies sexuellement transmises, examinant par l'intermédiaire du test de PAPet du criblage de HPV. Criblage cervical de Cancer dans les adolescents : La société américaine de Cancer (ACS) récemment a édité une recommandation que le criblage cervical de cancer devrait commencer approximativement 3 ans après le début des rapports vaginaux ou pas plus tard que vieillissent 21 ans. Une fois que lancé, examiner devrait se produire annuellement pour des adolescents. Cette recommandation est basée sur le consensus d'un panneau d'experts national qui ont révisé la preuve et ont conclu qu'il y a peu de risque de manquer une lésion cervicale importante dans un délai de 3-5 ans après exposition initiale au papillomavirus humain (HPV). Les ACS promeuvent des supports cette recommandation en déclarant ce criblage moins de 3 ansaprès que le début des rapports vaginaux peut avoir comme conséquence l'au-dessus-diagnostic des lésions cervicales, qui régressent souvent spontanément, et cette intervention inadéquate peut causer plus que bon. La recommandation d'ACS déclare qu'elle est critique pour les adolescents qui peuvent ne pas avoir besoin de cytologie cervicale vérifiant pour recevoir la santé gynécologique, y compris des mesures préventives telles que la maladie sexuellement transmise (STD) vérifiant dans les patients sexuellement actifs. Les femelles adolescentes ont une plus forte présence des résultats d'essai anormaux de PAP (cellules squamous atypiques d'importance indéterminée ou d'ASCUS et ci-dessus) en comparaison avec des femelles d'adulte. Cependant,la sévérité des lésions tend à être inférieure dans les adolescents. Les lésions intraepithelial squamous à haute teneur (HSIL) se produisent toujours dans les adolescents. Le comportement qui peut placer le patient adolescent à un plusgrand risque pour l'infection de HPV, obtenant une histoire sexuelle complète et précise est, donc, critique. Vaccin Humain de Papillomavirus (HPV) : on l'estime que la protection visée de HPV avec le vaccin bivalent ouquadrivalent préviendrait la plupart des lésions précancéreusesà haute teneur (CIN II ou CIN Iii) et cancers invahissants. Le vaccin quadrivalent préviendrait également la plupart des verrues génitales. L'infection de HPV élude le systèmeimmunitaire par une variété de mécanismes. L'infection de HPV mène vers le bas à la réglementation de l'expression d'interféron et des voies de normalisation, qui interdit plus tard l'activation des T-lymphocytes cytotoxiques. Approximativement 75%-90% d'infections de HPV libérera dans une année d'infection initiale. Le jeu est négocié la plupartdu temps par le desquamation normal des cellules épithéliales, eten partie, par des bas-niveaux des réponses neutralisantes d'anticorps à l'epitope spécifique de HPV L1. Des types spécifiques de HPV sont associés aux lésions intraepithelial squamous. Moitié finie de causes de HPV 16, 18, 45, et 31 des lésions de qualité inférieure, et environ de 65% des lésions de qualité supérieur. HPV 6 et 11 causent 12% de lésions de qualité inférieure et approximativement 80% de verrues génitales. Jusqu'à 40% de patients sont atteints de plus d'un type de HPV. HPV 16 et18 sont associés approximativement à 50% et à 20% de cancers cervicaux, respectivement. HPV 45 et 31 sont les prochains types de HPV les plus comparateurs liés au cancer cervical, comptabilité pour encore 5% pièce. La première crête de l'infection oncogène de HPV se produit entre les âges de 15 à 25ans, avec une crête secondaire dans la sixième décennie de la durée de vie. Puisque virus-comme des particules (VLPs) sont les protéines de recombinaison, fabriquées en systèmes biologiques bénins (levure et Baculovirus), elles n'ont aucun potentiel oncogène ou maladie-causant connu. Le programme actuellement suggéré d'immunisation est dans les filles et les femmes 9 à 26 ans. Le vaccin de Quadrivalent HPV 6/11/16/18 L1 VLP (Gardasil) est administré dans trois dosesà 0, 2, 6 mois. La durée de l'immunité est inconnue. Lastratégie potentielle d'employer le vaccin de HPV dans les hommes pour prévenir le cancer cervical chez les femmes est projetée, bien que l'efficacité vaccinique dans les mâles soit inconnue. Les études de la vaccination masculine pour prévenir les cancers HPV-associés se produisant chez les hommes sont en cours. Les adolescents de gros risque ont souvent la difficulté obtenir des soins de santé accessibles. Ils sont, donc, pour recevoir le soin épisodique et pour avoir la difficulté en un retourde le soin courant d'ultérieur. Dans l'adolescent, l'insoumission avec des nominations d'ultérieur pour des résultats d'essai