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成瘾疾病:阿片类药物使用和依赖WHEC实践公报和临床管理指南为医疗保健提供者。 妇女的健康和教育中心(WHEC)提供教育补助金。 阿片泛指鸦片有关的所有化合物。长期鸦片来自OPOS,为希腊字"果汁,"毒品是从罂粟罂粟汁派生。阿片类药物是从鸦片类药物,包括天然产物吗啡,可待因,蒂巴因,以及众多的半合成衍生物。麻醉性镇痛药,可分为三组。第一组包括天然鸦片衍生物(海洛因,吗啡,可待因),并从本组的半合成衍生物,包括氢吗啡酮,羟,氢,氧可酮,双氢和丁丙诺啡。其他两个组是人工合成的化学物质:phenylpiperidines,包括度冷丁,芬太尼,的pseudopiperidines,包括美沙酮和丙氧芬。在1914年,哈里森法"获得通过,其中有刑事成瘾的影响,并导致医生在治疗麻醉品成瘾者之间的显着忧虑。阿片类药物依赖治疗是基本上不存在,直到1935年,当美国公共卫生服务,在美国肯塔基州列克星敦,用于治疗阿片类药物依赖,开设一家医院。然而,治疗完全是当时解毒。在1963年,纽约科学院建议,诊所建立阿片类药物依赖患者免除毒品。在这段时间里,研究发现,美沙酮作为由于其半衰期长,允许每日一次剂量可能有效的代理。食品和药物管理局(FDA)于1972年,创建了严格的规定,执政美沙酮,减少阿片类药物依赖患者的关怀从业人员的灵活性。随后,全国毒品控制政策办公室美沙酮治疗在1995年的联邦法规的变化,以鼓励发展的限制较少的方式,给医生处方美沙酮纬度。 本文件的目的是向读者提供电流,以证据为基础的阿片类药物滥用和依赖其治疗的概述。在本次审查所涵盖的主题包括非法和处方阿片类药物滥用的历史和人口统计;风险因素,背景特点,滥用鸦片类药物的共病症;鸦片类药物的药理学;阿片类药物依赖的生物学和行为特征;和管理阿片类药物依赖包括过量,解毒和撤出,激动剂替代疗法,无毒品的方法治疗。其他领域的课程,将致力于处方阿片类药物滥用的责任和被虐阿片类药物对胎儿的影响。 定义混乱对阿片类药物滥用和依赖方面的研究机构是重要的术语使用不一致,介绍介入治疗和非法鸦片剂的性质和严重性。为了鼓励更多的正确使用这个术语已经提出了以下定义:
使用最广泛的定义是阿片类药物依赖综合征诊断标准的DSM-IV-TR。的DSM-IV-TR定义为不适应格局的阿片类药物使用阿片类药物依赖,导致临床上显着的障碍或困扰。如果病人具有以下三个或更多(2)(3)阿片类药物依赖可诊断:
总之,长期依赖用来描述两个独立的现象。药理学,药物依赖的特点是宽容和戒断综合症的存在。 psychiatrically被强迫使用,不能减少使用的特点,药物依赖,当务之急,寻求药物的行为,以及脆弱性加剧,复发后禁欲(4)。 阿片类药物滥用和依赖的流行病学估计全球每年的鸦片类药物的使用盛行率为0.4%,大 约有800万人滥用鸦片类药物(5)。 阿片类药物滥用模式的重大区域存在差异。在大多数欧洲,海洛因是最普遍的非法消耗的阿片类药物。在北美,非法挪用的处方阿片类药物,包括氢吗啡酮,羟考酮,可待因,杜冷丁,吗啡和二氢,越来越多的主要非法阿片类药物(6)。 药物滥用预警网络(妇)提供个别药物,包括鸦片类药物的非医疗使用的健康后果的估计。妇紧急部门提到附属医院急诊室的收集,识别滥用物质,评估相关的不良健康后果,监测药物滥用模式和发展趋势(3)在地方,州和国家各级。黎明系统中滥用药物的定义是一种心理效应,药物依赖,或企图自杀或手势的物质的非医疗使用(3)。 研究表明,在2005年有164572海洛因有关的急诊事件(7)。 