集中为女的教育与医学的处置 - 最终的生活护理：症状管理（第2部分）

?> 集中为女的教育与医学的处置 - 最终的生活护理：症状管理（第2部分）

最终的生活护理：症状管理（第2部分）

WHEC实践公报和临床管理指南为医疗保健提供者。 教育捐赠的妇女提供健康和教育中心（WHEC）。

成功治疗症状所经历的人所面临的生活结束过渡需要合作的病人，家人，医生，护士，社会工作者，精神导师和其他医疗服务提供者。症状管理是一个复杂的过程，需要持续的关注和努力，以促进舒适。相应的症状管理取决于对病人和家庭在医疗服务提供者的合作与团队成员工作。病人和家庭为中心的团队一起参加正在进行的评估冲着寻找有效的治疗的所有病人和家属，需要跨学科的症状，并找到治疗方法，将成功地缓解症状。由于多种症状，常见的有经验的限制，从生命的疾病的人，通常是需要多种治疗。需要仔细注意行动和药物的相互作用机制，以防止不必要的治疗毒性。一种疗法往往会产生不愉快的副作用，需要另一种治疗足够的救济。有效的的症状管理需要健康的专业团队，有一个强有力的承诺总症状缓解，治疗效果和副作用的知识。

本文件的目的，在生命结束的情况下是最好的管理症状。启动管理办法的症状，药物或非药物之前，医生应该让患者的时间来表达自己的想法和顾虑。这个简单的步骤，导致更好的结果，在一个支持性的环境中进行时，已经几乎一样有效更先进的技术。不断重估症状是必要的，以确保有足够的管理症状。这可能有助于为患者或家人，保持疼痛或症状日记要注意哪些措施已经或尚未提供救济和救济期限。这些信息将帮助医生确定具体的治疗方案的疗效和修改必要的治疗计划。讨论本文档中的干预，专注于成人的照顾。本文档讨论的症状：厌食和恶病质，腹泻，睡眠障碍和精神错乱。

厌食和恶病质

定义/概述
厌食和恶病质是先进的疾病，通常存在于两个条件。被定义为厌食吃的欲望，或食欲，减少食物的摄入⁽¹⁾相关的损失。厌食（食欲不振）和恶病质（减肥）的症状常发生在串联。厌食涵盖了吃的欲望随着食物摄入减少损失，恶病质涉及浪费，普遍缺乏营养。身体形象的改变可能对病人造成困扰，但厌食/恶病质比为病人家庭往往更令人痛心的。家庭主要关注的是，病人被"饿死"。然而，研究表明，增加食物摄入量，并不总是与重量的增加，既不是与更好的功能或生存。

病因
厌食和/或恶病质在21％至92％的成年人生活限性疾病，发生率最高的癌症患者中发现⁽²⁾ 。厌食/恶病质发生的其他一些症状，如便秘，恶心，黏膜炎，和抑郁症的结果。胃排空下降，吞咽困难，脂肪吸收不良，也可能是胰腺炎的原因⁽²⁾ 。与治疗相关的原因包括味觉变化在（导致食品反感）和粘膜炎，这两者都可能是化疗或放疗的一个副作用。心理，社会和精神困扰，也影响病人的食欲。

：药物管理厌食症和恶病质

Drug	Dose Range	Findings	FDA Approval
Megestrol acetate	400-800 mg/day	Increased appetite, food intake, and weight	For the treatment of anorexia, cachexia, or unexplained weight loss in patients with AIDS
Dronabinol	2.5-20 mg, twice daily (before lunch and dinner	Stimulated appetite and improved body weight	For anorexia associated with weight loss in people with AIDS
Metoclopramide	10 mg, 3 times daily	Enhanced appetite in people with early satiety	For nausea and vomiting
Recombinant human growth hormone	0.1 mg/kg SC at bedtime (max: 6 mg)	Increased lean body mass and improved physical endurance and quality of life among people with HIV-related cachexia	For HIV-related wasting or cachexia (with concomitant antiretroviral therapy)
Oxandrolone (anabolic steroid)	5.20 mg/day	Increased body weight and lean body mass in cachexia related to HIV and COPD	Adjunctive therapy to promote weight gain after weight loss following extensive surgery, chronic infection, or severe trauma and for some patients without a definitive pathophysiologic cause of weight loss
Ghrelin	Not defined	Increased lean body mass in people with end-stage renal disease, COPD, and heart failure	Not approved

AIDS: acquired immune deficiency syndrome; COPD: chronic obstructive pulmonary disease; HIV: human immunodeficiency virus; SC: Subcutaneous; FDA: Food and Drug Administration (US).

