يتعدّد حالة حمل

وهك] ممارسة نشرة وسريريّة إدارة [غيدلينس] ل [هلثكر] مزودات. زوّد منحة تربويّة ب [وومن] [هلث] وتربية مركز ([وهك])

يتعدّد حالة حمل رائعة وحالات صعبة. 1.05 [تو] 1.35% من حالة حمل توائم ويتغيّر التردد من ال يزاوج عملية على نحو واسع في السّكان مختلفة. يتعدّد ولادات أكثر عاديّة في هذه الأيّام ، بسبب [أفر-ستيمولأيشن] الإباضة أنّ يقع عندما إباضة أتمّت تنشيط في حالات النساء مع حالة عقم بسبب إخفاق [أفولتوري]. فضلا عن ذلك ، رغم أنّ ال [ديزغتيك] يزاوج معدل يتغيّر على نحو واسع تحت ظروف مختلفة ، ال [مونوزغتيك] يزاوج معدل "بشكل ملحوظ ثابتة" ، عادة بين 3.5 [تو] 4 لكلّ 1.000. الترددات المجموعة ثلاثيّة ، [قودروبلت] وهكذا فوق يستطيع كنت حسبت تقريبا ب يستخدم [هلّين] فرضية. هو أفاد أنّ عندما التردد من يزاوج ن ، أنّ من مجموعة ثلاثيّة ن ، من [قودروبلت] ن ، وهكذا فوق. الرقم [هيغست] [س فر] يسجّل تسعة نتاج.

نوع التوائم:

أحلت توائم الذي يملك صفة أنّ يجعلهم في الواقع [إينديسغيشبل] بما أنّ "متماثلة" ، حيث أنّ أخرى الذي جدّا بخلاف يكون اعتبرت "أخويّة". يتلقّى السابقة دائما ال نفسه جنس ، غير أنّ المتأخّرة يمكن كنت جنس مختلفة. العبارات متماثلة وأخويّة ، رغم أنّ شعبيّة ، علميّا أقلّ مفيدة وعلى أحسن وجه استبدلت بالعبارات [مونوزغتيك] ، و [ديزغتيك] ، أن يشير الآلية الأصل من الاثنان أنواع التوائم.

[مونوزغتيك] (متماثلة) توائم:

لأنّ هم ينتجون من الإخصاب من واحدة بييضة ، توائم [مونوزغتيك] من ال نفسه جنس ، وراثيّا متماثلة ، وجدّا مماثلة في مظهر طبيعيّة. سبّبت فروق طبيعيّة بين [إيدنتيكل توين] بعاملات بيئيّ ، [إ.غ.] ، تفمم من مراجل سخديّة [رسولتينغ ين] فروق في دم إمداد تموين من السخد.

يبدأ [مونوزغتيك] يزاوج عادة حول النهاية من الأسبوع أولى ونتيجات من تقسيم من الخلية داخليّ يكتّلون داخل اثنان جنينيّة أصليّة. فيما بعد ، يطوّر اثنان أجنة ، كلّ في ه خاصّة كيس سلويّة ، ضمن واحدة كيس [شريونيك]. ينتج تقسيم مبكّرة [إمبرونيك سلّ] (2 [تو] 3 أيام) في توائم [مونوزغتيك] الذي يتلقّى اثنان [أمنيونس] ، اثنان مشيم ، واثنان سخود أنّ يمكن أو يمكن لا يكون صهرت. ينتج حوالي 30% من توائم [مونوزغتيك] من تقسيم مبكّرة. ينتج تقسيم متأخّرة [إمبرونيك سلّ] (9 [تو] 15 أيام) في توائم [مونوزغتيك] في واحدة كيس سلويّة وواحدة كيس [شريونيك]. هذا توائم نادرا يسلّم حيّة. قدّمت هو يتلقّى يكون أنّ التردد من توائم [مونوأمنيوتيك] بين توائم [مونوزغتيك] حوالي 4%.