鸦片/阿片类镇痛药滥用在紧急情况部门也经常遇到。在2005年,氢及其组合占51225急诊,羟考酮和其组合在42810访问急诊(7)。 研究表明,在紧急部门提到的1996年和2000年之间的二氢可待因酮和羟考酮的数量显着增加(1)(7)。 估计有3.7亿人在美国已经使用了海洛因至少一次在他们的生活;约800,000沉迷于毒品(8)。 据2003年全国药物使用和健康调查,每年有多少新的海洛因使用者从1995年至2002年,从121000到16.4万不等。最新用户年龄超过17岁的年龄和男性。过去一年的海洛因使用者的57.4%,2003年,被认为已开发的海洛因滥用或依赖,估计有281000人接受治疗海洛因滥用。重要的是要注意这一调查低估了使用海洛因,可能到相当程度,因为很难获得准确的统计数据对非法使用毒品是(8)。 非医疗使用处方阿片类药物引起了执法官员和监管,缓解疼痛的宣传,以及滥用药物的组织越来越多的关注(9)。 一生非医疗羟考酮使用的患病率增加,从2003年的1180万用户,在2002年的13.7万用户(5%)(5.8%)。相比之下,使用海洛因的终生患病率估计为1.8% (9)。 在中学高年级学生中,估计的9.6%氢可酮/对乙酰氨基酚(维柯丁)的nonmedically。超过85万氢可酮/对乙酰氨基酚的处方写于2003年,这一年在美国最常用的处方药(9)。 阿片类药物依赖的自然史虽然从开始到日常使用的时间和严重的生理和心理依赖是充满变数,阿片类药物依赖的不同阶段,明确界定(4)。 这些阶段包括起始,延续,撤回,和复发。每个阶段的特点是神经递质的具体行动,参与特定的大脑结构,与特定的神经回路的活化。了解这些不同的进程是至关重要的,以发展治疗策略的理解(6)。
病理生理学鸦片公差 :公差是指以减少重复给药的药物的有效性。遇到既缓解疼痛的阿片类药物的临床使用和使用海洛因的康乐(10)耐阿片类药物的影响。瞬态管理阿片类药物耐受源于持续管理,导致古典或慢性容忍的发展。短期受体脱敏可能宽容发展的基础,可能涉及亩,三角洲受体蛋白激酶C,蛋白激酶A和β-肾上腺素受体激酶(β方舟)的磷酸化。长期容忍被认为可与腺苷酸环化酶活性的增加,反 调节环磷酸腺苷水平的下降(5)。 容忍程度可以影响环境的变化,在出现药物使用。在先前药物摄入有关的线索存在,宽容是显着增强,到一个新的环境中观察到的公差。因此,以前没有相关的环境与药物管理阿片类药物的管理,将与容忍能力越低,因此风险较高(10)的过量。 阿片类药物依赖:阿片类药物依赖作为一种中枢神经系统紊乱所导致强迫吸毒行为的神经生物学变化的特点是最好的说明。由于长期使用的结果,产生内源性阿片类药物的细胞停止运作和退化,导致用户成为身体外源性阿片类药物依赖(11)。 根据经典理论成瘾,阿片类依赖的需要,以减少困扰,作为撤军是一个危难的物理表达结果。这被称为负钢筋的行为。这一假说已被质疑的发现,身体依赖程度不能预测随后的渴求强度,也不排毒和恢复身体依赖性不以防再犯。此外,撤军的动机方面是独立撤出的躯体症状的强度和模式(12)。 替代假说集中于多巴胺系统的mesocorticolimbic,在脑和几个脑区的项目,包括伏隔核和内侧前额叶皮层腹侧被盖区的解剖途径中的作用(12)。 滥用药物的依赖性特征推断从停止给药后的戒断症状的出现改变的生理状态。缓解日益严重,停药引起的消极情感状态可能会加强继续吸毒,并直接促进发展的依赖(11)。 分子基础:阿片类药物不同的生物效应是通过具体的阿片受体分布于整个中枢和周围神经系统表现。鸦片类药物(或内源性阿片肽)结合后,阿片受体,调节多种细胞内信号通路。阿片受体在阿片类依赖的参与是毋庸置疑的。