预防
厌食/恶病质的预防措施包括疼痛和胃肠道症状（恶心，腹泻或便秘）的有效管理，确保良好的牙列和正确的假牙，促进良好的营养。

评估
体检的重点是口腔，粘膜，牙齿，牙龈和嘴唇的评价。此外，医师应评估减肥和肌肉萎缩，确定是否有实力损失，并寻找混乱的症状和体征，焦虑，或抑郁症。在获得病人的病史，医生应询问等胃肠道症状（恶心和便秘），气味和口味的变化。

管理
非药物干预是最合适的，除非发现的根本原因（先进的疾病本身以外）。管理的目标是提高享受的食物，增加的幸福感，并加强在日常活动中一颗平常心。应鼓励患者尝试最喜爱的食物，以吃小型少吃多餐，喝高热量的营养补充品。医疗团队也应该教育家庭食欲不振的原因，指出，病人不感到饥饿。家庭成员也可能会感觉更好，如果他们被要求为病人准备特别的食物。患者可能受益于食欲促进剂，醋酸甲地孕酮是最广泛使用的药物，因为它的效果增加食欲和体重⁽³⁾在此设置。醋酸甲地孕酮的最佳剂量不能很好地定义，但在低剂量时发生刺激食欲，可将剂量滴定反应。副作用可能是剂量相关，包括水肿，高钙血症，肾上腺抑制，血栓栓塞性疾病⁽¹⁾ 。其成本高，⁽⁴⁾，醋酸甲地孕酮的使用可能会受到限制。

其他的药物干预包括醋酸甲羟孕酮，另一种刺激食欲，有一个类似于醋酸甲地孕酮的副作用。糖皮质激素还可以提高食欲，促进福祉感，在这个类中最常用的药物⁽⁵⁾地塞米松。醋酸甲地孕酮用此药已经有类似的结果，但副作用可能会很麻烦（睡眠障碍，水肿，神志昏迷，四肢无力，烦躁不安，高血糖，免疫抑制）。不应该是长期使用糖皮质激素。昂丹司琼在享受食物相关的一个显着的改善，但药物体重⁽⁶⁾没有任何影响。硫酸肼与己酮可可碱，一次使用，以提高食欲，但两种药物已被证明毫无益处。

腹泻

腹泻的特点是松散，水样大便频繁的通道。对于患者在生命的尽头，腹泻是一种令人痛心的症状，可导致疲劳，乏力，失眠，厌食。腹泻可导致脱水和电解质失衡。此外，病人的活动可能会受到限制，因为需要频繁访问的浴室。

病因
腹泻的成人生活限性疾病的患病率差别很大，从3％到90％不等，与艾滋病患者中⁽⁷⁾报告率最高。部分肠梗阻，肠易激综合征，微生物的侵扰，以及粪便嵌塞是其他原因。此外，腹泻是一种常见的副作用，抗生素，咖啡因，和药物如抗高血压药，含有镁的抗酸药，某些非甾体类消炎药（NSAIDs），钾离子补充剂，奎尼丁，噻嗪类利尿剂，逆转录病毒制剂，茶碱和甲氧氯普胺 ⁽⁸⁾.

预防
有没有适当的措施，以防止腹泻。

评定
详细询问病史，评估患者对腹泻的基石。应询问病人开始腹泻，饮食习惯和食物不耐受，药物⁽⁷⁾。病人还应说明排便频率，颜色和一致性。如果可能的话，粪便标本应进行评估。

管理
美国胃肠病协会制定了指导方针，但用于治疗慢性疾病，在临床上一般设置没有指引的姑息治疗腹泻的管理⁽⁹⁾。治疗的一个基本条件是管理腹泻的最佳方法。临床医生应该检讨药物清单，并停止或减少的原因可能是任何药物的剂量。非药物管理腹泻的方法包括避免气体形成的和笨重的食品，热性香料，脂肪，酒精，和牛奶，直到控制腹泻。应鼓励病人多喝水，以避免脱水;饮料，如运动饮料补充电解质，能帮助保持适当的电解质平衡。

