لمسحة عنق الرحمDr. Bruce R. Dziura مسحة عنق الرحم قبل عرضه في الممارسة السريرية ، وسرطان عنق الرحم هو السبب الرئيسي في الوفيات المرتبطة بالسرطان بين النساء الأميركيات. لا يوجد اختبار أخرى تم ناجحا مثل مسحة عنق الرحم في استئصال سرطان عنق الرحم. سرطان عنق الرحم لا يزال السبب الرئيسي لوفيات السرطان بين النساء حيث فحص اللطاخة المهبلية ليست متوفرة على نطاق واسع. الكشف عن سرطان عنق الرحم وسلائفه مع اختبارات الكشف يمثل أنجح الكشف عن سرطان ضعت استراتيجية من أي وقت مضى. سرطان عنق الرحم الخلايا ظلت أداة فعالة للغاية للقضاء على سرطان عنق الرحم لان الامر يستغرق سنوات أو عقود لتغييرات في أقرب وقت ممكن نيوبلسا intraepithelial عنق الرحم ([سن]) لتقدم لسرطان الغازية ، في معظم الحالات من [سن يتراجع عفويا ، ومعظم النساء اللواتي يتم فحص أكثر من مرة واحدة (1). هذه الوثيقة تعكس الناشئة السريرية والتقدم العلمي. وينبغي لهذه المعلومات لا يمكن بناؤها كما يملي مسارا الحصري للعلاج أو الإجراءات الواجب اتباعها. التغيير في الممارسة العملية قد يكون له ما يبرره على أساس الاحتياجات الفردية للمريض ، والموارد ، وقيود فريدة من نوعها لنوع من الممارسة أو مؤسسة. الكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد '(أكغ) توصية بشأن تواتر اختبار فحص عنق الرحم هي : كل النساء اللواتي يتعرضن أو الذين بلغوا سن 18 يجب أن يخضعوا لاختبار سنوي لعنق الرحم وفحص الحوض. بعد امرأة عانت من ثلاثة أو أكثر على التوالي ، مرضية مع نتائج الامتحانات السنوية العادية ، قد يتم تنفيذ اختبار عنق الرحم أقل تواترا في امرأة منخفضة المخاطر وفقا لتقدير الطبيب لها (2). بعض العوامل العالية المخاطر وقد ارتبط تطور الأورام intraepithelial عنق الرحم وسرطان عنق الرحم. وأكغ توصي عند واحد أو أكثر من هذه العوامل هو الحاضر ، على نحو أكثر تواترا اختبارات الكشف قد يكون مطلوبا. عالية المخاطر وتشمل العوامل :
وفعاليتها من حيث التكلفة لستولوجك الفحص المهبلي بعد إزالة الأورام السرطانية لعنق الرحم لمرض حميدة لم يثبت. ومع ذلك ، فإن التقييم الدوري ستولوجك من المهبل في مثل هذه الحالات ، استنادا إلى عوامل الخطر المذكورة أعلاه ما يبرره. أساليب الجمع : في الماضي القريب ، والتكيف في أساليب جمع وإعداد وسائل جديدة للتفسير ، وإدخال اختبارات مرافقة وقد ثبت لتحسين حساسية اختبار عنق الرحم دون انخفاض ملحوظ خصوصيته. في الأصل ، تم الحصول على عينات من خلايا عنق الرحم والمهبل الخلفي للسباحة. فقد ثبت مرارا وتكرارا أن هذا هو مصدر الفقراء من الخلايا والتي ينبغي جمع عينة فقط من portio وendocervix. وينبغي أن عينات من خلايا عنق الرحم يمكن الحصول عليها باستخدام ملعقة وفرشاة إندوسرفيكل أو أداة يمكن أن جمع الخلايا من كلا ectocervix وendocervix. الشريحة التحضير :الطريقة التقليدية : من الطريقة التقليدية المتبعة في التحضير لهذا المختبر في نشر المواد التي يتم جمعها على شريحة زجاجية واصلاحها على الفور إما عن طريق الرش أو الشريحة من تخبط في قنينة من المواد الحافظة. لتجنب تجفيف الهواء أخطاء في تفسير هذه الشريحة يجب أن تكون ثابتة على