这是可靠证明阿片受体拮抗剂,如naxolone在阿片类药物成瘾者的戒断症状快速沉淀(13)。 反复暴露于短效阿片类药物可导致持久的改变在阿片受体动力学,跨膜信号和受体后信号转导(14)。 阿片类药物依赖,需要持续激活阿片受体,这种慢性的信令过程,最终导致基因转录的蛋白质的功能变化(13)。 阿片受体是G蛋白受体家族的成员,并使用每个阿片受体信号转导的抑制性G蛋白。阿片受体有五种不同形式的G蛋白调节的范围从腺苷酸环化酶和离子通道,丝裂原活化蛋白激酶的效应不同的频谱,交互能力。各阶层的效应,这些亚型的特殊和差别法规,结合成一个复杂的信号网络介导阿片行动。在阿片信号的巨大多样性源于从数组效应和信号分子的功能与G蛋白β伽玛复杂交互(13)。 阿片类药物的长期管理导致分子和细胞的适应,迅速发展成为耐受性和依赖性。上调称为superactivation腺苷酸环化酶,腺苷酸环化酶反应,是本组织改编的经典标志(13)。 G蛋白信号导致基因表达的变化,长期阿片类药物引起的神经系统功能的改变,涉及基因表达的变化。许多阿片类药物引起的信号汇聚在转录因子的水平,虽然很少被称为阿片类药物耐受性和依赖性的发展有关的基因转录的确切机制(13)。 加固机理:与药物滥用的责任,有习惯形成的,可以在各种不同的大脑区域本地化的行动。滥用药物的模仿或增强大脑中的内源性的化学信使的行动(15)。 中脑边缘多巴胺系统是可能的基板后,鸦片类药物的行为产生增强作用。 (奖励)的积极和消极的(厌恶)加固鸦片亩和Kappa受体激动剂介导的脑边缘多巴胺系统(12)。 阿片类药物产生抑制,抑制GABA的神经元在腹侧被盖区的多巴胺能神经元的加固。这样的结果(9)在伏隔核和其他脑边缘mesocortical的大脑区域的多巴胺激增。的神经化学级联与差异GABA能细胞分布在腹侧被盖区和伏隔核和伏隔核的多巴胺终端亩或κ-阿片受体的激活开始。这种激活奖励和厌恶的影响,通过增加或减少在伏隔核的多巴胺的释放。中等刺中多巴胺和鸦片的伏隔核的GABA能神经元的抑制作用,可以协同促进阿片强化作用。到腹侧被盖区谷氨酸传入的增加可能有利于激活多巴胺神经元阿片强化作用。在伏隔核中谷氨酸活动的增加可能会降低激活伏隔核的GABA能细胞的鸦片行动。此外,阿片类药物在伏隔核的5 -羟色胺增加调节5 -羟色胺和/或5-HT3受体的激活阿片强化作用(14)。 阿片类药物滥用/依赖的风险因素海洛因实验的高风险人士包括那些滥用酒精或大麻,那些沉迷于酒精或其他药物的一级亲属,而那些沉迷于海洛因海洛因实验的风险高,或与朋友和联营公司(4)。 当然,并非所有的人士服食毒品视为高负债高达上瘾药物的滥用和依赖年底。尝试海洛因的人当中,估计有23%的海洛因依赖,速度可比可卡因,但比大麻(16)。 预期药物作用和使用管理范围内设置,在使用毒品的社会学习中发挥的重要作用。由于阿片类药物,像其他药物,增加多巴胺的营业额,导致有条件的响应,阿片类药物的使用可能会成为日常生活的活动条件。因此,环境的刺激成为有力鸦片类药物的使用,它可以触发对毒品的渴望(15)。 药物的医药营销和广告的知名度,也可发挥的作用,通过改变这些药物对摄入的态度(15)。 青年,社会学习方面使用毒品是可能的,根据使用药物的成年人在他们的家庭和社会网络建模(15)。 在阿片类药物在美国和互联网接入处方药的书面处方的显着增加可能解释部分增加阿片类药物滥用和依赖。然而,尽管互联网是一个重大问题和一些增加阿片类药物滥用的帐户,同样的速度增加,已不被发现,其他处方药,如兴奋剂,这表明其他因素参与(15)。 在医学中的变化是实行也会影响处方的做法。