Échafaudage et gestion pour le Cancer utérinLa Santé des Femmes et La Cotisation du Centre d'Éducation (WHEC)En association avec le département de l'obstétrique et de la Gynécologie au centre médical de rue Elizabeth, Boston, mA (Etats-Unis)La société américaine de Cancer (ACS) estimeque le cancer utérin a causé aux 7.000 décès avec des 40.000 points de droit environ aux Etats-Unis pour 2004 (1). Cependant,75% de cancers utérins sont diagnostiqués à une première partie ettraités par seule la chirurgie. En 50 dernières années, le traitement de ce cancer a évolué d'un régime de l'emballage intracavitary preoperative de radium ou de la thérapie radiologique externe, suivi en 6 semaines de l'hystérectomie, à une application unique des ovoids tandem et vaginaux intra-utérins, a suivi immédiatement ou en 6 semaines de l'hystérectomie, à un régime adapté aux besoins du client de traitement qui utilise l'hystérectomie et l'échafaudage chirurgical en tant que thérapie primaire et utilise le traitement additionnel selon de divers facteursde risque. En 30 dernières années, un certain nombre de régimes chimiothérapeutiques ont été vérifiés en tant que traitement auxiliaire dans le réglage primaire ou pour la maladie récurrente. En 10 dernières années, des critères utiles ont été adoptés pour permettre la différentiation des deux conditions dans une lésion bénigne (hyperplasia atypique) et un néoplasme qui est progressif (carcinome bien-différencié). Le but de ce document est de comprendre l'échafaudage et la gestion du cancer utérin (cancer endometrial). Le carcinome de l'endometrium est facilement diagnostiqué, mais les cancers bien-différenciés peuvent être difficiles à séparé duhyperplasia atypique avançé. Ce document décrit égalementle raisonnement pour l'usage de la chimiothérapie dans les patients sélectionnés avec le cancer endometrial. Dans un long de lamaladie considéré comme la province du chirurgien et de l'oncologiste de rayonnement, un nouveau regard à la chimiothérapie produit des résultats prometteurs. Études de prétraitement et d'échafaudage : Après que le diagnostic du carcinome endometrial ait été histologiquement confirmé, le patient devrait subir une évaluation complète. Un examen physique complet peut découvrir des noeuds de lymphe et des zones soupçonneux de diffusiondans le bassin. Ces patients ont souvent d'autres problèmes médicaux qui doivent être évalués pour leur effet sur des choix detraitement pour le cancer. La recherche preoperative courantepour le carcinome endometrial d'en avance-étape sont : compte de plein sang ; créatinine et électrolytes de sérum ; tests de fonctionnement de foie ; sucre de sang ;analyse d'urine et poitrine de rayon X. Dans des cas plus avançés, le cystoscopy et sigmoidoscopy sont nécessaires, si on suspecte cliniquement la vessie ou la participation rectale. Une coloscopie devrait êtreexécutée s'il y a de sang occulte dans le tabouret ou un changement récent des habitudes d'entrailles parce que le cancer de côlon concomitant se produit de temps en temps, en particulier s'il y a des antécédents familiaux de cancer d'entrailles. Un balayage (CT) tomographique calculé pelvien et abdominal peut être utile de déterminer l'ampleur de la maladie metastatic dans les circonstances suivantes : tests de fonctionnement anormaux de foie ; hépatomégalie clinique ; la masse abdominale supérieure palpable ; la maladie pelvienne extra-utérine palpable et ascite clinique. La formation image de résonance magnétique (MRI) a limité l'utilité en déterminant la profondeur de l'invasion myometrial ou la présence de la maladie nodale. MRI a été évalué comme un outil pour l'échafaudage preoperative dans une étude coopérative d'institutnational de Cancer ; jusqu'à l'image la qualité et les techniques s'améliorent de manière significative, MRI n'est pas une méthode rentable pour l'évaluation preoperative des patients avec le cancer endometrial (2). Modèles de Diffusion :Diffusions de carcinome d'Endometrial par les itinéraires suivants : - Prolongation directe - c'est l'itinéraire le plus comparateur de la diffusion, et il a comme conséquence la pénétration du myometrium et par la suite le serosa de l'utérus. Le cervix et les trompex utérines et finalement le vagin et le parametrium peuvent être envahis.
