Одурманит в Беременности и ЛактациеБюллетень практики WHEC и клинические директивы управления для providers healthcare. Субсидия наобразование обеспечило Здоровьем Женщины и центра образования (WHEC).Идеально время адресовать выдержку лекарства и рассмотретьдругую обработку до зачатия. Много pharmacologic веществимеют тератогенный потенциал также,как потенциал навести фетальный вред более поздно в gestation с влияниями могут быть гандикапылетальных или причины долгосрочности. Много женщин представят уже супоросое, таким образом обеспечивающ узкое окно времени в которомоценить фетальные риски и весить их против материнских преимуществ продолжать лекарство. Эта глава рассматривает риски общ используемых лекарств во время стельности, выделяет лекарства с определенно высоким риском, и рассматривает оценку fetuses которые подвергаются действию. (1)Тератология:Почти все снадобья пересекают семяноец к некоторому степени. Плацентарный переход отнесен к молекулярного растворимости веса, обязанности и липида вещества. Фетальные отрицательня влияние от подвержения к материнским лекарствам зависят на генетической подверженности fetus, материнского метаболизма, приурочивать выдержки, и дозы снадобья. Фетальное развитие часто разделено в 3 периода, во время которого фетальные влияния потенциальных teratogens отличают. Дни 0 до 30 (от последнего менструального периода) рассмотрены "all-or-none" период. Значительно выдержка в этом периоде будет любой результат в фетальной потере или не иметь никакое явно влияние на зародышевом развитии. Дни 30 до 71 названы "классицистический тератогенный" период. Органогенез происходит, и во время этих критически неделей gestation, превращаясь органы на риске malformation от подвержения к относящим к окружающей среде влияниям которые имеют тератогенный потенциал. Время выдержки в пределах этот период важно, по мере того как развитие различных систем органа происходит на по-разному этапы внутри этот временныа рамки 40-day. Например, критически периодом для сердечного развития будет дни 33 до 54, пока высоки чувствительным периодом для развития внешних гениталиев будет дни 60 до 78. Отработочный период фетальной жизни начинает на день 72 и кончается на рождение. Пока структурно образование большинств систем органа закончено кдень 71, рост ongoing, и развитие центральной системы продолжается в течении периода и на first few посленатальныелеты. Подвержение к pharmacologic веществам влияют на неврологическое развитие может иметь значительно влияния в течение этого периода период.Each time лекарство предписано к супоросой женщине, преимущества своей пользы необходимо весить против потенциального фетального риска, также,как риск для того чтобы быть матерью и fetus задерживая обработки или использования дублирования и потенциальн более менее эффективного вещества.Категории Риска Снадобья:Еда Соединенных Штатов и администрация снадобья (FDA) создавали систему оценки фактора риска consist of 5 категорий. Эти категории следуют за в заказ вообще увеличивать фетальный риск.Категория А: Controlled изучения в женщинах не сумеют продемонстрировать риск к fetus в первом trimester, и не будет доказательства риска в более последних trimesters. Кажется, что будет возможность фетального вреда дистанционна. Единственные общ используемые вещества расклассифицированные каккатегория а будут витаминами принятыми на или под и levo-throxine порекомендованные США суточнаяа пособие, котороене пересекает семяноец.Категория Б: Или животные изучения воспроизводства не демонстрировали фетальный риск но не будут controlled изучений в супоросых женщинах, или животные изучения воспроизводства показывали отрицательня влияние (за исключением уменшения в плодородности) который не был подтвержен в controlled изучениях в женщинах в первом trimester, и не будет доказательства риска в более последних trimesters.Категория Ч: Или изучение в животных показывало отрицательня влияние наfetus (тератогенно, embryocidal или друг), и не будут controlled изучений в женщинах, или изучения в женщинах и животных не имеющиеся. Снадобья следует дать только если потенциальное благо оправдывает потенциальный риск к fetus.Само общ используемые снадобья расклассифицированы в категорию б или ч. In many cases, будет меньшие полезные данные. Индивидуализированное решение обязательно для каждого пациента.Категория Д: Будет положительное доказательство людского фетального риска, но преимущества от пользы в супоросых женщинах могут быть приемлемо несмотря на риск (например если снадобье необходимо в жизнеопасной ситуации или для серьезного заболевания, то для которого более безопасные снадобья можно использовать или недействительны). Хорошим примером вещества категории д будет phenytoin. Пока фетальные риски, преимущество обрабатывать материнский разлад захватом обычно outweighs потенциальный фетальный риск.Консультировать вокруг пользы phenytoin и других anticonvulsants в стельности сделан более трудным фактом что кажется, что увеличен риск congenital аномалий в untreated припадочных женщинах также.Категория X: Изучения в животных или людских существованиях демонстрировали фетальные ненормальности, или будет доказательство фетального риска основанное на людском опыте или обоих, и риск пользы снадобья в супоросых женщинах ясно outweighs любое по возможности преимущество. Снадобье contraindicated в женщинах или могут стать супоросы. Лекарства категории x вклюают retinoids, etretinate и isotretinoin, thalidomide, и андрогеные и estrogenic стероиды.