?>
GermCell опухолей яичника: доброкачественная & Злокачественные WHEC Практика бюллетень и клинической Управление Руководящие принципы для медицинских работников. Образовательного гранта, предоставляемых Здоровье женщин и центр образования (WHEC). Germ Cell опухолей представляют собой относительно небольшую долю (~ 20%) всех опухолей яичников, но становятся все более важное значение в клинической практике акушерства и гинекологии. Злокачественные опухоли Germ Cell яичников составляют <5% от яичников в Соединенных Штатах. Большинство из этих новообразований встречаются в молодых женщин и искоренение болезней включает в себя решения в отношении деторождения и вероятность рецидива. Средний возраст женщин с диагнозом злокачественная опухоль Germ Cell является 16-20 лет, а диапазон 6-46 лет. Зародыши опухолей яичников ячейки наиболее распространенных злокачественных яичников женщин в возрасте до 20 лет. После 20 лет, яичников превышает смертность от рака зародышевой клетки опухоли ставок (1). Они находятся во втором и третьем десятилетии жизни, и часто она диагностируется путем нахождения ощутимо брюшную массы, часто ассоциируется с болью. Последние события в химиотерапии резко изменило прогнозы для многих пациентов, у которых развивается более агрессивные типы опухолей половых клеток. Цель этого документа заключается в понимании презентация заболеваний, хирургическое лечение, адъювантной химиотерапии и химиотерапии в продвинутой стадии, и рецидива заболевания. Репродуктивная функция после лечения опухолей яичников Germ Cell также пересмотрены. Интраоперационная принятия решений имеет решающее значение для сохранения репродуктивной функции у девушек и молодых женщин со злокачественными опухолями яичников Germ Cell. Развитие эффективной химиотерапии комбинацией для девочек и молодых женщин со злокачественными опухолями яичников Germ Cell был одним из истинных успехов в медицине. Классификация: Эта группа опухолями яичников состоит из нескольких гистологического различные типы опухолей и охватывает все новообразования считается в конечном счете, полученные от примитивных зародышевых клетках эмбриональной гонады. Эти новообразования могут быть разделены на три основные категории: доброкачественные опухоли - почти все из которых приходится на дермоидный кисти; злокачественные опухоли - вытекающие из составляющих дермоидный кисти и примитивно злокачественную зародышевой клетке опухоли - напомнить нормальные эмбриональные и дополнительно -эмбриональных клеток и структур. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), классификация половых клеток опухолей яичника:
Клинические особенности: Злокачественные зародышевой клетке опухоли яичников встречаются в основном у девочек и молодых женщин, возрастом от 6 до 40 лет, средний возраст от 16 до 20 лет в зависимости от гистологический тип. Брюшная боль, связанную с ощутимыми тазового брюшную массовой присутствует примерно 85% больных острой болью в животе обычно вызвано разрывом, кровоизлияния, или кручение этих опухолей. Endodermal синуса опухолью или смешанные зародыши клеток опухолей часто ошибочно диагностируется как острый аппендицит, поскольку их представление острый живот. Минус общие признаки и симптомы включают вздутие живота (35% и вагинальные кровотечения 10%). Заметное увеличение АФП свидетельствует о наличии зародышевых клеток опухолей с желточный мешок компонента. В общем и целом, у больных с опухолями яичников диагностирован во время беременности может быть успешно вылечены без ущерба для здоровья плода. Много зародышевой клетке опухоли обладают уникальным свойством производству биологических маркеров, которые могут быть обнаружены в сыворотке крови. Разработка конкретных и чувствительные методы для измерения радиоиммуноанализ ХГЧ и АФП привело к резкому улучшению мониторинга пациентов с этими опухолями. Endodermal синуса опухолью и choriocarcinomas являются прототипами для АФП и ХГЧ, соответственно, для производства. Эмбриональная карцинома может выделять как ХГЧ и АФП, но чаще всего производит HCG. Смешанные опухоли могут производить либо по обоим, или ни один из маркеров в зависимости от типа и качества элементов, присутствующих. Дисгерминома обычно лишенный гормональной производства, хотя небольшой процент опухолей производят низкого уровня ХГЧ. Уровни АФП или высокого уровня ХГЧ (> 100 ЕД / мл) означает наличие опухоли другие элементы, помимо дисгерминома. Терапия должна быть соответствующим образом скорректированы. Третий маркером опухоли лактатдегидрогеназы (ЛДГ) и часто выше у больных с яичников зародышевой клетке опухоли, особенно в дисгерминома. Это меньше, чем конкретные ХГЧ и АФП, что ограничивает его полезность. Уровень CA 125 также повышен у некоторых пациентов с яичников зародышевой клетке опухоли, но это также неспецифические (2). Хирургическое Постановка и масштабы первичного хирургия: Хирургическое постановка имеет важное значение для определения степени заболевания, для обеспечения прогностической информации, а также для руководящего после оперативного управления. Постановка яичников ростка клеток опухоли следует тем же принципам, применимым к эпителиальные опухоли яичников, как описано в Международной федерации гинекологов и акушеров-гинекологов (FIGO).