初级保健医生提供更多的照顾疼痛的病人,而不是疼痛专家的比例,增加转移和滥用的潜在(15),在急诊提到的增加并非纯粹占处方增加;例如,从1994年-2002芬太尼提到增加50倍以上,而处方的数量只增加了7.2倍。类似的过度增加,急诊提到相对处方已与羟考酮,但没有吗啡或二氢(15)。 疼痛患者的处方阿片类药物滥用的危险因素:预测对疼痛患者的阿片类药物的依赖,包括药物滥用相关的诊断,积极为阿片类药物毒理学,和其他医疗诊断。其他病人在风险包括那些与特发性疼痛(没有明确的病因)或高层次的心理困扰或残疾(3)。 酗酒和其他药物依赖往往被视为对慢性非癌性疼痛的阿片类药物的禁忌症。 临床疗效吗啡和其他阿片类激动剂在下列共同的生理效应的份额(5):
具体的鸦片类药物全激动剂 海洛因 海洛因抢手的影响,包括激烈的安宁,欣快,镇痛,摇头丸和知足立即下面的静脉注射,最想要的状态的感觉中枢混浊。许多新手海洛因使用者遇到的不利影响,如轻度恶心和呕吐。然而,容忍这些影响很快就达到了(4)。 海洛因成瘾者的生活方式,严重降低寿命。已发现年龄调整的死亡率要高于总人口的更大,至少七次调整年龄,死亡通常是由于暴力或药物影响。此外,复制最紧张繁忙的愿望可能迫使海洛因成瘾者的剂量升级,导致急性海洛因过量(4)。 可待因 曲马多 levorphanol 哌替啶 地芬诺酯和Lopermide 芬太尼和同源 美沙酮 美沙酮的一些特征性质及其镇痛活性,其口服给药,抑制身体依赖者戒断症状的行动延长期限,它能够证明与重复给药的持续影响疗效(5)。 美沙酮的最重要的优势之一是它缓解鸦片类药物,复发的主要原因,和许多块海洛因,这有助于加强禁欲的愉悦效果的渴望(18)。 在美沙酮诊所,美沙酮是通常在混合果汁的准备,以阻止四使用个人剂量配药。美沙酮还规定痛苦。直到最近,有很少的证据表明,从疼痛管理美沙酮引水发生任何实质性的规模。多数改行美沙酮用于海洛因成瘾者的自我治疗阿片戒断症状。到目前为止,还没有证据,造成重大数字新阿片类药物成瘾者的美沙酮美沙酮诊所的分流(1)。 丙氧芬 左旋,阿尔法Acetylmethadol(LAAM) 二氢 羟考酮 氢吗啡酮 混合激动剂/拮抗剂 喷他佐辛 纳布啡 布托啡诺 丁丙诺啡 阿片受体拮抗剂 急性阿片类中毒的症状和体征滥用阿片类药物在急性和长期影响的结果。急性阿片类中毒的症状和体征包括嗜睡,呼吸下降,欣快,判断力(27): 学生(或瞳孔散大与度冷丁)收缩;兴奋;冷漠,烦躁不安,嗜睡,意识丧失,昏迷,躁动或迟缓;降低呼吸,心率下降;肺水肿;社会判断受损;口齿不清;受损的注意力和记忆力;和职业功能受损。研究表明,在致命的过量的发病率的增加是不使用鸦片类药物的人的数量增加的结果。致命的过量的可能机制包括宽容的损失,与其他中枢神经系统抑制剂的协同作用,或全身性因素(28)。 虽然发生的所有阿片类药物使用过量的风险,海洛因过量是最常见的。 合法规定的鸦片类药物滥用/依赖的法律责任有广泛的共识,急性和慢性疼痛患者经常收到的创建依赖的恐惧,疼痛控制不足。这是典型的一项调查显示,其中35%的加拿大家庭医生报告说,他们绝不会开处方阿片类药物的一个主要障碍中度至重度慢性疼痛的37%确定的依赖阿片类药物的结果(29)。 这些统计数字反映在医生的态度,导致痛苦和不必要的痛苦的治疗经历疼痛的患者(30)之间。对此,联合委员会和其他组织已制定认证标准,认为疼痛是第五生命体征,评估时,其他生命体征测量(1)。 然而,有关的治疗疼痛和疼痛治疗的阿片类药物的使用不足的日益关注,也有关于处方阿片类药物依赖及过量死亡的重新关注(1)。 不同的关注下治疗疼痛和便利的依赖,强调事实上,直到最近,疼痛管理和网瘾专家很少沟通。