Общ Предписываемые Лекарства:Некоторые из лекарств общ используемых в супоросых женщинах обсужены ниже: (2)Антибиотики:Большинств противомикробные вещества перечислены в категории б FDA или польза C Обширн семей пенициллина и макролида антибиотиков не показывала никакое доказательство фетальноговреда. Тетрациклин и члены своей семьи учтены веществами категории д FDA, должными к риску для постоянный пятнать фетальных зубов и потенциального ухудшения роста косточки. Некоторые изучения предлагали что doxycycline не будет terotogen при использовании в вторых и третьих trimesters стельности. Metronidazole (Flagyl) будет другим веществом польза была спрошена в стельности, несмотря на свое состояние как вещество б категории FDA. Заботы о Metronidazolestem from свой mutagenicity в бактериях и канцерогенность в грызунах; эти заботы не были фундированы в людской стельности. Большинств авторитеты верят что устно metronidazole будет единственная соотвествующая терапия для бактериального vaginosis в стельности. In light of в настоящее время знание относительно ассоциации бактериального vaginosis с увеличенным риском для рождениа preterm, оно кажется, что неблагоразумным задерживает соотвествующую обработку во время стельности, ровной в первом trimester. Генитальным симплексом герпеса будет заболевание общего сексуальн переданное для acyclovir или valacyclovir обычно предписаны. Изучения показывали что будет ни увеличенный риск congenital аномалий или самопроизвольно выкидышей среди стельностей последованных за предполагаемо ни подозрительная картина аномалий.Антидепрессанты:Глубокаяа депрессия общий среди женщин воспроизводственного времени. Пока несколько вещества антидепрессанта существуют, в настоящее время pharmacologic обработка нажатия обычно повлечет пользу селективного иа АБС битор reuptake серотонина (SSRI). Трициклические антидепрессанты используемые более менее общ должными к их антихолинергическим побочным эффектам. Изучения непоказывали антидепрессанты для того чтобы быть тератогенны. Fluoxetine (Prozac) будет само общ используемым веществом антидепрессанта в Соединенных Штатах и членом селективного типа иа АБС битор reuptake серотонина для самые воспроизводственные данные имеющиеся. Изучения показывают тариф congenital malformations и самопроизвольно выкидышей не отличает значительно основное население. Однако, долгосрочноепрослеживание ограничено thus far, поэтому оно мутновато смогло ли ингибитирование reuptake серотонина иметь влияния напревращаясь мозге который может только стать manifest более поздно в детстве. Окончательно, данные для других членов этого типа снадобья более лимитированы, и данные для fluoxetine могут или не могут быть применимы к этим веществам. Самые большие предполагаемые изучения стельностей подвергли действию к fluvoxamine (Luvox), paroxetine (Paxil), и sertraline (Zoloft) не показало никакой увеличенный риск congenital аномалий или самопроизвольно выкидышей.Кашлей и холодные лекарства:Среди самых частых запросов для консультации лекарства во время стельности находятся те для сброса от симптомов общего холода. Лекарства продаваемые в розницу использованы наиболее часто. Acetaminophen будет антипиретиком и слабым аналгетиком выбора во время стельности. Из-за своего отсутсвия ингибитирования синтетазы простагландина, оно не имеет потенциал навести oligohydroamnios, сужение arteriosus ductus, или усложнения кровотечения, как делают aspirin и nonsteroidal anti-inflammatory снадобья. Носовой затор обычно обработан с устно pseudoephedrine (Sudafed), и длинняя история пользы вовремя стельности предлагает что это будет low-risk веществом. Она перечислена как вещество ч категории. Другой обработкой для носового затора в течении стельности будет польза интраназальных oxymetazoline или xylometazoline. При использовании согласно инструкциям, внутрирастительная абсорбциа и потенциал для фетальных влияний минимальны. Кашлей обычно обработан с комбинацией guaifenesin и dextromethorphan. Эти вещества будут категорией ч. Если нужно для строгого или увеличиваемого кашлья, подготовка содержа кодеин может быть предписана для пользы нескольких дней. Prescribers должно быть осведомленно что несколько подготовки продаваемые в розницу содержат значительно количества этанола.Лекарство для заболевания тиреоида:Женщины с гипотиреозом редк нов будут диагностированы во время стельности из-за частой ассоциации между гипотиреозом и oligomenorrhea. Большинств женщины начнут их стельность уже принимая замену тиреоида с лево-tiroksinom. Супоросые hypothyroid женщины вообще будут требовать увеличения в их дозе лево-tiroksina по мере того как время gestational выдвигается. Функция тиреоида должна быть последована за каждому trimester. Лево-tiroksin не пересекает семяноец и не представляет никакой риск фетального вреда.Гипертиреоз происходит в около 1% из женщин, при большинств случаи причиненные заболеванием Могилы. Обработка во время стельности концентрирует администрация самой низкой дозы thioamide необходима, что сдержала свободно тироксин (T4)на верхнем пределе нормального и инкрети тиреоида стимулируя (TSH) на нижнем пределе нормального. Использование самой низкой по возможности дозы поможет отвратить усложнению фетального зоба. Из-за измененной физиологии стельности, не полезно последовать за полным пониманием T4 или triiodothyronine (t3) или смолаы t3; физиологопсихологическое увеличение в глобулине T4-binding может как очень как двойник этизначения. Propylthiouracil длиной был учтен снадобьем выбора для обрабатывая гипертиреоза в стельности. В женщинах |