药物管理包括采用批量形成剂，吸附剂，和阿片类药物⁽¹⁰⁾。高岭土，果胶（Kaopectate），可在柜台，吸附剂和散装形成剂的组合。然而，它提供了适度的救济，它可能需要长达48小时，是有效的⁽¹⁰⁾。洛哌丁胺（Imodium）是腹泻的首选药物，因为其副作用比可待因或芬诺酯（止泻宁）。洛哌丁胺的初始剂量为4毫克，一个额外的2毫克后，每个大便溏泄。洛哌丁胺指出，在24小时内每日最大剂量为16毫克，但包镶已经使用剂量高达54毫克，每天作为姑息治疗一些不良事件⁽¹⁰⁾的一部分。奥曲肽一直有效的与HIV感染有关的丰富的分泌性腹泻，可用于治疗难治性腹泻⁽⁹⁾。使用奥曲肽腹泻的姑息设置通常是关闭的标签，因为该药物是美国食品和药物管理局批准用于治疗腹泻和冲洗转移性类癌相关。奥曲肽在10-80微克/小时的速率，直到症状的改善⁽¹⁰⁾作为一个连续皮下输注给药。应适当的抗生素治疗感染性腹泻。有系统的审查发现，益生菌剂在急性感染性腹泻⁽¹⁰⁾的管理是有益的。

失眠

失眠的定义，是指各种睡眠障碍，包括入睡困难，难以维持睡眠（睡眠量不足或频繁醒来），白天⁽¹¹⁾ ，导致功能受损。人与人之间在生命的尽头，失眠最常见的类型是保持睡眠困难，主要是因为疼痛⁽¹²⁾ 。缺乏充足的睡眠会影响生活质量，导致白天的疲劳和虚弱，加剧疼痛，并增加潜在的抑郁症。家庭成员也成为苦恼的时候，病人是无法入睡，这反过来，可能会增加护理人员的负担。

患病率
在普通人群中，失眠是常见的成人生活限性疾病率甚至更高，范围从9％提高到83％⁽¹²⁾。终末期肾脏疾病患者中已发现率最高。

病因
失眠在一般人群中，在与生命的限制疾病的人之间的主要区别是，在后一组的失眠的寿命限制的疾病或症状⁽¹³⁾通常是次要的。总体而言，不受控制的疼痛无法入睡⁽¹³⁾的最常见来源。其他常见的身体症状，如呼吸困难，夜间缺氧，恶心，呕吐，皮肤瘙痒，潮热和失眠的原因。不宁腿综合征可能是一个重大的贡献，在终末期肾脏疾病⁽¹⁴⁾人的睡眠中断。此外，许多生命限性疾病相关的心理条件可以引起失眠，抑郁，焦虑，精神错乱，精神困扰，和悲伤可以使其难以下降或保持睡着了⁽¹⁵⁾ 。失眠是许多药物，最显着的皮质类固醇药，抗抑郁药，减充血剂，阿片类药物，和一些止吐剂⁽¹⁵⁾的一个副作用。患者也可能有困难睡觉，因为在正常的睡眠-觉醒周期中断，结果从白天的活动和午睡。最后，兴奋剂，如咖啡因和酒精可能使患者容易入睡。

预防
的充分缓解疼痛和其他症状是防止失眠的中流砥柱。最有效的预防措施是限制在床上的时间量，白天限制白天睡眠量。鼓励患者增加白天的活动，如耐受性，坚持有规律的作息有限的小睡和避免咖啡因和酒精在下午和晚上可以帮助导致更健康的睡眠模式。

评定
少数患者生命的限制疫情报告失眠，几个医生在病人⁽¹⁶⁾追求睡眠症状。临床医生应该得到所有患者的睡眠历史，由美国睡眠科学院（见下文）开发的指导方针。Epworth嗜睡量表已被推荐作为一种评估工具⁽¹⁷⁾。.

患者关于他们的睡眠历史的问题要问。
临床医生应评估患者的身体以及心理已确认造成睡眠障碍的症状和体征。

什么是你的睡眠主要问题：难以入睡，经常在夜间醒来，和/或睡眠质量差？

你的睡眠问题是什么时候开始的呢？

多久你有睡眠问题（每天晚上，大多数晚上）？

你有没有采取任何药物治疗睡眠问题，在过去的？如果是这样，做什么，并没有帮助？

在你上床睡觉之前，你做什么呢？

什么是你的居室环境，如？

你感觉怎么样（肉体和精神上）在晚上？

您的平均睡眠 - 觉醒时间表是什么？

多久通常需要你睡着了吗？

是什么因素使得它不再为你睡着了吗？

哪些因素会缩短你的睡眠？

你在夜间醒来多久？

当你在夜间醒来，你醒了多久？

你有症状，它们会让你在夜间醒来？

你做什么尝试依傍在夜间觉醒后睡着了吗？

你睡了多少个小时，每天晚上（平均）？

你白天打盹吗？如果是这样，多久多久呢？

你在白天感到困倦？

你的睡眠问题如何影响你白天？

你有情绪障碍？感到困惑吗？感觉像你的症状是更糟？

管理
美国睡眠已开发出一种以证据为基础的成人慢性失眠治疗失眠的心理和行为的参数和实践的评价和管理的指导方针，但既没有提供具体的指导方针，在生命的尽头管理失眠（ 18）。非药物干预措施应首先实施，药物治疗治疗计划，如果没有这些干预措施是有效的⁽¹⁸⁾。优化的睡眠习惯可以是有用的，特别是如果他们在疾病过程的早期开始。