[ديزغتيك] (أخويّة) توائم:

لأنّ هم ينتجون من الإخصاب من اثنان بييضة باثنان عنابر مختلفة ، توائم [ديزغتيك] يمكن كنت من نفسه جنس أو من أجناس مختلفة. ل ال نفسه سبب ، هم [نو مور] متماثلة وراثيّا من إخوان أو أخوات [بورن] في أوقات مختلفة. يتلقّى توائم [ديزغتيك] دائما اثنان [أمنيونس] واثنان مشيم ، غير أنّ المشيم وسخود يمكن كنت صهرت.

[كنجويند] توائم:

إن الداخليّة خلية كتلة ، أو الأسطوانة جنينيّة ، لا يقسم تماما ، أنواع مختلفة من [كنجويند] توائم يمكن شكّلت. هذا عيّنت وفقا ل المناطق أنّ يكون ربطت ، [إ.غ.] ، "[ثوركبغس]" يشير أنّ هناك إتحاد أماميّة من المناطق صدريّة. قدّمت هو يتلقّى يكون أنّ حوالي مرّة في كلّ 40 حالة حمل [مونوزغتيك] مزدوجة ، ال يزاوج ناقصة و [كنجويند] ([سمس]) توائم ينتجون. أحيانا ، ربطت التوائم [تو ش وثر] بجلد فقط أو بجلديّة وأخرى نساج ، [إ.غ.] ، كبدة. بعض [كنجويند] توائم يستطيع كنت بنجاح فصلت بإجراءات جراحيّة.

أخرى يتعدّد ولادات:

مجموعة ثلاثيّة يقعون مرّة في حوالي 8.100 حالة حمل ويمكن كنت استنتجت من (1) واحدة [زغت] وكنت متماثلة ؛ (2) يتألّف اثنان [زغت] و [إيدنتيكل توين] وطفلة وحيد أو ؛ (3) ثلاثة [زغت] ومن ال نفسه جنس أو من أجناس مختلفة. يقع إدماج مماثلة في [قودروبلت] ، [قوينتثبلتس] ، [سإكستثبلتس] ، و [سبتثبلتس].

وفاة ومرضيّة:

يتعدّد يبقى حالة حمل حالة كبير المجازفة ، مع ينشر [برينتل] وفاة معدلات في يطوّر بلاد يتراوح بين 47 و120 لكلّ 1.000 ولادات لتوائم وبين 93 و203 لكلّ 1.000 ولادات لمجموعة ثلاثيّة. ال يزاد خطر الموت في حالة حمل [توين'س] حوالي [فيف-فولد] [هيغر] ، الخطر يكون قليلا [هيغر] لالثاني يزاوج. على ثابر ال يزاد خطر الموت في توائم أثناء ال [فيرست ر] من حياة ، وهو ليس حتّى الثاني سنة أنّ وفاة معدلات لتوائم ال نفس بما أنّ ل [سنغلتونس].

تقريبا 10% من [برترم] تسليمات عمليّة حمل مزدوجة ، ويعلّل هم 25% من الموت [برينتل] في [برترم] تسليمات. يقع الأغلبيّة ساحقة الموت في [برترم] يتعدّد تسليمات مع عمليّة حمل أقلّ من 32 أسابيع وولادة أوزان تحت 1500 [غم]. داخل رحم حالة نموّ حصر أيضا عامة في يتعدّد عمليّة حمل ويجعل مساهمة مهمّة إلى الحدوث عال من [لوو-بيرث-] وزن وبعد [بورن] أطفال. هو أيضا صحبت مع مرضيّة هامّة. سيكون الأغلبية الأطفال [بورن] من يتعدّد عمليّة حمل من منخفضة ولادة وزن ، أقلّ من 2500 [غم] وفي خطر من هامّة قصير المدى وعقبات طويل الأجل.

أموميّة وفاة ومرضيّة: هم يسهمون إلى الحدوث عال من مشقة طبيعيّة ، يمدّد إدخال إلى المستشفى ، تسليم جراحيّة ، وتعب اجتماعيّة ، يصحب مع يتعدّد حالة حمل. الوضع تضاريس ب استخفّ جمهور ، الذي غالبا ببساطة يشاهد الحالة حمل مثل مرّتين بما أنّ ممتعة ومثيرة ، مع مرّتين ال يتوقّع نتيجة سعيدة ، عموما الخطر كبير من يتعدّد حالة حمل.