الفور. أحيانا مسحات توضع على شريحة زجاجية سميكة ويصعب تحليله. وThinPrep : السائل نظام قائم يستخدم مثبت الملكية الى الطبيب الذي يضع مجموعة من الأجهزة. فإن الأجهزة هي المهتاج لفترة محددة ، وقنينة تحتوي على مثبت هو مختومة ، والمسمى ، وإحالتها إلى المختبر حيث الشريحة مستعدة فعلا. الولايات المتحدة للأغذية والدواء (الهيئة) وتسمح هذه التقنية ThinPrep ليتم تسويقها كما أقدر على كشف كل من درجة منخفضة وعالية الدرجة الحرشفية الآفات intraepithelial (LSIL وHSIL ، على التوالي) من الأسلوب التقليدي لإعداد (3). النظام SurePath : فهو يستخدم أيضا حلا الملكية الصائن في المقدمة التي وضعها الجهاز هو جمع. السائل وجهاز جمع يتم إرسالها إلى المختبر. وافقت الهيئة على استخدام هذا الأسلوب ، وتسمح لها بأن تكون تسويقه باعتباره معادلا لاختبار التقليدية حلمة الثدي. عدة طرق أخرى لجمع خلية ويتم التحضير حاليا في مجال التنمية. أيا منها لم تتلق بعد موافقة الهيئة. الآلي الشرائح الترجمة الشفوية : لأن التفسير من خلايا عنق الرحم هي التي تتطلب عمالة مكثفة ، كان هناك اهتمام كبير في تطوير النظم الحاسوبية التي يمكن أن تقرأ بدقة خلايا عنق الرحم. وFocalPoint الشريحة التعريف وقد وافقت إدارة الأغذية والأدوية للفحص الأولي من خلايا عنق الرحم. ويحدد هذا الجهاز يصل إلى 25 ٪ من الشرائح لها تاثير سلبي على [سن] التي لم تستعرض الإنسان هو المطلوب (4). لأن تفسير المحوسبة قد يقلل بدوره حول الوقت ويحتمل أن يتم التوفير في التكاليف ، وعدد من الشركات لتطوير المنتجات تفسير الشريحة. في بيثيسدا المصطلحات 2001 اقترحت اللجنة أنه كلما شريحة مستعدة أو تفسيره باستخدام أي شكل من أشكال التشغيل الآلي ، وهذه الحقيقة ينبغي أن يذكر في التقرير أن يتم إرجاعها إلى سريري. تشخيص مختلف المصطلحات :
أولا : علم الخلية من قشري الطلائية :خلال النضج العادي ، ويمكن تصور الظهارة الحرشفية الذي يصيب عنق الرحم كما يمكن التفريق من القاعدية / الخلايا الى خلايا parabasal يوجد لخلايا وسيطة لخلايا سطحية. هذه الخلايا هي أربعة مفاتيح المشكلة الأكثر شيوعا التشخيص اليومية في الخلايا. السيتوبلازم يوفر معلومات حول منشأ والتمايز الوظيفي للخلية. لهذا السبب ، والسمات السيتوبلازمية تستخدم لتحديد درجة التمايز الحرشفية. بصمات السيتوبلازمية تمايز الخلايا الحرشفية هي حدود متميزة وتراكم السيتوبلازم الكثيفة. نواة يوفر معلومات حول الحالة الصحية للخلية (سواء كانت طبيعية ، ملتهبة ، المفرطة التصنع ، أو الأورام). حيث تحديد ملامح النووية في سلسلة متصلة من تحول الورم ، أو التسرطن ، قد تكون الخلية. التغيرات في حجم النووية ، والتكوين ، والكروماتين (hyperchromasia ، التخشين ، وعدم انتظام توزيعها في نهاية المطاف) وظهور النويات مرئية هي السمات الرئيسية للالنووية التي تلت ذلك التسرطن.  