疼痛管理医生正确地关心自己减轻疼痛和传统低估了他们的病人之间的依赖,这样的病人,往往只是从进一步照顾被解雇。另一方面,网瘾专家,很少遇到疼痛患者的生活质量得到了极大改善阿片类药物,而是从失败的患者疼痛治疗方案(1)。 直到20世纪90年代,附表二阿片类镇痛药,主要用于在手术室和门诊设置,为他们静脉注射或肌肉注射。最近,非肠外附表二阿片类药物已被FDA批准用于在治疗中度至重度疼痛。许多这些新的代理商是预先存在的阿片类药物,高剂量,缓释剂型包括奥施康定(羟考酮控释口服制剂),康定(硫酸吗啡配方),和Palladone XL(制定氢吗啡酮盐酸盐),所有这些都实现真正的临床需要提供长时间的不断升高,血浆水平没有与短效的版本看到的波动。这些长效制剂可减少药物欣快效应和减少疼痛,疼痛治疗之前,它成为建立先发制人的效果,而不是后,高剂量时,可能需要更有效。然而,这些配方可以通过压碎药片或胶囊,摄取粉滴鼻,舌下含服,或口头或溶解在水中的粉末和注射物质滥用。这些摄入的方法改变禁用缓释机制的药代动力学和非常高剂量的物质,这大大增加了强化效果与口服药物的消费在其不变的形式相比, (14)。 依赖发展:病人,以最初的医疗条件所规定的药物依赖是指为医源性依赖。阿片类药物的处方分为两大群:短期阿片类药物,长期阿片类药物治疗慢性疼痛与急性疼痛治疗。在对比罕见的关联依赖短期使用,长期阿片类药物的管理,估计在2.8%至18.9%的患者,这与滥用或阿片用户之间的依赖率在阿片类药物滥用或依赖导致总人口(15)。 衡量疼痛控制是否足够的方法之一是要考虑是否增加阿片类药物的使用功能恢复的改善,身体能力,心理福祉,家庭和其他社会交往,医疗资源利用,这是权衡白天镇静,精神错乱,便秘等副作用,如不良影响。平衡的愿望,以尽量减少医源性滥用或依赖的机会,为病人减轻疼痛的愿望困境的最后一句话来自权威的药理学教科书治疗的药理学基础 ,其中规定,"既不是耐受性和依赖性的存在,也不应不断干扰的恐惧,他们有可能发展适当缓解疼痛的阿片类药物的使用。" 阿片类药物滥用和依赖管理阿片类药物依赖的治疗是基本上不存在,直到1935年,当美国公共卫生服务在美国肯塔基州列克星敦,用于治疗阿片类药物依赖,开设一家医院。然而,治疗完全是当时解毒。在1963年,纽约科学院建议,诊所建立阿片类药物依赖患者免除毒品。在这段时间里,研究发现,美沙酮作为由于其半衰期长,允许每日一次剂量可能有效的代理。今天,阿片类药物依赖的管理带来了不同的方法来实现不同的目标,根据病人的健康状况和治疗历史。这些治疗方法包括: (6):
危机干预:在急性过量反应,短效阿片受体拮抗剂纳洛酮被认为是黄金标准。纳洛酮是在有效地扭转了过量患者的呼吸抑制和昏迷。有没有证据表明,皮下或肌肉注射使用的是劣质静脉注射纳洛酮。这也促使讨论纳洛酮提供一般公共管理以外的医疗治疗急性阿片过量(6)。 减少伤害,减少伤害的措施主要是,以减少阿片类药物滥用的发病率和死亡率,并减少公害(31)。 作为这种努力的一部分,采取措施,防止和减少过量的频率和严重程度已经确定。招生与代理商,如美沙酮和丁丙诺啡在阿片类药物替代疗法,大大降低了过量的风险以及感染和非法使用鸦片等后遗症的风险(31)。 教育:减少造成伤害的危险,涉及教育对多种药物的使用和针头交换方案(31)。 一个检讨作者指出,有积极的证据虽然有限,支持教育,管理非注射的路线,简短的干预措施,并监督注射设施(32)。 为了提高响应过量,滥用鸦片类药物及他们的家人和朋友应教导简单的心肺复苏技能,以保持昏迷用户活着,直到紧急医疗人员到达。联营公司的用户,应鼓励过量发生时,要叫救护车。