СтерилизацияWHEC Практика бюллетень и клинической Управление Руководящие принципы для медицинских работников. Образовательного гранта, предоставляемых Здоровье женщин и центр образования (WHEC). По всему миру, стерилизация (трубной стерилизации и вазэктомии) используется все больше людей, чем любые другие методы контрацепции. Женская хирургическая стерилизация является второй наиболее часто используемым методом контрацепции среди женщин в Соединенных Штатах. В 2002 году 16,7% (10,3 млн.) женщин в США в период с 15 до 44 лет использовали женская стерилизация в качестве метода контрацепции, по сравнению с 18,9%, которые использовали оральные контрацептивы и 11,1%, которые использовали презервативы (1). Все методы трубной стерилизации широко используются в Соединенных Штатах имеют низкий риск хирургических осложнений. Хотя стерилизация маточных труб является очень эффективным, риск беременности зависит от возраста и методы окклюзии. Наличие и использование противозачаточных средств внесли значительный вклад в здоровье женщин. Несмотря на развитие новых технологий контрацепции, стерилизации маточных труб и вазэктомии прежнему относятся к числу методов, наиболее широко используемый во всем мире. Для многих практикующих акушеров-гинекологов, трубно-перевязка золотой стандарт, по которому были измерены женщины методам стерилизации. С начала 1970-х годах, трубно-перевязка - как лапароскопическая и послеродовом - была выполнена эффективно и безопасно, и почти во всех поставщиков медицинских услуг, хорошо знакомые с этой процедурой. Целью данного документа является предоставление обзора хирургическую стерилизацию, с акцентом на трубная стерилизация и основные клинические альтернативы этой процедуре - вазэктомия и контрацептивы длительного действия. Акцент должен быть сделан на безопасность и эффективность стерилизации маточных труб по сравнению с этими альтернативами. Для женщин, которые больше не желанием семьи, стерилизация является безопасным и высокоэффективным вариантом. С сегодняшними технологиями, трансцервикального стерилизация может быть легко выполняться как удобно и экономично в офисном окружении, а не операционной, стерилизации решений удобную и частным выбором для не-обратимые методы контрацепции. Справочная информация:В первом сообщалось трубно Стерилизация была проведена во время кесарева сечения Самуэль Смит Lungren Толедо, штат Огайо в 1880 году. Уместность трубной стерилизации немедицинским причинам остается спорным, на протяжении конца 19 и начала 20 веков. Кроме того, трубная стерилизация по немедицинским причинам не был распространен на все государства, в Соединенных Штатах до 1972 года, когда федеральные суды отменили правовых ограничений. Стерилизации маточных труб стал более доступным и приемлемым выбором контрацепции в 1977 году, а количество процедур, осуществляемых в больницах Соединенных Штатов увеличилось более чем втрое - от 201000 до 702000. Это увеличение, в свою очередь, было связано с наличием и использованием лапароскопии в качестве альтернативы лапаротомии. Эта тенденция была также связана с поразительным уменьшением длины пребывания в стационаре, при средней продолжительности пребывания на все процедуры в сочетании сократился с 6,5 ночи в 1970 году до 4,0 ночи в 1975-1978 годах. Впоследствии лапароскопической стерилизации не требует пребывания в больнице и продолжительность пребывания послеродовой стерилизации уменьшалась с, что для поставок в целом. Среди женщин 35 лет и старше, трубная стерилизация является наиболее распространенным методом (2). Между 1982 и 2002 годах, доля женщин, пользующихся противозачаточными средствами, которые подвергались стерилизации маточных труб увеличился незначительно (с 23,2% до 27%), а соответствующая доля женщин-партнеров, которые прошли вазэктомии несколько снизилась (с 10,9% до 9,2%). Во всем мире хирургическую стерилизацию в настоящее время используется более лицами, чем любые другие методы контрацепции, по оценкам, 180 миллионов женщин репродуктивного возраста, использующих трубная стерилизация и 43 миллиона женщин, пользующихся вазэктомии своего партнера для предотвращения беременности. Примерно 75% из этих людей живут в Китае и Индии. Стерилизации маточных трубФувал стерилизация проводится в связи с беременностью (в течение послеродового периода) или интервал (не связанная с беременностью) процедура. Примерно половина трубная стерилизация (самые последние данные за 1994-1996 годы) осуществляется в послеродовом во время госпитализации для