Cancer ovarien : Détection TôtBulletin de pratique en matière de WHEC et directives cliniques de gestion pour des fournisseurs de soins de santé. La concession éducative a fourni par Health de Women's et centre d'éducation (WHEC).Bien que le cancer ovarien soit le deuxième cancer reproducteur femelle comparateur, précédé par le cancer de l'utérus, plus de femmes meurent du cancer ovarien que des cancers cervicaux et utérins combinés. Le cancer ovarien reste le plus mortel des malignités gynécologiques. Tous les ans, matrice d'approximativement 16.000 femmes de la maladie. Lepronostic faible du cancer ovarien souvent est attribué au fait que c'est un cancer "silencieux", avec des symptômes apparaissant seulement tard dans le procédé de la maladie. Cependant, plus d'attention est orientée sur l'étude des symptômes de détection précoce du cancer ovarien (par exemple, des plaintes abdominalespersistantes, fréquence urinaire, et fatigue) déterminer si une attention plus particulière à ces symptômes peut mener à un diagnostic plus tôt de la maladie (1). Dans cet aperçu de 1.725 femmes avec le cancer ovarien, 70% s'est rappelé avoir dessymptômes pendant 3 mois ou plus long avant le diagnostic, et 35% s'est rappelé avoir des symptômes pendant au moins 6 mois. Environ trois quarts de ces femmes ont eu des symptômes abdominaux et la moitié a eu la douleur ou les symptômes constitutionnels. Actuellement, il s'avère que la meilleure manière de trouver le cancer ovarien tôt est pour que le patient et son fournisseur de soins de santé ait un soupçon élevé du diagnostic dans la femme symptomatique. Une lésion de précurseur, alors que pensée par beaucoup à exister, jusqu'ici n'a pas été avec succès identifiée. Le but de ce document est de comprendre de divers tests decriblage disponibles et avance dans la détection tôt du cancer ovarien. Le rôle des obstétriciens de généraliste -- des gynécologues et les médecins primaires de soin dans la détection tôt du cancer ovarien est également définis en cet article. Des protocoles recommandés de cancer-criblage chez les femmes avec à haut risque est également discutés. Les données suggèrent que les tests de criblage actuellement disponiblesne semblent pas être salutaires pour le criblage à faible risque, femmes asymptomatiques. Un examen gynécologique annuel avec un examen pelvien annuel est recommandé pour la santé préventive. Approximativement un dans 70 femmes développera le cancer ovarien dans leur vie. Ceci grimpe jusqu'à 4% à 6% s'il ya des antécédents familiaux dans un parent de premier-degré. Criblage : Toute la preuve suggère qu'une lésion de précurseur puisse exister qui pourrait être suivie avec le temps. Cependant, à la différence du cervix, l'ovaire n'est pas facilement accessible pour l'examen de criblage, et il n'est pas clairsi une souillure de PAP de l'ovaire sera jamais cliniquement appropriée. L'examen pelvien annuel est recommandé pour toutesles femmes au-dessus de l'âge 18. L'incidence limitée du cancer ovarien a combiné avec la sensibilité basse de l'examen physique des organes pelviens limite sévèrement l'utilité de l'examen physique pour la détection tôt des tumeurs ovariennes. Une femme avec une masse adnexal complexe soupçonneuse ou persistante a besoin de l'évaluation chirurgicale. Les critères diagnostiques basés sur les techniques physiques d'examen et de formation image aux lesquelles devrait être utilisé pour considérer le transfert ou la consultation avec un oncologiste gynécologique sont comme suit (2) :
- Femmes de Postmenopausal qui ont une masse pelvienne qui est soupçonneuse pour un néoplasme ovarien malin, comme suggéré par au moins un des indicateurs suivants : niveau élevé de CA 125 ; ascite ; une masse pelvienne nodulaire ou fixe ; preuve de métastase abdominale ou éloignée ; des antécédents familiaux d'un ou plusieurs parents de premier-degré avec le cancer ovarien ou de sein.
- Femmes de Premenopausal qui ont une masse pelvienne quiest soupçonneuse pour un néoplasme ovarien malin, comme suggéré par au moins un des indicateurs suivants : niveau très élevé de CA 125 (par exemple, > 200 U/mL) ; ascite; preuve de métastase abdominale ou éloignée ; des antécédents familiaux d'un ou plusieurs parents d'un premier-degré avec le cancer ovarien ou de sein.
