Cáncer, Salud Sexual Y IntimidadBoletín de la práctica de WHEC y pautas clínicas de la gerencia para los abastecedores del healthcare. La concesión educativa proporcionó por Health de Women's y elcentro de la educación (WHEC).La salud sexual es un estado del bienestar físico, emocional, mental y social en lo referente a sexualidad; no es simplemente la ausencia de la enfermedad, de la disfunción o de la enfermedad. La salud sexual requiere un positivo y el acercamiento respetuoso a la sexualidad y las relaciones sexuales, así como la posibilidad de tener experiencias sexuales agradables y seguras, liberan de la coerción, de la discriminación y de la violencia. La sexualidad es un aspecto central de ser humana a través de vida y abarca el sexo, las identidades y los papeles del género, orientación sexual, expresión erótica, placer, intimidad yreproducción. La sexualidad es experimentada y expresada en pensamientos, fantasías, deseos, creencia, actitudes, valores, comportamiento, prácticas, papeles y relaciones. Está claro que estas ediciones van lejanas más allá de preocupaciones médicas.Las preocupaciones sexuales son comunes entre pacientes en el proceso de diagnosticar, de tratar, y de la recuperación de cáncer. El propósito de este documento es entender la promoción acertada de la salud sexual en los pacientes diagnosticados con el cáncer. Pues los pacientes se mueven lejos a partir de la fase aguda de la enfermedad, el funcionamiento sexual sano es un paso importante hacia el reestablecimiento de su sentido del bienestar. Varios factores physiologic y psicologicos específicos a lospacientes de la oncología (eg, enfermedad avanzada, cirugía radical, irradiación pélvica, los síntomas relacionados con la menopausia, disfunción sexual pre-mo'rbida, y concepto de sí mismo negativo) pueden promover morbosidad sexual. Estas ediciones pueden colocar a sobrevivientes del cáncer en el riesgo creciente para el desarrollo de problemas sexuales. Predominio: El aproximadamente 50% de las mujeres que sobreviven pechoo informe ginecológico severo, problemas sexuales a largo plazo del malignancy. Varios estudios han demostrado que la disfunciónsexual es altamente frecuente en la población de los pacientes del cáncer y la morbosidad sexual ocurre en el hasta 90% de mujeres con el cáncer (1). La mayoría de los estudios han divulgado la gama el 30% a 100%. Los sobrevivientes del cáncer de pecho observan que los problemas sexuales son excepciones fastidiosas y disheartening a la restauración de su alto nivel del funcionamiento. Para los pacientes que han sobrevivido otros tipos de cáncer (eg, el linfoma de Hodgkin, leucemia), por lo menos los 25% se dejan con quejas sexuales. Lo más comúnmente posible, estos pacientes divulgan desorden hypoactive del deseo, y/o la dispareunia. Las mujeres en el riesgo más grande para los problemas sexuales incluyen a los con el cáncer de la vulva o de la vagina y a los que han tenido un exenteration pélvico. Los médicos y las enfermeras necesitan ser informados sobre los resultados sexuales potenciales para los pacientes con el cáncer ginecológico. Los pacientes hacen pocos investigan, a pesar de sus preocupaciones, necesidad de los abastecedores del healthcare de iniciar la discusión de los asuntos de la sexualidad. Cuando se presenta la pregunta, una respuesta informada y que entiende anima el acceso futuro de preguntas y de preocupaciones. Las preocupaciones de la imagen del cuerpo imponen la barrera psicologica a la intimidad y al deseo sexual, y el socio que resulta está en conflicto y los miscommunications de la relación pueden ser severos, debilitantes, y dolorosos. Las ideas falsas entre pacientes y sus socios, tales como el miedo de ser "radiactivas", también se encuentran. Gravamen: Los avances de Technologic han cambiado nuestras opiniones referentes a malignancy. Ahora se ve a menudo como enfermedad crónica. La comunidad médica continúa mejorando modalidades terapéuticas mediante centrarse en las técnicas que no solamente mejorar tarifas de la supervivencia del cáncer, sino disminuir efectos secundarios a largo plazo y el sufrimiento también.Las nuevas técnicas quirúrgicas y las terapias adjunctive reflejan el énfasis cada vez mayor en la calidad de la vida. Incluso para la más vieja mujer o la mujer que no es actualmente sexual activa, tal información es deseable. El factor más importante del determiner de la frecuencia de la actividad sexual para una mujer es la presencia de un socio sexual sano e interesado, no edad por sí mismo. Una historia sexual del pre-tratamiento es obtenida lo más mejor posible preguntando al paciente directamente. Una breve historia sexual se debe obtenerde todos los pacientes antes del tratamiento (2). La obtención de un gravamen sexual puede alcanzar tres metas: - Identifica sexualidad como área de la importancia al paciente con el cáncer ginecológico.