anormaux de PAP s'étend de 25% à 66%. Le test de PAP est un outil de criblage, pas un outil diagnostique. Ces patients présentant la cytologie anormale devraient être conseilléset surveillés étroitement. Il est important d'éviter la gestion agressive des lésions bénignes parce que la plupart des lésions intraepithelial cervicales de neoplasia de CIN I et de CIN II régressent. Une option acceptable est suivi sans colposcopy initial en utilisant un protocole du contrôle cytologic de répétition à 6 et des intervalles de douze mois avec un seuil, ou de l'ADN de HPV déterminant à 12 mois avec un transfert colposcopy si les résultats d'essai sont positifs pour l'ADN de HPV à haut risque. Le neoplasia intraepithelial cervical (CIN) II représente une anomalie significative qui exige typiquement la thérapie. Il peut être contrôlé dans les adolescents avec l'ablatif ou la thérapie ou l'observation d'excisional. Adolescents de poids excessif :Le nombre d'adolescents de poids excessif s'est développé aux proportions épidémiques aux Etats-Unis. Les femelles adolescentes qui sont de poids excessif ont des conséquencessignificatives de santé. Les adolescents avec un index de la masse de corps (BMI) supérieur ou égal à le percentiledu Th 95 pour l'âge devraient avoir une estimation détaillée diététique et de santé pour déterminer la morbidité et le risque psychologiques pour la future maladie cardiovasculaire. Les centres pour le contrôle de maladie et la prévention (CDC) définit un adolescent car poids excessif s'il a BMI supérieur ou égal à le percentiledu Th 95 pour l'âge -- index de masse de corps pour des percentiles d'âge. Par exemple, une fille a vieilli 16 ans dont la hauteur est de 60 pouces et le grammage est de 155 livres a un BMI de 30.3 ; donc il est considéré comme de poids excessif. Un adolescent au dont le BMI est égal ou plus grand que le percentiledu Th 85 pour l'âge, mais moins que le quatre-vingt-quinzième percentile pour l'âge est considéré comme par la CDC être en danger pour devenir de poids excessif. Selonl'enquête nationale d'examen de santé et de nutrition (NHANES) 2003-2004 données, 16% de femelles âgées 12-19 ans ont été considérées poids excessif. Par comparaison, seulement 6% de femelles âgées 12-19 ans ont été considérés poids excessif dans l'étude de NHANES entreprise en 1971-1974. Il y a des différences raciales substantielles dans la prédominance du poids excessif pour des adolescents. Spécifiquement, le Latino, l'insulaire Mexicain-Américain, d'Asian/Pacific, et les populations noires sont pour être de poids excessif ou en danger pourle poids excessif dans l'adolescence que la population blanche. Les adolescents de poids excessif éprouvent souvent art de l'auto-portrait-esteem bas significatif et dépression. Parmi les adultes qui sont de poids excessif pendant l'enfance, il y ont un plusgrand risque relatif de 1.5 de tout-causent la mortalité et de 2.0de mortalité de la maladie cardiovasculaire. L'hypertension, apnea de sommeil, dyslipidemia, a augmenté les niveaux de jeûne d'insuline, et la mort soudaine ont été associées à être de poids excessif. Plus récemment, des adolescents de poids excessif ont été indiqués pour être au plus grand risque de type 2diabète. En outre, une variété de complications orthopédiques se produisent dans les adolescents de poids excessif, tels que l'epiphysis fémoral capital glissé et la maladie de Blount (des troubles de croissance de l'os de tibia qui causele pied inférieur à l'intérieur d'angle). Adolescents de poids excessif morbidité et mortalité accrues par visage plus tard dans leurs durées de vie reproductrices, comme : menses irréguliers -- amenorrhea, oligomenorrhea, ou menometrorrhagia ; syndrome polycystic d'ovaire et complications grossesse-apparentées. Que les adolescents de poids excessif en danger de la grossesse, il est important équilibrent les risques et les prestations des contraceptifs oraux decombinaison, y compris les risques de la grossesse. La considération devrait être donnée aux contraceptifs oraux de progestine-seulement et aux méthodes intra-utérines en conseillant les adolescents de poids excessif concernant des choix contraceptifs. Les femmes qui pèsent plus de 90 kilogrammes peuvent avoir une probabilité d'une façon disproportionnée plus élevée de défaut contraceptif avec la pièce rapportée contraceptive percutanée. Aucun changement d'efficacité n'a été indiqué avec l'anneau vaginal indépendamment du grammage patient. Bien que la contraception injectable n'ait pas été démontrée à l'efficacité contraceptive de diminution basée sur legrammage, elle a été associée au gain