[ريسك فكتور] سابقة في يتعدّد عمليّة حمل:

يزيد الأخطار سابقة بوضوح بجسامة مع مجموعة ثلاثيّة ، [قودروبلت] ، وهكذا فوق. المشاكل عاديّة يواجه ؛

  • [ميسكرّيج]: يتحتّم إجهاض على الأقلّ مرّتين مثل عامة في يتعدّد حالة حمل بما أنّ في [سنغلتون] حالة حمل ، ويستمرّ حالة حمل مع إعادة امتصاص من [أن ور مور] من الأجنة يمكن كنت [إفن مور] عاديّة.
  • تشوهات ولاديّة: شذوذ تقريبا مرّتين مثل عامة في أطفال مزدوجة بما أنّ في [سنغلتون] أطفال وأربعة أوقات مثل عاديّة في مجموعة ثلاثيّة ، أفدت هو التشوهات كبريات كان 2.12% وتشوهات ثانويّة 4.13%. توائم [مونوزغتيك] يتلقّون مرّتين الحدوث من تشوه جنينيّة يقارن مع توائم [ديزغتيك]. [كنجويند] توائم تعقيد مضاعف نادرة من [مونوزغتيك] يزاوج.
  • [هبرمسس] [غرفيدروم]: غثيان زائدة ويتقيّأ عاديّة مع يتعدّد حالة حمل ، يمكن كنت صحبت مع ال يزاد مستويات هرمونيّة. المعالجة ال نفس بما أنّ ل [سنغلتون] حالة حمل.
  • فقر: أموميّة دم حجم في حالة حمل مزدوجة تقريبا 500 [مل] [غرت ثن] في [سنغلتون] حالة حمل و [أف كورس] الطلبات جنينيّة تناسبيّا عظيمة. لذلك ، حديد و [فولت] عجز [أنميس] أكثر عاديّة. حديد أوصيت إضافة من 60 [تو] 80 [مغ] وإضافة [فوليك] حامضيّة من 1 [مغ] لكلّ يوم في يتعدّد حالة حمل ، ومع حمية [هيغ-بروتين].
  • حالة حمل يحثّ ارتفاع ضغط: في يتعدّد حالة حمل هو أكثر عاديّة وأكثر قاسية. يقترح كثير دراسات هو ثلاثة أوقات أكثر مقارنة [سنغلتون].
  • [بولهدرمنيوس]: يقع [بولهدرمنيو] حادّة ، بشكل خاصّ مع توائم [مونوأمنيوتيك]. أفدت هو يتلقّى يكون بما أنّ يقع في 5 [تو] 8% من يتعدّد حالة حمل ، وقبل 28 أسابيع الحدوث يتلقّى يكون أفدت ك 1.7% من كلّ حالة حمل مزدوجة.
  • [برترم] تسليم: يقارب الحدوث من [برترم] تسليم (قبل 37 أسابيع) في عمليّة حمل مزدوجة 50%. ينخفض هذا حدوث 12 أوقات [هيغر] من يرى في [سنغلتون] حالة حمل وطول معدّلة عمليّة حمل عكسيا مع الرقم [فتثسس] حاضرة. إدارة من [برترم] عمل الى حدّ بعيد مماثلة إلى أنّ من [سنغلتون] حالة حمل.
  • داخل رحم حالة نموّ حصر: يبدي [توو-ثيردس] من أطفال مزدوجة سريريّة وإشارة موضوعيّة من داخل رحم حالة نموّ حصر. تقريبا 70% من الأطفال [بورن] من يتعدّد عمليّة حمل بشكل ملحوظ حالة نموّ يقيّد.
  • نقل [توين-تو-توين]: يبدي تقريبا 15% من حالة حمل [مونوشريونيك] مزدوجة بيّنة سريريّة مزدوجة نقل تناذر. في هذا حالات وفاة [برينتل] جدّا عال في كلا توائم.
  • حالة نزف: هناك زيادة خفيفة في [أنتبرتثم] حالة نزف وحدوث من سخد [برفيا] ؛ عرضيّة حالة نزف و [فسا] [برفيا] [هيغر].
  • إتلاف [نيورولوجكل]: يقع [سربرل بلسي] ، [ميكروسفلي] ، [بورنسفلي] ، ويتعدّد [إنسفلوملسا] أكثر غالبا في يتعدّد حالة حمل من [سنغلتون] حالة حمل وأكثر غالبا عندما تسليم [برترم]. [مونوشريونيك] يتلقّى أطفال حدوث [هيغر] بشكل ملحوظ من نخر سابقة من الأمر دماغيّة بيضاء من [ديشريونيك] أطفال أو [سنغلتون].