вагинальной или кесарево сечение (58% и 42% от общего числа послеродовых процедур, соответственно). Подавляющее большинство (96%) из интервала процедуры проводятся в амбулаторных условиях. Сроки проведения процедур в отношении беременности часто, в свою очередь, влияет на хирургический подход и метод трубная окклюзия (3). Большинство трубная стерилизация после естественных родов проводится мини-лапаротомии частичном использовании сальпингэктомия как метод окклюзии. Большинство процедур на время кесарева сечения также являются обычно выполняется частичная сальпингэктомия. Большинство интервал процедур (89% амбулаторных и 53% стационарных интервал процедуры в 1994-1996 годах), осуществляются с использованием лапароскопии коагуляции, клип приложения или группы приложений, как метод окклюзии. Упор делается на хирургические методы широко используются в Соединенных Штатах. Предоперационная оценка и предварительной стерилизации Консультирование:Подготовка перед процедурой будет включать в себя подробную консультацию о планируемом исполнении стерилизации, а также информацию о контрацепции альтернатив и рисков и преимуществ контрацепции альтернативы и риски и преимущества процедуры - в том числе риск внутриутробного и внематочной беременности. Послеродовой стерилизации, консультации должны проводиться и согласие получено до родов (3). Потенциал для лютеиновой фазе беременности с интервалом процедуры также следует учитывать. Этот риск будет зависеть, в частности, об эффективности метода контрацепции в настоящее время используются и могут быть сокращены путем использования весьма эффективных методов, по времени стерилизации во время фолликулярной фазы менструального цикла, а также тестов на беременность, как указано. Необходимо гинекологической истории и физической перед процедурой. Обзор смертей в результате стерилизации маточных труб в Соединенных Штатах, показали, что осложнения общей анестезии были ведущей причиной смерти (4). Безопасное использование общей анестезии во время беременности и в послеродовой период, а также во время лапароскопии требует особых соображений. Использование общего наркоза повышается риск лапароскопической стерилизации используют эту технику. Послеродовая процедуры часто выполняются с проводниковая анестезия. Гистероскопия размещать вновь доступна microinsert могут быть выполнены с использованием парацервикальной блока с или без внутривенной седации и / или обезболивания (4). Компоненты предварительно стерилизации консультирования являются: постоянный характер процедуры; альтернативных методов, включая мужскую стерилизацию; причины выбора стерилизации, выявлению рисков индикаторы сожалению, сведения о процедуре, включая риски и выгоды анестезии; возможность неудачи , в том числе внематочная беременность; необходимости использования презервативов для защиты от венерических заболеваний, включая вирус иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция); завершение информированного согласия, а также местные правила, касающиеся интервал от момента согласия на процедуру. Ambivalence должны решаться напрямую. В частности, амбивалентности отображаются в послеродовый период перед стерилизацией следует серьезно весил против каких-либо преимуществ и должны рассматриваться как указание для интервальных стерилизации. Стерилизация с помощью лапароскопии / минилапаротомия:Ключом к успеху, что является общим для всех методов трубная окклюзия правильной идентификации из фаллопиевых труб, которые лучше всего осуществлять во время лапаротомии или лапароскопии, следуя из трубок с фимбрий когда это возможно. Все процедуры должны рассматриваться как постоянный метод контрацепции. Трансвагинальная подход, хотя и выполняются нерегулярно, стерилизации вагинальный маршрут остается вариант. Fimbriectomy, Pomeroy, и другими методами трубная окклюзия традиционно используемых при лапароскопической техники могут выполняться через задний кольпотомия. Частичное сальпингэктомия:Как группа, частичная сальпингэктомия методы применяются в большинстве стерилизации послеродовом и, следовательно, составляют наиболее распространенные методы окклюзии маточных труб (примерно 50% от всех процедур, США). Одним из наиболее распространенных методов стерилизации маточных труб является Pomeroy или "Модифицированная" Pomeroy процедуры. Оригинальная методика Pomeroy включен схватив середине части трубки, а затем создать петлю трубы, которая была перевязана и резекции. Авторы подчеркнули важность использования рассасывающиеся шовные (они использовали двойной нитью 1 хромовой кетгут, но простой кетгут является наиболее используемые сегодня), чтобы гарантировать, что удаленный концов отдельно (5). Многочисленные модификации этой техники были заняты.  