Rôle des ultrasons : Bien que les ultrasons pelviens semblent avoir une sensibilité plus élevée que CA 125 pour le cancer ovarien preclinical, la limitation principale à l'utilisation des ultrasons pelviens comme test de criblage pour le cancer ovarien est son manque relatif de spécificité. Même dans les mains les plus expérimentées, la distinction définitive entre de premiersnéoplasmes ovariens bénins et malins n'est souvent pas possiblesur la base de leur seul aspect ultrasonique. L'introduction desultrasons de transvaginal a permis la formation image supérieure des ovaires par rapport à une approche de transabdominal. Enplus, afin d'essayer de mesurer mieux la probabilité de la malignité, des critères morphologiques suggestifs de la malignité ont été utilisés pour développer les systèmes demarquage. Pour comprendre mieux l'aspect ultrasonographic des ovaires postmenopausal, une nécessité comprennent d'abord ce qui se produit anatomiquement. Folliculogenesis cesse. L'albuginea de tunica devient très dense entraînant la surface de l'ovaire devenir marquée et rétrécie. Ainsi une question prolongée est : le manque d'identifier les ovaires normaux sur des ultrasons être comme rassurant aussi définitivement les localiser et les voir qu'atrophiques ? Évidemment le pourcentage des ovaires postmenopausal normaux identifiés sur des ultrasons dépend des qualifications de l'ultrasonographer. Le communauté d'ultrasons a été longtemps concerné par les kystes adnexal. C'est parce que 85% de tumeurs ovariennessont épithéliaux, et pratiquement toute la ces derniers aura un certain composant cystique à une certaine remarque dans leur croissance. Une analyse plus récente des structures cystiques en ans de femmes postmenopausal asymptomatiques 50 plus grands qu'aété rapportée par Bailey et autres (3). De 7.705 femmes a balayé, les kystes unilocular étaient présents dans 3.3% (N=256). De ces derniers, 49% a résolu en 60 jours, 51% persisté. 45 femmes qui ont été opérées n'ont montré aucune malignité ; 32 (71%) étaient des cystadenomas. C'est le même rapport que les kystes simples opérés dans un des papiers originels au milieu des années 80. De la série parBailey et autres, 86 femmes ont été suivies tous les 3 à 6 mois sans le développement de toutes les malignités. Il est important de se rappeler que non toutes les structures adnexal cystiques sont ovariennes d'origine. Certains seront les kystes paraovarian et péritonéaux d'inclusion de la chirurgie antérieure, ou même les hydrosalpinges. La preuve suggère que la majorité de kystesovariens unilocular <5 cm are benign and remain unchanged or resolve. These lesions can be managed expectantly as long as there is no increase in size, change in morphology, or abnormal levels of CA 125. Transvaginal color flow Doppler to assess the vascularity of the ovarian vessels has been shown to be useful adjunct to ultrasonography, but it has not shown to be useful in screening (4).Marqueurs Biochimiques :Il est probable qu'en dépit de la technologie progressive, on n'identifie aucun biomarker qui a haut assez de sensibilité ou de spécificité seul à utiliser pour le diagnostic tôt du cancer ovarien. Ca 125 : C'est une cause déterminante antigénique d'une glycoprotéine à poids moléculaire élevé identifiée par un anticorps monoclonal (OC 125), qui est augmenté contre une ligne ovarienne serous papillaire de cellules de cancer. Ca 125 est exprimé par les tumeurs épithéliales ovariennes en plus des tissus normaux et pathologiques d'origine de Mullerian. Puisque des niveaux de CA 125 sont élevés dans diverses conditions malignes non-gynécologiques aussi bien qu'en des conditions gynécologiquesphysiologiques et bénignes, sa spécificité pour la détection ovarienne tôt de cancer, particulièrement dans les femmes premenopausal est limitée. On l'a initialement espéré que CA 125 serait un outil utile de criblage pour la détection ovarienne de cancer. des niveaux Pré-opératifs de CA125 se sont avérés pour être élevés > 35 U/mL dans jusqu'à 85% de femmes avec le cancer ovarien épithélial par rapport à 1% de contrôles sains. Dans quelques femmes, des niveaux de CA 125 sont élevés jusqu'à pendant 60 mois avant la détection clinique du cancer ovarien. Cependant, seulement 50% de patients présentant la maladie de l'étape I ont élevé des niveaux de CA 125. En outre, en utilisant un niveau de référence de35 U/mL, exigeant une sensibilité de 50% et la spécificité de 99%, la valeur prédictive positive de CA 125 comme test de criblage dans les femmes asymptomatiques serait seulement 2.4%, bien sous le niveau acceptable minimal de 10%. Deux stratégies distinctes de criblage ont émergé, on ont basé sur l'ultrasonography et l'autre