مصفوفة من التصنيفات التشخيصية التغيرات الالتهابية والتهابات معينة : الحكة والإفرازات المهبلية هي من بين الأسباب الأكثر شيوعا التي امرأة تسعى لها المشورة الطبية من الطبيب النسائي. على الرغم من مسحة المهبل يمكن أن تكون مفيدة في تحديد العوامل المعدية محددة ، فإنه لا ينبغي أن تستخدم بدلا من اختبارات تشخيصية أكثر فعالية. أشياء كثيرة يمكن أن تسبب التهابات ؛ مجرد وجود تغيير التحريضية على مسحة المهبل هو مؤشر ضعف وجود العدوى. تغير التهابية يمكن محاكاة النمو الشاذ. المرضى الذين يعانون من التهابات التغيير المستمر هي في ذات الخطورة العالية لشذوذ الحرشفية النية الحسنة (عنق الرحم نيوبلسا intraepithelial / الحرشفية الآفة intraepithelial). التشخيص التفريقي للالنمو الشاذ مقابل التهابية تغيير : الملتهبة نواة كبيرة ، ولكن ليس الظلام ، أو مظلمة ، ولكن ليست كبيرة. أحمر نوى تشير الالتهابات. Dysplastic نواة كبيرة ومظلمة. الزرقاء نواة حقيقية تشير إلى النمو الشاذ. عسر مقابل التهاب : المسألة لدرجة : أكثر pleomorphic ، أكبر نوى ؛ مزيد من عدم انتظام الخطوط العريضة النووية ؛ أكثر الشاذ الكروماتين هش ومتميزة ؛ المزيد من الفوضى الخلوية. هالات : مقابل التهابات kilocytotic (5).
ثانيا. علم الخلايا الطلائية للغدي : الظهارة غدي في المسالك التناسلية للإناث وتشمل بطانة endocervix وبطانة الرحم ، وقناة فالوب. مسحة عنق الرحم ليست جيدة ما يقرب من اختبار الكشف عن الآفات غدي كما هو الحال بالنسبة الآفات الحرشفية. إندوسرفيكل الخلايا طويل القامة وعمودي ، ويمكن أن يكون إفرازي أو لديه رموش. إندوسرفيكل الخلايا يمكن أن ينظر إليها منفردة أو الشرائط أو ملاءات. انظر الصور أدناه :  خلايا بطانة الرحم ويمكن أيضا أن تشكل ثلاث مجموعات من الخلايا الغدية الأبعاد ، دون ستروما المركزية. خلايا صغيرة ومكتظة ، وعادة ما تكون نواة تحولت hyperchromatic ويمكن محاكاة سرطان في الموقع. وهناك مشكلة مشتركة اليومية في التشخيص مسحة عنق الرحم هو التمييز بين الخلايا من خلايا بطانة الرحم إندوسرفيكل. يمكن أن يكون هذا مهم ، لأن سفك خلايا بطانة الرحم غير طبيعي في النصف الثاني من الدورة الشهرية (40 عاما الماضية وبخاصة من العمر) أو في أي وقت في النساء بعد سن اليأس. ذرف غير طبيعي للخلايا بطانة الرحم يحمل معه زيادة خطر تضخم بطانة الرحم أو الأورام. انظر الصورة أدناه :  الفحص الجزيئي لسرطان عنق الرحم :منذ إدخال طاخة بابانيكولاو (مسحة) اختبار أكثر من 60 عاما مضت ، كان هناك انخفاض بنسبة 70 ٪ في معدل الوفيات من سرطان عنق الرحم في الولايات المتحدة ، ما يعزى أساسا إلى تنفيذ وقبول واسع النطاق لبرنامج ستولوجك فحص عنق الرحم. أكثر من نصف النساء في الولايات المتحدة الذين يصابون بسرطان عنق الرحم ، ولم يكونوا قط فرزهم أو لم يتم فحصهم في غضون السنوات ال 5 الماضية. ومع ذلك ، خلايا عنق الرحم قد اعترف بوجود قيود مع حساسية المقدرة 51 ٪ فقط ، مما أدى إلى الحاجة لتكرار خلايا عنق الرحم ، على فترات منتظمة لاستيعاب لالقيد. في الولايات المتحدة ، ومعظم اختبارات الكشف عن مادة سائلة تستخدم التكنولوجيا القائمة بالمقارنة مع الخلايا التقليدية. مع استمرار عدوى oncogenic [المعرضة للخطر (الموارد البشرية)] فيروس الورم الحليمي البشري (فيروس الورم الحليمي البشري) تم التعرف على السبب الكامن وراء سرطان عنق الرحم (6) ، مما أدى بالبعض إلى الاعتقاد بأن الوقت قد حان للانتقال من الفرز ستولوجك إلى شاشة الجزيئية لفيروس الورم