Модифицированные Pomeroy техника стерилизация женщин  Процедура Parkland для стерилизации Другим распространенным методом частичной сальпингэктомия процедура парка. При таком подходе, вводится avasular части mesosalpinx, а трубка отделена от mesosalpinx. 2-см сегмент середине части трубки лигируют проксимальном и дистальном с 0 хромовой швов. Промежуточный сегмент затем удалить. Два гораздо меньше общих процедур, которые носят несколько более трудным для выполнения, но весьма эффективны процедуры Ирвинг и процедура Учида. Обе страны стремятся уменьшить риск неудачи путем стерилизации образованием свища. В процедуре Ирвинг, avasular части mesosalpinx введено около 4 см от uterotubal соединения и трубки лигируют proximately и дистально. Промежуточный сегмент потом вырезали и проксимальной части трубки похоронили в миометрий и через разрез в задней стенке матки у uterotubal перехода. Дистальной части можно оставить как есть или погребен в mesosalpinx (6).  Ирвинг техника для стерилизации  Процедура Учида для стерилизации В процедуре Учида, в середине части схватил трубку и после проник subserosa, является врезным. Мускульной части трубки затем определить и разделить. Серозной над проксимальный сегмент тогда расчлененное прямо, а оголенные мышечной части лигируют и резекции. Проксимальная часть которых затем похоронен в mesosalpinx и экстериоризируется дистального пень и остается открытым к брюшной полости (6). Электрокоагуляция:Электрокоагуляция и разделение брюшной структуры с помощью лапароскопии облегчается, если хирург достигает адекватного перемещения кишечника из таза, поддерживает четкие пневмоперитонеум свободной от дыма, а также гарантирует, что установка электро-инструмент коагулирующий выдвигается достаточно, чтобы предотвратить контакт между прибором и кончик лапароскоп. Эти принципы справедливы ли исполняющий стерилизации, бликование имплантатов эндометрия, биопсию яичников, или лизис спаек. Целью операции является обеспечение простого метода стерилизации женщин путем электрокоагуляции маточных труб с помощью лапароскопической техники. После electrofulgrated трубах залечить, мигрирующие сперматозоидов не должно перевозиться через маточные трубы. Ооцитов Ввод дистального конца трубки не должны проходить точки обструкции. Точка осторожность: есть дополнительный риск с электрокоагуляции по неосторожности сжигание кишечника (6). Даже при максимальной заботой и вниманием к деталям, хирург не всегда может предотвратить некоторые электрокоагуляции ожогов кишечника. Следует проявлять осторожность, однако, к обеспечению того, чтобы изоляция на схватывание щипцов выходит далеко за рамки точки троакар металла или лапароскопия. Кроме того, electrocoagulated структурой, должно быть перенесено на достаточном удалении от соседних кишечника или мочевого пузыря. Техника: коагуляция Unipolar был первым методом окклюзии, которые будет выполнять лапароскопии и хотя они весьма эффективно, было связано с ранних докладах электрические травмы - в том числе тепловой травмы кишечника и смертей. Эти проблемы привели к созданию биполярной коагуляции документов и механические методы окклюзии, которые сейчас находятся в общем пользовании. Стерилизации электрокоагуляции может быть достигнута либо обширных электрокоагуляции маточных труб в одиночку или электрокоагуляции и деление. Опыт показал, нижняя отказов, когда свернувшийся трубы и разделить. Матка значительно anteflexed и отклонился в сторону, поставив трубку на небольшом растяжении. Схватил трубку в ischemial части около 3 см от рога матки. Трубка повышенных и помещен в позицию, свободную от контакта с кишки и мочевого пузыря. Электрокоагуляция щипцов проверяется, чтобы быть уверенным, что изоляция является четко видны, а о том, что металл схватив челюстями коагуляции щипцами не находятся в контакте с лапароскопии или троакар рукав второго разреза документа. Нынешний включен, и трубки по одному, тщательно electrocoagulated по меньшей мере 5 секунд полной. Часто, трубка будет набухают и сделать Popping шум, указав, что жидкости в просвет маточных труб и клеток достигла точки кипения. Импульс охватит конечной области, как правило, 3-4 см вдоль трубы и 2 см в mesosalpinx. Импульс не будет распространяться дальше, потому что горел ткань имеет большее сопротивление потоку электрического тока, чем нормальная ткань. Когда трубка рухнула из опухшими государством, она была свернувшегося в достаточной степени. В этот момент трубка Avulsed Off mesosalpinx и от его связи с проксимальной и дистальной трубки. Этому способствует стрижка трубки от оперативного порта лапароскоп. Сокращенные прочности сожженных трубка имеет небольшое сопротивление разрыву движением схватив щипцами.  