?> Центрируйте для Здоровья и Образования Женщин - Комиссия World health organization На Macroeconomics И Здоровье: Ско

Комиссия World health organization На Macroeconomics И Здоровье: Ско

Debabar Banerji
Professor Emeritus
Jawaharlal Nehru University
B-43 Panchsheel Enclave, New Delhi 110017 India

World health organization (who) могло интересовать некоторые из верхних економистов мира соединить ребенка и материнского здоровья (CMH) к macroeconomics изучения медицинских обслуживаний для плохих людей мира, которые определяют больше чем 2/3 из населенности (1). Подход последовал за CMH нарушает. Они политически были motivated, теоретическо и не много преимущества (2). Они не преуспевали в делать вклады от дисциплины домоводства для того чтобы обогатить междисциплинарный метод развития медицинского обслуживания для того чтобы обеспечить оптимальную пользу очень ограниченныа ресурсы. На противоположности, они добавляли более далее к уже existing запутанности в поле международного здоровья. Они принимали выборочныйа подход для того чтобы соответствовать к preconceived мировоззрению. Они игнорировали более предыдущую работу сделанную в этом поле. Они pointedly игнорировали такие главные развития в медицинских обслуживаниях как объявление Alma Ata (3) и отказ всеобщей программы иммунизирования (4). Они делали частые справки к релевантности они вызывают "рабочим исследованием", но они сделали по-разному толкования этого подхода в по-разному части рапорта.

Опыт применения этого метода в других странах от начиная с 1951 (5, 6, 7) просто были проигнорированы. Это будет ориентация начинать массивнейшие слепые пятна в их зрении приносило качеству схоластичную работу к почти rock-bottom уровню. Оно не удивляет что CMH начинало зрение пробки в делать рекомендации на таком важном вопросе они вызывают close to заведения клиента (ctc), стационары 100 кроватей с одиночным доктором и некоторый paramedical штат, предпринимающ широкийа ассортимент ответственностей присутствовать на к требованиям пациентов, кладущ суперструктура in place организационных и управления одолжить поддержку к комплексу стационара ctc, главные рекомендации для действия. Недопонимание в conceptualizing такое плано действий startling. Starlingee эмфатическое заверение CMH для того чтобы perpetuate вертикальные или категорически программы против главных коммуникабельных заболеваний как туберкулез, AIDS и малария. Что CMH оправдывает такие уже оскандаленные подходы on the grounds that вертикальные программы доказали быть удобны в нескольких дорогах к "дарителям" препятствуемым из реальных мотивировок для предпринимать такую почти открыто мировоззренческую управляемую повестку дня. Это будет серьезный сигнал опасности для эрудитов мира хотел был бы иметь научную ориентацию к образованиям программы для бедных для того чтобы получить максимальные возвращения от лимитированныйа ресурс.

Принципиальная схема DALYs brisling с большими немощами. DALY намеревается инвалидность - отрегулированные отвращенные леты жизни. Международные организации и их вешалки дальше в странах, включая Индию, используют ее обширно. Я имею сильное возражение к методу на своих схематических землях. После этого, будет предельный вопрос надежности и ценностьи данных которые поданы для того чтобы высчитать DALY. Как можем мы иметь данные для misconceived инструмента когда, мы, в Индии не имеем гражданское зарегистрирование ровных рождени и смертей?

Who произвел данные используемые для вычисления DALY и преобразовывает их в доллары, котор термины patently инвалидны, ненадежно и соответствующе между и ровно внутри странами. Рисунки churned вне от patently неполноценных моделей и математически discourses очевидно несмысловы. Кажется, что будут nexus между who и типом эрудитов представленных в CMH. Намек этого соединения вверх вытек когда who был побужен для того чтобы попросить консультативная консультация рассмотреть распорядительский процесс через организация планировала и контролировала свое представление (8). Консультанты показали shocking state of affairs в пределах организации. "жестокость и несгибаемость старших менеджеров и policymakers" и "ряд действий и interventions высок-profil4 не ясно sustainable" и "недолгосрочные результаты justifiable на любой цене для того чтобы удовлетворять внешние stakeholders", некоторое обвинительными актами сделанными консультантами. Эти обвинительные акты также применяются к CMH.