de grammage. La plupartdes grossesses adolescentes (80%) sont fortuites. L'obésité est associée au plus grand risque de diabète, d'hypertension, de preeclampsia, de mortinaissance, de mort néonatale et de plus grand risque des livraisons césariennes et des complications chirurgicales. Prévention : les parents jouent un rôle significatif, et les fournisseurs de soins de santé devraient favoriser manger sain et activité physique aux patients adolescents et à leursparents pendant des visites préventives courantes de santé. Souvent, la collaboration avec un professionnel de santé mentalest indiquée. L'activité accrue, le visionnement diminué de télévision et les jeux d'ordinateur ont été indiqués pour réduire et le grammage de l'adolescent. Il y a des données limitées pour documenter l'efficacité des médicaments d'ordonnance ou des médicaments over-the-counter pour la perte de grammage dansles adolescents. Le rôle de l'intervention chirurgicale pour les adolescents de poids excessif a pour être déterminé encore, mais quelques études récentes ont suggéré que la perte chirurgicale de grammage améliore la mortalité tôt éprouvée par ces adolescents. La chirurgie de Bariatric actuellement est recommandée pour les adolescents qui ont un BMI 40 plus grands qu'et ont des états de comorbid. Tels qui peuvent être des candidats pour la chirurgie bariatric devraient être mentionnés une équipe multidisciplinaire de gestion de grammage avecl'expertise en traitant les adolescents de poids excessif. Évaluation des risques et prévention adolescentes de suicide :Le suicide est la troisième principale cause de la mort dans les adolescents (âgés 15-24 ans). Le suicide parmi de plus jeunes adolescents (âgés 10-14 ans) est rare mais augmentant. La cadence du suicide adolescent aux Etats-Unis a triplé entre 1952 et 1992. Le général de chirurgien des ETATS-UNIS a établi une stratégie nationale pour la prévention de suicide mai 2001, présentant 11 buts conçus pour réduire et prévenir ce problème. Les adolescents féminins essayent le suicide presquedeux fois plus fréquemment que les adolescents masculins, bien que les adolescents masculins aient des cadences plus élevées d'accomplissement. 19% de stagiaires dans les qualités 9-12 a rapporté avoir considéré sérieusement essayant le suicide par dernière année, et 14.8% rapportés avoir fait un régime spécifique. La majorité de tous les suicides adolescents sont commises par des blancs, mais les cadences de suicide sont sensiblement plus élevées que des cadences nationales parmi les Américains indigènes, et l'augmentation rapidement parmi des noirs. Les armes à feu sont la méthode le plus comparateur utilisée pour des suicides réalisés parmi les adolescents masculins et féminins. Les armes à feu expliquent 62% de l'augmentation descadences générales de suicide pendant 15-19 années d'olds ; un facteur qui peut expliquer le rôle en avant des armes à feudans le suicide adolescent est la cadence élevée de la propriété de pistolet. 35% de familles des ETATS-UNIS contiennent maintenant un pistolet, et les études ont prouvé que les adolescentsqui commettent le suicide par des armes à feu doivent sensiblement plus de probablement avoir une arme à feu dans leur maison. L'empoisonnement (surdosage y compris de médicament) est une méthode comparatrice parmi les adolescents féminins, et est pensé pour être la méthode la plus fréquente de suicide essayé. Les facteurs de risque pour le suicide et la tentative de suicide incluent : présence de trouble mental ; antécédents familiaux des troubles psychiatriques ; abusde substance ; tentative précédente de suicide ; certains troubles physiques qui causent l'affaiblissement fonctionnel ; histoire d'abus sexuel ou physique ; accès facile aux armes mortelles ; vie dans un réglage non traditionnel ; étant gay, lesbien ou bisexuel ; événements de durée de vie stressants ; étant enceinteou parenting ; étant divorcé ; et exposition à un suicide récent ou tentative de suicide dans un groupe de famille, de communauté ou de pairs, ou par la couverture médiatique. Tous les adolescents, adolescentes spécialement enceintes ou parenting,devraient être renseignés sur une histoire d'abus sexuel ou physiqued'enfance et être évalués pour leur risque pour l'ideation et latentative suicidaires. La dépression est associée très fortement au suicide. Les symptômes définissants de la dépression sont cinq ou plusdu suivant (y compris au moins 1 du 2) premier presque journalier, toute la journée, et pendant au moins 2 semaines : humeur diminuée ; intérêt ou plaisir diminué ; perte de grammage quand gain de ne pas suivre