FIGO постановка яичников зародышевой клетке опухоли: Этап I Опухоль ограничена яичниками. И.А.: опухоль только один яичник, не асцит, нетронутой капсулой; И.Б.: опухоль ограничена обоих яичников, не асцит, нетронутой капсулой; IC: опухоль либо стадии IА или IB, но с настоящей асцит содержащий злокачественные клетки или капсулы яичников с участием или повреждение или с положительной перитонеальных смывов. Этап II Опухоль с участием одного или обоих яичников с расширением в области таза. IIA: Распространение на матку или трубок; МПБ: Участие обоих яичников с тазовой расширением. IIC: опухоль либо стадии IIA и IIB, но с настоящей асцит содержащий злокачественные клетки или брюшной положительных смывов. Этап III Опухоль с участием одного или обоих яичников с опухолью имплантаты вне таза или с положительной забрюшинных или паховых лимфатических узлов. Поверхностный метастазов печени квалифицироваться как на третьем этапе. IIIA: опухоль ограничена таза с негативными узлы, но с микроскопическими посева брюшной брюшной поверхности. IIIB: Отрицательные узлы, опухоль имплантатов в брюшной полости <2см. IIIC: Положительные узлы или опухоль имплантатов в брюшной полости> 2см. Этап IV Отдаленные метастазы настоящему Второй-Look Лапаротомия: Опыт GOG со вторым посмотреть лапаротомии яичников зародышевой клетке опухоли обзора 117 пациентов, включенных перспективе на одну из трех протоколов GOG помощью краткого основе цисплатина химиотерапии после хирургического первоначальной постановке и циторедукции прошел второй вид хирургического вмешательства (3). Консенсус является значением второй вид операций у больных с неполной резекции зародышевой клетке опухоли не содержащие тератомы, возможно минимальными. Однако в подгруппе пациентов с неполной резекции опухоли тератоидная содержащих элементы (в общей сложности 24 пациентов), второй вид хирургии оказывает влияние на последующее управление. Прогресс в области технологий визуализации, включая появление ПЭТ, может также устранить необходимость в хирургическом повторного изучения. Принимая во внимание, ПЭТ является чувствительным для выявления активных (злокачественная) опухоль, его полезность при оценке остаточного зрелой тератомы носит более ограниченный характер. Химиотерапия: Будь адъювантной химиотерапии рекомендуется или нет, зависит от гистологический тип опухоли половых клеток. Для Хорошо поставленное этапе я пациентов с дисгерминома и низкосортных незрелой тератомы, тщательное наблюдение и последующая деятельность являются достаточными. Долгосрочная выживаемость у больных с этапе я дисгерминома, которые не получают никакой терапии составляет> 90%. Пациенты с низким классом этапе я незрелой тератомы, которые не получают никакой терапии имеют аналогичные низким ставкам рецидива (4). Высокий процент больных с ранней стадии, полностью endodermal синуса резекции опухоли и эмбриональная карцинома рецидиве и умер. Таким образом, пациенты с полностью резецировали этапе я endodermal синуса опухолью и эмбриональной карциномы, или смешанная опухоль, содержащих эти элементы требуют адъювантной химиотерапии. Кроме того, пациенты со стадией I Стороны, гестационный яичников и choriocarcinomas этапе я высокий класс незрелые тератомы также должны получать терапию. Рекомендуется 3 или 4 цикла блеомицин, этопозид и цисплатин (BEP) предоставлены все 21 дней. Обсуждения побочных эффектов химиотерапии важны. Все женщины, которые подвергаются БЭП лечение облысения будет развиваться во время терапии. Цисплатин индуцированных нейротоксичности и нефротоксичности, блеомицин-индуцированного фиброза легких и этопозид связанные острый лейкоз редки. Риск развития ОБЕННОСТИ связанные острый лейкоз, как сообщается, составит около 2% (5). В отличие от тех, с раком яичников, женщины, имеющие передовые этапе Germ Cell опухолей часто могут быть излечены. После циторедукции хирургии, пациентов с метастазами опухоли Germ Cell всех гистологических в настоящее время получают комбинированной химиотерапии с НПД. Для пациентов с неполной резекции Advanced-стадии, прогноз все еще хорошо с излечения в 60-80%. 