[أنتبرتثم] إدارة:

  1. إعتبارات غذائيّة: هو أوصيت أنّ يزيد [ديتري ينتك] أموميّة في يتعدّد عمليّة حمل يوميّا ب تقريبا 300 [ككل] آنف أنّ ل [سنغلتون] حالة حمل. رغم أنّ أفضل وزن ربح لنساء مع يتعدّد عمليّة حمل يتلقّى لم يكن حددت ، اقترحت هو يتلقّى يكون أنّ نساء مع توائم يكسبون 35-45 باوندات.
  2. [أولترسنوغرفي]: هو مفيدة في على حدّ سواء تشخيص قبل الولادة و [أنتبرتثم] مراقبات. مع إستعماله ، أقلّ من 10% من عمليّة حمل مزدوجة [أوندينوسد] قبل أن عمل وتسليم. مفصّلة ما فوق الصّوت تقييم من يتعدّد عمليّة حمل سوفت كنت أنجزت أثناء الثاني [تريمستر]. تعيين ال [شريونيستي] أكثر دقيقة في ال [تريمستر] أولى ؛ بما أنّ الحالة حمل يتقدّم ، يصبح هو أقلّ دقيقة. حتّى ال [تريمستر] ثالثة ، يتبع توائم ال نفسه حالة نموّ منحنيات أنّ يطبّق إلى [سنغلتون] حالة حمل. تقييم من حالة نموّ متسلسلة جنينيّة سوفت تضمّنت يقدّم وزن جنينيّة من كلّ جنين وخصّصت ومتوافقة فاصلة حالة نموّ.
  3. تقييم روتينيّة عنقيّة: تحرّيت إمّا بسريريّة أو تقييم [أولترسنوغرفيك] يتلقّى يكون بما أنّ مقاربة أن يتنبّأ [برترم] ولادة في ال يتعدّد عمليّة حمل. صحبت فحص أسبوعيّة رقميّة عنقيّة لتقييم سريريّة من المؤخّر عنق يتلقّى لم يكن مع عكسيّة أموميّة ونتيجة جنينيّة. استعملت [أولترسنوغرفي] مهبليّة يتلقّى يكون أن يقيس عنقيّة طول ، عرض و [فونّلينغ] وأن يفحص العلاقة من هذا قياسات إلى الخطر من [برترم] ولادة.
  4. سرير إستراحة: ال يستريح دور وقيمة السرير [أت هوم] أو في المستشفى في الوقاية من [برترم] تسليم من يتعدّد عمليّة حمل يبقى خلافيّة. [أنتبرتثم] إدخال إلى المستشفى يمكن كنت ضروريّة في ال يتعدّد عمليّة حمل ل يدير تعقيد مضاعف مثل [برترم] عمل ، [توإكسميا] الحالة حمل وحالة نموّ شاذّة جنينيّة.
  5. [أنتبرتثم] مراقبات: الروتينيّة أبديت إستعمال وفائدة من [أنتبرتثم] مراقبات جنينيّة في العمليّة حمل [أونكمبليكتد] [مولتيفتل] يتلقّى لم يكن أن يكون من فائدة. عندما داخل رحم حالة نموّ [برننس-يندوسد] حصر ، حجوم شاذّة مائعة ، حالة نموّ اختلاف ، ارتفاع ضغط ، شذوذ جنينيّة ، [مونوأمنيونيستي] ، أو أخرى حالة حمل تعقيد مضاعف يقعون ، مراقبات جنينيّة [نون-سترسّ] إختبار و [بيو-فسكل] قطاع جانبيّ أشرت. دافعت الإستعمال من بينيّة رحميّة نشاط مدربة يتلقّى يكون ب بعض أن يمنع أو أدرت [برترم] عمل في [سنغلتون] أو يتعدّد عمليّة حمل.
  6. يزاوج موت من واحدة: ما إن وفاة وحيد جنينيّة يكون شخّصت ، ال [جستأيشنل] سيأمر عمر من الحالة حمل والشرط من ال يبقى جنين إدارة سريريّة. عندما يقع موت من واحدة جنين قبل 34 أسابيع العمليّة حمل ، جنينيّة حركة يعدّ ويزاد [أنتبرتثم] مراقبات جنينيّة من ال يبقى توأم سوفت كنت ب قام. يقترح حلّ وسط جنينيّة أو الوجود من جنينيّة رئة نضج حاجة لتسليم. أموميّة استهلاكيّة [كغلوبثي] مع [هبوفيبرينوجنميا] أحيانا يمكن طوّرت تحت هذا ظروف. تسليم يمكن كنت مناسبة إن الموت من واحدة من توأم يقع بعد 34 أسابيع العمليّة حمل.