- Diffusion Transport-tubal - la présence des cellules malignes dans des lavages péritonéaux et le développement des métastases 1ntra-abdominales répandues dans quelques patients avec le cancer endometrial de première partie suggèrent fortement que les cellules puissent être exfoliated de la tumeur primaire et transporté à la cavité péritonéale par écoulement rétrograde lelong des trompex utérines.
- Diffusion lymphatique - elle est de manière dégagée responsable de la diffusion aux noeuds de lymphe pelviens et Para.-aortiques. Bien que les gorges lymphatiques passent directement du fundus aux noeuds Para.-aortiques par le ligamentinfundibulo-pelvien, il est rare de trouver des noeuds Para.-aortiques positifs en l'absence des noeuds pelviens positifs.Il semble probablement que les métastases vaginales résultentégalement de la diffusion lymphe-vasculaire. Elles se produisent comparateur en l'absence de la participation cervicale, à l'exclusion de la diffusion directe comme mécanisme, et peuvent se produire en dépit de la stérilisation pré-opérative de l'utérus avec le rayonnement intracavitary, à l'exclusion de l'implantation des cellules à l'heure de la chirurgie comme mécanisme.
- Diffusion hématogène - elle a le plus comparateur comme conséquence des métastases de poumon, mais du foie, le cerveau, l'os et d'autres emplacements sont impliqués moins comparateur.
Échafaudage : Le cancer d'Endometrial est une maladie chirurgicalement par étapes. Pour mettre en scène convenablement par International Federation des critères de Gynécologie et d'obstétrique (FIGO), la procédure chirurgicale devrait d'une façon minimum inclure une incision abdominale adéquate(habituellement verticale), échantillonnage du fluide péritonéal pour l'évaluation cytologic (lavages intrapéritonéaux de cellules), et l'exploration abdominale et pelvienne avec la biopsie oul'excision de toutes les lésions extra-utérines soupçonneuses pour la tumeur. Ces procédures devraient être suivies de l'hystérectomie extrafascial totale et de salpingo-oopherectomybilatéral. Des noeuds de lymphe pelviens ou Para.-aortiques soupçonneux devraient être enlevés pour l'évaluation pathologique. Si certains facteurs à haut risque sont trouvés,le prélèvement régulier est indiqué s'il n'y a aucun noeud retroperitoneal soupçonneux. Tous les spécimens chirurgicaux devraient être évalués. De façon optimale, le pathologiste chirurgical, qui peut excessivement estimer la profondeurde l'invasion, évalue la participation du cervix, et l'échantillon postérieur la tumeur pour l'estimation histologique, devrait ouvrir l'utérus défait. L'invasion du myometrium peut être plus étendue au microscope qu'est évident visiblement, à cause du modèle de croissance infiltrative caractéristique de la tumeur, bien que l'examen visuel brut par l'équipe de fonctionnement de la surface utérine de coupe à l'emplacement de tumeur puisse exactementdéterminer la profondeur de l'invasion myometrial dans 91% des patients. L'approche de Laparoscopic a été utilisée de plus enplus au cours des 5 dernières années. Une hystérectomie radicale peut être exécutée pour permettre la dépose du parametria, du cervix, et du vagin proximal quand on suspecte la prolongation cervicale. En 1987, une grande étude chirurgical-pathologique entreprise par le groupe gynécologique d'oncologie (GOG) a constaté que l'étendre extra-utérin dans lespatients présentant la maladie apparente de l'étape I était comparateur. En raison de ceci et d'autre étudie, échafaudage chirurgical complet avec lymphadenectomy a été incorporé de plusen plus au traitement chirurgical du cancer endometrial. Beaucoup d'experts ont proposé que le rôle primaire de l'échafaudage chirurgical soit d'identifier plus de patients qui n'ont pas besoin de la thérapie auxiliaire, ou qui ont besoin des traitements auxiliaires moins étendus tels que la vaginal-manchette (traitement radioactif localisé au saut vaginal qui s'entretient toxicité minimale) (3) brachytherapy.Fédération internationale de système d'échafaudage de Gynécologie et d'obstétrique (FIGO) pour le Cancer d'Endometrial (4) :Tumeur de l'étape IA limitée à l'endometriumInvasion de l'Étape IB <50% of the myometriumInvasion d'IC d'étape > 50% du myometriumParticipation glandulaire de l'étape IIA Endocervical seulementInvasion stromal cervicale de l'étape IIBLa tumeur de l'étape IIIA envahit le serosaet/ou l'adnexa utérin, et/ou la cytologie péritonéale positiveMétastases Vaginales de l'Étape IIIBMétastases de l'étape IIIC aux noeuds de lymphe pelviens et/ou Para.