basé sur la mesure du marqueur de tumeur de sérum CA 125 avec l'ultrasonography comme test secondaire (criblage multimodal). Les données générales degrandes études estimatives d'examiner pour le cancer ovarien dans la population générale suggèrent que le criblage multimodalséquentiel ait la spécificité supérieure par rapport aux stratégies basées sur seuls des ultrasons de transvaginal. Cependant, l'ultrasonography comme test principal peut offrirune plus grande sensibilité pour la maladie d'en avance-étape (5). Les nouveaux marqueurs de tumeur qui peuvent être utiles en examinant pour le carcinome ovarien sont : Ca 72-4 ouÉTIQUETTE 72 ; M-CSF ; OVX1 ; LPA ; Prostasin ; Osteopontin ; Inhibin ; Kallilrein. Il est probable qu'à l'avenir, la détection tôt du cancer ovarien implique le profilage proteomic de sortie élevée, seul ou en combination avec des marqueurs déjà en service. L'utilisation des marqueurs multiples peut augmenter la sensibilité pour la détection tôt du cancer ovarien. Cependant, la sensibilité accrue est habituellement associée à la spécificité diminuée. Proteomics : le terrain avançant rapidement du proteomics est une autre approche à la découverte de biomarker. On l'espère que les méthodes de proteomicsmèneront à l'identification des marqueurs qu'en raison des modifications après la synthèse de protéine, soyez manqué par analyse d'DNA ou d'RNA. La technique de la technologie surface-augmentée du temps-de-vol d'ionisation de désorption de laser (SELDI-TOF) de plus en plus est utilisée pour l'analyse globale des protéines dans les solutions complexes telles que le plasma, le sérum et l'urine. Risque génétique pour le Cancer Ovarien épithélial : Le risque de cancer ovarien est plus élevé que celui de la population générale chez les femmes avec certains antécédents familiaux. La plupart de cancer ovarien épithélial est sporadique, avec la comptabilité familiale ou héréditaire de modèles pour 5% à 10% de toutes les malignités. Le contrôle génétique est approprié seulement quand la consultation pré et de post-test est disponible, le test peut être interprété, et les résultats aideront dans la gestion médicale et chirurgicale. Dans le meilleur des cas, le contrôle devrait avoir lieu dans le réglage d'une équipe multidisciplinaire avec l'expertise dans l'interprétation des pedigrees vérifiés de cancer de famille et dans les ramifications médicales, émotives, financières et légales du contrôle génétique. Un des rôlesles plus importants d'un conseiller génétique construit aussi précis un pedigree comme possible. BRCA 1 et BRCA 2 : La plupart decancer ovarien héréditaire est associé aux mutations dans le gène de BRCA 1 qui est situé sur le chromosome 17. Une petite proportion de la maladie héritée a été tracée avec un autre gène, BRCA 2, situé sur le chromosome 13. Découvert par l'analyse d'articulation, ces deux gènes sont associés à la prédisposition génétique au cancer ovarien et de sein. Les mutations sont passées par l'intermédiaire de la dominance autosomal, et ainsi, des côtés maternels et paternels d'une analyse de pure race complète, c.-à-d., de la famille doivent être soigneusement évalués. Basé sur l'analyse des femmes qui ont une mutation dans le gène de BRCA 1 et sont des familles à haut risque, le risque de vie de cancer ovarien peut être aussi élevé que 28% à 44%, et le risque a été calculé pour être aussiélevé que 27% pour ces femmes avec une mutation de BRCA 2 (6). Les cancers ovariens héréditaires se produisent généralement chez les femmes environ 10 ans plus jeune que ceux avecles tumeurs non-héréditaires. Pendant que l'âge médian ducancer ovarien épithélial est dans mi à 50s en retard, une femme avec un premier ou le parent de second degré qui a eu premenopausal cancer ovarien peut avoir une probabilité plus élevée de transporter un gène affecté. Le sein et le cancer ovarien peuvent exister dans une famille dans laquelle il y a unecombinaison de cancer épithélial ovarien et de sein, affectant un mélange de premier- et de second degré parents. Les femmes avec ce syndrome tendent à avoir leurs cancers de sein à un âge très jeune, et les cancers de sein peuvent être bilatéraux. Si deux parents de premier-degré sont affectés, ce pedigreeest conforme à un mode dominant autosomal de la transmission. Il y a une cadence plus élevée de porteur des mutations de BRCA 1 et de BRCA 2 chez les femmes de l'origine généalogiquee juive d'Ashkenazi et dans des femmes d'Islandic.Toute la cadence de porteur au moins d'une de ces mutations pourun patient d'origine généalogiquee juive d'Ashkenazi est 1 dans 40 ou 2.5%, et il y a ainsi un risque substantiel dans cette population. Le risque d'augmentation est un résultat du |