?>
药物在怀孕和哺乳期WHEC 实践公报和临床管理指南为医疗保健提供者。教育津贴提供了由Women ・的Health 和教育中心(WHEC) 。 理想的时候演讲疗程曝光和考虑供选择的治疗是在构想之前。许多药物代理有致畸物潜力并且潜力以后导致胎儿害处在怀孕以也许是致死或起因长期障碍的作用。许多妇女将提出已经怀孕, 如此提供评估胎儿风险和斟酌他们反对继续疗程的母亲好处时间的一个狭窄的窗口。这个章节回顾常用的疗程风险在怀孕期间, 突出疗程以特别高风险, 和回顾被暴露胎儿的评估。(1) 几乎所有药物横渡胎盘对某一程度。胎盘调动与代理的分子量、充电和油脂可溶性有关。胎儿不利影响从对母亲疗程的暴露取决于药物的胎儿, 母亲新陈代谢, 计时曝光, 和药量的基因感受性。胎儿发展经常被划分成三个期间, 在期间潜在的致畸形药的胎儿作用不同。几天0 到30 (从上月经期间) 每次疗程被规定对一名孕妇, 它的用途的好处必须斟酌反对潜在的胎儿风险, 并且扣压的治疗或使用代替和潜在地较不有效的代理风险照顾和胎儿。 美国粮食与药物管理局(粮食与药物管理局) 创造了一个风险因素评估系统包括五个类别。这些类别随后而来按一般增加胎儿风险的顺序。 类别A: 受控研究在妇女不给胎儿展示风险在第一三个月, 并且没有一种风险的证据在最新三个月。胎儿害处的可能性看来是遥远的。唯一的常用的代理被分类作为类别A 是维生素被采取在或在美国被推荐的每日容限和levo-throxine 之下, 不横渡胎盘。 类别B: 或者动物再生产研究未展示一种胎儿风险但是没有受控研究在孕妇, 或动物再生产研究显示了未被证实在受控研究中在妇女在第一三个月的一种不利影响(除在生育力的减退之外), 并且没有风险的证据在最新三个月。 类别C: 或研究在动物中显露了对胎儿的不利影响(致畸物, embryocidal 或其他), 并且没有受控研究在妇女, 或研究在妇女和动物不是可利用的。药物应该被给只如果潜在的好处辩解潜在的风险对胎儿。 多数常用的药物被分类入类别B 或C 。在许多情况下, 有一点有用的数据。一个被赋予个性的决定是必要的为各名患者。 类别D: 有人的胎儿风险的正面证据, 但从用途的好处在孕妇也许是可接受的尽管风险(即如果药物必要在一个威胁生命的情况或为更加安全的药物无法被使用或是无效的) 的一种严肃的疾病。类别D 代理的一个好例子是phenytoin 。当胎儿风险被认可, 治疗母亲夺取混乱的好处通常胜过潜在的胎儿风险。建议在对phenytoin 的用途和其它anticonvulsants 附近在怀孕由事实使更加困难先天反常现象风险看上去被增加在未经治疗的癫痫的妇女。 类别X: 研究在动物或人中展示了胎儿反常性, 或有胎儿风险的证据根据人的经验或两个, 并且对药物的用途的风险在孕妇清楚地胜过任一个可能的好处。药物contraindicated 在或也许变得怀孕的妇女。类别x 疗程包括retinoids 、etretinate 和isotretinoin 、撒利多迈, 和男性合尔蒙和estrogenic 类固醇。 一些疗程常用在孕妇被谈论如下: (2) 多数抗菌代理被列出在粮食与药物管理局类别B 或对抗生素青霉素和大环内酯家庭的C. Extensive 用途未显示胎儿害处的证据。它的家庭的四圜素和成员被认为粮食与药物管理局类别D 代理, 由于一种风险为永久弄脏骨头成长的胎儿牙和潜在的损伤。一些研究建议, doxycycline 不是terotogen 当使用在怀孕的第二和第三三个月。 主要消沉是共同在再生年龄的妇女之中。当一定数量的抗抑郁剂代理存在, 消沉的当前的药物治疗通常需要对一种有选择性的5-羟色胺reuptake 抗化剂的用途(SSRI) 。 在最频繁的要求之中疗程忠告在怀孕期间是那些为安心从共同的感冒的症状。不用处方的疗程经常被运用。Acetaminophen 是选择退烧药和温和的镇痛药在怀孕期间。由于它的缺乏前列腺素合成酶的禁止, 它象aspirin 和nonsteroidal 抗发炎药物没有潜力导致ductus arteriosus 的oligohydroamnios 、收缩, 或灵菌复杂化, 。鼻壅塞通常被治疗以口头pseudoephedrine (Sudafed), 并且用途的一个悠久的历史在怀孕期间建议这是一个低风险代理。