[إينتربرتثم] تعقيد مضاعف:

[ملبرسنتأيشن] ، حبل هبوط ، حبل عائقة (بشكل خاصّ في توائم [مونوأمنيونيك]) ، في عمل متساوية رحميّة ، ضائق جنينيّة ، وتدخل جراحيّة كلّ أكثر عاديّة أثناء عمل في يتعدّد عمليّة حمل من في [سنغلتون] عمليّة حمل. رأيت يقفل من توائم أيضا.

توقيت:

الوقت مثاليّة تسليم لحالة حمل [أونكمبليكتد] غير متأكّد ؛ مهما ، إن تسليم انتخابيّة يكون اعتبرت قبل 38 أسابيع العمليّة حمل ، جنينيّة رئة نضج سوفت كنت قدّمت. مثاليّا نساء مع يتعدّد حالة حمل سوفت تحمّلت تسليم ب 40 أسابيع العمليّة حمل.

عمل وتسليم:

عندما يقدّم إمرأة مع يعرف أو يشكّ يتعدّد عمليّة حمل في عمل ، تأكيد [أس سون س بوسّيبل] بما فوق الصّوت فحص من جنينيّة رقم وأعراض أشرت. كلا توائم سوفت كنت [مونيتور] باستمرار أثناء عمل. [أولترسنوغرفي] سوفت كنت يتوفّر أن يحدّ ال [هرت رت] من الثاني توأم [أس ولّ س] توجيهه بعد تسليم من الأولى يزاوج. مناسبة يمهر خاصّ بطبّ الأطفال و [أنسثسا] مستخدمة سوفت كنت يخطر ويتوفّر في تسليم. إمكانية لطارئ تسليم [سسرن] ضروريّة ودم سوفت كنت يتوفّر لأنّ الاحتماليّة من تدخل فعّالة ، [أس ولّ س] [بوستبرتثم] حالة نزف ، يكون زدت.

طريق التسليم:

تسليم سوفت كنت أسّست على حاجات فرديّة ويمكن اعتمدت على الطبيب سريريّ ممارسة وخبرة. الأعراض مختلفة مزدوجة سوفت كنت [تك ينتو كّوونت].
[أ-فرتإكس] مزدوجة مع [ب-فرتإكس] مزدوجة: توقّعت تسليم مهبليّة أكثر من الوقت. تسليم [سسرن] سوفت فقط كنت أنجزت ل ال نفسه دلالة يطبّق إلى [سنغلتون] عمليّة حمل.
[أ-فرتإكس] مزدوجة مع [ب-نونفرتإكس] مزدوجة: ليس تسليم [سسرن] ، مهما ، دائما ضروريّة. تسليم مهبليّة من [ب] مزدوجة في ال [نونفرتإكس] عرض خيار معقولة ل [نيونت] مع يقدّم وزن [غرت ثن] 1.500 [غ.]. هناك معطيات غير كاف أن يدافع طريق خاصّة تسليم (مهبليّة أو بطنيّة) من [ب] مزدوجة الذي ولادة وزن يكون بعض من 1.500 [غ] ، رغم أنّ تسليم [سسرن] يكون أنجزت غالبا.
[أ-نونفرتإكس] مزدوجة: [إين جنرل,] تسليم [سسرن] الطريقة الإختبار عندما التوأم أولى [نونفرتإكس] ، مثل مغلاق أو عرض عرضيّة. وثّقت الأمان من تسليم مهبليّة ل هذا مجموعة يتلقّى لم يكن. عندما التوأم أولى مغلاق والثانية في ذروة عرض ، يتواجد الإمكانية من توائم مقفلة.