应纳洛酮阿片用户提供的测试和评估;纳洛酮可以通过现有的网点分布,如针头和注射器的交流,药房,紧急医疗设施,或治疗机构。海洛因使用者也应鼓励切换到非注射给药的路线,以减少相关的发病率和死亡率(31)。 针具交换项目:交换针头方案已被证明是有效的减少与毒品有关的健康问题,减少注射频率,增加进入和保留在药物治疗(8)。 据一审查,有足够的证据证明疗效,有效性,财务效益,建议针头交换和推广方案(33)。 重要的是要注意有关感染的预防策略提供针头交换方案中的所有参与者,已在这一人群中的发病率增加的艾滋病毒和其他血源性病原体(33)所指出的。 注射室:医疗监督的注射室是官方指定的地区,注射鸦片类用户,经常使用海洛因的人士,可以不逮捕的恐惧和知识注入,医疗援助,如果过量发生。自1986年以来,瑞士等设施已经存在,自1994年以来,在德国,自1996年以来在荷兰。用户房间的目标是促进健康和减少危险行为和公害,对过量的减少和卫生的具体重点。一些描述性研究已显示出显着的影响(33)减少伤害和减少公害。 海洛因海洛因维修保养:是海洛因处方的医生监督下实施。此选项可以改善健康和减少海洛因过量,非法使用鸦片类药物和犯罪。然而,强大的障碍海洛因维护存在于美国(32)。 解毒和取款减量激动剂治疗阿片类药物依赖患者的过程通常被称为排毒(24)。 不应该被视为解毒单独治疗只应在一个精心策划的复发预防方案的范围内推广(8)。 使用的三个主要的解毒治疗方式是阿片受体激动剂,非阿片类药物,快速和超快速阿片类戒毒(24)。 戒断最经常采用的方法是一个缓慢的,监督的排毒期间,通常美沙酮是阿片受体激动剂,为受虐鸦片的替代(34)。 美沙酮是最常用的阿片类激动剂,由于每天一次的给药方便(24)。 美沙酮是高度血浆蛋白结合,并积累更容易比所有的身体组织中的海洛因。美沙酮也有一个较长的半衰期约22小时,这使得撤出比海洛因更困难。与美沙酮替代疗法,具有较高的初始辍学率(30%至90%)和早期的复发率。替代药物解毒选择包括可乐定(或无美沙酮),咪唑安定,曲唑酮,或丁丙诺啡(34)。 超快速阿片类药物解毒超快速鸦片解毒(UROD)已发展为阿片类药物通过避免使用全身麻醉撤军的身体症状的一种手段。 UROD由重型镇静或全身麻醉下纳曲酮辅助排毒。化工镇静已用于自停药管理20世纪40年代初。发生在戒断管理的重大突破,除了在化学镇静(35)与鸦片拮抗剂。 UROD在1990年推出,主要是由私人执业医生,在一个以营利为目的的设置(35)。 UROD也被称为快速,超快速,或麻醉辅助解毒。扩散方面的原因之一是,麻醉辅助程序用于商业和提交的注册商标或专利。因此,其他研究人员已经制定过程中的小说的名字。建议分类(35):
UROD技术在所有常见的基本主题是一个愿望,凝结成一个较短的时期排毒过程,削弱身体不适的认识,并缩短阿片类药物的病人的最后一剂之间的时间滞后,并转移到维护纳曲酮(35)。 这是通过沉淀撤出后的管理深度镇静或麻醉下阿片受体拮抗剂。绝对禁忌症包括妊娠;心脏病史或临床上怀疑,慢性肾功能不全,肝脏疾病,目前对苯二氮的依赖,酒精,或兴奋剂;和精神病史。相对禁忌症包括治疗抑郁症和不稳定的社会环境的历史。一个全面的计划,以稳定这类病人手术前应进行。需要阿片类药物与慢性疼痛综合征的患者是不是很好的候选人,除非他们的痛苦可以通过其他方法控制(34)。 UROD相对于其他排毒方法也有一些弊端。麻醉过程有关的严重不良事件的报道。一个随机对照试验直接比较,并没有充分的麻醉明确指出,沉重的镇静或全身麻醉,不应该被使用,因为它并不赋予戒断症状的严重程度或启动或维修率增加任何优势,它增加了纳曲酮的辅助解毒为潜在的威胁生命的不良事件。