Alma-Ata показало трассу к эффективным распределение ресурсов для здоровья:

В предыдущих й990с, явно в случае стран которые способствуют к большому части свой бюджетю, who богатыа люди спросил, что посмотреть up to. Даритель, котор фондировать был centerpiece международного debate на национальном распределение ресурсов охлаждает доказательство на глубокийа упадок и падении практики общественного здравоохранения над прошлыми 2 декадами. Слово "даритель" имеет покровительствуя коннотации снисхождения и даже denigration для наиболееа нуждающаяся страна мира. Дарители устанавливая вверх повестки дня здоровья для наиболееа нуждающаяся страна будут очень антитезисом повторных, сильных принятий окончательного решения к внедрению здоровья и медицинских обслуживаний сделанных WHO и своих статусов члена в 1965, на Alma-Ata в 1978, и в "новом общественном здравоохранении" 1995. Фондировать дарителя ought быть простая подчиненность к фондам мобилизованная наиболееа нуждающаяся страна для того чтобы начать их медицинские обслуживания в интегрированном, взаимо--sektoral6nom образе, но дарител-upravl4emye программы были pandemic. Идентификацией распределений производят большие льготы по здоровью будет проблема для исследования систем здоровья; будет этими заключениями ought обусловить распределение donor фондировать, если оно имеющееся без шнуров и на долгосрочное основание.

Всеобщая программа иммунизирования предлагает удивительнейшего программы примера ill-conceived, научно inept и управленчески unsustainable дарител-fondirovanno1. Из-за этих терпя неудачу, в Индии программа понизилась далекая краткость своей собственн-provozglawenno1 цели достигать гловального охвата 85%. Сотниы миллионов США $ были расточительствованы и национальные правительства вытерпели даже большие потери, отдельно от преогромного повреждения к инфраструктуре их системы медицинского обслуживания, потому что фондируя агенства потребовали и получили высшийа приоритет для программы. Debacle тих было забыто. Значительно, пока она все еще снабжался, другая гловальная инициатива запущенная дарителями более добавочно повредила инфраструктуру систем здоровья стран - изживание полиомиелита от мира к 2000. Это слишком, не сумело соотвествовать свои задачи. За стоить излишек США $ 9 миллиардов, оно tottering on the brink of сброс давления и причинял весьма тревожность к своим promoters. Появляется к что-то за простым альтруизмом в разумах дарителей; возможно домоводство, политика и даже поколение занятости для их людей.

Смелейшее сочинительство на стене окончательно нашло их место в национальныйа режим Индии 2004. Индия сама квадратно расстояния от ввергать в вертикальные программы in the future, потому что они far from быть cost-effective, они не sustainable и они причиняют большое повреждение к инфраструктуре своих медицинских обслуживаний. Incidentally, who поручает на macroeconomics и здоровье все еще отказывает прочитать сочинительства на стене. Вместо гнать мираж дарител-upravl4emye программы ведут для того чтобы улучшать распределение ресурсов, время длиной overdue для того чтобы последовать за дорожной картой нарисованной вверх на конференции Alma-Ata на главным образом медицинском соревновании (9).

Who и реакция богатыа люди к объявлению Alma- Ata:

Разрешение агрегата здоровья мира на главным образом медицинском соревновании 1977 и объявлении Alma Ata метки 1978 водораздел в практике общественного здравоохранения. Принципиальная схема главным образом медицинского соревнования повернула превалируя практику общественного здравоохранения "внешней стороны вниз". Основное рассмотрение далось к людям, rather than к "мобилизовать" их motivationally манипулировать их для того чтобы признавать prepackaged, течюно-qentral6nymi программами которые будут включение тяги они, котор нужно соответствовать к политическим и коммерчески интересам богатыа люди классифицируйте.

Эти программы обширно critiqued в другом месте. Значительно, who и другие мощные организации и страны который поддержали эти инициативы, не предприняли элементарный для того чтобы сделать даже внутренне оценку этих программ, использующ наилучшим образом установленные научныйа метод. Вместо оно снесл вне высоки подозреваемого "программы рассматривает", для того чтобы выучить уроки на будущее. Оно не удивляет что почти каждая из этих программ вытерпело от подобных типов немощей. 4 из их будут упомянуты ниже:

1. Even if "verticality" программ принято как дали, были серьезные рванины на уровнях определения политики, конструкциях программы и в вставке и оценке этих гловальных программ.

2. Каждая из программ не сумело достигнуть даже задач представления были установлены для их

3. Они были весьма дорогими после того как они измеряны любым критерием затратыэффективности. Коэффициент будет гораздо плохее когда одно вклюают вклады в вид сделанный получающаяа помощь страна и повреждение, котор они inflicted на их медицинских обслуживаниях. Incidentally, затратыэффективность была запроектирована как cornerstone принципиальной схемы селективного главным образом медицинского соревнования (SPHC).

4. Эти программы причиняли большойа ущерб к емкости систем медицинского обслуживания к делу с другими очень больше отжимая проблем здоровья общины.

Who, который заработал доверие и доверие бедных мира через свой длинний advocacy для общего соображения главным образом медицинского соревнования, должен оплатить тяжелое цену для отклонять от его. Свое правдоподобие серьезно было выветрено из-за своего betrayal доверия бедных путем защищать верстку на их ill-conceived, научно подозрюет, плох снабженные, дорогие и prefabricated вертикальные программы. Refer to Индия, Dreze, J wryly комментировало "в больших частях Индии там будет никакими средствами общественного здравоохранения worth имя за исключением женского иммунизирования стерилизации и полиомиелита".