它被列出作为类别C 代理。一种供选择的治疗为鼻壅塞在怀孕过程中是对鼻内oxymetazoline 或xylometazoline 的用途。当使用根据指示, 系统吸收和潜力为胎儿作用是最小的。咳嗽通常被治疗以guaifenesin 和dextromethorphan 的组合。这些代理是类别C 。如果需要为严厉或长时期的咳嗽, 准备包含可待因也许被规定至于几天使用。Prescribers 应该知道, 一定数量不用处方的准备包含对氨基苯甲酸二的重大数量。 妇女以甲状腺机能不足最近很少将被诊断在怀孕期间由于频繁协会在甲状腺机能不足和oligomenorrhea 之间。多数妇女从levo 甲状腺素将开始他们的怀孕已经需要甲状腺替换。怀孕甲状腺机能不足的妇女一般将需要在他们的levo 甲状腺素药量的增量如同gestational 年龄推进。甲状腺作用应该被跟随各三个月。Levo 甲状腺素不横渡胎盘和不形成胎儿害处风险。 甲状腺机能亢进发生在大约1% 妇女中, 与多数案件由Grave 的疾病造成。治疗在怀孕期间集中在thioamide 的最低的药量的管理附近必需保留自由甲状腺素(T4) 在法线和甲状腺刺激的激素上限(TSH) 在法线低限。使用最低的可能的药量将帮助避免胎儿甲状腺的复杂化。由于怀孕修改过的生理, 它不是有用跟随总T4 或triiodothyronine (T3) 或T3 树脂举起; 生理学增量在T4 束缚的球蛋白里可以尽量双这些价值。丙基硫氧嘧啶长期被认为选择药物为治疗的甲状腺机能亢进在怀孕。在thyrotoxic 或陈列甲状腺风暴的妇女, 治疗与beta-adrenergic 反对者频繁地必需控制心动过速。Atenolol (类别D) 总之, 被诊断了在怀孕之前和开始了在治疗的妇女以慢性高血压也许继续他们的前怀孕疗程。多数antihypertensive 药物组是类别B 或C, 并且长期用途未展示胎儿不利影响的证据。这个声明适用于通常被使用的antihypertensive 代理, 包括钙渠道预锻模和利尿药。前怀孕疗法的继续的主要例外是血管紧缩素转换的酵素(一点) 抗化剂和由引伸, 血管紧缩素感受器官反对者。这些代理未展示风险的证据以用途在第一三个月而是被牵连了在oligohydroamnios 、肾脏筒形发育异常、头骨瑕疵, 和深刻anuria 的发展在出生期间。如果一点抗化剂用途后被辨认在怀孕, 它应该被中断并且胎儿监视应该被创始。 妇女以最近被诊断的慢性高血压在怀孕通常开始在阿尔法methyldopa 如果治疗由坚持地被举起的血压需要在160/100 之上。这个代理长期是第一选择在怀孕由于用途它长的纪录没有胎儿害处的证据。最近, 代理譬如混杂的阿尔法和beta 反对者, labetalol, 被雇用治疗高血压在怀孕, 以有利作用和著名的缺乏对子宫血流的作用。 某些疗程的母亲摄取是成长制约的被认可的起因; 发生和严肃变化由物质、gestational 年龄在曝光, 暴露时间, 和剂量。治疗代理知道同成长制约联系在一起包括anticonvulsants (即, trimethadione, phenytoin), 叶酸反对者(即, methotrexate), 和warfarin (3) 。多数疗程容易地被吸收在怀孕期间, 并且白蛋白的清液集中为药物捆绑低比在non-pregnant 状态。约物动力学的变动在怀孕期间有: 发行的更大的容量; 降低最大血浆集中; 降低稳定清液集中; 更短的血浆半衰期; 少量药物是主要致畸形药, 但被升高的警惕性是关键保护您的怀孕患者。恶劣效果可能发生在重要胚胎阶段之外当细胞继续划分在血液学, 再生, 和中央神经系统。我们并且缺乏关于长期作用的一致的信息譬如学会或关于行为的问题(即, 功能畸形发生) 各规定的决定必须用药物的潜在的作用的知识被做出在显现出的胎儿、扣压的治疗风险照顾和胎儿, 和好处对两个适当的治疗。多数药物不展示致畸物作用的一个一致的样式, 但是数据经常是有限和由其它疗程的作用, 部下的母亲病症, 和其它曝光迷惑譬如烟草和酒精。为孕妇或那些计划怀孕, 最佳的建议将咨询他们的医疗保健提供者在采取任一个疗程之前。 |