فاصلة بين تسليمات:

يزاوج الفاصلة بين تسليم من كلّ ليس حرجة في يحدّ النتيجة من مزدوجة [ب.] مراقبات من [ب] مزدوجة مع [أولترسنوغرفي] [رل-تيم] ومستمرّة [مونيتور] من ال [هرت رت] جنينيّة ، مهما ، [أدفيز] بعد التسليم من [أ.] مزدوجة تسليم سريعة يمكن كنت تطلّبت بسبب تعقيد مضاعف ، مثل [أبروبأيشن] [بلسنت] ، حبل هبوط ، أو تناقص في ال [هرت رت] جنينيّة. زاوجت إن عمل تلقّى لم يستأنف في [رسنبل تيم] بعد التسليم من [ا] ، [أإكستوسن] زيادة مع حريصة جنينيّة [هرت رت] مراقبات يستطيع كنت بدأت. ما إن الذروة يكون في المدخل حوضيّة ، [أمنيوتومي] يستطيع كنت أنجزت. عندما يأمر شرط جنينيّة الحاجة أن يعجّل تسليم ، داخليّة [بودليك] صيغة ومغلاق إستخراج يمكن كنت خيار مقبولة. طبيب توليد سوفت انتقيت التسليم تقنية مع أيّ هم يكونون أكثر مريحة.

خلاصة

في استنتاج ، يتعدّد يتطلّب حالة حمل [إرلي دتكأيشن] وتحقق من رقم الحالة حمل ، [إرلي دتكأيشن] من التعقيد مضاعف وإدارتهم مناسبة. يحتاج أطفال خديجة يمدّد وعناية غالية. صبور تربية وتوفر من يدرّب [هلثكر] مزودات في المنطقة يستطيع قلّدت الوفاة ومرضيّة. هناك دعم مجموعة لالوالد من يتعدّد ولادات يتوفّر في تقريبا [ألّ ث] منطقة مستشفيات ، أيّ يعالج مع تسليمات كبير المجازفة.

Suggested Readings:

  1. Malone FD, D'Alton ME. Multiple gestation, In: Creasy, RK Resnik R. editors. Maternal-fetal medicine: principles and practice, 5th ed. Philadelphia (PA): Saunders; 2004: 513-536
  2. ACOG Practice Bulletin. Multiple gestation: complicated twin, triplet, and high-order multifetal pregnancy. Number 56. October 2004
  3. Simoes T, Amaral N, Lerman R et al. Prospective risk of intrauterine death of monochorionic-diamniotic twins. Am J Obstet Gynecol 2006;195:134-139
  4. Lee YM, Cleary-Goldman J, Thaker HM et al. Antenatal sonographic prediction of twin chorionicity. Am J Obstet Gynecol 2006;195:863-867
  5. Miura K, Nikawa N. Do monchorionic dizygotic twins increase after pregnancy by assisted reproductive technology? J Hum Genet 2005;50:1-6
  6. Kahn B, Lumey LH, Zybert PA et al. Prospective risk of fetal death in singleton, twin, and triplet gestations: implications for practice. Obstet Gynecol 2003;102:685-692
  7. Silver RM, Varner MW, Reddy U et al. Work-up of stillbirth: a review of the evidence. Am J Obstet Gynecol 2007;196:433-444
  8. Lee YM, Wylie BJ, Simpson LL et al. Twin chorionicity and the risk of stillbirth. Obstet Gynecol 2008;111:301-308

© مركز صحة المرأة والتعليم