用非药物的方法，以防止失眠也是主要的管理策略。其中推荐的行为策略有以下几种 ⁽¹⁹⁾:

刺激控制疗法：训练病人重新关联的床和卧室睡眠，并重新建立一个一致的睡眠 - 觉醒周期

放松训练：渐进性肌肉松弛，减少干扰睡眠的想法，

睡眠限制：限制的时间在床上度过的时间花在睡觉

也有报道认知行为疗法与行为干预⁽²⁰⁾结合使用时是有效的。没有非药物的策略已被发现是优于⁽²⁰⁾ 。这些干预措施是有效的，建议年长者，也可以是对人的生命的限性疾病，根据病人⁽²⁰⁾个性化的策略时。几种药物已被FDA批准用于治疗失眠，这些药物的类镇静催眠药和苯二氮卓类药物（见下文）。此外，抗抑郁药和抗组胺剂经常用于失眠，但这种使用是关闭标签。

失眠的药物管理

Drug	Typical Dose*	Comments
Zolpidem(Sedative-Hypnotics)	5-20 mg	Useful for sleep-onset insomnia; lower dose should be used for older or debilitated individuals or those with impaired hepatic function. FDA approved
Zaleplon(Sedative-Hypnotics)	5-20 mg	Useful for sleep-onset insomnia; lower dose should be used for older or debilitated individuals, patients with impaired hepatic function, and patients taking cimetidine. FDA approved./td>
Eszopiclone (Sedative-Hypnotics)	1-3 mg	Has favorable side-effect profile in older individual; FDA approved for long-term use.
Flurazepam (Benzodiazepines)	15-30 mg	Lower dose should be used for older individuals; long-acting effect increases risk of day-time drowsiness. FDA approved for insomnia.
Estazolam(Benzodiazepines)	0.5-2 mg	Lower dose should be used for older or debilitated individuals. FDA approved for insomnia.
Temazepam (Benzodiazepines)	7.5-30 mg	Lower dose should be used for older or debilitated individuals. FDA approved for insomnia.
Triazolam (Benzodiazepines)	0.125-0.25 mg	Lower dose should be used for older or debilitated individuals. FDA approved for insomnia.
Quazepam (Benzodiazepines)	7.5-15 mg	FDA approved for insomnia
Ramelteon (Melatonin Receptor Agonists)	8 mg	Useful for sleep-onset insomnia; FDA approved for long-term use.
Trazodone (Antidepressants)	50-150 mg	Not FDA approved for insomnia
Amitriptyline (Antidepressants)	10-100 mg	Not FDA approved for insomnia
Doxepin (Antidepressants)	75-150 mg	Not FDA approved for insomnia
Trimipramine (Antidepressants)	25-100 mg	Not FDA approved for insomnia
Diphenhydramine	25-50 mg	Non-prescription; not FDA approved for insomnia

* 剂量仅作参考，实际剂量应以个人为基础确定。

在镇静催眠药，唑吡坦（安眠药）是一个短期的中间作用的药物主要用于睡眠发作失眠⁽²¹⁾ 。唑吡坦，建议由国家综合癌症网络（NCCN）的一部分人与癌症姑息治疗失眠。另一种镇静催眠，右佐匹克隆（安眠药），中效，是一个只有两个失眠的药物被FDA批准用于长期使用。一个系统的文献搜索发现没有证据就使用苯二氮卓类药物的姑息治疗⁽²¹⁾的随机对照试验。然而，本类药物是最常用的药物，在人们生活限性疾病治疗短期失眠。苯二氮卓类药物是有效地减少所需要的时间，以及⁽²¹⁾），在夜间醒来的可能性入睡。他们的使用应是短期的，其长期疗效尚未明确界定，虽然这个问题并不重要，重要患者寿命有限。的劳拉西（阿蒂凡）在与癌症的人是推荐的治疗失眠的药物。长效的效果氟西泮（Dalmane）的可能是一些患者受益。