Стерилизации электрокоагуляции и разделение через лапароскопию Силиконовая резина Band (Falope кольцо) Применение:Цель силиконовые группа применяется лапароскопия является препятствовать фаллопиевых труб для достижения женской стерилизации. Необходимо позаботиться не доводить чрезмерно большим согнутым фаллопиевых труб в корпус из диапазонов масштаба. Если большие массы фаллопиевых труб, связанных с mesosalpinx, были приведены в жилье лапароскоп, схватив щипцы будут терзать трубки. Матка anteflexed путем манипулирования и визуализируются фаллопиевых труб. Они поняли щипцами из силиконовая резина инструментом группа, которая ранее была загружена с кольцом Falope. Фаллопиевых труб втягивается силиконовая резина аппликатор группы, и кольцо Falope это оттолкнуло аппликатором на колено трубы. Согнутая труба освобождается от схватив щипцы. Принимаются меры, чтобы избежать чрезмерной тяги на трубе во время опровержение к снижению риска mesosalpingeal кровоизлияния. Когда цикл трубки (примерно 1,5-2 см) полностью втянута в аппликатор полоса наносится на базе цикла. Эта методика, как и другие механические техники окклюзии (клипы), является наиболее эффективным применительно к нормальной Трубы (8).  Силиконовая резинка применения. Весна Clip (Hulka) и титан Clip Приложения: Весной клип техники, описанные Hulka и коллег (8), применяется к середине истмико части трубки, который был размещен на прямую. Клипа должны применяться точно перпендикулярно к продольной оси трубки и должна в полной мере приложить трубки с шарниром Open Clip быть рядом с трубкой и челюстей в клипе на расширение mesosalpinx до его закрытия. С загруженным applier следующего клипа на фаллопиевых труб, 2-3 мл 1% xylocaine решения являются протолкнул клипа applier и распыляется на фаллопиевых труб для местной анестезии. Хирург открывает клипа путем активизации вал втягивающего в конце клипа applier. Этот же механизм использован, чтобы закрыть этот клип и зафиксируйте его в положение со своим металлическим весны. Клип был применен к фаллопиевых труб. Он выпущен из клипа applier когда хирург снимает вал в крайнее положение. Та же процедура выполняется на противоположную трубу. Титан клип как клип весна, и она применяется к середине перешейка. Она должна включать всю длину окружности трубы. Нижняя челюсть клипа должны быть видны через mesosalpinx до клипа применяется чтобы убедиться, что это закрытое всей галерее.  Hulka клипа стерилизации через лапароскопию  Титан Clip Стерилизация через лапароскопию Гистероскопическую СтерилизацияЭффективность:В отличие от большинства временного метода, эффективность стерилизации не требует постоянных усилий по обеспечению последовательного и правильного использования. Беременность может и не произойти, даже спустя много лет после стерилизации, было документально США Совместный обзор стерилизации (CREST), в которых беременность произошла в 10-м году, после каждого из четырех методов лапароскопической стерилизации изучили (однополярный коагуляция, биполярная коагуляция, силиконовой резины Группа приложений, а также применение весне клипа). Анализ опыта 10685 женщин после перспективе на срок до 8 лет до 14 лет в США Совместный обзор стерилизации определила 143 неудачи стерилизации (беременность, помимо беременностей лютеиновой фазы) и обнаружили, что риск беременности после стерилизации разнообразным по возрасту на стерилизация и метод трубная окклюзия (9). 