- Proporciona los datos sanos de la línea de fondo necesarios para evaluar cualquier cambio futuro en el funcionamiento sexual.
- Proporciona un contexto informado para las discusiones futuras sobre sexualidad del equipo médico.
Los cuestionarios se pueden utilizar para determinar los asuntos tales como comportamiento sexual o despertar sexual. Lasáreas siguientes se pueden examinar brevemente durante una discusióncon un paciente: estado civil y disponibilidad del partner(s)sexual actual; frecuencia de la actividad sexual; presencia de la disfunción sexual femenina (e.g., carencia del deseo, de las dificultades orgasmic) y presencia de la disfunción sexual en el socio (e.g., eyaculación prematura, dificultades eréctiles). Las iniciativas de la supervivencia ahora son un foco crítico para muchas instituciones del cáncer y organizaciones gubernamentales. Estos programas formulan los planes comprensivos del tratamiento para los sobrevivientes del cáncer y promueven la investigación en esta área. Los recursos post-treatment y los programas sexuales de la salud son partes integrales de estas iniciativas de la supervivencia. Gerencia: La disfunción sexual es una consecuencia común de la terapia del cáncer que puede persistir después de que se termine el tratamiento. Los pacientes hacen pocos investigan, a pesar de sus preocupaciones, necesidad de los abastecedores del healthcare de iniciar la discusión de los asuntos de la sexualidad. Cuandose presentan las preguntas, una respuesta informada y que entiende anima el acceso futuro de preguntas y de preocupaciones. Departamentos que cuidan para los pacientes con necesidad ginecológica del cáncer de determinarse cómo proporcionarán ayuda psychosexual. Para el paciente individual, el preservativo más bien que los esfuerzos rehabilitativos son deseables. Las mujeres en el riesgo más grande para los problemas incluyen a los conel cáncer de la vulva o de la vagina y a los que han tenido un exenteration pélvico. En contraste con los servicios preventivos, los servicios rehabilitativos se pueden considerar para las mujeres en menos riesgo. El gravamen del paciente del cáncer incluye una historia detallada, examinación física, evaluación psicologica, y cuando laboratorio apropiado y los estudiosradiológicos. El estado, la orientación, y la historia sexuales también se determinan (3). Se anima a los pacientes que vean al ginecólogo y a psicólogo para la evaluación de la inicial y de la carta recordativa y la vigilancia de la carta recordativa. Una vez que se termine el gravamen comprensivo, se formula un plan terapéutico de la gerencia. Un número de ediciones se deben considerar antes de cualquier tipo de terapia instituidas:- Enfermedad Systemic: la evaluación y el tratamiento de enfermedades crónicas tales como hipertensión incontrolada, hypercholesterolemia, diabetes (mellitus), y/o disfunción subyacente de la tiroides pueden hacer mucho para eliminarlos factores que contribuyen a la disfunción sexual. El tratamiento de enfermedades crónicas puede también mejorar el bienestar general, que puede realzar sexualidad.
- Medicaciones: los antidepresivos y las medicaciones del antihypertensive pueden alterar deseo, despertar, y orgasmo sexuales. Los médicos deben comprobar guías pharmacologic para identificar agentes que se ofenden del potencial. De vez encuando, los regímenes de la medicación pueden ser modificados alterando intervalos de la dosificación y/o del tiempo o clases específicas de la droga para disminuir efectos secundarios sexuales.
- Gerencia Del Dolor: las quejas del dolor pueden influenciar la respuesta sexual de una mujer y limitar su interés en actividad sexual. Quitar dolor como obstáculo al funcionamientosexual puede realmente tener ventajas analgésicas adicionales, tanta relevación del informe de los pacientes del dolor, humor mejorado, y un sentido creciente de la relajación después de reasumir actividad sexual.