纳曲酮诱导,麻醉辅助丁丙诺啡或可乐辅助解毒排毒一个试验比较,发现没有在撤出的严重性和完成率的差异。然而,可能危及生命的UROD麻醉相关的不良事件进行观察。作者的结论,数据不支持使用麻醉排毒(36)。 沉重的镇静相比,轻度镇静并不赋予额外的好处,在不太严重的撤销或纳曲酮维持治疗的起始和保留率增加的条款。对不良事件的风险,货币成本高,使用重症监护资源稀缺建议,不应进行这种形式的治疗。 激动剂更换或戒酒治疗 美沙酮 25至30毫克的剂量开始治疗,并正在逐步滴定在5 - 10毫克,每天递增到所需的60至120毫克的范围。低剂量与治疗剂量低于80毫克每天或更高的积极成果(24)。 美沙酮是符合成本效益。对比,估计6个月的费用是一个未经治疗的吸毒者中,约$ 21,000 $ 20,000为监禁吸毒者,在参加美沙酮维持治疗方案的病人为$ 1750 (24)。 通常情况下,有可能是一种信念,鸦片的用户应该能够停止使用所有药物。虽然一些成功停止,依赖是一个经常复发,严重的健康风险和心理障碍,多数患者的慢性问题(37)。 不幸的是,严重的耻辱围绕美沙酮治疗的病人,但也由专业人员最严重,这是经历。这可能构成障碍(38),以支持治疗。疗效文学的审查结论,高剂量的美沙酮(每天50毫克)比低剂量(每天50毫克),在减少非法使用鸦片更有效。此外,高剂量的美沙酮,更有效地比低剂量丁丙诺啡(<8毫克)。高剂量的美沙酮治疗保留和减少非法使用鸦片的措施(38)相比,高剂量丁丙诺啡(8毫克) 。 busprenorphine 口服吗啡缓释 二乙酰吗啡(海洛因) 激动剂更换及心理疗法 面向禁欲治疗 阿片受体拮抗剂治疗 12-Step/Self-Help程序 禁毒匿名(不适用) 美沙酮无名氏(马) 针刺 在妊娠的阿片类药物使用与物质依赖的妇女人数继续使用添加剂的物质,尽管对胎儿的潜在危害的认识。在子宫内暴露于阿片类药物相关的变量发病的严重程度和暴露的婴儿多达55%至94% (45)戒断症状。阿片类戒断是一种慢性脑功能的药物作用的生理反弹。快速阿片类戒断孕妇,可能会导致早产,新生儿也可能是致命的(46)。 包括使用阿片类药物对胎儿和新生儿的不良影响的报告(46):
新生儿戒断综合征(NAS),可能会导致破坏母婴关系,睡眠觉醒异常,喂养困难,体重减轻,癫痫(47)。 仅支持治疗相比,阿片类药物治疗的NAS恢复到出生体重减少了时间,降低了支持治疗的时间,增加住院时间。有没有证据证明对治疗失败的影响。与阿片类药物治疗已被证明是在婴儿与NAS优于苯巴比妥和地西泮(48)。 与物质依赖治疗的孕妇,心理和药物治疗往往结合。心理治疗包括应急处理,强化社区,婚姻行为治疗,认知行为技能培训,激励增强,12步的方法。 海洛因:海洛因迅速穿过胎盘的血液屏障。四海洛因使用者所生的婴儿大约三分之一,表现出新生儿撤出的迹象,显示新生儿癫痫发作的小少数(4)。 美沙酮维持治疗已被发现,是一种有效的减少危害策略,可以减少急性戒断问题,包括癫痫发作(4)。 美沙酮 :谁是阿片类药物依赖的孕妇应维持在最低有效剂量美沙酮解毒,如果企图,应在孕中期(47)。 结果是穷人离开治疗的患者。可能会导致胎儿暴露在低出生体重,头围较小,黄疸,血小板,虽然这些条件的原因是难以区分美沙酮和其他同时使用的物质。在新生儿美沙酮会产生身体依赖性和随后的戒断症状,可能不会出现,直到出生后48小时,无论产妇剂量。美沙酮暴露的婴儿在正常范围内的认知功能在1 - 2年的评估(49)。 母乳中的美沙酮的水平似乎要小(49)。 丁丙诺啡丁丙诺啡已被管理的成功作为一个维修更换阿片类阿片类药物依赖的孕妇。