10-летний кумулятивный вероятность беременности была низкой для большинства женщин в возрасте 34-44 лет на стерилизацию, но была выше, чем 5% для женщин в возрасте 18-27 лет с двумя методами (биполярная коагуляция и применение весне клипа). Другим интересным результатом этого анализа является то, что риск беременности, накопленные за время после каждого метода окклюзии. Время стерилизации неудачи разнообразных методом, например, высокий процент беременностей после применения клипа происходили в течение первых 3 лет после процедуры, в то время беременности после биполярная коагуляция произошло примерно в том же году ставки за годом. Титан клипа не была доступна в США в течение периода, заявки на гребень и сопоставимых многоцентровых США ставки по долгосрочным неудача в этом клипе не сообщалось. Тем не менее, опубликованные данные свидетельствуют о том, что титан клипа, как и другие методы трубная окклюзия, весьма эффективны в как долгосрочных, так и краткосрочной перспективе. CREST данные сообщили, что 10-летний кумулятивных вероятностей для стерилизации неспособность изменяться метода стерилизации и колебалась от 7,5 в 1000 г. до 36 на 1000 процедур. Послеродовая частичное сальпингэктомия имели низкие 5-летний и 10-летний кумулятивный уровень беременности: 6,3 на 1000 и 7,5 на 1000 процедур, соответственно. 5-летний и 10-ставки году беременность, соответственно, для других окклюзии являются (3) (9):
Хотя беременность после стерилизации является редкостью, есть существенный риск того, что после стерилизации беременность будет внематочной. Анализ CREST данные показали, что одна треть после стерилизации была внематочная беременность (9). Для всех методов стерилизации, за исключением послеродовом частичное сальпингэктомия, женщинам моложе 30 лет чаще опыт внематочная беременность, чем у женщин старше 30 лет (отражением общей плодовитости больше молодых женщин). Non-Hispanic черно было 4 раза относительный риск внематочной беременности, чем не-тихоокеанских островов. Женщины с историей воспалительные заболевания тазовых органов были в 2,7 раза относительный риск женщин без истории воспаление тазовых органов. Безопасность и хирургических осложнений:Стерилизации маточных труб является безопасным методом контрацепции. Смерть от стерилизации маточных труб является редким событием, и общий уровень осложнений низка. Уровень смертности в Соединенных Штатах оценивается в 1-4 случаев на 100000 процедуры (10). Большинство смертей в Соединенных Штатах, были отнесены к гиповентиляции и сердечно арест во время общей анестезии. В ранние исследования в США, 11 из 29 стерилизации смертей произошло в основном женщинам с медицинскими показаниями. Более позднее исследование не нашли смертности среди 9475 женщин, которые прошли интервал лапароскопической перевязке маточных труб. Серьезных осложнений от стерилизации маточных труб являются редкостью и зависят от определения исследование, происходящих на уровне, который варьируется от 1% до 3,5% (3) (9) (10). Использование стандартной четкости осложнений, в том числе интраоперационных и послеоперационных мероприятий, общий уровень осложнений для стерилизации маточных труб оценивается в 0.9-1.6 на 100 процедур; непреднамеренные серьезную операцию (лапаротомия) представлены 0,9 на 100 случаев. Это осложнений не существенно различаться в зависимости от метода окклюзии использовали. Интраоперационных осложнений относятся непреднамеренные, незапланированные серьезной операции необходимы, поскольку проблемы, связанные с трубно хирургии, переливания крови, угрожающего жизни события или смерти. Послеоперационные осложнения включают непреднамеренные серьезной операции, переливание крови, лихорадочные заболевания, угрожающие жизни события, повторной госпитализации или смерти в результате осложнений в течение 42 дней после операции. При стерилизации осуществляется одновременно с кесарева сечения, выше любых связанных заболеваемости были отнесены к показаниям, для которых кесарево сечение было проведено (3). Риск осложнений, было аналогичным низкой для женщин, перенесших трубная стерилизация после абортов по сравнению с рисками стерилизации в одиночку. Риск возникновения внематочной беременности значительно варьируется в методе и сроках проведения стерилизации. На основании данных исследования КРЕСТ (9), 10-летний кумулятивный вероятность внематочной беременности после стерилизации маточных труб любым способом, составила 7,3 на 1000 процедур. Биполярной коагуляции имели высокие кумулятивные вероятности внематочной беременности (17,1 / 1000 процедур), и в послеродовой период частичного сальпингэктомия имели низкий кумулятивных вероятностей (1,5 / 1000 процедур). За все методы окклюзии, риск внематочной беременности не уменьшится с длиной время после стерилизации маточных труб. Долгосрочных медицинских последствий стерилизации Женщины:Долгосрочного защитного эффекта стерилизации маточных труб на заболеваемость раком яичников был подтвержден несколькими наблюдательных исследований. Это защитный эффект сохраняется и после поправки на возраст, использование пероральных контрацептивов и паритета. Кроме того, исследование случай-контроль "из 4742 женщин