抗抑郁药盐酸曲唑酮（Desyrel）是首选的抗抑郁药失眠（虽然它不是FDA核准用于此适应症）⁽²⁰⁾ 。它是首选药物，三环类抗抑郁药，因为它的半衰期较短，其温和的抗胆碱能副作用之间。抗抑郁药是特别有用的人有焦虑或抑郁的人。最近FDA批准的药物治疗失眠是雷美替胺（用本品），褪黑激素受体激动剂。这种药物是短效的，并主要用于睡眠发作失眠⁽¹⁹⁾ 。雷美替胺是FDA批准用于长期使用⁽²⁰⁾ 。对于失眠不宁腿;有系统的审查表明，多巴胺受体激动剂是有效的，卡麦角林（Dostinex）俗名和普拉克索（米拉帕）往往具有较大的疗效比左旋多巴（L-DOPA）⁽²¹⁾ 。巴比妥类药物不建议在失眠，因为公差⁽²²⁾的快速发展。两个增补促进睡眠增强褪黑激素和缬草还没有被证明是有效的，用于管理失眠⁽²²⁾的。治疗老年失眠患者时，必须考虑几个因素。例如，它已建议避免在年长者，因为增加跌倒的风险，混乱，和"宿醉"的副作用，如苯二氮卓类药物。然而，这些副作用光个人的特定情况下，必须考虑权衡的好处。右佐匹克隆和雷美替胺年长者进行了研究，并有一个良好的副作用，人口配置文件。低剂量通常建议年长者。

谵妄

谵妄是一种意识障碍的聚焦能力下降，维持，或转移注意力，以及在认知的变化（神志不清，记忆缺失，语言障碍）⁽²³⁾ 。似乎混淆病人或躁动不安，激动，或好斗。谵妄往往是困难的，因为它认识到共享等症状，特别是老年痴呆症和抑郁症的诊断功能。因此，谵妄通常被忽视或误诊，因此处理不当或不及时治疗⁽²³⁾ 。谵妄分为三个临床亚型：机能减退，多动和混合⁽²⁴⁾ 。机能减退谵妄的特征是嗜睡，减少对周围环境的意识，镇静，精神运动迟缓，而活跃的谵妄的特征是情绪激动，烦躁不安，幻觉，超警戒，和妄想⁽²⁴⁾ 。姑息治疗设置，将有大约一半的谵妄患者的机能减退亚型⁽²⁴⁾ 。谵妄可以极其痛苦的病人更应如此对家庭成员的。医疗团队可以帮助减轻家庭成员的窘迫综合征和逆转的潜力的性质和原因，教育他们。鼓励他们参加非药物干预也可能有助于提供一个积极的经验。

患病
谵妄的患病率在成人生活中限性疾病，从6％至93％不等，发生最频繁的癌症患者中⁽²⁵⁾ 。终端谵妄是一个独立的实体生活的最后几天或几小时内发生，并估计发生在80％的垂死病人 ⁽²⁵⁾.

病因
很多因素可能导致谵妄和，虽然原因通常是多方面的，往往没有找到原因⁽²⁶⁾ 。在一个全面的检讨，谵妄的主要贡献者是缓解的疼痛。谵妄也常由药物引起的，其中包括一些中所使用的寿命结束设置，如阿片类药物，糖皮质激素，苯二氮卓类药物，非甾体抗炎药。此外，年龄，认知障碍，视觉/听觉受损，情绪紧张，抑郁，和合并症的诱发因素谵妄 ⁽²⁵⁾,⁽²⁶⁾.

预防
由于足够的疼痛缓解的疼痛的重大影响力，管理可以帮助防止谵妄。预防策略是冲着减少促发因素，其中包括大量的药物（超过六个月），脱水，减少感官输入，精神药物和环境的变化。

评估
谵妄的诊断依赖于识别它的两个特点：认知障碍和注意力的赤字，这些功能都可以用简易精神状态检查⁽²⁵⁾进行评估。的困惑评估方法（CAM）被认为是金标准区分谵妄由其他原因引起的精神状态改变和其他工具，以评估谵妄包括谵妄评定量表，谵妄症状专访，和纪念谵妄评定量表（ 35）。评估病人，以帮助确定发生和发展过程，以及谵妄综合征的迹象表明，医疗团队和家庭的沟通是至关重要的。一些具体的方法来帮助确定如果病人有谵妄包括 ⁽²⁷⁾:

问病人："你觉得100％宽醒了吗？"如果他们不这样做，问："你觉得如何清醒？"

评估病人是否容易分心;

考试报名，并立即召回;

评估精神运动性障碍，注意病人是否坐卧不安，激动或缓慢和低活跃;

询问病人，如果他或她是看到或听到奇怪的事情;

询问病人说一周天或数月内落后，或给一个数字跨度向前和向后;

询问病人的开放式问题，并听取语无伦次或切向的思维过程。

临床评估和体检也应该冲着应仔细审查排除的根本原因，如感染或代谢异常，而药品清单 ⁽²⁷⁾.