胎盘转移可能比美沙酮少,减少胎儿暴露和随后的依赖和戒断。丁丙诺啡有劳动和分娩并发症和新生儿戒断综合症的发病率较低(46)。 然而,丁丙诺啡进入母乳,并与丁丙诺啡治疗护理期间,强烈建议对(49)。 羟考酮:羟考酮代谢noroxycodone,羟,和他们的葡萄糖醛酸,主要通过尿液排出体外。羟考酮已检测到母乳中,虽然没有发现在实验动物致畸,不建议在怀孕期间使用。出生的婴儿母亲滥用羟考酮管理特别关注,是因为药物及其代谢物检测酶联免疫法,通常为尿胎粪鸦片屏幕使用的方法是很难(48)。 阿片类药物依赖治疗的预后患者接受治疗阿片类药物依赖和滥用其他物质之间的复发率很高,与其他慢性复发性条件,包括高血压,哮喘患者。很多情况下是由于复发治疗不合格,缺乏改变生活方式(39)。 激动剂替代疗法的持续时间通常为至少1年的建议,有些病人会无限期地收到激动剂替代疗法。持续时间较长的治疗与禁欲率较高,从非法阿片类药物(42)。 但仍有许多未知的有关终止长期阿片类药物替代疗法的患者的治疗效果。有些病人旨在实现所有阿片类药物的总禁欲,但很少有人知道病人的特点和策略,在那些保持戒断。这是可能的,至少有一些人仍然从所有鸦片类药物戒断患者做一个12步的支持计划,如Na,帮助(42)。 全球视野估计有11万人是海洛因或其他阿片类药物,具有很高的发病率和15倍的原因包括过量,如人类免疫缺陷病毒感染(HIV)感染,结核病和肝炎的死亡率相关条件的依赖(50) 。艾滋病毒感染全世界约10%被认为是由于注射吸毒,全球约230万人,估计有慢性肝炎与艾滋病毒治疗和结核病是难以实现,在这组C.遵守,并有助于耐药性的蔓延,包括多药耐药结核病。它已被测量,非法使用毒品的社会成本已发现相媲美,烟草和酒精,由于医疗费用的组合,生产力的损失和犯罪。最近世界卫生组织(WHO)的指引,已通过美沙酮维持治疗的阿片类药物依赖治疗的重要支柱。它已被证明,以减少过早死亡的三分之二和阿片类药物过量死亡十倍(50)。 此外,它极大地减少了非法使用鸦片类药物,犯罪和艾滋病毒的蔓延,艾滋病,肺结核和肝炎的治疗,提高坚持。美沙酮美沙酮治疗的首批研究发表在20世纪60年代以来,已广泛用于治疗阿片类药物依赖,并保存了全世界数百万的生命。 尽管高需要治疗,美沙酮为阿片类药物依赖的人及其他服务的覆盖全球的差,限制高收入国家的大多数治疗。许多国家已开始试验和小规模的方案,这已经证明了类似的成效,在那些高收入设置。然而,只有少数的低收入和中等收入国家的迅速增加,一些人接受治疗阿片类药物依赖和其他减少危害措施,以防止艾滋病,结核病和病毒性肝炎的蔓延。中国是一个例子,作为迅速扩大美沙酮维持治疗方案(发起于2004年,现占地30多万鸦片用户)已在吸毒者和他们的家庭生活质量显着改善,在这个人口在减少艾滋病毒的蔓延(50)。 伊朗伊斯兰共和国是另一个国家迅速增加其阿片类药物依赖治疗。然而不幸的是,这对阿片类药物依赖负担得起的和有效的治疗方法,仍然无法在其他大多数低收入和中等收入国家,因为它们仍然面临着许多挑战,在扩大美沙酮维持治疗方案。因此,无论是使用毒品和与毒品有关的艾滋病毒流行继续在这些国家的破坏性影响(50)。 总结与阿片类药物依赖严重的发病率和死亡率,导致有效的治疗方法的发展和进步依赖的理解。最近,处方鸦片类药物的滥用已成为相当普遍,部分是因为这类药物在互联网上的可用性。这导致了在过去很少折磨的人群中的阿片类药物滥用和依赖。因此,医疗,心理健康,和其他医护专业人员在各种设置可能遇到的与阿片类药物使用障碍的患者。从本课程的内容所获得的知识,可以大大协助医疗专业人士,在识别,处理,并与阿片类药物使用障碍的患者提供适当的转介。 参考文献 |