нашли никакой связи между трубная стерилизация и рак молочной железы (3). Наиболее перспективные исследования показали, либо не соответствуют изменению или никакого улучшения в сексуальной интереса или удовольствия после стерилизации (11). Хотя трубная стерилизация не защищает от венерических заболеваний, включая ВИЧ, было показано, с целью сокращения распространения организмов из нижних половых путей в брюшную полость и тем самым защитить от воспалительные заболевания тазовых органов (PID). Эта защита является неполной, однако, как было предложено редких случаях при воспалительных заболеваний органов таза и tuboovarian абсцесса у женщин, которые подверглись стерилизации. При менструации: долгосрочные последствия для здоровья трубной стерилизации менструальные нарушения шаблон (пост-синдром перевязке маточных труб) кажутся незначительными. Ранние исследования менструальных нарушений после стерилизации не отчитался за смешанным переменных, таких, как после стерилизации, использование гормональных противозачаточных средств, что в целом основные маски менструальной функции, и, в частности тяжелых кровотечений и между менструальным кровотечением. Недавний анализ гребня данным проспективного рассмотрели менструальных из 9514 женщин в течение 5 лет после интервала трубная стерилизация и сравнили их с теми женщинами, чьи партнеры прошли вазэктомии (12). Исследование показало, что женщины, которые подверглись стерилизации, были не более вероятным, чем в контрольной группе представить доклад стойким изменениям в их менструальных циклах или между менструальным кровотечением. Однако, они были больше шансов иметь положительные изменения в их менструального цикла, в том числе снизилось количество выделений, количество дней кровотечения, и менструальные боли. Хотя увеличение числа "цикл нарушение" сообщили в одном исследовании подмножество, это считалось может быть вызвано случайным. Метод трубная окклюзия не имели значительного влияния на результаты. Гистерэктомия: женщины, которые подвергаются стерилизации маточных труб появляются в 4-5 раза больше шансов пройти матки, чем те, чьи партнеры прошли вазэктомии. В одном анализе CREST данные (3) (11), это повышение риска было установлено, сохраняется на всех возрастов и методы 14-летний период последующего наблюдения. История эндометриоз матки или leiomyomata была связана с высоким долгосрочным вероятность матки в 14 лет после стерилизации. Эти данные согласуются с результатами предыдущих исследований. Существует не известным биологическим механизмом поддержки причинно-следственную связь между стерилизации маточных труб и последующего гистерэктомии. Non-биологические механизмы являются спекулятивными. Женщины, которые выбирают одну хирургическую процедуру, возможно, с большей вероятностью подвергаются другой для управления гинекологических условий. Женщины, которые имели стерилизации маточных труб может быть более склонны считать, что сами или будут восприниматься как подходящих кандидатов для гистерэктомии, учитывая, что сохранение плодородия больше не является фактор в принятии решений. Сексуальные функции: Большинство исследований обнаруживают, что трубная стерилизация не имеет последовательное воздействие на сексуальные интереса или удовольствия. В результате анализа данных об интервале стерилизации маточных труб из США Совместный обзор стерилизации, около 80% женщин сообщили, не соответствуют изменению сексуального интереса (80,0%) или удовольствие (81,7%) в течение 2 лет после стерилизации. Из тех, отчетность соответствуют изменениям, положительный эффект был гораздо более вероятно, чем об одной негативной для сексуального интереса и удовольствия (примерно в 10 раз и в 15 раз чаще), соответственно (11). ВазектомияБолее 5 миллионов человек в Соединенных Штатах прошли вазэктомии; примерно 500000 вазэктомия проводили в последний год, по которым национальные данные отсутствуют (1) (2). Вазектомия обычно проводится на амбулаторной основе с использованием местной анестезии. Два хирургических подходов, как правило, заняты, одна - "без скальпеля" Техника, в которой проводится небольшое прокол, а другие - в которых малые надрез скальпелем. Выполняются различные методы Vas окклюзии. К ним относятся перевязка и удаление и использование коагуляции - любой из которых может быть выполнено с фасциальные разъединению между удаленной концами (13). Эффективность вазэктомии:Вазектомия не сразу эффективным. Риск беременности снизилось на избежать незащищенного полового сношения, пока