4-6 курсов БЭП данного каждые 21 дней, должны быть спланированы и врачи смогут следить опухолевых маркеров при повышенных. Полное доз препаратов и строгого соблюдения графика важны. Управление остаточной или рецидива заболевания: в 90% от зародышевой клетки опухолей пациентов с повторения, оно развивается в первые 2 года после первоначального лечения. Пациенты, которые завершили терапии, как правило, рассматривается каждые 3 месяца в течение первых 2 лет. Пациенты, которые были повышенными маркерами опухолей сыворотки может иметь сыворотку опухолевым маркером осуществляется ежемесячно в течение первых 2 лет. Больным с опухолями Germ Cell, который первоначально лечили только хирургическое (этап, и я дисгерминома этапе я низкосортных незрелые тератомы) можно лечить с помощью химиотерапии BEP для повторения. Больных без остаточной болезни, которые получили адъювантной химиотерапии и претерпевает повторения месяцев после завершения лечения может быть отступили на основе платины режима. Пациенты, получавшие ранее химиотерапии и имеют постоянный или рецидива заболевания представить более сложные вопросы управления. Прогнозы, как правило, лучшее для пациентов, которые являются чувствительными Платина, т.е. показал ответ на платину и прогрессировали позднее чем через 6 недель от лечения. Пациенты, которые откровенно Платина устойчивостью будет хуже прогнозов, и ограниченные варианты лечения. Высокие дозы химиотерапии карбоплатин и этопозид и стволовых клеток поддержка, как было показано в ряде исследований, чтобы иметь 30-50% ответов ставкам 20-34% и устойчивых мер в ответ ставок в тестикулярной опухоли клетка бактерии. Все эти пациенты должны также быть рассмотрены в клинических испытаниях. Роль вторичной циторедуктивная хирургии в управлении постоянными или периодически злокачественными опухолями яичников Germ Cell остается неясным (6). Лучевая терапия: Несмотря на замечательные радиочувствительности дисгерминома, лучевая терапия редко выполняются в настоящее время после химиотерапии не менее или более эффективным; менее токсичны и разрешений сохранению половых функций. Кроме того, учитывая недавние события в области химиотерапии, она признала, что первичные химиотерапии не менее или более эффективным, чем при облучении обширные нормальных объемов тканей, и впоследствии будет меньше шансов на компромисс паллиативной терапии, когда пациент рецидивов после первичного лечения. Учитывая, что большинство больных вылечить их опухолей яичников, а также, что большинство пациентов имеют сравнительно молодой возраст на момент постановки диагноза, некоторые внимание следует также уделить внимание задержки канцерогенный эффект средней дозы излучения у молодых женщин. Хотя этот вопрос не был конкретно имя у женщин с опухолями яичников Germ Cell, логично экстраполировать из опыта молодым женщинам, которые зачастую успешно лечится с помощью излучения для рака шейки матки, в которых риск второй злокачественные опухоли ( как внутри, так и удаленных от первичных радиационных полей), могут быть подняты два или три десятилетия после успешного первичного лечения (7). Репродуктивной функции после химиотерапии: Для девушек и молодых женщин, которые успешно лечить, вопросы, касающиеся их способность к зачатию, а также нести беременность в будущем стать важным. Несколько последних статей подтверждают, что большинство из этих молодых женщин, получавших лечение с плодородием-сберегательных операций с или без химиотерапии способность к зачатию и деторождению. Ни одно из этих исследований сообщалось об увеличении врожденных дефектов или выкидыша у женщин, получавших лечение с химиотерапией (8). Таким образом, молодые женщины репродуктивного возраста, которым поставлен диагноз опухоль яичника Germ Cell, даже передовые болезнь может рассчитывать не только на лечение, но и сохранения репродуктивной функции. Пожилые кистозного тератомы с рецидивом:Паранеопластического энцефалит связанные с доброкачественными новообразованиями яичников тератом:Резюме: Хирургия продолжает играть ключевую роль в управлении всеми ЯИЧНИКА зародышевой клетке опухоли. Первоначальные тщательной постановки хирургического имеет важное значение для выбора соответствующего последующего лечения. Интраоперационная принятия решений имеет решающее значение для сохранения репродуктивной функции у девушек и молодых женщин со злокачественными яичников зародышевой клетке опухоли. Хотя такие опухоли встречаются редко, гинекологи должны быть знакомы с естественной истории и текущего управления. Разумное использование хирургии после химиотерапии лечение большинства больных с яичников зародыши клеток опухоли за счет минимальной и предсказуемой немедленного и поздней токсичности. Сохранение рождаемости и снижение долгосрочных побочных эффектов, исследования в этой области будет и впредь совершенствовать эффективность. Эволюционное развитие и совершенствование химиотерапии привели к лечению высокий процент больных с чувствительных опухолей, таких как лимфомы, рака яичка гестационный трофобластическая болезни и злокачественные яичников зародышевой клетке опухоли. Список литературы:
|