В свое национальное программный документ здоровья, правительство Индия (2002) окончательно приходило вне с forthright "исповедью" степени к которому система медицинского обслуживания страны вытерпела для согласовывать программы управляемые дарителем вертикальные (включая UIP, GPEP, туберкулез и AIDS). Оно теперь говорит: "над последней декадой или так, правительство положилось на" вертикальной "структуре вставкы (sic) для главные программаа управления заболеванием. Через это, система могла сделать существенное вдавленное место в уменьшении тяготы специфически заболеваний. Однако, такой организационныа структуры, который требует независимо силы человека для каждой программы заболеванием, весьма дорогий и трудный вытерпеть. Над длинним рядом времени, "вертикальные" структуры могут только быть affordable для тех заболеваний, которые предлагают разумно возможность.

Она идет дальше заявить: "будет widespread воспринятием над последней декадой с половиной, сельский штат здоровья стало вертикальной структурой исключительн для вставкы деятельностей при благосостояния семьи. В результате где не будет отдельно вертикальной структуры, там будет никакого identifiable средство доставки обслуживания на всех. Политика адресует это искажение в системе общественного здравоохранения "(10).

Линия действия для тех несколько все еще прикрепляют высокое значение к интеллектуальных и моральнаяа чистота, и после того как я подготовлена оплатить цену для того чтобы воевать эту fascistic тенденцию ясна. Работники общественного здравоохранения в Китае и Индии, 2 из стран мира самых многолюдных, которые также имели богатый опыт в начинать их медицинские обслуживания, должны принять ответственность установить тон для строить другие, people-oriented медицинские обслуживания для длинн-3kspluatirovannyx лишенных людей мира.

Примечание Редактора:

Когда фонды earmark дарителей для развивающей страны, его обязательно не следуют за что сумма денег размещало к программам которые производят самые лучшие льготы по здоровью увеличит в относят стране, котор. Donor pledge воодушевляет внутренния капиталовложения в здоровье? Earmarking может передернуть распределение ресурсов в unintended дорогах. Earmarked фонды редк покрывают всю цену деятельности. Типично, предположено сеть средств штата и здоровья уже существует, тогда как earmarked фонды для деталей such as снадобья, вакцины и переход.

Для продолжаемой поддержки правительства, earmarked работу необходимо осмотреть как affordable и высшийа приоритет среди много состязаясь требования. Будут много interventions здоровья производят большие льготы по здоровью. Некоторые из их высоки cost-effective, но однако unaffordable к некоторым странам. Министерства здоровья в развивающих странах смотрят на cacophony требований для того чтобы сосчитать определенные interventions как высокийа приоритет. Мы признательны к профессору Emeritus Дебабар Банержи для делить его мысли и опыт в Индии с нами.

Справки:

  1. Комиссия на macroeconomics и здоровье: Инвестирующ в здоровье для экономическое развития - рапорт, geneva, мир Организация Здоровья, 2001.
  2. Banerji, D Рапорт комиссии who на макроэкономическом и здоровье: Critique, внутренне медицинское обслуживание J, VOL 32, pp. 733-54, 2002.
  3. World health organization: Главным образом Медицинское Соревнование: Отчето о международнаяа конференция на главным образом медицинском соревновании, Alma- Ata, СССР, 6-17 -го Сентябрь, 1978 Г., Geneva, WHO, 1978.
  4. Banerji, D Люди и развитие медицинских обслуживаний в Индии: Кратко Обзор, Внутренне Медицинское обслуживание J. Vol.34, pp. 123-42, 2004
  5. Mahalonobis, C P: Подход рабочего исследования к планировать в Индии, Sankhya, vol.24, pp. 5-90, 1951..
  6. Churchman, W ч, et al: Введение к исследованию деятельностей, N6h Иорк, john Wiley, 1957.
  7. Andersen, исследование с :Operations в общественном здравоохранении, отчетах о общественного здравоохранения, 79: 4, 1964 -го апрель.
  8. Lerer, L и R Матзопоулос: "самое плохое обоих миров": Реформа управления world health organization, Международный журнал медицинских обслуживаний, vol.31, pp.415-437, 2001.
  9. Banreji, трасса D Алма-Ата Показывать к эффективному распределение ресурсов для здоровья. Бюллетень здоровья мира Организация, VOL 82, номер 9, pp. 707-8; 2004 -го сентябрь.
  10. Правительство Индии: Национальная политика здоровья 2002, новый delhi, министерство здоровья и благосостояния 2002 семьи

© Центрируйте для Здоровья и Образования Женщин