الحليمي البشري الحمض النووي. ومن بعيد يمكن استنساخه ، رصدها بسهولة ، ويوفر نتائج موضوعية. هو إلى حد كبير أكثر حساسية من الخلايا في الكشف عن سرطان عنق الرحم عالية الدرجة نيوبلسا intraepithelial. ومع ذلك ، اختبار فيروس الورم الحليمي البشري لديه خصوصية أقل وأكثر تكلفة (7). وهناك خصوصية في الدنيا يمكن أن يؤدي إلى المزيد من الاختبار المصب ، مثل إجراءات التنظير المهبلي وإجتثاثي ، بما في ذلك الإجراءات electrocautery حلقة الختان في المرضى الذين يعانون من التهابات عابرة فقط. نتائج الجولة الأولى من الفرز الكندية للكشف سرطان عنق الرحم الابتدائية هي التي نشرت مؤخرا (4). النتائج المستخلصة من هذه التجربة تتفق مع تقسيم العينة السابقة والدراسات العشوائية ، والتي كشفت عن وجود حساسية أعلى (55 ٪ مقابل 94.6 ٪) اجراء اختبارات الحمض النووي لفيروس الورم الحليمي البشري بالمقارنة مع التقليدية خلايا عنق الرحم ، ولكن خصوصية أقل. حيث أن هذه هي أول جولة الفرز ، والكتاب لم تكن قادرة على التصدي لمدة الحماية التي يوفرها سلبي فيروس الورم الحليمي البشري اختبار الحامض النووى. دراسة أخرى ذكرت مؤخرا من فحص سرطان عنق الرحم السويدية البرنامج عن انخفاض في معدل الإصابة بالأورام intraepithelial عنق الرحم 2 / 3 في الفرز اللاحقة في النساء الذين كانوا في البداية فحص الحمض النووي لفيروس الورم الحليمي البشري وعلم الخلايا التقليدية فقط (8). والنتائج متسقة مع غيرها من التجارب باستخدام خلايا عنق الرحم وفيروس الورم الحليمي البشري اختبار الحمض النووي. باستخدام كل من الاختبارات (فيروس الورم الحليمي البشري علم الخلايا والحمض النووي) بشكل كبير في رفع التكلفة الأولية للفرز. السائل القائم على علم الخلايا يقلل من عدد من النتائج السلبية الكاذبة بالمقارنة مع الخلايا التقليدية للالسكان المعرضين للخطر في المتوسط من النساء ، وإن لم يكن لصالح السكان المعرضة للخطر. هذه التكنولوجيا أيضا يقلل من نسبة العينات غير مرضية بالمقارنة مع مسحات التقليدية (3). استنادا إلى إمكانات تحسين الحساسية من السائل المستندة إلى علم الخلايا بالمقارنة مع الخلايا التقليدية ، قد قللت من مكاسب في الحساسية لاجراء اختبارات الحمض النووي أن فيروس الورم الحليمي البشري. ومعشاة فيروس الورم الحليمي البشري من وسائل الاختبار القائم على علم الخلايا في عنق الرحم الأولية التي تنطوي على 25،000 امرأة تدعى معشاة لتحسين الفرز في علم الاحياء الدقيقة (فني) ، وينبغي معالجة هذه المسألة (6). الدراسات المنشورة الحالية تشير الى ان فيروس الورم الحليمي البشري فحص الحمض النووي والفحص الروتيني تلوح في الأفق. ومع ذلك ، ستكون هناك حاجة إلى مشاريع مظاهرة كبيرة لتقييم نماذج جديدة للفرز ، بما في ذلك فرز إيجابية من فيروس الورم الحليمي البشري اختبار الحمض النووي ربما مع تكرار التجارب أو ربما تليها خلايا عنق الرحم. مدة الحماية التي يوفرها سلبي فيروس الورم الحليمي البشري اختبار الحمض النووي على المدى الطويل في انتظار بيانات الفرز لتحديد أمثل الفرز الفاصل. إمكانية الذاتي بجمع عينات من الحمض النووي عن طريق المهبل لفيروس الورم الحليمي البشري يمكن أن