Семен анализ на 3 или более месяцев после вазэктомии демонстрирует эффективность. Долгосрочной эффективности вазэктомии не изучен, а также, что для стерилизации маточных труб. Большинство отчетов на основе тематических серий из отдельных хирургов. Похоже, однако, что вазэктомии меньшей мере столь же эффективными, как трубная стерилизация. Большинство исследований докладе отказы со скоростью менее 1%. В США Совместный обзор стерилизации, совокупный вероятность провала составила 7,4 на 1000 процедур на один год после вазэктомии и 11,3 на 1000 процедур в год 5 (14). Кажется, что эффективность вазэктомии, как стерилизация маточных труб, может варьироваться в зависимости от метода окклюзии. Хирургических осложнений и долгосрочных последствий для здоровья вазэктомии:Риск возникновения серьезных осложнений от вазэктомии является чрезвычайно низким, и смертей в США происходят очень редко. Малые осложнения не редкость: образование гематомы, раневой инфекции, острые эпидидимит, и болезненные гранул спермы являются наиболее распространенными из них, каждое правило сообщили происходить в менее чем 5% от вазэктомии (13) (14). Вазектомия, по мнению многих научных обществ, в качестве более безопасной процедурой, чем трубно стерилизации, поскольку она является менее инвазивным и проводится под местным наркозом. Вопросы о долгосрочной безопасности вазэктомии были подняты в 1980 году с докладом о расширении атеросклероза среди обезьян, которые подвергались процедуре. По меньшей мере девять человек были проведены исследования впоследствии, и никто не нашел повышенного риска; следователи, которые были первоначально определены выводы, содержащиеся в обезьян позднее сообщили, что они не могут воспроизводить их (13). Недавно большая популяционном исследовании в Новой Зеландии, поддерживаемые Национальным институтом здоровья (NIH) и Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) добавляет сильный вес доказательства против риска развития рака простаты (15). Имеющиеся данные также утверждает, в отношении повышенного риска или рака яичек или общей смертности после вазэктомии. Есть ли после вазэктомии болевого синдрома остается спорным. Синдром переменно определяется как эпидидимальных хронических болей, болей мошонки, яичек или более, а также обследования сообщили жалобами на боль в таких больше, чем 2-15% мужчин после вазэктомии. Эти обследования были существенные методологические недостатки, однако, и большое ретроспективное исследование когорты поддерживаются НИЗ бы предложить гораздо меньших ставках. Состояние здоровья исследование американских мужчин определили размер эпидидимит-орхит 24,7 на 10000 человеко-лет среди мужчин более чем в 12 месяцев после вазэктомии, что примерно в два раза (13,6 на 10000 человеко-лет) среди мужчин, которые не претерпели вазэктомия (13). Безопасность и эффективность стерилизации маточных труб по сравнению с Вазэктомия:Вазектомия безопаснее, чем трубно стерилизации, поскольку она является менее инвазивных хирургических процедур и потому, что оно проводится с использованием местной анестезии. Фувал стерилизации предусматривает вступление в брюшной полости и обычно выполняется под общей или региональной анестезией. Краткосрочная эффективность вазэктомии - с сообщениями об отказе менее чем на 1% - это сравнимо с трубной стерилизации. Фувал стерилизация обеспечивает немедленную защиту контрацепции, в то время как мужчины остаются плодородные в течение нескольких месяцев и требует анализа спермы в полной мере определяют успех процедуры. Ни мужчины, ни женщины сексуальная функция, как представляется, пострадавшим после стерилизации маточных труб или вазэктомии. Предполагая, что вазэктомии и трубная стерилизация обеспечить равную степень защиты от беременности, женщинам, у которых были трубно стерилизации подвергаются повышенному риску возникновения внематочной беременности в случае неудачи, по оценкам, абсолютное случаев внематочной беременности 0,32 на 1000 женщин-лет женщины, чьи партнеры вазэктомия (3). Для сравнения, по оценкам абсолютного случаев внематочной беременности у женщин без использования контрацепции составляет 2,6 на 1000 женщин-лет. После стерилизации сожалением:Многие женщины, которые выбирают стерилизация как метод контрацепции не жалею о своем решении, однако, информацию и консультации о стерилизации, должна быть предоставлена с целью свести к минимуму сожаления у отдельных женщин. Хотя существуют определенные ключевые показатели для будущего жалею - такие, как молодой возраст