-aortiquesMettez en scène l'invasion de tumeur d'IVA du mucosa de vessie et/ou d'entraillesMettez en scène les métastases éloignées d'IVB comprenant des noeuds de lymphe 1ntra-abdominaux et/ou inguinaux< h3>Facteurs Pronostiques :Bien que l'étape de la maladie soit la variable pronostique la plus significative, un numéro des facteurs ont été indiqués à la corrélation avec des résultats dans les patients présentant la même étape de la maladie. L'âge semble être une variable pronostique indépendante. En utilisant modeler proportionnel de risques du temps de survie relatif, et prendre 45 anscomme remarque de référence arbitraire, les risques relatifs pour lamort selon le groupe gynécologique d'oncologie (GOG) étaient comme suit : 2.0 à 55 ans, 3.4 à 65 ans, et 4.7 à 75 ans. Les carcinomas serous papillaires ont un pronostic faible même en l'absence de la métastase myometrial profonde de noeud d'invasion ou de lymphe. Ils disséminent largement, avec une prédilection particulière pour la répétition dans l'abdomen supérieur. À l'heure de l'échafaudage chirurgical, 62% des patients présentant un sous-type histologique défavorable peut avoirla diffusion extra-utérine de la maladie. Les carcinomas dégagés de cellules représentent moins de 5% de carcinomas endometrial, bien que les éléments dégagés de cellules soient comparateur présents dans les tumeurs serous papillaires. L'invasion vasculaire de l'espace est plus comparatrice dans ceslésions. Les carcinomas de cellules de Squamous de l'endometrium sont rares. La cadence de survie pour des patients présentant la maladie clinique de l'étape I dans cette catégorie est seulement 36%.Il y a une corrélation forte entre la qualité histologique, l'invasion myometrial, et le pronostic. La qualité croissante de tumeur et la pénétration myometrial sont associées à un risque croissant de métastases pelviennes et Para.-aortiques de noeud de lymphe, de métastases adnexal, de lavages cytologic péritonéaux positifs, de répétition locale desaut, et de diffusion hématogène. L'invasion vasculaire de l'espace semble être un facteur de risque indépendant pour la répétition et pour la mort du carcinome endometrial de tous les types histologiques. L'incidence générale de l'invasion lymphe-vasculaire dans le carcinome endometrial de l'étape I est approximativement 15%, bien qu'elle augmente différentiation avecl'augmentation de tumeur myometrial d'invasion et de diminuer. En général, les niveaux moyens de récepteur d'oestrogène (HEU) et de récepteur de progestérone (P.R.) sont inversement proportionnels à la qualité histologique. Cependant, le contenu HEU et de P.R. s'est avéré les indicateurs pronostiques indépendants du cancer endometrial ; c'est-à-dire, les patients dont les tumeurs sont positives pour une ou les deux récepteurs ont une plus longue survie que les patients dont le carcinome manque des récepteurs correspondants (5). Traitement de Cancer utérinGestion Chirurgicale : La pierre angulaire du traitement pour le cancer endometrial est hystérectomie abdominale totale et salpingo-oopherectomy bilatéral plus la cytologie péritonéale, et ce fonctionnement devrait être effectué dans tous les cas chaque fois que faisable. La dépose de la manchette vaginale n'est pasnécessaire. En outre, beaucoup de patients exigent d'un certaintype de thérapie radiologique auxiliaire d'aider à prévenir la répétition vaginale de saut et à stériliser la maladie occulte dans des noeuds de lymphe. La participation cervicale microscopique (curettage endocervical positif) est souvent indiquée l'étape II la maladie occulte. Pour des buts pratiques, de tels patients peuvent être contrôlés comme des patients présentant la maladie de l'étape I. Quand le tissus carcinomateux obtenu au curettage endocervical est complètementséparé du tissus endocervical, il représente vraisemblablement la contamination à partir du corpus, parce que le pronostic dans de telles circonstances est semblable à celui de la maladie de l'étape I. des cadences Faux-positives de 40% à 50% ont été rapportées pour le curettage endocervical. Un curettage endocervical faux-négatif peut également se produire, ainsi si le cervix est société et augmenté et le curettage endocervical est négatif, une biopsie de cale pour inclure le stroma fondamental peut être nécessaire pour déterminer la participation cervicale. Lymphadenectomy pelvien, avec ou sans |