يزيد من تقليل التكلفة وزيادة فرص الحصول على فحص إذا سريعة ومبسطة ودقيقة وبأسعار معقولة فيروس الورم الحليمي البشري يتم تطوير اختبارات الحمض النووي (9). الهدف النهائي المتمثل في فحص سرطان عنق الرحم هو للحد من الحوادث والوفيات الناجمة عن سرطان عنق الرحم في جميع أنحاء العالم الغازية مع فعالة من حيث التكلفة ومتاحة بسهولة للاختبار. نحن لم نصل بعد الى هذا الهدف. المحتملة نماذج جديدة للفحص وتشمل الفرز الإيجابية من فيروس الورم الحليمي البشري اختبار الحمض النووي ربما مع تكرار التجارب أو ربما تليها خلايا عنق الرحم. الولايات المتحدة للأغذية والدواء (الهيئة) مارس 2009 أقرت أول اختبار الحمض النووي الذي يحدد نوعين من فيروس الورم الحليمي البشري (فيروس الورم الحليمي البشري) التي تتسبب في معظم حالات سرطان عنق الرحم بين النساء في الولايات المتحدة (10). والاختبار ، ودعا Cervista فيروس الورم الحليمي البشري 16/18 ، يكشف تسلسل الحمض النووي لفيروس الورم الحليمي البشري النوع 16 وفيروس الورم الحليمي البشري النوع 18 في خلايا عنق الرحم. التفريق هذه الأنواع فيروس الورم الحليمي البشري يعطي العاملين في الرعاية الصحية مزيد من المعلومات حول المريض في وقت لاحق من مخاطر الاصابة بسرطان عنق الرحم. والإيجابية Cervista 16/18 يشير إلى ما إذا كانت نتيجة اختبار فيروس الورم الحليمي البشري النوع 16 ، 18 أو كلا النوعين موجودة في عينة عنق الرحم. ادارة الاغذية والعقاقير كما وافق على Cervista اختبار فيروس الورم الحليمي البشري للموارد البشرية ، الذي هو ثاني اختبار الحمض النووي التي يكشف أساسا لجميع أنواع فيروس الورم الحليمي البشري عالي المخاطر في عينات خلايا عنق الرحم. Cervista فيروس الورم الحليمي البشري والموارد البشرية اختبار يستخدم طريقة مشابهة لفيروس الورم الحليمي البشري Cervista 16/18 اختبار للكشف عن تسلسل الحمض النووي لفيروس الورم الحليمي البشري من هذه الأنواع. النساء في سن 30 أو النساء وكبار السن من الشريط الحدودي مع علم الخلايا ، وفيروس الورم الحليمي البشري Cervista 16/18 اختبار يمكن استخدامها جنبا إلى جنب مع علم الخلايا وفيروس الورم الحليمي البشري Cervista الموارد البشرية اختبار لتقييم خطر الإصابة بأمراض سرطان عنق الرحم. ملخص :على الرغم من مسحة عنق الرحم يمكن أن تفشل في كثير من المستويات ، ومن المفارقات ، أن أهم خطأ هو فشل للنساء للحصول على مسحة في المقام الأول. سرطان عنق الرحم هو يسبقه prodrome طويلة من المرض preinvasive التي يمكن اكتشافها ومعالجتها ، والتي ينبغي أن تجعل من الممكن لمنع هذا النوع من السرطان. لمسحة عنق الرحم هو فقط لإجراء فحص للكشف عن سرطان عنق الرحم ، وهي تحتوي على نسبة منخفضة ، ولكن نسبة كبيرة التشخيص الخطأ. وقال "سلبي" التقرير لا يضمن عدم وجود سرطان عنق الرحم. مراقبة لصيقة من ارتفاع المرضى المعرضين للخطر ، بمن فيهم المرضى المصابين بعدوى الالتهاب متعددة وثقيلة ، هو المهم. وينبغي لجميع نتائج غير طبيعية مسحة عنق الرحم يمكن متابعتها ، وذات أهمية كبيرة آفات مشبوهة ينبغي تحتاج فحص والأعراض المشبوهة التحقيق ، حتى عندما يكون الرحم هو سلبي. المراجع :
|