Terapia Médica: Los interventions médicos específicos pueden realzar el funcionamiento sexual para los pacientes seleccionados. Las preocupaciones con respecto a la manipulación hormonal son comunes enpecho y pacientes ginecológicos del cáncer. Los pacientes con los tumores estro'geno-sensibles utilizan raramente la hormonala terapia del reemplazo (HRT), debido a un aumento percibido en riesgo del cáncer se asoció probablemente a HRT y/o a los perfiles del efecto secundario. El uso local de cremas hidratantes vaginales no-medicinales, no-hormonales tales como Replens o de suppositories de la vitamina E puede proporcionar la relevación significativa para los síntomas del atrophy vaginal. Se recomienda que estos agentes estén utilizados dos otres veces semanalmente. Además, mandan a los pacientes usar uncojín protector ligero al usar los suppositories de la vitamina E,que pueden manchar las ropas interiores. El uso de los lubricantes vaginales a base de agua (Astroglide, jalea de KY) con cópula también se anima. A pesar de estos esfuerzos, ciertas actividades sexuales pueden seguir siendo imposibles. Por ejemplo, la modificación quirúrgica del introitus para un paciente con el cáncer de la vulva no puede ser acertada, así quela mujer y su socio necesitan reorientarse a una forma de vida sexual que no incluya cópula vaginal. Los pacientes y los oncologists ahora están utilizandoel estrógeno tópico más a menudo para tratar atrophy vaginal. El uso de la tableta del estradiol 17-beta (Vagifem) que se absorbe como mínimo en la circulación systemic es provechoso en muchos pacientes. Los estrógenos administrados vaginally se absorben bien, y las dosificaciones tópicas eficaces requeridas son mínimas. La aciones 's simple e sertar ógeno illos de utilizar, menos sucio que las preparaciones poner, y técnico más simple insertar que los anillos del estrógeno (4). Los pacientes deben ser educados sobre su anatomía genital y cómo la terapia del cáncer y los procedimientos quirúrgicos pueden afectar su funcionamiento sexual. El debunking de muchos mitos sexuales de muchos años y de la guía de instrucción de profesionales entrenados es una parte importante de este proceso educativo. Los dispositivos sexuales para los pacientes que han experimentado cirugía y/o radioterapia pélvicas, el acortamiento vaginal, enangostar, y el tejido fino de la cicatriz pueden impedir a menudo la penetración, causando la dispareunia. Esto puede conducir a pacientes a evitar muchos tipos de actividad sexual. Los dilatadores vaginales con agua o los lubricantes hormona-basados pueden ayudar a alargar y a ensanchar la vagina y aestirar el tejido fino de la cicatriz que contribuye al malestar asociado a cópula vaginal. Además, los dispositivos tales comoel estimulador del clítoris del EROS se pueden prescribir para lospacientes que han tenido cáncer cervical, rectal o vaginal. Losdatos preliminares demuestran a promesa que este dispositivo puede serprovechoso en dificultades del despertar que combaten después de la terapia cervical del cáncer (5). Medicina alternativa y complementaria: Muchas terapias pharmacologic no-me'dicas tienen efectos secundarios potencialmente perjudiciales, y no tienen ningún dato científico el apoyar de su capacidad de aliviar la disfunción sexual. Aunque los pacientes intentan agentes tales como chocolate, ginseng, ostras, y cohosh negro para realzar sexualidad; los ensayos clínicos controlados seleccionados al azar son necesarios asegurar seguridad y eficacia y demostrar un perfil bajo del efecto secundario. La remisión para una evaluación de un secundario-especialista puede ser apropiada para ciertas condiciones clínicas. Los consultores pueden incluir oncologists, abastecedores de servicio social, nutricionistas, therapists del ejercicio, y a siquiatras. Sicoterapia: Los therapists sexuales certificados se entrenan para tratar de los pacientes del cáncer y sus ediciones y cambios de la cuerpo-imagen en intimidad, sexualidad, autoestima, y humor. Marital, individual, los pares y terapia del grupo por un therapist entrenado a ocuparse de las ediciones sexuales ca'ncer-relacionadas sea provechoso. Las técnicas del comportamiento ofrecen un lugar útil para comenzar. Esto se debe conducir por un profesional que se entrene ampliamente en terapiasexual y familiar con las dificultades específicas del paciente con el cáncer ginecológico. - Problemas del deseo - ocurre en los meses tempranos de la recuperación y puede comúnmente ser una parte del proceso recuperativo normal, prolongado. La determinación son quécondiciones para la actividad sexual de más o menos actividad sexual de abrogación y que anima bajo circunstancias más deseables puede ser necesaria. El aumento de la frecuencia y de la variedad de actividades íntimas (no solamente comportamientos sexuales) que
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