管理
治疗的根本原因，如果确定的话，是谵妄管理中的关键一步。无论谵妄是可以逆转的，取决于病因。精神药物，脱水，或高钙血症引起的谵妄比谵妄引起的缺氧，代谢异常，或非呼吸道感染⁽²⁸⁾更可能是可逆的。 ⁽²⁸⁾.

一些非药物干预措施已经成功地在预防和管理谵妄（见下文）。如果谵妄难治非药物措施，药物可能会规定。美国精神病学协会于1999年制定了指导方针，用于治疗谵妄与抗精神病药⁽³⁰⁾。 1级证据支持氟哌啶醇和氯丙嗪（Thorazine）的典型抗精神病药物的使用，这些药物具有的优势，可在配方中多种给药途径和被允许的最具成本效益的⁽²⁹⁾。几个系统评价已完成，以确定谵妄抗精神病药物的疗效，虽然每次审查发现只有少数几个精心设计的试验，结果都支持继续使用这些药物（见下文）⁽²⁹⁾，⁽³¹⁾ ，⁽³²⁾。一个绝症的患者集中在这些评论;审查发现只有一小（30人）资格进行分析研究，氟哌啶醇和氯丙嗪也同样有效，但认知功能障碍的风险是与氯丙嗪⁽³¹⁾稍大。在其他的评论，发现氟哌啶醇的疗效是相似的，奥氮平，利培酮（维思通）和喹硫平（思瑞康）（非典型抗精神病药物）⁽³²⁾）。在两个小的非随机研究 - 涉及住院癌症患者 - 阿立哌唑（的Abilify）是安全和有效的治疗谵妄，尤其是的机能减退亚型⁽³⁴⁾），⁽³⁵⁾。轻度至中度谵妄可管理的低剂量口服抗精神病药物，滴定剂量最佳救济;严重谵妄⁽³³⁾，可以使用更高的剂量。对于老年患者和那些患有多种并发症，应开始治疗与低剂量滴定应缓慢⁽³³⁾。在选择药物时要考虑的因素包括副作用的个人主页上，患者的年龄和基线的精神状态，响应时间，和谵妄的亚型 ⁽³³⁾.

非药物治疗选择谵妄

检查所有药物，停止任何不必要的，并取代那些有精神错乱的副作用的可能性很高;

旋转阿片类药物或降低阿片类药物的剂量;

提供方向线索（例如，日历，时钟，熟悉的物体）在病人的房间;

鼓励家人坐下与病人;

鼓励开展认知刺激（如填字游戏）;

确保良好的睡眠卫生;

在就寝时间，最大限度地减少噪声和干预;

鼓励病人下床尽可能;

提供视觉和助听器，如果合适;

监测脱水;

尽量减少使用固定（如导管，静脉线）的设备/设备。

谵妄的药物选项

Drug	Dose Range	Routes of Administration	Comments
Haloperidol	0.5-2 mg every 2-12 hours	PO, IV, IM, SC	Considered to be first-line treatment.
Chlorpromazine	12.5-50 mg every 4-6 hours	PO, IV, IM, SC, PR	Has more sedative effect than haloperidol, thus is preferred for patients with agitation.
Olanzapine	2.5-5 mg every 12-24 hours	PO	Sedation has been a dose-limiting effect; poorer response has been associated with older age, pre-existing dementia, and hypoactive subtype.
Risperidone	0.25-1 mg every 12-24 hours	PO	Response may be better with hypoactive subtype; orthostatic hypotension is possible adverse effect.
Quetiapine	12.5-100 mg every 12-24 hours	PO	Sedation and orthostatic hypotension are possible adverse effects.
Aripiprazole	5-30 mg every 24 hours	PO	Response may be better with hypoactive subtype.
Lorazepam	0.5-2 mg every 2-4 hours	IV, SC	May be added to treatment with haloperidol if agitation is refractory to high doses.

PO: orally; IV: intravenously, IM: intramuscularly; SC: subcutaneously; PR: rectally.