на момент стерилизации - многим показателям сожаление со стороны отдельных социальных обстоятельств, которые должны быть изучены с пациентом до вынесения решения. После стерилизации сожаление измеряется самоуправления доклад или по запросу информацию о развороте колеблется от 0,9% до 26%. Перспективное исследование CREST анализ данных показал, что совокупный вероятность сожаление по поводу 14 лет наблюдения было 12,7%. Однако вероятность составила 20,3% для женщин в возрасте 30 лет или моложе во время стерилизации, по сравнению с 5,9% для женщин старше 30 лет во время стерилизации. Что касается сроков проведения стерилизации, в предыдущих докладах определила послеродовая стерилизация как фактор риска для увеличился сожаление. Анализ CREST данные об обнаружении аналогичных уровней сожаление в интервале стерилизации течение 1 года после родов (22,3%), а послеродовой стерилизации после естественных родов (23,7%) и кесарево сечение (20,7%). Кумулятивной вероятности сожаление неуклонно уменьшается с интервалом между доставкой и стерилизация (16). После аборта стерилизация не была связана с сожалением увеличился по сравнению с интервалом стерилизации. Наиболее частой причиной сожаления является стремление к более детей. Более молодые женщины, которые выбирают стерилизацию иметь больше времени, чтобы изменить свое решение и жизненных обстоятельств. Женщины стерилизованы до 25 лет были в 18 раз больше шансов на просьбу разворота на протяжении последующей, чем у женщин старше 30 лет во время стерилизации. Потому что трубная стерилизация является общей и сожаления не является редкостью, важно, чтобы попытаться сократить с сожалением тщательного и эффективного консультирования, который принимает во внимание факторы риска. Как пациента, так и ее партнера, в случае необходимости должна быть советовал. Потому что молодой возраст на момент стерилизации, независимо от четности или семейного положения, связанного со значительными уровнями сожалению, индивидуальное консультирование молодых женщин, является критической. Title XIX Medicaid согласия форма должна быть подписана 30-180 дней до стерилизация (17). Этот процесс был разработан с целью дать женщин, получающих финансируемые государством стерилизации достаточно времени для информированного согласия, чтобы избежать принятия этого решения под давлением труда и не допускать принуждения стерилизации, которая произошла в меньшинстве населения в прошлом. В большом авторы исследования, проведенного Filshie клипа стерилизации в 1101 женщин, в период с 1983 по 2002 год (18). Пять или более лет, они смогли связаться с 735 женщинами, чтобы отправить последующие вопросники. Один беременность наступила в 10 месяцев в этой серии и одна женщина была процедура повторяется при односторонней проходимости маточных труб был отождествлен с hysterosalpingogram (HSG) три недели после операции. Сожаление о том, операция была высказана на 24 женщин (4%) и семь женщин (1,2%) имели разворота операция с последующей зачатия. Более тщательной предоперационной консультации; нижний ожидаемых сожаление среди пациентов. Конечно, эта консультация должна проводиться очень осторожно, особенно для женщин моложе 30 лет или менее двух родов. Резюме:Стерилизации маточных труб может быть рекомендована как безопасный и эффективный метод для женщин, которые желанием постоянных средств контрацепции. Женщины должны быть советовали, что перевязка маточных труб не предназначена быть обратимым, те, кто не хочет постоянных средств контрацепции следует посоветовал рассмотреть другие методы контрацепции. Пациент нуждается в виду, что ни стерилизации маточных труб, ни вазэктомии может предусматривает защиту от венерических заболеваний, включая ВИЧ-инфекции. Пациентам должно быть сообщено, что заболеваемость и смертность перевязке маточных труб, хотя и низкий, выше, чем у вазэктомии, а также эффективность Курсы две процедуры аналогичны. Пациенты должны быть советовали, что трубная стерилизация является более эффективным, чем краткосрочные, зависящие от пользователя, обратимые методы. Пациенты должны быть советовали, что отказов трубной стерилизации, сопоставимые с теми, внутриматочные устройства. Если пациент имеет положительный результат теста на беременность после перевязки маточных труб, внематочная беременность должна быть исключена. Показания для матки у женщин с предыдущим трубная стерилизация должна быть такой же, как для женщин, которые не имели трубная стерилизация. Дополнительная литература:
Список литературы:
|