un régime ou de grammage ; insomnie ou hypersomnia ; fatigue ou perte d'énergie ;agitation ou retardement psychomotrice ; sentiment d'insignifinace ou de culpabilité excessive ou inadéquate ; indecisiveness ou habileté diminuée de penser ou se concentrer ; et pensées récurrentes de la mort, d'ideation suicidaire, de tentative de suicide, ou de régime. La dépression dans les adolescents, cependant, peut ne pas avoir les mêmes manifestations cliniques que dans les adultes et peut présenter comme : plaintes somatiques ; irritabilité ; retrait social. Également l'action-à l'extérieur sexuelle peut être un symptôme de dépression et peut faire venir l'adolescent à l'attention du l'obstétricien-gynécologue. On devrait poser des questions des façons non-de jugement, directes, et non-menaçantes, comme : Avez-vous jamais penséau suicide ? Pensez-vous au suicide maintenant ? Avez-vousun régime pour le suicide commettant ? Si oui, quel est votre régime pour le suicide commettant ? Avez-vous jamais essayé lesuicide ? Une réponse positive indique le besoin davantage d'd'interrogation et une estimation des facteurs de risque qui pourraient augmenter le potentiel de suicide, tel que l'accès facile à une arme mortelle. Le degré de risque à n'importe quelle rencontre particulière devrait, jusqu'au degré possible, être entièrement évalué, et n'importe quelle réponse ou intervention devrait être basée sur le niveau du risque. L'perspicacité significative est gagnée dans l'intention de la pensée suicidaire enanalysant la méthode et l'emplacement d'un suicide prévu. La consultation des techniques pour l'adolescent suicidaire devrait souligner que la condition émotive courante du patient est des solutions de rechange temporaires et traitables, offrantes pour traiter le problème. l'"Aucun-suicide" se contracte dans ce que les engagements adolescents pour ne pas essayer le suicide sont souvent utiles mais ne devrait pas être compté dessus pour prévenir un suicide. Des adolescents invitent fréquemment que leurs pensées suicidaires pour ne pas être indiqués. Il est important d'éviter d'être juré au secret oufaisant les promesses qui ne peuvent pas être maintenues parce que l'intention suicidaire n'est pas l'information qui peut être maintenue confidentielle. D'ailleurs, il est impératif que, oùapplicable, la famille d'un adolescent en danger soit conseillée immédiatement de faire des armes à feu dans l'inaccessible à la maison et de verouiller vers le haut tous les médicaments maintenus à l'opposé n'importe où dans la maison. Recherche Adolescente de Santé :Les risques de l'exposition à la violence, au virus humain d'immunodéficit (HIV), et à d'autres maladies sexuellement transmises ; alcool, tabac, et utilisation prescrite et illicitede médicament ; et la grossesse fortuite, entre d'autres, menacent la santé et le bien-être des adolescents aux Etats-Unis et à d'autres pays. La recherche est nécessaire dans ces dernierset d'autres zones pour améliorer la santé adolescente et pour la faciliter des décisions de politique sanitaire. Des adolescentssouvent sont prévenus de participer à une telle recherche à cause de l'arrangement insatisfaisant de leur statut juridique et des considérations morales concernant leur participation dans la recherche. Dans les réglementations fédérales régissant la recherche, des enfants sont définis dans 45 le chapitre de CFR 46 102(a) en tant que "personnes que le démuni a atteint l'âge légal pour le consentement aux traitements ou aux procédures impliqués dans la recherche, en vertu de la loi applicable de la juridiction dans laquelle la recherche sera conduite". Cette définition se rapporte à des lois, principalement lois de condition liées au consentement pour le traitement des mineurs, âge de majorité, et statut d'émancipation. Quand vu les complexités légales de la recherche adolescente de santé, il est important d'identifier que l'âge de la majorité dans presque chaque condition est 18 ans, et toutes les conditions identifient le concept des mineurs émancipés, qui généralement sont permis de consentir pour leur propre santé, s'ils sont légalement émancipés. Un critère fondamental pour la recherche morale est la protection desdroites et du bien-être des personnes participant à la recherche. Dans les circonstances suivantes il est raisonnable de renoncer à la permission parentale quand des adolescents sont impliqués dans les études : a) la renonciation ne compromettrait pas les droites et le bien-être de l'adolescent, b) l'étude ne pose pas plus qu'un risque minimal aux adolescents, c) l'étude ne pourrait pas être pratiquement effectuée