治疗的目标是达到患者的基线的精神状态，不要给它们注射镇静剂，患者应经常进行重新评估，直至达到这一目标。如果搅拌难治高剂量氟哌啶醇，抗精神病药物劳拉西泮⁽³²⁾可能会有所帮助。谵妄的管理还包括家庭提供支持，以帮助他们应付的条件。管理终端谵妄症状管理这门课程的第3部分将讨论。

支持早期一体化姑息治疗服务

姑息治疗世界卫生组织的定义是：姑息治疗是一种方法，提高生活质量面临的问题相关的危及生命的疾病的病人和他们的家庭，通过预防和减轻的痛苦通过早期识别和无可挑剔的评估和治疗疼痛和其他问题，生理，心理和精神⁽³⁶⁾。⁽³⁷⁾具有里程碑意义的研究显示，，卧床病人初诊转移性非小细胞肺癌患者接受姑息治疗开始后不久，诊断，在此期间，他们也收到标准的肿瘤护理受惠。姑息治疗，干预组患者提供姑息治疗团队，其中包括广泛的认证姑息治疗的医师和先进的实习护士的成员。更重要的是，在标准肿瘤护理组的患者接受姑息治疗病人，家庭，或肿瘤科医生，如果会议要求，但这些患者没有过的姑息治疗组或按照协议规定的程序姑息治疗⁽³⁷⁾。其他随机研究的数据表明，早期给予支持或姑息治疗-定的背景下，标准的肿瘤护理-给患者与初诊和先进的癌症是有效提高质量和患者及家属的护理费用，无论治疗结果⁽³⁸⁾ 。保持了症状管理和生活质量的问题，癌症患者在整个病程中的一个重点是实现整合癌症治疗和姑息性或支持性护理。模式转变已经发生的办法，综合病导向治疗和姑息治疗，姑息护理整个连续疾病，病人的知情偏好个性化的治疗计划纳入。

总结

姑息治疗，使患者无痛苦死亡和亏损调整为家庭哀伤辅导和丧亲服务。医生和其他医护人员要努力提高他们的知识的关键战略，以实现高品质的姑息治疗，在这个过程中详述。在医学不断进步的结果，许多疾病患病的轨迹发生了转变，产生了越来越多的患者需要姑息治疗的整个连续的照顾，特别是在生命的尽头。专注于高品质的姑息治疗的物理，心理和精神病人以及家庭福祉。提供照顾，是治标不治本的医疗团队由具有专长的成员谁沟通，药物疼痛管理的原则，心理和精神症状的症状的管理和鉴定。