sans renonciation, et d) l'exigence de la permission peut ne pas être raisonnable pour protéger des sujets. La permission parentale n'est pas une condition pour la recherche impliquant la fourniture de santé pour laquelle les adolescents n'ont pas besoin légalement de consentement parental. La conduite de chercheur et les comités d'examen institutionnels (IRBs) révisant la recherche faisant participer les adolescents devraient être bien informés de la réglementation fédérale et des principes moraux qui sont à la basede ces réglementations. Ils devraient comprendre quand la permission parentale est exigée et quand elle peut être renoncée. La croyance et les attitudes personnelles ne devraient pas entrer dans cette décision. La Note du Rédacteur :Des procédures institutionnelles qui sauvegardent les droites des patients adolescents, y compris la confidentialité pendant des visites initiales et suivantes et dans la facturation, devraient être déterminées. Les mécanismes de facturation pour des services et des procédures pour l'assurance et tout autre remboursement de tierce personne devraient assurer la confidentialitéadolescente. Quand ces mécanismes et procédures compromettent la demande d'un patient de la confidentialité, des polices devraient être mises en application permettant des solutions de rechange de paiement telles que des droits de transfert, glissant des échelles, et le transfert de paiement et patient installé chronométré à une pratique ou à une agence où le soin subventionné est offert ou tousles deux. Les efforts d'encourager les jeunes à retarder devenir sexuellement actifs sont des composants de presque tous les régimes d'éducation de sexualité. Les Communautés projetant l'éducation appropriée de sexualité pour des adolescents devraient considérer la participation parentale dans leur enfant (l'éducation de la sexualité des ren) et tous les régimes d'éducation de sexualité devraient fournir scientifiquement des informations précises au sujet de sexualité, de STDs, de contraception, et de santé préventive. Le statut de poids excessif dans la population féminine adolescente a été associé à l'accomplissement et au revenu éducatifs inférieurs, même après le contrôle pour l'intelligence et le statut socio-économique à la ligne de base. Nous recommandons également que tous les adolescents soient interviewés annuellement pour le poids excessif en déterminant le grammage et la stature, en calculant un index de la masse de corps pour le percentiled'âge, et en s'enquérant de l'image de corps et en mangeant des modèles. Les fournisseurs de soins de santé devraient favoriser manger sain et activité physique aux patients adolescents et à leursparents pendant des visites préventives courantes de santé. Les recommandations alimentaires saines et l'activité physique régulière sont essentielles pour la bonne santé générale parce qu'elles donnent les prestations innombrables pour la croissance, le cerveau et le développement cognitif, le art de l'auto-portrait-esteem, l'immunité, et la prévention de la maladie. La recherche additionnelle est nécessaire pour déterminer l'approche la plus appropriée la prévention et le traitement réussis des adolescents de poids excessif. L'idée de la "santé à n'importe quelle taille" encourage des patients à se concentrer sur leur améliorationgénérale de santé, plutôt que seulement leur statut de grammage. Les médecins ont un rôle important en adressant le problème du suicide adolescent. La cadence croissante du suicide adolescent exige une conscience croissante des troubles dépressifs, des troubles d'inquiétude, et de la dépendance chimiquedans cette population. Des médecins devraient être disposés à évaluer le risque de suicide et si nécessaire, fournissent la consultation ou le transfert immédiate aux fournisseurs mentaux de santé. Chaque rencontre patiente peut être la seule opportunité de l'intervention et peut en fait être économie de durée de vie. Moyens et Lecture Suggérée : - l'Organisation mondiale de la santé
Enfant et santé et développement d'adolescent - Académie américaine de la pédiatrie
Chapitre de la santé adolescente - Société pour la médecine adolescente
Santé et bien-être avançants des adolescents - Centre pour la santé adolescente et la loi
Abrégé de police aux services de santé confidentiels pour l'adolescent - Teenwire (par fédération prévue de conditionparentale de l'Amérique)
Liste d'événements de l'adolescence de condition parentale prévue
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Le Centre pour la Santé et Éducation des Femmes
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