提出建议的阅读

结束生命决策

www.womenshealthsection.com/content/heal/heal022.php3

生活护理结束：疼痛评估与管理

www.womenshealthsection.com/content/gyno/gyno021.php3

生活护理：年底症状管理（第1部分）

www.womenshealthsection.com/content/gyno/gyno023.php3

参考文献

Abrahm JL. A Physician's Guide to Pain and Symptom Management in Cancer Patients. 2nd ed. Baltimore, MD: Johns Hopkins University Press; 2005
Loprinzi C. Supportive care. In: Cheson BD (ed). Oncology MKSAP. 3rd ed. Alexandria, VA: American Society of Clinical Oncology; 2004;
Hawryluck L. Symptom management. In: Ian Anderson Continuing Education Program in End-of-Life Care. Toronto, Canada: University of Toronto; 2000
Salacz M. Fast Fact and Concept #100: Megestrol acetate for cancer anorexia cachexia. 2003. Available at http://www.eperc.mcw.edu/fastFact/ff_100.htm Accessed 2 October 2012
Berenstein EG, Ortiz Z. Megestrol acetate for the treatment of anorexia-cachexia syndrome. Cochrane Database Syst Rev 2005;2:CD004310
Jatoi A, Loprinzi CL. Loss of appetite and weight. In: Fisch MJ, Bruera E (eds). The Cambridge Handbook of Advanced Cancer Care. Cambridge, UK: Cambridge University Press; 2003: 369-373
Solano J, Gomes B, Higginson IJ. A comparison of symptom prevalence in far advanced cancer, AIDS, heart disease, chronic obstructive pulmonary disease and renal disease. J Pain Symptom Manage 2006;31:58-69
Beckwith MC. Diarrhea in palliative care patients. In: Lipman AG, Jackson KC II, Tyler LS (eds). Evidence-Based Symptom Control in Palliative Care: Systematic Reviews and Validated Clinical Practice Guidelines for 15 Common Problems in Patients with Life-Limiting Disease. Binghamton, NY: Haworth Press; 2000: 99-101
Alderman J. Fast Facts and Concepts #96: Diarrhea in Palliative Care, 2nd edition. Available at http://www.eperc.mcw.edu/fastfact/ff_096.htm Last accessed May 2, 2012
Allen SJ, Martinez EG, Gregorio GV, Dans LF. Probiotics for treating acute infectious diarrhea. Cochrane Database Syst Rev 2010;(11):CD003048
Schutte-Rodin S, Broch L, Buysse D, et al. Clinical guideline for the evaluation and management of chronic insomnia in adults. J Clin Sleep Med 2008;4(5):487-504
Hajjar RR. Sleep disturbance in palliative care. Clin Geriatr Med 2008;24(1):83-91
Hugel H, Ellershaw JE, Cook L, et al. The prevalence, key causes and management of insomnia in palliative care patients. J Pain Symptom Manage 2004;27(4):316-321
Earley CJ. Restless legs syndrome. N Engl J Med 2003;348:2103-2109
Shayamsunder AK, Patel SS, Jain V, et al. Sleepiness, sleeplessness, and pain in end-stage renal disease: distressing symptoms for patients. Semin Dial 2005;18:109-118
Savard J, Marin CM. Insomnia in the context of cancer: a review of a neglected problem. J Clin Oncol 2001;19:895-908
Johns MW. A new method for measuring daytime sleepiness: the Epworth sleepiness scale. Sleep 1991;14:54-545
Morgenthaler T, Kramer M, Alessi C, et al. Practice parameters for the psychological and behavioral treatment of insomnia: an update. An American Academy of Sleep Medicine report. Sleep 2006;29(11):1415-1419
Tariq SH, Pulisetty S. Pharmacotherapy for insomnia. Clin Geriatr Med 2008;24(1):93-105
Hirst A, Sloan R. Benzodiazepines and related drugs for insomnia in palliative care. Cochrane Database Syst Rev 2002;(4):CD003346
Scholz H, Trenkwalder C, Kohnen R, Riemann D, Kriston L, Hornyak M. Dopamine agonists for restless legs syndrome. Cochrane Database Syst Rev 2011;(3):CD006009
Barton DL, Atherton PJ, Bauer BA, et al. The use of Valeriana officinalis (valerian) in improving sleep in patients who are undergoing treatment for cancer: a phase III randomized, placebo-controlled, double-blind study (NCCTG Trial, N01C5). J Support Oncol 2011;9(1):24-31
Friedlander M, Brayman Y, Breitbart WS. Delirium in palliative care. Oncology (Williston Park) 2004;18(12):1541-1550
Breitbart W, Alici Y. Agitation and delirium at the end of life. JAMA 2008;300(24):2898-2910
Rudolph JL, Marcantonio ER. Diagnosis and prevention of delirium. Geriat Aging 2003;6(10):14-19
Casarett D, Inouye S. Diagnosis and management of delirium near the end of life. Ann Intern Med 2001;135:32-40
Leonard M, Agar M, Mason C, Lawlor P. Delirium issues in palliative care settings. J Psychosom Res 2008;65(3):289-298
Cobb JL, Glantz MJ, Martin WE, et al. Delirium in patients with cancer at the end of life. Cancer Pract 2000;8:172-177
Lawlor PG, Fainsinger RL, Bruera ED. Delirium at the end of life. Critical issues in clinical practice and research. JAMA 2000;284:2427-2429
American Psychiatric Association. Practice guidelines for the treatment of patients with delirium. Am J Psychiatry 1999;156 (5 suppl):1-20
Jackson KC, Lipman AG. Drug therapy for delirium in terminally ill adult patients. Cochrane Database System Rev 2004;(2):CD004770
Boettger S, Breitbart W. Atypical antipsychotics in the management of delirium: a review of the empirical literature. Palliat Support Care 2005;3(3):227-237
Lonergan E, Britton AM, Luxenberg J, Wyller T. Antipsychotics for delirium. Cochrane Database Syst Rev 2007;(2):CD005594
Straker DA, Shapiro PA, Muskin PR. Aripiprazole in the treatment of delirium. Psychosomatics 2006;47(5):385-391
Boettger S, Breitbart W. An open trial of aripiprazole for the treatment of delirium in hospitalized cancer patients. Palliat Support Care 2011; 9(4):351-357
World Health Organization. WHO definition of Palliative Care. Geneva, Switzerland; 2012. Available at http://www.who.int/cancer/palliative/definition/en/ Accessed on 20 May 2013
Temel JS, Greer JA, Muzikansky A, et al. Early palliative care for patients with metastatic non-small-cell lung cancer. N Engl J Med 2010;363:733-742
Glare PA. Early implementation of palliative care can improve patient outcomes. JNCCN 2013;11(Suppl 1):S3-S9